Общий желчный проток после удаления желчного пузыря

Главная

›

Статьи о желчекаменной болезни

›

Это полезно знать

›

О строении организма человека

›

Каталог полезных медицинских статей

желчный пузырь и протоки

Удаление желчного пузыря, безусловно, влияет на весь организм. Но как эта операция влияет на работу желчных протоков? Ведь желчный пузырь – часть желчевыделительной системы. И удаление его не может не сказаться на работе этой системы!

Как циркулирует желчь после операции?

Если Вы посмотрите на схему строения желчевыводящей системы человека, то увидите, что желчный пузырь находится в стороне от главных желчных протоков.

Но все же он тесно связан с ними при помощи специального небольшого протока, который так и называется — «пузырный проток».

схема желчных протоков

Такое положение желчного пузыря, положение в стороне от главных желчных протоков, делает удаление его не сложным и максимально безопасным. Потому что удаление его не затрагивает и не нарушает строение главных желчных путей.

Благодаря такому «удачному» расположению желчного пузыря, удаление его никак не нарушает движение желчи из печени (где желчь вырабатывается) в двенадцатиперстную кишку (где она используется).

Поэтому желчь после холецистэктомии, так же как и до нее, синтезируется в печени и свободно достигает двенадцатиперстную кишку по главным желчным путям.

Хирурги делают операцию удаления желчного пузыря

Хирурги Москвы

Хирурги Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

О пузырном протоке

Операция удаления желчного пузыря предусматривает удаление не только самого пузыря, но и удаление его протока — пузырного протока.

Удаляют пузырный проток по той простой причине, что в отсутствие желчного пузыря он становится не нужным, бесполезным.

Мало того, если пузырный проток не удалить или оставить не удаленным слишком большой его фрагмент, возникают осложнения.

В эту, так называемую культю пузырного протока, попадает желчь. Культя постепенно расширяется и становится похожей на маленький желчный пузырь.

Желчь в этом месте застаивается. Ведь в этой, вновь образованной полости, нет таких мышц, какие были в желчном пузыре. И, следовательно, нет способности к эффективному сокращению и выбросу желчи. Поэтому рано или поздно в культе образуется осадок, давая начало новым камням.

Камни, образованные в культе пузырного протока гораздо чаще и легче попадают в общий желчный проток. Ведь это все-таки не настоящий желчный пузырь и, не только мощных мышц, но и сфинктера или клапана на выходе из этого образования нет.

Все это приводит к тому, что камни, образовавшись в расширенной культе пузырного протока, беспрепятственно могут попасть в общий желчный проток.

Оказавшись же в общем желчном протоке, камни вызывают его перекрытие и нарушают отток желчи. При этом возникают сильные боли, воспаление и даже механическая желтуха.

Но, спешу вас успокоить и обрадовать, такое осложнение никогда не возникает, если операция сделана правильно и аккуратно.

Об остальных протоках

Удаление желчного пузыря приводит к тому, что желчные пути лишаются резервуара, хранилища для желчи.

Печень вырабатывает желчь постоянно: и днем, и ночью. И тогда, когда человек работает или отдыхает, и тогда, когда он бодрствует или спит. При этом обычно желчь поступает в желчный пузырь и хранится в нем до той поры, пока человек не садится за стол и не приступает к трапезе.

Именно в момент приема пищи и возникает потребность в желчи.

Пища, поступив в ротовую полость, постепенно передвигается и попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Сюда же устремляется и желчь.

Происходит это довольно просто. Наполненный желчью желчный пузырь сокращается, клапаны открываются и накопленная желчь «выталкивается» в желчные протоки и дальше — в двенадцатиперстную кишку.

В двенадцатиперстной кишке происходит «встреча» пищи с соком поджелудочной железы и желчью. И начинается сложный процесс переваривания и усвоения пищи.

Но после операции организм лишается резервуара желчи — желчного пузыря — и пузырного протока. Тогда как внутрипеченочные протоки, правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток и общий желчный проток остаются целыми и невредимыми. И им ничего не остается, как принять на себя работу желчного пузыря.

Каким образом это происходит?

Очень долго среди ученых-медиков бытовало мнение, что функцию хранения желчи после операции начинает выполнять общий желчный проток. При этом он сильно расширяется и вмещает в себя достаточно большое количество желчи.

Но со временем появились новые методы исследования человеческого организма такие, например, как ультразвуковое исследование. Этот простой и безболезненный метод дал возможность исследовать пациентов, перенесших операцию удаления желчного пузыря столько раз, сколько это было нужно.

