Новое в удалении желчного пузыря
Удаление желчного пузыря – самая распространенная операция после аппендэктомии. Орган играет важную роль в пищеварении, поэтому пациентов интересует, как можно жить без него и какими последствиями грозит вмешательство.
Самыми сложными будут первые месяцы восстановления после операции. Придется всю жизнь придерживаться диетического питания и небольших физических нагрузок. В остальном жизнь останется прежней.
Роль и функции желчного пузыря в жизни человека
Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует единую систему – билиарную. Ее функция – накопление желчи и заброс ее в двенадцатиперстную кишку (12ПК).
Желчь беспрерывно выделяется печенью. Но она нужна только, когда в желудок попадает еда. До этого секрет накапливается и концентрируется в желчном пузыре. В 12ПК он выделяется при поступлении в нее частично переваренной пищи.
Таким образом, у желчного пузыря 2 основные функции: депонирующая (накопительная) и эвакуаторная. Своевременное поступление желчи в 12ПК важно, так как она способствует:
- дальнейшей обработке пищи, расщеплению жиров и усвоению витаминов;
- перистальтике кишечника и выработке слизи;
- обеззараживанию и предотвращению заражения гельминтами за счет создания щелочной среды;
- выработке кишечных ферментов и гормонов.
Если желчь не поступает вовремя в 12-перстную кишку, она застаивается. В дальнейшем развиваются желчнокаменная болезнь, холецистит, закупориваются протоки. Эти состояния – показания к удалению органа.
Желчный пузырь важен, но когда он поражен, рецидивы случаются постоянно, а консервативная терапия малоэффективна. Поэтому его предпочитают удалить. Как будет жить пациент без желчного пузыря, во многом зависит от соблюдения послеоперационных и профилактических мер.
Как работает организм после удаления
Желчный пузырь участвует в пищеварении, и пациенты не понимают, можно ли и как жить без него. Но у человека хорошо развиты компенсаторные функции. В организме после удаления происходят три существенных изменения:
- Желчь не скапливается, а непрерывно поступает в 12ПК.
- Увеличивается давление на печеночные протоки.
- Меняется баланс микрофлоры кишечника, так как секрет не очищается в желчном пузыре от излишков воды, хлора и натрия.
Удаление желчного пузыря приводит к ряду последствий, и жизнь после экстракции меняется. Больным грозит:
- нарушение стула – из-за недостаточной концентрации желчи обработка пищи ухудшается, развиваются диарея, запор, метеоризм, тошнота, несварение;
- нехватка полезных элементов – проблемы с пищеварением приводят к недостатку жирорастворимых витаминов, жирных кислот, антиоксидантов, кишечных белков и гормонов;
- раннее старение – уменьшается абсорбция антиоксидантов, содержащихся в овощах: каротиноида, ликопена, лютеина.
В целом продолжительность жизни без желчного пузыря не уменьшается. Больной вынужден правильно питаться, распрощаться с алкоголем и никотином, избегать умственного, физического и психологического переутомления. Все это положительно сказывается на здоровье.
Жизнь без желчного накладывает некоторые ограничения и сопровождается дискомфортом, однако существенных проблем не доставляет.
Что делать сразу после операции
Есть 2 основных метода проведения экстирпации желчного пузыря – открытая (полостная) операция и лапароскопическая холецистэктомия. После первого типа восстановление сложное и занимает 6-8 недель, при втором реабилитация проходит быстрее – за 10-14 дней.
Вне зависимости от способа, если удаляется желчный пузырь, возникают стандартные последствия:
- временные боли в месте вмешательства;
- тошнота от введения анестезии;
- диарея и повышенное газообразование из-за нехватки желчи;
- усталость, сонливость, слабость.
Если желчный пузырь вырезали посредством лапароскопии, появляются временные последствия в виде сдавливании диафрагмы и иррадиирующих болей в животе из-за введения газа.
Первые сутки реабилитации тяжелые. Пациентам с удаленным желчным пузырем запрещается есть и пить (можно смачивать губы или полоскать рот травяным отваром), вставать и переворачиваться 5-7 часов, мыться из-за риска намочить швы.
Через несколько часов можно встать и пройти по палате. Нельзя резко двигаться, наклоняться, поднимать тяжести. На вторые сутки разрешают пить чистую негазированную воду или несладкий отвар шиповника – объем жидкости до 1 л. Запрет на купание снимают на третий день, однако швы нужно закрыть водонепроницаемым материалом.
Первые сутки после удаления желчного пузыря пациент проводит в палате интенсивной терапии. На вторые его переводят в общую палату. Находиться в стационаре нужно 3-14 дней.
Негативные последствия удаления желчного
Умеренные боли в области живота после удаления желчного пузыря – нормальные последствия, которые снимаются анальгетиками. Насторожиться стоит, если ощущения интенсивные, не купируются обезболивающими, присоединились тошнота и температура.
Помимо первичных последствий, существует риск послеоперационных осложнений второй очереди. Это состояние получило название синдрома ПХЭС (постхолецистэктомический). Он проявляется:
- нарушением пищеварения. Характерны тошнота, рвота, изжога, метеоризм;
- болями в правом подреберье, которые усиливаются после употребления жирной пищи;
- пожелтением кожи и склер, зудом;
- закупоркой камнями желчных протоков или их воспалением – холангитом;
- панкреатитом или гепатитом. Они развиваются из-за нарушения оттока желчи.
Вторичные осложненные состояния после холецистэктомии развиваются у 5-40% пациентов.
Осложнения после удаления желчного у мужчин ограничиваются этим списком. Но последствия у женщин еще бывают связаны с беременностью после удаления пузыря.
Операция по удалению желчного пузыря не влияет на способность зачать и выносить ребенка, но накладывает ряд ограничений. Так, из последствий возможен зуд во время беременности, высокий риск образования камней из-за смещения плодом органов брюшины, желтуха у женщины и ребенка. Чтобы избежать негативных явлений, будущей матери нужно принимать поливитамины, противоаллергические препараты и антиоксиданты. Медикаменты и дозировку назначает врач.
Перечисленные осложнения возникают при любом методе проведения холецистэктомии. Но у каждого типа операции – лапароскопического и полостного – есть свои последствия.
Осложнения лапароскопической холецистэктомии
Это малоинвазивный метод, его предпочитают из-за высокой точности, малой площади повреждения и быстрого восстановления. Однако не исключен риск осложнений после удаления лапароскопическим методом. Возможны:
- механические повреждения тканей, органов и сосудов;
- термические травмы, которые возникают из-за чрезмерной электрокоагуляции, приводят к нарушению кровообращения билиарной системы;
- истечение желчи в результате повреждений протоков или желчного пузыря – провоцирует перитонит;
- выпадение камней из желчного пузыря – происходит во время резекции ложа или извлечении органа из брюшной полости.
Последствия при удалении путем лапароскопии связаны с недостаточным обзором. Врач видит только определенный участок и не может оценить состояние в целом.
Осложнения открытой холецистэктомии
Осложнения после удаления желчного пузыря классическим полостным способом такие же, как и при лапароскопическом методе. Дополнительно встречаются кровоизлияние внутрь брюшной полости, нагноение швов, тромбоэмболия, инфицирование.
К последствиям относят формирование спаек. После лапароскопии раны быстро затягиваются, рубцы заживают или малозаметны. А при открытой операции остаются шрамы.
Реабилитация после холецистэктомии
Средние сроки полного восстановления после удаления желчного пузыря – полгода. Но жесткие ограничения накладывают в первые дни, когда состояние пациента наиболее тяжелое.
Есть разрешают на третьи сутки. Помимо травяного отвара и некрепкого чая вводят нежирный кефир и йогурт. На 4-й день добавляют соки, морсы, жидкое пюре из картофеля, легкий бульон. Употреблять пищу начинают порциями по 30-50 мл с увеличением до 200 мл. На 5-й день можно съесть ржаные сухари, подсушенный хлеб, галетное печенье.
С 6-го дня в меню добавляют перетертые каши, измельченное нежирное мясо и рыбу, овощные пюре, супы. Такую диету соблюдают 2 недели.
В восстановительный период после экстирпации желчного пузыря придерживаются следующих советов:
- не поднимают тяжести свыше 5-7 кг в течение 1-2 месяцев;
- исключают занятия спортом и тяжелую работу по дому;
- не посещают солярий, баню, бассейн, не принимают ванну, избегают солнцепека и переохлаждения;
- 1-2 месяца под запретом интимная близость;
- носят мягкое белье, пока швы не затянутся.
К работе, не связанной с физическим трудом, возвращаются через 1 неделю после лапароскопии и через 2 – при полостной операции.
Как быстро восстанавливаются после удаления желчного пузыря, зависит от метода операции, наличии или отсутствии осложнений, системных патологий, индивидуальных особенностей больного.
Послеоперационная реабилитация включает прием медикаментов. В первые 3 дня принимают антибиотики для предотвращения инфекции. Врач назначает анальгетики и спазмолитики, чтобы снять боль. Для восстановления выработки желчи показаны желчегонные препараты – Холосас, Аллохол. Для нормальной работы печени и пищеварения рекомендуют принимать гепатопротекторы (Карсил, Урсофальк) и ферменты (Мезим, Фестал).
Питание без желчного – диета, меню и отдельные рецепты
Когда удален желчный пузырь, во избежание последствий придерживаются диетического стола №5. Едят 5-7 раз в день небольшими порциями через равные промежутки времени. Температура пищи – 20-60°С, консистенция – мягкая или пюреобразная.
Рацион питания жестко ограничен. Список разрешенных и запрещенных продуктов изложен ниже.
| Можно | Нельзя |
| Диетическое мясо – курица, говядина, телятина, индейка, крольчатина, рыба | Жирное мясо и рыба, субпродукты, яйца |
| Супы на легком мясном или овощном бульоне без зажарки | Наваристые бульоны |
| Отварные, запеченные блюда, приготовленные в мультиварке | Жареное, копченое, острое, маринованное |
| Сладкие фрукты, печеные овощи | Кислые фрукты и ягоды, сырые овощи, грибы |
| Кисломолочные продукты без сахара | Сырое молоко, сладкие йогурты и творожные смеси |
| Мармелад, мед, зефир, повидло | Выпечка, кондитерские изделия, шоколад |
| Сухари, галетное печенье, вчерашний или подсушенный хлеб | Свежие хлебобулочные изделия, черный хлеб |
| Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты | Крепкий чай, кофе, какао |
| Каши | Манная крупа |
Ограниченно употребляют сахар (25 г/сутки), растительное масло (50 г/день), сливочное масло (20 г/сутки).
Примеры готовых блюд:
- Паста из творога. 80 г творога растирают, перемешивают с двумя ч.л. сметаны и меда, добавляют четверть яблока.
- Ленивые вареники. В 200 г творога добавляют яйцо, 15 г сахара, щепотку соли и 30 г муки. Замешивают тесто и формируют вареники.
- Крем-суп из курицы и овощей. Куриное филе и любые овощи отваривают на воде до готовности. Сваренные ингредиенты измельчают блендером, разбавляют бульоном, добавляют соль и сметану, доводят до кипения.
Диета строгая, но на ней возможно жить после экстирпации желчного пузыря. Спустя несколько месяцев или пару лет ее можно разнообразить. При заболеваниях пищеварительной системы режим питания соблюдают постоянно.
Важные советы
После холецистэктомии образ жизни меняется. Это касается режима питания, физических нагрузок и ежедневных привычек. Пациентам необходимо:
- ежедневно обращать внимание на консистенцию стула и регулярность дефекации;
- женщинам не планировать детей в первый год после операции;
- принимать поливитаминные комплексы.
Ферменты и гепатопротекторы – верные спутники. Их пьют курсами под контролем лечащего врача. По совету гастроэнтеролога включают растительные добавки: рыльца кукурузы, отвары бессмертника, шиповника.
Можно ли пить алкоголь
Спиртные напитки – табу для пациентов с удаленным желчным пузырем. В норме этиловый спирт перерабатывается печенью. Она выделяет его вместе с желчью в желчный пузырь, где он нейтрализуется.
Когда желчный пузырь удален, этиловый спирт вместе с желчью попадает сразу в 12ПК и провоцирует расстройство пищеварения. К тому же употребление алкоголя приводит к осложнениям: образованию камней, циррозу, панкреатиту, воспалению желчных протоков.
Медики рекомендуют в первый год полностью отказаться от спиртных напитков после после операции, а лучше – навсегда. Человек может жить без алкоголя, тем более у пациентов с удаленным желчным пузырем развивается непереносимость этилового спирта.
Гимнастика и физическая активность
Сколько живут люди без желчного пузыря, во многом зависит от ЛФК. Первые 1-2 месяца нагрузки запрещены. Затем рекомендованы прогулки пешком, увеличивая дистанцию каждый день. Спустя пару недель добавляют дыхательные упражнения и занятия на разминку суставов.
Больным назначают лечебную гимнастику. Ее проводят дома либо в реабилитационном центре. Комплекс нормализует отток желчи и перистальтику.
Занятия длятся 10-15 минут. Их выполняют утром до завтрака и вечером за час до сна. Гимнастика состоит из разминки, дыхательных упражнений, комплекса для укрепления брюшных мышц. ЛФК делают плавно, в первые дни выполняют 2-5 подходов, с каждой неделей увеличивая количество повторов. Через несколько месяцев добавляют утяжелители, спортивную ходьбу, лыжи. Ходьба по лестнице – отличное дополнение к ежедневным занятиям.
Очень важно следить за самочувствием. Если во время занятий появились боль, дискомфорт, тошнота, поднялась температура, упражнения прекращают и обращаются к врачу.
Пациенты без желчного пузыря, которые делают гимнастику, качественно проживают много лет. Главное – заниматься каждый день.
У жизни без желчного пузыря есть плюсы и минусы. Придется ограничить питание, отказаться от приятных, но вредных привычек, снизить физические нагрузки. Но правильная диета и здоровый образ жизни помогут похудеть, улучшат самочувствие и внешность.
Главное преимущество операции – исключение рецидивов заболеваний билиарной системы. Желчный пузырь не жизненно важен, поэтому его удаление не убавит годы жизни. Сколько живут люди без органа, зависит от наличия других хронических патологий, присутствия/отсутствия пагубных пристрастий, избыточного веса.
Видео
СодержаниеВремя собирать камниТерапия по-русски: что делают с камнями в России?При всем богатстве выбора…Страны «желчного» паломничества: куда обращаться за сохранением пузыря?
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание распространенное, в России оно диагностируется у каждого шестого взрослого. Лечение ЖКБ, или холелитиаза, включает в себя консервативные и оперативные методы. В нашей стране более популярны вторые, особенно — в случае прогрессирования заболевания. При этом холецистэктомия — удаление желчного пузыря — проводится как в плановом порядке (при наличии высокой вероятности развития осложнений), так и экстренно (в том случае, если осложнения уже развились).
Однако опыт других стран доказывает: органосохраняющие методики, при которых удаляют только камни, а сам орган сохраняют, не только возможны, но и вполне эффективны. MedAboutMe разбирается, в чем причина отсутствия выбора у российских пациентов.
Время собирать камни
Камни, или конкременты, образуются в желчном пузыре под влиянием двух причин: застоя желчи и изменения ее состава при нарушении обмена веществ. Движущими факторами развития данной патологии могут стать самые различные заболевания и физиологические состояния, например:
беременность; прием гормональных препаратов, в том числе — оральных контрацептивов; несбалансированный рацион питания, избыток алкогольных напитков, а также голодание и переедание; нарушения моторики желчевыводящих путей; избыточная масса тела; механические препятствия на пути оттока желчи (кистозные образования, сужение просвета желчных протоков и т. д.); гиподинамия или так называемый «сидячий образ жизни», недостаточная физическая активность; болезни поджелудочной железы, печени (гепатиты различной этиологии, в особенности — хронические формы, цирроз) и т. д.
Медицинские исследователи утверждают: в группу повышенного риска входят женщины, в особенности — блондинки старше 40 лет с лишним весом, сниженным мышечным тонусом, избыточным газообразованием и имеющие детей. Однако гарантированно избежать развития болезни достаточно сложно вне зависимости от пола, возраста и наличия ребенка.
Коварство болезни — в нередко встречающемся длительном бессимптомном периоде, который может закончиться острым холециститом, закупоркой желчного протока, осложниться перитонитом, нарушением целостности желчного пузыря и развитием ситуации, угрожающей не только здоровью, но и жизни пациента.
При этом распространенность заболевания достаточно высока: в среднем в европейских странах ЖКБ отмечают у каждого 7 взрослого, в России холелитеазом страдают 15% населения. Отмечается и тенденция к заболеванию в детском возрасте.
Выделяют следующие клинические формы желчнокаменной болезни:
латентную или так называемое камненосительство. Камни в желчном пузыре есть, но выраженных симптомов нет; диспептическую, при которой основная симптоматика — диспепсия; болевую форму с приступами; торпидную, вялотекущую форму, сопровождающуюся болями.
У подавляющего количества больных холелитеазом (до 80%) отмечается латентная форма: при наличии конкрементов нет симптомов и проявлений болезни. Причем, учитывая, что при отсутствии жалоб наличие патологии выявляется чаще всего случайно, статистики предполагают, что частота распространения данной формы значительно выше официальных цифр.
Периодом латентной формы в большинстве случаев заболевание не ограничивается. Каждый второй в течение 10 лет после выявления «камненосительства» обращается в клинику с симптоматикой, свидетельствующей о развитии новой формы холелитеаза и осложнений ЖКБ, в некоторых случаях — уже довольно серьезных.
Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог
Желчнокаменная болезнь, иначе калькулезный холецистит, это хроническое заболевание воспалительного характера, при котором в желчном пузыре образуются камни.
Иногда камни не беспокоят пациента и обнаруживаются только на УЗИ или при первой желчной колике.
Если конкремент имеет размер 5-6 мм, он может войти в желчный проток и там застрять — это острая ситуация, чреватая серьезными осложнениями в виде острого холецистита, перитонита, прободения пузыря, механической желтухи. Она требует срочной госпитализации и операции.
Именно поэтому выжидательная тактика — камни есть, но вроде как особо не беспокоят, поэтому на операцию пациент не ложится — может быть в ряде случаев опасна, ведь такие ситуации, как описаны выше, могут случиться в любой момент, неожиданно.
Терапия по-русски: что делают с камнями в России?
При заболевании в начальной стадии, протекающем без осложнений, пациенту могут быть рекомендованы препараты, разрушающие структуру камней при соответствующем составе конкрементов. В консервативную терапию также соблюдение режима питания, умеренная физическая активность для снижения вероятности застоя желчи. При острых приступах холецистита традиционно применяют формулу «холод, голод и покой», дополняемую применением медикаментов, по окончании острого периода больному назначают плановую холецистэктомию.
При единичных конкрементах и отсутствии симптоматики могут рекомендоваться методики, направленные на дробление камня (литотрипсия): ударно-волновая терапия, лазерное, ультразвуковое воздействие, а также химическое воздействие, направленное на растворение камней определенного состава.
Однако в большинстве случаев лечение желчнокаменной болезни на выраженной стадии заканчивается холицистэктомией, удалением больного органа.
Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог
Сейчас есть две тактики в зависимости от конкретной ситуации: наблюдение или хирургическое лечение в виде удаления желчного пузыря. Много лет назад применялось дробление камней, но оно уже давно не практикуется из-за очень частых осложнений. От этой процедуры отказались в связи с частыми осложнениями, по причине того, что частички камней могли попасть в желчные протоки, и могла серьезно пострадать печень.
Вопросы о необходимости той или иной терапии нужно решать с гастроэнтерологом и хирургом. Не лишним будет воспользоваться и вторым мнением еще одного независимого врача, чтобы понять, что действительно нужно в вашей ситуации. Необходимо очень тщательное комплексное обследование на современной аппаратуре. И, наконец, существуют четкие показания для удаления желчного пузыря, при наличии которых сохранять этот орган довольно безответственно и опасно.
При всем богатстве выбора…
В зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и общего самочувствия пациента применяются три метода оперативного вмешательства для удаления желчного пузыря.
Лапароскопическое удаление — эндоскопический метод холецистэктомии. На сегодняшний день данный вид операции считается эталонным в лечении осложненных форм ЖКБ. Больной орган удаляют через 3-4 прокола размером по 1,5 см в стенке брюшной полости при помощи лапароскопа. Операция характеризуется низким травматизмом тканей, пониженным количеством постоперационных осложнений. Пациенты ценят также незначительный размер шрамов и более низкую, в сравнении с иными методиками, стоимость. Традиционный метод открытой холецистэктомии через разрез передней брюшной стенки проводится при невозможности лапароскопического метода (при больших размерах конкрементов, осложнениях ЖКБ, воспалительных процессах в органах брюшной полости) или при экстренных оперативных вмешательствах в жизнеугрожающих ситуациях. Травматичен, как любая полостная открытая операция, требует наркоза, имеет длительный срок реабилитации и отличается повышенной вероятностью осложнений. Так называемый миниинвазивный метод открытой холецистэктомии является альтернативой лапароскопическим операциям. Более щадящая, хотя и подобная традиционному методу операция: удаление производится через разрез в области правого подреберья.
Как говорилось в бывшей некогда популярной рекламе, «при всем богатстве выбора альтернативы нет». Итог оперативной терапии един: удаление камней производится вместе с желчным пузырем, не самым лишним органом в теле человека.
После операции по удалению желчного пузыря 46% пациентов отмечают улучшение самочувствия, четверть прооперированных после окончания реабилитационного периода не видят изменений в здоровье, на ухудшение и повторение болевых приступов жалуется треть прошедших операцию.
По мнению специалистов, холецистэктомия становится стартовым фактором в цепочке биохимических изменений, нарушающих регуляцию оттока желчи. Искажаются показатели моторики двенадцатиперстной кишки, по консистенции желчь становится более жидкой, снижаются ее бактерицидные качества, начитается раздражение слизистых желчными кислотами, что провоцирует развитие дуоденитов, эзофагитов, энтеритов, колитов и иных заболеваний органов пищеварительного тракта.
После удаления желчного пузыря пациенты нередко отмечают, что такие симптомы, как боль в области правого подреберья, печени не исчезают, но дополняются новыми проявлениями: металлическим привкусом и горечью во рту. От 15 до 40% пациентов, испытавших на себе терапию по методу «золотого стандарта лечения ЖКБ» — удаление желчного пузыря — отмечают появление постхолецистэктомического синдрома, проявлений функциональных расстройств органов пищеварительного тракта.
Личный опытЕвгений Г., пациент, перенесший холецистэктомию
Жизнь без желчного пузыря не такая легкая, как жизнь без аппендикса, тут совсем другие правила с немалым количеством серьезных последствий. Например, после удаления желчного желчь не скапливается больше в полости пузыря, а поминутно капает в кишечник.
