Ограничение физической нагрузки после операции по удалению желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря достаточно широко распространены среди населения. Часть болезней этого органа можно вылечить консервативными методами: лекарствами, диетой, лечебной физкультурой. Однако есть такие патологии, при которых хирургические методы лечения являются приоритетными. Один из таких методов – холецистэктомия, операция по удалению желчного пузыря.

На протяжении последних 100 лет холецистэктомия является главным способом лечения желчнокаменной болезни. Её назначают абсолютному большинству пациентов, имеющим такой диагноз. Нехирургические методы лечения хоть и интенсивно развиваются, все же имеют ряд существенных недостатков. Так, например, при литолитической терапии курс лечения может достигать 1-2 лет, при этом даже в случае успеха у половины пациентов может наблюдаться повторное камнеобразование [3]. Кроме того, при назначении консервативной терапии важны размеры конкрементов, их форма, объем, занимаемый в желчном пузыре. Именно этот фактор может стать решающим при выборе метода лечения.

Принято выделять два вида операций по удалению желчного пузыря:

1. традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия;
2. лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия.

Безусловное предпочтение отдается второму методу, как менее травматичному, а, следовательно, требующему меньше времени для реабилитации.

Рис. 1. Слева – лапароскопия, справа – открытая холецистэктомия

В идеале операция по удалению желчного пузыря должна быть плановой, чтобы человек успел к ней соответствующим образом подготовиться. Однако так случается далеко не всегда, и при остром течение болезни пациент отправляется на операционный стол без подготовительных процедур. Если же всё идет по плану, то больному назначается комплекс лечебной гимнастики (при условии достаточно продолжительного нахождения в стационаре).

Лечебная гимнастика в предоперационном периоде

Лечебная физкультура особенно важна в случае, когда планируется удаление желчного пузыря классическим способом. Лапароскопия, на которую приходится большая часть плановых операций, наносит существенно меньший вред организму, а, следовательно, и значимость ЛФК при этой процедуре снижается. Однако необходимо помнить, что правильно подобранные физические нагрузки в любом случае положительно влияют на организм. Кроме того, в 4-8% случаев уже начавшаяся лапароскопическая операция вынужденно переводится в классическую в связи с открывшимися в ходе операции обстоятельствами [3].

Необходимость назначения адекватных физических нагрузок перед плановой операцией обусловлено следующими причинами:

• развитием у больных невротических состояний, связанных с ожиданием и возможными последствиями операции;
• снижением тонуса мышщ, уменьшением жизненной емкости легких вследствие ограничения двигательной активности в условиях стационара;
• нарушением кровообращения, снижением объёма циркулирующей крови [2, 4].

Правильно подобранная лечащим врачом гимнастика будет способствовать выравниванию психоэмоционального состояния больного, улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов ЖКТ [2, 4]. Кроме того, пациент должен освоить грудной тип дыхания с акцентом на выдохе и базовые упражнения раннего послеоперационного периода.

Комплекс лечебной гимнастики может включать дыхательные и общеразвивающие упражнения, упражнения для пресса и тазового дна, повороты на бок, кашлевые упражнения с фиксацией области будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки [2]. Упражнения выполняются в разнообразных исходных положениях, 1-2 раза в день. Нагрузка варьируется в зависимости от физической подготовки больного.

Противопоказаниями к ЛФК являются тяжелое общее состояние, стойкий болевой синдром, температура тела выше 38, опасность кровотечения, анемия.

Ниже представлен примерный комплекс упражнений в дооперационном периоде [1].

Физические нагрузки в послеоперационном периоде

Продолжительность реабилитационного периода после операции зависит от метода хирургического вмешательства. При лапароскопии травматизм внутренних органов и тканей сводится к минимуму, поэтому и сроки восстановления меньше по сравнению с классической операцией по удалению желчного пузыря (лапаротомией). В таблице ниже приведены этапы реабилитации в зависимости от выбранного вида операции (сроки указаны в случае отсутствия осложнений).

Рис. 2. Физические нагрузки после удаления желчного пузыря

Гимнастика и физические нагрузки после лапароскопии желчного пузыря

При лапароскопии строго постельный режим показан в первые 6 ч. после операции. Потом пациент уже может вставать с кровати (первый раз с посторонней помощью) и самостоятельно передвигаться по палате.

В 1 сутки (день операции) рекомендуются дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, упражнения для дистальных отделов конечностей (дистальный – отдаленный).

