Обнинск камни в желчном пузыре

Боли в животе – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости и поражения близлежащих органов. Необходимо уяснить, что боль – это не всегда плохо. Боль – сторожевой сигнал, когда организм предупреждает нас об опасности, крик о помощи, реакция на опасности окружающего мира.

Многие болезни органов брюшной полости требуют специализированного осмотра хирурга и определения тактики лечения. Чаще всего, очевиден путь операционного вмешательства. До недавнего времени это означало полостную операцию с долгим периодом восстановления, ограничением обычного образа жизни, возникновением заболеваний.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. В основу развития этой патологии входит: нарушение оттока желчи, застойные явления в пузыре и желчных протоках. Довольно часто холецистит развивается вместе с желчнокаменной болезнью. Стоит учесть, что женщины старшего возраста более подвержены этой патологии, чем мужчины. Это связано с особенностями женской гормональной системы. Также могут иметь значение нарушение диеты или неправильный режим питания.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни (холецистит). Операция проводится лапароскопическим доступом, который является «золотым стандартом» при выполнении холецистэктомии во всем мире. Операция улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. Очень малые разрезы дают хороший косметический результат и быстрое восстановление трудоспособности.

УДАЛЯТЬ ЛИ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЕСЛИ КАМЕНЬ НЕ БЕСПОКОИТ?

Существует две группы больных, страдающих желчнокаменной болезнью: пациенты, которых наличие камней не беспокоит, и пациенты с симптомами желчной колики и с острым холециститом.

Пациентам, которых камни в желчном пузыре не беспокоят необходимо соблюдать рекомендации врача по питанию, образу жизни и регулярно делать УЗИ брюшной полости.

При многолетнем наличии камней (даже если они не беспокоят больного), в основном присоединяется вторичная инфекция и развивается хронический холецистит, в след за этим поражаются близлежащие органы (печень, поджелудочная железа), повышается риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи рекомендуют в таком случае в течение 2-х лет все-таки обратиться к хирургу за консультацией.

При калькулезном холецистите (приступы желчной колики) рекомендуется удалить желчный пузырь. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита (желчная колика продолжается более 3-х часов, боль чувствуется в правом верхнем квадрате живота, спазмолитические препараты не помогают, повышается температура, возникает тошнота и рвота). В таком случае необходимо обратиться к хирургу немедленно.

Желчный пузырь хирург удаляет полностью не зависимо от того много в нем мелких камней или один крупный.

ВОЗМОЖНА ЛИ ЖИЗНЬ БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Пораженный желчный пузырь полноценно не выполняет свои функции, причиняет боли и является источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

КАК ЛЕЧИМ?

В «Клинике №1» выполняют удаление камней в желчном пузыре путем лапароскопии, когда вместо большого разреза делают два-три прокола не более 1,5 см. Через эти проколы в брюшную полость вводят камеру, которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Операция проводится под общим наркозом, длительность в среднем составляет не больше 1 – 1,5 часа. Данная методика, в сущности, сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились огромные преимущества по сравнению с традиционными методиками. После операции остаются точечные, практически незаметные следы, а значит, безукоризненный косметический эффект. При лапароскопии значительно снижаются такие осложнения, как попадание инфекции в брюшную полость и в рану, послеоперационные грыжи, крайне мал послеоперационный болевой синдром. Это позволяет сократить период реабилитации до 1-2 дней, которые наши пациенты проводят в комфортных условиях стационара под внимательным и заботливым наблюдением медперсонала. Безусловным преимуществом метода является быстрый возврат к обычному образу жизни.

Конечно, перед оперативным вмешательством всегда необходима консультация специалиста, внимательная диагностика проблемы, установление ее причин, сдача анализов. От того, насколько точно будет установлена причина, зависит успех всей операции, поэтому, обращаясь к хирургу, необходимо быть уверенными в его высокой квалификации и богатом опыте. Хирурги «Клиники №1» ставят своей основной целью соответствие современному уровню медицины, постоянно следят за внедрением новых методов и средств лечения в хирургии, совершенствуя свои знания и успешно используя их на практике. Наши врачи работают не «от звонка до звонка», а для того, чтобы решать проблемы пациентов со здоровьем быстро и эффективно.