Это означает нарушение консистенции стула, частую диарею, и есть теперь надо только продукты из строго ограниченного списка, питаться небольшими порциями и практически все время. Ну а камни по-прежнему растут, только в других местах.
Стоит также помнить, что холецистэктомия — операция, не защищающая от образования конкрементов: после удаления желчного пузыря камни могут образовываться в просветах желчных протоков, приводя к холедохолитиазу.
Комментарий экспертаСухина Марина Альбертовна, гастроэнтеролог
Безусловно, желчный пузырь — нужный орган, ведь в нем собирается желчь, которая участвует в переваривании жиров. Но даже самые мелкие камни травмируют слизистую оболочку пузыря, что может привести к развитию опухолей, проблемам с поджелудочной или печенью.
Сейчас принято считать, что если у пациента нет желчных колик, имеется единичный камень размером в районе сантиметра, который никак не беспокоит, никаких жалоб нет, не было болей, то операция не нужна.
Тем не менее, нужно наблюдение у врача, соблюдение диеты и регулярное выполнение УЗИ. Если же есть жалобы, уже были колики, воспаление существует давно, камни множественные или крупные, имеются патологические изменения пузыря, тогда рекомендована плановая операция по удалению этого органа.
Вмешательство, как правило, выполняется малоинвазивным лапароскопическим способом, что хорошо переносится пациентами. Плановая операция имеет более благоприятный прогноз, чем экстренная. Экстренная операция проходит сложнее и чревата осложнениями в связи с воспалением. Поэтому решение вопроса о хирургическом лечении нужно принимать вовремя, не откладывая все на последний момент, когда ситуация выходит из-под контроля.
Так как больной желчный пузырь уже не в состоянии правильно выполнять свою работу и является очагом инфекции, то его удаление является профилактикой возможных осложнений и улучшает прогноз в плане здоровья человека. Преимущества операции — в прекращении постоянных приступов, болей, предотвращении механической желтухи и воспалений печени.
При этом совсем не так давно и в государственных клиниках, и в некоторых частных проводились органосохраняющие операции, при которых удаление ограничивалось только конкрементами с сохранением «проблемного» органа. Так, до 2015 года Российская детская клиническая больница проводила органосохраняющие операции.
Существуют также сведения, что практика органосохраняющих операций на желчном пузыре велась и в конце прошлого века, однако эффективность была достаточно низкой: высокая вероятность сохранения частей конкремента была обусловлена недостаточным технологическим оснащением, при котором не только невозможно было обнаружить внутрислизистые конкременты, но даже трудно избежать дробления камней на части в процессе удаления.
В современном мире недостатка в технологиях и инструментах нет, однако от органосохраняющей тактики в большинстве стран, включая Россию, отказались. Причина — высокая вероятность рецидивов заболевания после удаления конкрементов. При этом «срабатывают» два фактора: необходимость оценки вероятности повторного образования камней и личность пациента. Хотя еще в 80-х годах прошлого века на перспективы органосохраняющей методики оперативного лечения смотрели несколько иначе.
Пациенты с хорошими результатами лапароскопической холецистолитотомии, в отличие от больных, перенесших холецистэктомию, чувствовали себя практически здоровыми. Полученные данные убедили нас в высокой надежности лапароскопической холецистолитотомии как вида оперативного приема, и целесообразности продолжения работы по ее применению для органосберегающего лечения.
Причиной неудовлетворенного исхода холецистолитотомии у 18 больных могла быть неправильная тактика хирурга в ходе операции, у 3-х — погрешности в технике выполнения оперативного приема. Следовательно, более строгий отбор больных на операцию с учетом морфологических изменений слизистой оболочки желчного пузыря и скрупулезное соблюдение техники операции могут уменьшить число неудовлетворительных результатов.
