Однопортовое удаление желчного пузыря

Лапароскопическая однопортовая холецистэктомия

«Мне удалили желчный пузырь через пупок,

я очень волновалась что не смогу попасть на день

рождения своей дочери, на следующий день после операции,

меня выписали домой, и мы весело отметили день

рождения. Я очень благодарна своему врачу Рашиду Гамидовичу,

у меня нет ни одного шрама на животе после операции.

Пациентка Алексеева О.Ю.

Удаление желчного пузыря через один прокол в пупке.

С одним проколом в пупке, удаляется желчный пузырь — SILS означает, что вы можете вздохнуть с облегчением, зная, что есть такие операции — один маленький прокол, и никаких видимых рубцов. Процедура однопортовой лапароскопической холецистэктомии является эффективной минимально инвазивной процедурой, которую используют для лечения желчнокаменной болезни.

Операция через пупок.

В отличие от нескольких проколов требующихся в традиционной лапароскопии, это один 2 см разрез (размер с 10 рублевую монету) . Операции через пупок имеет еще больше преимущества лапароскопической хирургии, уменьшая шрамы и боли после операции

Во время операции врач вводит в разрез пупка SILS порт, он мягкий и гибкий, оснащенный тремя различными отверстиями. Это позволяет использовать три хирургических устройств одновременно.

Отзыв нашей пациентки, знаменитой актрисы Елены Сачук

Однопортовое (Sils) удаление желчного пузыря
Желчный пузырь представляет собой небольшой орган, который помогает в пищеварении, но не является жизненно важным. Холецистэктомия или удаление желчного пузыря, как правило, необходима,для того чтобы удалить камни в желчном пузыре и воспаленный желчный пузырь. Холецистэктомия SILS (удаление желчного пузыря) осуществляется через один небольшой надрез в пупке, в отличие от четырех разрезов требуется стандартный лапароскопических операций. Эта процедура менее болезненна, так же чем меньше проколов, тем меньше входных ворот для инфекции после операции.

Разница между традиционном удалении желчного пузыря и однопортового удалении желчного пузыря

Сравните ваши варианты

У Вас есть выбор в отношении типа операции по удалению желчного пузыря. Холецистэктомия однопортовая SILS предлагает потенциальные преимущества по сравнению с другими подходами, в том числе возможность без видимых рубцов, безболезненно, за счет меньшего количества разрезов по сравнению с традиционной лапароскопической хирургии и быстрого восстановления после операции, чем традиционные операции.

В приведенной ниже таблице приведены различия между различными вариантами удаление желчного пузыря. Эти результаты проведены нами в течении 3 лет.

Однопортовое удаление желчного пузыря

	Традиционная процедура лапароскопической	Однопортовая SILS процедура	Открытый доступ
Количество Разрезы	3-4 небольших разрезов	1 разрез	1 большой разрез
Размер разреза (ов)	Около 1,5 — 2 см	Около 2 см	8 – 10 см в длину
Количество видимых шрамов	От 4 небольших шрамов	Шрам не виден, он скрыт в пупке	1 большой шрам
Продолжительность пребывания в стационаре	2-3 дня	1 день	5-7 дней
Боль	Боли в области проколов, требует обезболивания	Нет выраженной боли, так как обезболивания прокола проводиться во время операции.	Умеренная
Время восстановления	Вернуться к работе в течение 5-10 дней	Вернуться к работе в течение 5-10 дней	Вернуться на работу до 6 недель

Источник

Желчно- каменная болезнь ( ЖКБ) — состояние при котором в желчном пузыре — чаще всего, а иногда во внепеченочных желчных протоках образуются конкременты( камни). Состав их может быть различным, чаще всего это смешанные камни, состоящие из желчных, минеральных кислот, солей холестерина.

Причин для возникновения ЖКБ также множество — это возраст, пол(соотношение больных мужчин и женщин 1:6), режим питания, состав употребляемой пищи. У людей, получающих терапию статинами ( препаратами , снижающими уровень холестерина в крови ) достоверно чаще появляются конкременты в желчном пузыре. Играет роль также состояние всей пищеварительной системы.

КАК ПРОТЕКАЕТ БОЛЕЗНЬ?

1. Бессимптомное течение. Человека ничего не беспокоит. При выполнении УЗИ по каком-либо другому поводу, обнаруживаются конкременты в желчном пузыре.

2. Дискомфорт или периодические давящие, тянущие боли (тяжесть) в правом подреберье. Боли могут усиливаться после обильного застолья. Понимая связь с приемом пищи, человек старается избегать подобных ситуаций. Иногда получается.

3. Приступ интенсивных болей в правом подреберье, иногда опоясываюших ( « как обручем сдавило») верхние отделы живота и поясничной области. Иногда указанные боли могут быть спровоцированы приемом пищи, физическим трудом. Иногда – возникают без видимой причины.