Источник

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря.

Наиболее распространенной причиной возникновения заболевания является желчнокаменная болезнь (85-95% случаев). Камни могут блокировать пузырный проток, что приводит к чрезмерному сгущению желчи, нарушению ее оттока и вторичному инфицированию патогенной микрофлорой, проникающей в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. В результате воздействия травмирующих факторов стенка желчного пузыря воспаляется, что в редких случаях провоцирует такие тяжелые последствия, как некроз тканей или разрыв желчного пузыря. Наличие камней в желчном пузыре может вызвать обструкцию, которая сопровождается острыми приступами боли. Также возможно развитее слабого, но затяжного воспаления, приводящего к хроническому холециститу.

Различают две формы течения холецистита – острую и хроническую. Острый холецистит проявляется приступообразными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры тела. Помимо этого возможна желтуха и кожный зуд. При возникновении вышеперечисленных симптомов больной нуждается в неотложной медицинской помощи, поскольку на 3-4 сутки может развиться угрожающее жизни воспаление брюшины (перитонит).
На сегодня самым эффективным методом лечения холецистита является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
К данной операции прибегают в случае, когда лечение холецистита консервативными методами не дало положительного результата, а также в экстренных ситуациях.

Преимущества операции

Лапароскопическая холецистэктомия – современная операция, которая имеет ряд неоспоримых преимуществ, среди которых:

короткий период пребывания в стационаре (обычно составляет 3-5 дней),
отсутствие сильных болей,
снижение количества послеоперационных грыж
возможность больного самостоятельно себя обслуживать буквально через несколько часов после операции.
рубцы имеют незначительные размеры и спустя пару месяцев становятся практически незаметными.

Операция выполняется через 4 четыре прокола в брюшной стенке, длинной от 5 до 10 миллиметров, через которые вводятся инструменты, раздвигающие ткани. Далее в полость подается стерильный газ, создающий пространство для осмотра и работы, затем выполняется рассечение спаек и наложение клипс на пузырный проток и пузырную артерию, которые также пересекаются. После этого при помощи электрокоагулятора хирург отделяет желчный пузырь от печени и извлекает его. На завершающем этапе на проколы накладываются швы. В течение всего процесса визуализация обеспечивается за счет оптического прибора лапароскопа.

Подготовка

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии предусматривает сдачу анализов крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и ЭКГ. Также за несколько дней до операции необходимо прекратить прием некоторых препаратов, а с вечера дня, предшествующего холецистэктомии, пациент не должен ничего есть и пить.

Если вы решите доверить проведение лапароскопической холецистэктомии МЦ «Астро», вам гарантированно профессиональное, грамотное выполнение операции опытным хирургом, хорошее анестезиологическое пособие и комфортные условия пребывания. Кроме того, абдоминальный хирург самостоятельно производит ультразвуковое исследование брюшной полости, благодаря чему может максимально точно оценить состояние больного и получить полную картину болезни перед операцией.

Внимательный персонал, уютные и оборудованные всем необходимым палаты будут как нельзя лучше способствовать скорейшему восстановлению после лапароскопической холецистэктомии.

На весь период стационарного лечения нами производится выдача больничных листов.

Источник

При неправильном питании или при наличии нарушений холестеринового обмена со временем развивается желчнокаменная болезнь. В запущенных случаях, если консервативные методы терапии не помогают, применяют хирургическое вмешательство. В зависимости от вида конкрементов подбираются методы операции. Следует узнать, в каких случаях действительно необходимо проводить удаление камней из желчного пузыря.

Показания

Если пациенту поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, то это не значит, что его сразу направят на операцию по извлечению конкрементов. Если заболевание не вызывает дискомфорта, поддается консервативной терапии, а рецидивы не возникают, то хирургическую манипуляцию не назначат.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

камни имеют разную величину и занимают более 30% размера желчного;
есть острое осложнение — гнойный холецистит;
конкременты большие, их диаметр колеблется в пределах 2–5 см;
обнаружены полипы в желчном;
возникло осложнение в виде билиарного воспаления поджелудочной железы;
острая закупорка печеночной протоки;
конкремент пробил стенку пузыря;
ЖП частично или полностью утратил функциональные способности — не способен сокращаться;
у больного наблюдаются частые приступы боли, мешающие нормально жить;
камни заполняют просвет органа и протоков.