И. Д. Прудков, В. В. Ходаков, М. И. Прудков «Очерки лапароскопической хирургии». 1989 г., г. Свердловск
Еще одна причина непопулярности органосохраняющего метода терапии ЖКБ — вероятная несостоятельность шва на желчном пузыре. Однако и в данном направлении как мировая наука, так и российская уже сделали немало шагов.
Выводы клинического исследования по результатам ходецистолитотомии в 2007-2011 гг., проведенной специалистами Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск:
«Развитие высоких технологий в оперативном лечении желчнокаменной болезни позволяет надеяться на успешное внедрение органосохраняющих операций при данной патологии. Одним из таких методов лечения, который обязательно получит широкое применение в практическом здравоохранении, с нашей точки зрения, является холецистолитотомия: лапароскопическое удаление камней из полости желчного пузыря с последующим ушиванием холецистотомического разреза».
Основная причина неэффективности данного вида терапии сегодня озвучивается, как высокая вероятность рецидива заболевания. Если не убрать основной фактор, спровоцировавший ЖКБ в первый раз, одним оперативным вмешательством на сохраненном органе ограничиться не удастся. «Плохая» желчь будет продолжать сгущаться и выпадать в осадок. Лучше сразу, как говорили в советском фильме, «резать, не дожидаясь перитонита».
Страны «желчного» паломничества: куда обращаться за сохранением пузыря?
Холецистолитомия — такой термин приходится заучивать тем больным, кто не желает расставаться с пораженным органом без экстренной необходимости. За органосохраняющими операциями в последние годы россияне ездят в Украину и в Китай, где вполне успешно помогают избавиться от камней и сохранить при этом желчный пузырь.
Органосохраняющая методика терапии холецистолитиаза не входит в «стандарт» оперативного лечения ЖКБ. Для того чтобы пройти данный курс терапии, надо быть уверенным в желании сохранить пострадавший орган, соответствовать ряду критериев и, конечно, подготовиться финансово.
Стоимость органосохраняющей операции в китайском Институте заболеваний желчного пузыря составляет около 370 тысяч рублей в зависимости от курса валют и условий посредника, организующего медицинский туризм. В данную стоимость входят все манипуляции, обследования и нахождение в клинике, однако необходимо добавить расходы на перелет в КНР, трансфер и визовую поддержку. В общей сумме сохранный желчный пузырь обойдется примерно в 400-500 тысяч руб.
Благоприятный исход оперативного лечения в КНР обещают всем пациентам вне зависимости от размера камней. В Институте гастроэнтерологии НАМН Украины более жесткий отбор пациентов: холецистолитомию рекомендуют не всем.
Критерии отбора при оценке показаний к органосохраняющей операции на желчном пузыре:
отсутствие наследственной склонности к образованию желчных конкрементов; фаза заболевания латентная, без симптомов или, как минимум, без осложнений; отсутствие маркеров цитолиза, холестаза; одиночные свободно перемещающиеся в полости органа камни (до пяти штук), диаметром не более 30 мм; отсутствие воспалительных процессов, дефектов, патологий, рубцовой ткани, сращений протоков и т. п. ; сохраненная сократительная функция желчного пузыря.
Данная оперативная методика рекомендуется на неосложненных стадиях желчнокаменной болезни, без сопутствующих и сочетанных гастроэнтерологических патологий. Благоприятный исход терапии оценивается в зависимости от сохранности органа, обследовании в процессе оперативного вмешательства и желания пациента продолжать жить с желчным пузырем: послеоперационный период предполагает не только раннее восстановление в стационаре, но и регулярные обследования, диету, курсы медикаментов по показаниям в отдаленном периоде реабилитации. В таком случае вероятность рецидива оценивается довольно невысоко.
Новые методики, разработанные на основе уже отвергнутых старых, позволяют сохранять не только орган, но и обеспечиваемое сохранным желчным пузырем качество жизни пациентов. К счастью, немалое количество российских специалистов заинтересованы в органосохраняющих операциях и, как минимум, информированы о такой возможности. К несчастью, сама возможность пока (а также уже) в России отсутствует.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.