Начиная со 2х суток, показана лечебная гимнастика, которая может выполняться в разнообразных исходных положениях и для всех групп мышц. Обязательно включение в комплекс ЛФК упражнений, связанных с поворотами тела, сокращением и расслаблением мышц промежности, с дыханием. Упражнения для брюшного пресса применяют с осторожностью во избежание послеоперационной грыжи (лежа или сидя). Длительность занятий 12-15 мин, 2-3 раза в день. Лечебная гимнастика должна выполняться и после выписки (3-6 день), хотя бы на протяжении 1-2 месяцев.

Упражнения после удаления желчного пузыря

Ниже представлены варианты дыхательных упражнений, которые можно практиковать после удаления желчного пузыря (при любом методе вида оперативного вмешательства).

1. И.П. стоя, руки вдоль тела, ноги вместе. Поднять руки вверх через стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
2. И.П. стоя, руки на поясе, ноги чуть шире плеч. Прогнуться назад, отводя руки в стороны и вверх. Вдох. Чуть наклониться вперед, вернув руки на пояс и переведя локти вперед. Удлиненный выдох. Возврат в и.п. и небольшая пауза.
3. И.П. лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Глубокий вдох (кисти рук вместе с движением передней стенки груди и живота приподнимаются), глубокий выдох (кисти рук опускаются).

Примерный комплекс упражнений после удаления желчного пузыря представлен ниже (для любого вида оперативного вмешательства). Количество повторов подбирается специалистом по ЛФК с учетом физического состояния больного и этапа реабилитации.

1. Диафрагмальное дыхание. Делаем вдох через нос, одновременно надувая живот. Медленно выдыхаем через рот, параллельно втягивая живот (6 раз).
2. Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. Согнуть правую ногу, выпрямить её, затем проделать тоже самое другой ногой. Упражнение должно имитировать ходьбу. Выполнять 1 мин.

3. Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. Поднять ногу вверх, вернуться в начальное положение. Поменять ногу (по 4 раза для каждой ноги).

4. Лечь на спину, локтями упереться в пол, ноги согнуты, стопы немного расставлены. После вдоха на выдохе приподнять таз. Вернуться в исходное положение (4 раза).

5. Лечь на спину, ноги согнуты, стопы на полу. После вдоха на выдохе поднять согнутые ноги. Вернуться в исходное положение (4 раза).

6. Упражнение «Велосипед». Лежа на спине, приподнять ноги над полом, слегка согнуть колени и совершать кругообразные движения, словно едете на велосипеде. Выполнять 1 мин.

7. Лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Глубокий вдох (кисти рук вместе с движением передней стенки груди и живота приподнимаются), глубокий выдох (кисти рук опускаются).
8. Сесть на пол, откинуться назад, оперевшись на чуть согнутые руки. Поднять ноги вверх. Вернуться в исходное положение (4 раза).

9. Сесть на пол, откинуться назад, оперевшись на прямые руки. Поднять таз вверх, чтобы тело образовало прямую линию. Вернуться в исходное положение (4 раза).

10. Встать на четвереньки. Поднять ногу вверх. Вернуться в исходное положение. Проделать то же самое другой ногой (по 4 раза для каждой ноги).

11. Встать на четвереньки. Опереться на руки, согнутые в локтях. Выпрямить ноги, подняв таз вверх. Вернуться в исходное положение. Ноги и руки должны оставаться на одном месте. Сделать упражнение 4 раза.

12. Сидя на стуле, руки в стороны, ноги вместе. Поворачиваемся влево-вправо по 4 раза.

13. Сидя на стуле, руки вдоль тела, ноги вместе. Наклоняемся вперед, пытаясь достать кончики ног (4 раза).

14. Поставить одну ногу на стул. Подняться на стул, опираясь на ногу. Зафиксироваться в верхнем положении, удерживая вторую ногу на весу. Вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза, затем сменить опорную ногу.

15. Стоя, руки вдоль тела, ноги вместе. Поднять руки вверх через стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох (6 раз).
16. Стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Делаем 4 приседания.

17. Стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Наклонять корпус вправо и влево (4 раза в каждую сторону).

18. Стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Совершать кругообразные движения корпусом сначала в одну сторону, потом в другую. Таз неподвижен. 4ре поворота в каждую сторону.

19. Стоя, руки на поясе, ноги чуть шире плеч. Прогнуться назад, отводя руки в стороны и вверх. Вдох. Чуть наклониться вперед, вернув руки на пояс и переведя локти вперед. Удлиненный выдох. Возврат в и.п. и небольшая пауза.
20. Стоя, одна рука на груди, другая на животе. Глубокий вдох (кисти рук вместе с движением передней стенки груди и живота приподнимаются), глубокий выдох (кисти рук опускаются).