Способы удаления

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

Открытая холецистэктомия. Это обычная полостная операция, которая делается под общей анестезией. Длится в течение нескольких часов. Хирург делает надрез под ребрами и аккуратно извлекает пораженный желчный пузырь. Также с помощью дренажа убирается гнойное содержимое, кровь. По окончанию процедуры больного зашивают. После реабилитации необходимо придерживаться строгой диеты, направленной на нормализацию жизни без желчного.
Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий точно диагностировать болезнь. Если в ходе диагностики обнаруживают показания к операции, то его аккуратно извлекают с помощью инструмента. Сосуды запаивают, чтобы не возникло кровотечение. Восстановление после закрытой холецистэктомии проходит у пациента легче.
Второй лапароскопический метод удаления камней из желчного — холецистолитотомия. В ходе манипуляции аккуратно вскрывают желчный пузырь, из него извлекают конкременты. Затем ЖП аккуратно зашивают, а поврежденные сосуды быстро коагулируют, чтобы не возникло кровоизлияние. Длительность манипуляции составляет не более одного часа. Обычно этот метод редко назначают, так как желчнокаменная болезнь имеет высокие шансы рецидива.
Литотрипсия желчных камней — манипуляция, осуществляемая посредством ультразвуковых волн. Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что ультразвук определенной частоты способен раздроблять конкременты. После литотрипсии камни выходят естественным путем с органа вместе с током желчи. Манипуляция требует нескольких сеансов, между которыми обязательно назначаются препараты, способные разбивать камни (на основе урсодезоксихолевой кислоты). Литотрипсия относится к дорогим процедурам и используется только в том случае, если размер конкрементов не более 5 мм.
С помощью лазерного дробления камней можно удалить небольшие камни в неосложненных случаях. В ходе удаления камней в желчном пузыре лазером направляется луч определенной частоты. Манипуляция проводится строго под наблюдением УЗИ аппарата, чтобы исключить риск образования острой частицы, способной пробить поверхность слизистой оболочки желчного. Для получения стойкого эффекта необходимо пройти не менее 5 сеансов дробления камней в желчном пузыре.
Контактный литолиз — «молодой», малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Больному через дренажное приспособление вводят контрастное вещество, чтобы определить количество конкрементов, их размеры. Затем через трубку вводят препараты, способные дробить камни. Если обратиться в незапущенной ситуации, то исход от работы будет благоприятным.

Эффективность процедуры

Большинство медиков согласны во мнении, что желчнокаменная болезнь склонна к частым рецидивам. Поэтому 100% гарантию результата дает только полное удаление желчного пузыря. В остальных случаях, когда проводят малоинвазивные манипуляции, шанс рецидива остается высоким, независимо от выбранного метода проведения операции.

Противопоказания

Нельзя делать удаление желчных камней в таких случаях:

нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
беременность на любом сроке;
наличие кардиостимулятора;
панкреатит, холецистит или язва желудка в анамнезе.

Отдельные противопоказания для проведения литотрипсии:

аневризма сосудов в зоне волнового воздействия;
признаки полной дисфункции желчного;
признаки полной закупорки желчных протоков;
большие камни, от 2 см в диаметре и более 3-х конкрементов в органе.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к манипуляции начинается за месяц. Сначала пациент принимает спазмолитики и антисекреторные средства. За 4–5 дней до операции назначается специальная диета. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, газированные напитки и белый хлеб.

В основу меню входит рыба, каши и нежирные супы. В день операции больной с утра ничего не ест, последний прием пищи осуществляется за 12 часов до начала манипуляции. Пить можно только перед сном.

Перед любой операцией больной проводит ряд анализов. Нужно сдать общий анализ мочи и крови. Делают флюорографию и кардиограмму. Возможно, потребуется посещение узких специалистов.