4. Самое грозное начало- появление желтухи (пожелтение кожных покровов, склер глаз), потемнение мочи. Если желтуха возникает на фоне или после болевого приступа, вероятнее всего речь идет о перемещении мелких конкрементов в желчные протоки и создания препятствия оттоку желчи в 12 перстную кишку. Если начало постепенное, безболевое, а пожелтение сопровождается зудом, вероятнее всего имеется механическое препятствие оттоку желчи каким- либо объемным образованием (опухолью). Еще одной причиной может быть развитие стриктуры, либо стеноза желчевыводящего протока.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

В первых двух случаях необходима консультация хирурга в плановом порядке. После дообследования и определения показаний к операции будет выбран метод удаления желчного пузыря. В этих случаях пациент может обсудить с хирургом удобное время и приемлемый метод операции.

Третий вариант развития болезни — повод для экстренного обращения к врачу. Только специалист может определить можно ли справиться с болью дома. Чаще всего указанные симптомы — повод для госпитализации в отделение хирургии.

В последнем случае- также необходима экстренная консультация врача. При исключении вирусной природы желтухи — необходимо как можно быстрее начинать лечение в условиях специализированного хирургического отделения. Фактор времени в данном случае жизненно важен.

Виды операций

Длительное время удаление желчного пузыря производилось через разрез в правом подреберье, либо путем выполнения срединного разреза. Помимо выраженного болевого синдрома, неудовлетворительного косметического эффекта, высокой частоты послеоперационных грыж данный метод сопровождался длительной нетрудоспособностью пациента.

Во всех странах уже более 30 лет ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ холецистэктомия является стандартным методом удаления желчного пузыря. Поэтому даже в научных статьях данная операция называется «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни.

Операция проводится под общим наркозом, что полностью исключает эффект « присутствия» пациента на собственной операции. Вся операция проводится через 4 небольших разреза( часто их называют проколами). Проколы действительно делаются для введения специальных инстументов, но после разреза кожи, иначе неизбежно ее осаднение.
Итак 2 разреза длиной до 1,5 см и 2 разреза длиной 5 мм. Для создания пространства в брюшной полости, которое позволяло бы безопасно и удобно работать хирургу в брюшную полость вводится небольшой объем газа.
Затем вводится высокоточная видеокамера, позволяющая не только прекрасно визуализировать на специальном мониторе все органы и структуры в брюшной полости, но и приближать изображение, а также осматривать операционное поле с разных сторон.
Использование для работы современных электроинструментов (ультразвуковые ножницы, биполярные коагуляторы) позволяют значительно повысить безопасность и скорость оперативного вмешательства, что является важным для здоровья пациента. Использование рассасывающихся материалов для ушивания тканей, делает ненужным «снятие швов» в послеоперационном периоде. Использование специального медицинского клея для обработки кожи – избавляет от пластырных повязок. Высокая косметичность , невыраженная послеоперационная боль позволяет подниматься и ходить в день операции и быть выписанным на следующий день.

Хирургия не стоит на месте и для повышения косметического эффекта и снижения болевых ощущений в практику был внедрен и очень успешно развивается в разных странах метод так называемой однопрокольной холецистэктомии..

Существует два вида техники выполнения операции:

При первом методе выполняется 1 разрез на коже в области пупка, через который производится три разреза глубжележащих тканей передней брюшной стенки.
Это и есть методика собственно»однопрокольной холецистэктомии».

При втором варианте речь идет о выполнении одного разреза, через пупок, который являясь « природным шрамом» хорошо скрывает следы хирургического вмешательства и делает его практически незаметным. С учетом того, что 3 дополнительных разреза становятся ненужными, не только косметический эффект, но болевой синдром значительно уменьшаются при таком виде операции. Данную методику правильнее называть Однопортовой холецистэктомией, потому что все инструменты вводятся в брюшную полость через специальное устройство- порт. На сегодняшний день существует большое число таких устройств.

Для выполнения операций через один разрез используются специальные инструменты . Одни из них уже изогнуты специальным образом; это так называемые ИЗОГНУТЫЕ инструменты.

Другие изгибаются хирургом во время операции это ИЗГИБАЕМЫЕ инструменты.

Выполнение операций через 1 разрез позволяет достичь превосходных косметических результатов. Сотрудниками 1-го хирургического отделения выполнено более 50 «однопортовых» холецистэктомий. Ждем Ваших обращений.

Источник

Операция через один прокол в пупке

Без швов. Шов-невидимка

Операционное вмешательство, после которого на теле не остается видимых рубцов – мечта женщины. Сегодня таким способом выполняется одна из самых часто проводимых в стране операций – удаление желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний на планете. Единственным эффективным способом его лечения является холецистэктомия — сhole- желчь, cyst- пузырь, ectomy – удаление. Эта процедура стала максимально комфортной для пациентов с появлением уникальной методики SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). В российской медицинской практике — лапароскопическая однопортовая холецистэктомия.

Как проходит операция через один прокол в пупке?

Однопортовое удаление желчного пузыря Операция осуществляется через единственный разрез, сделанный в пупке. В него вставляют мягкий и гибкий SİLS-порт, по которому потом проводят инструменты и лапароскоп — оптический прибор с источником света, позволяющий выводить изображение на монитор. Гибкость порта обеспечивает хирургу достаточную свободу для манипуляции в брюшной полости.

Операцию проводят под общей анестезией. После окончания операции устройство извлекается вместе с желчным пузырем. На маленькую рану в пупочной области накладывается косметический шов.

В чем преимущества однопортовой холецистэктомии?

Косметический эффект. Иногда еще удаление желчного пузыря проводится открытым способом через большой разрез (8-10 см) на передней брюшной стенке. В итоге рубца на теле не избежать. Так же как и после классической лапароскопической холецистэктомии, осуществляемой через четыре маленьких разреза (около 1,5 – 2 см). Однопортовая операция в этом плане идеальна. Желчный пузырь удаляется через один мелкий разрез (2 см) в пупочном кольце. В результате единственный аккуратный шовчик оказывается внутри пупка, и остается невидимым.

Менее болезненно. Закономерно, что чем меньше разрезов, и чем меньше они в диаметре, тем слабее болевой синдром после операции. Плюс, пупочное кольцо имеет достаточно грубую ткань – это тоже играет свою роль в снижении послеоперационной боли.

Быстрая реабилитация. После проведения однопортовой холецистэктомии пациент может быть выписан домой уже на следующий день. Но возвращаться сразу к работе врачи не рекомендуют. Стоит подождать, как и в случае со стандартной лапароскопической холецистэктомией, около десяти дней. При удалении открытым методом повременить с выходом на работу придется до шести недель.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ

Противопоказания к однопортовой холецистэктомии

При всех явных плюсах лапароскопической однопортовой холецистэктомии, не всегда возможно осуществить операцию именно этим методом. Есть ряд противопоказаний, при которых любое лапароскопическое удаление желчного пузыря не проводится. Тогда лучшим вариантом признается традиционный открытый способ.

К основным противопоказаниям относятся:

Острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся высокой температурой, сложные формы патологии желчных протоков.
Ожирение выше третей степени.
Перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Пациенту важно учитывать

Крайне редко, но бывает и такое, что операцию невозможно закончить лапароскопическим путем. Например, при наличии тяжелого воспалительного процесса и спаек в области желчного пузыря, когда пузырь напряжен, плотно приращен к окружающим органам. В таких случаях удаление желчного пузыря связано с риском повреждения соседних органов и оптимальным выходом из такой ситуации является переход на стандартную лапароскопическую операцию.

Обследование перед однопортовой холецистэктомии

До операции пациент обязательно должен пройти всестороннее клиническое обследование. А именно:

общий анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови,
группа крови и резус фактор,
маркеры сифилиса, гепатита и ВИЧ,
ЭКГ,
рентгенография органов грудной клетки,
УЗИ брюшной полости
Гастроскопия
заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.

В итоге лечащий хирург сможет оценит все риски и преимущества лапароскопической операции и предложит оптимальный вариант хирургического лечения.

Правила безопасности

До

После полуночи, в ночь перед операцией, не рекомендуется есть или пить.

Прием таких лекарств как аспирин, антикоагулянты (варфарин), противовоспалительные средства (диклофенак).

После

В тот же день пациент может вставать с постели, прогулки приветствуются.
В течение месяца нельзя поднимать тяжести. Есть риск возникновения грыжи, ведь операция проводится в самом уязвимом в этом смысле месте.
Строгих требований к питанию нет. Но первые послеоперационные дни лучше воздержаться от сильно соленого, острого, жареного. Основная рекомендация по приему пищи после холецистэктомии заключается в частом и дробном питании (4-5 раз в день).
В течение первых двух недель после операции разрешено мыться только под душем, избегая, по возможности, попадания воды на рану.

Научный факт

По статистике желчнокаменная болезнь значительно чаще развивается у женщин, нежели у мужчин. Это связано с тем, что женский половой гормон эстроген повышает выделение холестерина в желчь. Беременность, при которой отмечается повышение уровня эстрогена, также повышает риск образования желчных камней.

Запишитесь на бесплатную консультацию

Источник

Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.

Что такое холецистэктомия

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.

Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.

Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
кровопотерю до 30-40 мл;
уменьшенные боли после вмешательства;
редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Читайте также: Желчный пузырь и прыщи

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

повреждения сосудов с последующим кровотечением;
травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
перфорация кишечника, печени, других органов;
метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
мазок из влагалища – для женщин;
электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

Как проходит операция по удалению желчного

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
отсечение желчного пузыря и его изъятие;
обработка ложи органа;
установка дренажей по необходимости;
наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
перерезают артерию и зашивают ее просвет;
отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
извлекают ЖП через разрез в пупке;
промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
запрещено есть и пить в первые сутки;
нельзя мочить швы;
4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.

Источник