Спорт, секс, тяжести и водные процедуры (бассейн, баня) после удаления желчного пузыря

В первые 15 дней после лапароскопии желательны ежедневные пешие прогулки. После по согласованию с лечащим врачом можно вводить такие виды физической активности как ходьба на лыжах, езда на велосипеде, катание на роликах, танцы (не слишком активные), плавание в бассейне. Также возможны кардиотренировки в тренажерном зале, легкий бег. Купание в открытой воде (море) лучше начинать не ранее чем через месяц после операции.

В течение 30 дней после операции следует избегать тяжелого физического труда, напряжения мышц брюшного пресса (не относится к специальным упражнениям в комплексе лечебной гимнастики), подъема тяжестей свыше 3 кг.

Качать пресс можно начинать спустя месяц после удаления желчного пузыря.

Любители попариться могут посещать баню и сауну спустя 1,5 месяца после лапароскопии.

Заниматься профессиональным спортом, игровыми видами, такими как футбол, хоккей, можно не ранее чем через 3 месяца. То же самое касается силовых тренировок в тренажерном зале.

Возобновление интимной жизни возможно спустя 2 недели после операции.

ЛФК и гимнастика после традиционной холецистэктомии

В раннем послеоперационном периоде в условиях постельного режима основной физической нагрузкой является лечебная гимнастика. Задачи ЛГ в раннем периоде:

• улучшение кровообращения;
• восстановление дыхательной системы;
• профилактика наиболее частых осложнений (атонии кишечника, ателектаза легких, застойной пневмонии, тромбозов);
• повышение психоэмоционального тонуса больного;
• профилактика спаечного процесса;
• формирование эластичного, подвижного рубца.

Основные противопоказания: тяжелое состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность, интоксикация организма, перитонит.

Занятия лечебной физкультурой могут быть назначены уже на следующий день после операции. В 1-2е сутки режим строго постельный, поэтому акцент делается на дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей (и.п. лежа на спине).

На 2-6е сутки режим постельный, упражнения выполняются из положений лежа и сидя. Также практикуются дыхательные упражнения. В комплекс ЛФК включаются общеразвивающие упражнения для всех групп мышц и суставов, дифрагмальное дыхание (по 4 раза каждые 20 мин.), вращение тела в стороны, упражнения для малого таза. Ежедневно проводится 3 занятия продолжительностью 7 мин.

С 6х суток назначается палатный режим, допускающий самостоятельное перемещение больного в пределах отделения (поздний послеоперационный период). Основными задачами лечебной гимнастики становятся:

• восстановление сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
• стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• профилактика нарушений осанки;
• адаптация организма к возрастающим физическим нагрузкам.

Комплекс упражнений дополняется упражнениями для мышц туловища (в том числе брюшного пресса). Исходные положения – лежа, сидя, стоя. Ежедневно проводится 3 занятия продолжительностью 12 мин.

Кроме лечебной гимнастики в услових палатного режима рекомендуются ходьба и малоподвижные игры.

С 12х суток может быть назначен свободный режим. Продолжительность тренировок возрастает до 20 мин. Больные уже могут выполнять упражнения с гимнастическим снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Актуальными остаются ходьба и малоподвижные игры.

На 12-14й день, как правило, происходит выписка (отдаленный послеоперационный период). Занятия лечебной гимнастикой после выписки будут способствовать скорейшему восстановлению трудоспособности больного. Особое внимание в отдаленном послеоперационном периоде уделяется укреплению мышц пресса с целью профилактики послеоперационных грыж.

По-прежнему важны ежедневные пешие прогулки. Через месяц после операции по согласованию с лечащим врачом можно вводить такие виды физической активности как ходьба на лыжах, езда на велосипеде. Еще через месяц можно начать плавать.

В течение 2-3х месяцев после операции следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц брюшного пресса (не относится к специальным упражнениям в комплексе ЛГ), подъема тяжестей свыше 3 кг.

Заниматься профессиональным спортом, игровыми видами, такими как футбол, хоккей, можно не ранее чем через 6 месяцев. То же самое касается тренажерного зала.

Список литературы

1. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб, заведений. – 2-е изд., стер. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. — 608 с.: ил.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с.
3. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 880 с.
4. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. – Ростов-на-дону: Феникс, 2005. — 608 с.

Автор: Антон Рихов

Скачать комплекс упражнений