Техника проведения процедуры

В зависимости от выбранного метода проведения операции, технические действия врача будут отличаться:

Перед открытой холецистэктомией используется контрастное вещество, чтобы уметь точное представление о ситуации. Надрез делают под ребрами посередине живота. Сосуды, связанные с органом, пережимают или сшивают саморассасывающимся материалом. ЖП аккуратно отделяют от жира, сосудов, соединительной ткани. После дренажа брюшную разрез зашивают.
При лапароскопии брюшную полость протыкают троакарами, а через иглу вводят углекислый газ в брюшину, чтобы было легче оперировать пациента. Инструментами отделяют орган, а крупные сосуды коагулируют. В конце отсасывают остатки жидкости.
При холецистостомии лапароскопически разрезают желчный и извлекают камни. Сосуды коагулируют, а протоки не перерезают.
При ультразвуковом воздействии волна не повреждает мягкие ткани, но натыкаясь на конкременты, губительно на них действует. Проводится процедура под контролем УЗИ и с применением эпидуральной анестезии.
Лазерную терапию проводят через проколы в брюшной области. Специалист устанавливает прибор и направляет луч под контролем УЗИ, чтобы не поранить слизистую желчного.
При контактом литолизе, после проведения контраста, вводят через дренажную трубку метил-трет-бутиловый эфир, растворяющий камни. Проводят литолиз осторожно, так как вещество опасно для других органов. Затем желчь и растворенные конкременты выводятся. В конце используют заживляющие вещества, восстанавливающие слизистую оболочку.

Возможные последствия удаления

При полном удалении желчного пузыря нередко наблюдается дисфункция сфинктера Одди. Возможно возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, рефлюкса или дуоденита. Требуется пожизненное соблюдение строгой диеты, чтобы избежать ухудшения состояния. После холецистэктомии присваивается инвалидность.

После литотрипсии возможны следующие ухудшения:

печеночная колика;
воспаление желчного пузыря;
сепсис;
холангит;
гематома печени и окружающих тканей;
кровотечение после операции;
холедохолитиаз;
повышение биохимических показателей крови — билирубина, АЛТ, АСТ.

Цены на услуги

Цена работы зависит от сложности ситуации и выбранного метода манипуляции. В государственных медицинских учреждениях стоимость лечения существенно ниже, нежели в частных клиниках.

Примерные цены на услуги:

стоимость процедуры холецистолитотомия — от 10 тысяч рублей;
литотрипсия — дорогая процедура, поэтому цена на услугу начинается от 40 тысяч рублей;
литотрипсия — относительно недорогая услуга, но требуется несколько сеансов, поэтому одна процедура обойдется в 1000 рублей;
хирургическое удаление желчного пузыря обойдется в 40 тысяч рублей;
лапароскопическое изъятие желчного с конкрементами — в 25 тысяч рублей;
лазерное дробление камней — в 30 тысяч рублей;
литолиз редко назначается, но некоторые частные клиники его проводят, поэтому придется узнавать цены в России индивидуально.

Как выбрать клинику и врача

Самый надежный способ — узнать через знакомых, у кого ранее был опыт лечения желчнокаменной болезни хирургическим путем. Второй вариант — изучить отзывы в интернете на сайтах, предлагающих услуги лечения ЖКБ о врачах и клиниках. Третий вариант возможен, если нет знакомых с подобной болезнью или нет желания обращаться в частные клиники. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где терапевт направит к соответствующему специалисту.

Удаление желчных камней — отзывы

Большинство отзывов указывают, что лучший вариант решения проблемы — удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такая операция переносится легче, а рецидивы больше не возникают. Многие не рекомендуют оперативные методы без удаления желчного пузыря, потому что возникают рецидивы. После лапароскопии состояние полностью налаживается в течение полугода, после чего можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Выводы

Удаление камней из желчного пузыря — радикальный, но самый действенный метод лечения. Большинство пациентов хорошо переживают операцию, после чего следует соблюдение диеты. Цены на хирургию зависят от выбранного метода манипуляции.

Источник