Исследовать и убедиться в том, что выраженного расширения общего желчного протока после операции не наступает. В некоторых (не во всех) случаях можно видеть довольно незначительное его расширение — и только.

И все же, несмотря на то, что резервуар желчи удален, а общий желчный проток заметно не расширяется, организм человека может достаточно успешно приспособиться к этой ситуации.

Именно поэтому через время отпадает необходимость в частых приемах пищи и маленьких порциях. Отпадает необходимость в какой бы то ни было диете. Почему?

Потому что вся система внутрипеченочных и внепеченочных протоков постепенно увеличивает свои объемы и становится способной хранить некоторый запас желчи. Хранить для того, чтобы эффективно использовать ее во время приема пищи.

Да, желчные протоки все же расширяются, но расширяется не какой-то отдельный участок этой системы, а вся она целиком.

Учитывая большое количество внутрипеченочных протоков, большую их протяженность, такое расширение оказывается довольно незначительным и не заметным для невооруженного глаза.

Именно благодаря гибкости и великолепной способности нашего организма к приспособлению, операция удаления желчного пузыря не наносит непоправимого вреда организму человека. И со временем пациент, перенесший такую операцию, возвращается к обычной, нормальной жизни, забывает о тяготах диет и ограничений.

Я знаю, что некоторые из моих читателей захотят возразить мне и сказать, что не все так хорошо и безоблачно, как я здесь рассказываю. Да, я согласна, не всегда все проходит так удачно, как нам хотелось бы. Но это тема уже другой статьи. И такая статья есть на моем сайте, написанная уже давно. Вот ссылка на нее: «Нужно ли всю жизнь придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?». Вы можете пройти по этой ссылке и прочесть ее.

На этом я заканчиваю небольшую серию статей о желчных протоках, камнях и удаленном желчном пузыре. До новых встреч!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Предыдущая статья — Камни в желчных протоках

Следующая статья — Почему образуется густая желчь?

Источник

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу, холедох заканчивается в устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая) и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

длина – от 5-ти до 14-ти (как правило, 9) сантиметров;
ширина – от 2-х до 4-х сантиметров;
объем – от 30-ти до 70-ти миллилитров;
толщина стенки – 4 мм.

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических повреждениях, а также в результате ожирения и лучевого облучения;
вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или панкреатитом в хронической форме);
опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости проводится хирургическим путем.

Холедохолитиаз

Это – разновидность желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в самом холедохе, или попадают в него из полости желчного пузыря.

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

№	Полезная информация
1	камень небольшого размера проходит в двенадцатиперстную кишку и выводится естественным путем
2	конкремент частично перекрывает просвет протока и препятствует нормальному желчеоотоку
3	большой камень полностью закупоривает желчный проток

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина холедохолитиаза:

в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
возможна повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Лечится холедохолитиаз с помощью хирургических методик, таких, как эндоскопическая операция по удалению конкрементов, а также традиционная лапаротомия и менее инвазивная лапароскопия.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Эффективная терапия возможна лишь в комплексе с соблюдением особой диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5», а также с ограничением физических нагрузок и медикаментозной терапией.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

В целях профилактики камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках рекомендуется соблюдение диеты №5 и прием препаратов на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и так далее), которые способствуют растворению конкрементов на начальных стадиях течения болезни.

Холангит

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее подвержены поражению этим недугом женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего – стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

катаральный: характеризуется появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
гнойный: при таком течении патологии происходит разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям. Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера. Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Холангит лечится в условиях стационара. Комплексная медикаментозная терапия позволяет устранить воспаление и провести дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих путей.

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, применяются методики оперативного вмешательства. Как правило, начинают с эндоскопического дренирования желчевыводящих протоков и чистки их от конкрементов. На поздних и запущенных стадиях течения патологии выполняется полостная операция по удалению отмерших участков холедоха. Если холангит протекает в гнойной форме, в целях проведения декомпрессии и санации желчевыводящего протока устанавливается назобилиарный дренаж, который пациенты переносят достаточно хорошо.

Холангит на УЗИ

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

гепатит;
билиарный печеночный цирроз;
перитонит;
печеночную недостаточность.

Для профилактики холангита необходимо своевременно проводить лечение таких патологий, как желчнокаменная болезнь, холецистит, глистная инвазия и панкреатит.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди. Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
объективных данных осмотра больного,
лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник