Новое в лечении рака желчного пузыря

Факты о лечении рака желчного пузыря

• Существуют различные виды лечения пациентов с раком желчного пузыря.
• Используются три типа стандартной обработки:
  • Хирургия
  • Радиационная терапия
  • химиотерапия
• В клинических испытаниях тестируются новые типы лечения.
  • Радиационные сенсибилизаторы
• Лечение рака желчного пузыря может вызвать побочные эффекты.
• Пациенты могут захотеть подумать о том, чтобы принять участие в клиническом испытании.
• Пациенты могут вводить клинические испытания до, во время или после начала лечения рака.
• Могут потребоваться последующие тесты.

Каковы различные виды лечения рака желчного пузыря?

Существуют различные виды лечения пациентов с раком желчного пузыря. Различные типы лечения доступны для пациентов с раком желчного пузыря. Некоторые методы лечения являются стандартными (применяемое в настоящее время лечение), а некоторые из них проходят тестирование в клинических испытаниях. Клиническое исследование лечения — это исследование, целью которого является улучшение методов лечения или получение информации о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше стандартного лечения, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть подумать о том, чтобы принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые не начали лечение.

Используются три типа стандартной обработки:

Хирургия

Рак желчного пузыря можно лечить холецистэктомией, хирургией для удаления желчного пузыря и некоторых тканей вокруг него. Близлежащие лимфатические узлы могут быть удалены. Лапароскоп иногда используется для ведения хирургии желчного пузыря. Лапароскоп прикреплен к видеокамере и вставлен через разрез (порт) в живот.

Хирургические инструменты вставляются через другие порты для выполнения операции. Поскольку существует риск того, что раковые клетки желчного пузыря могут распространиться на эти порты, ткань, окружающую участки порта, также может быть удалена. Если рак распространился и не может быть удален, следующие типы паллиативной хирургии могут облегчить симптомы:

Билиарный шунт: если опухоль блокирует желчный проток и желчь накапливается в желчном пузыре, может быть проведен обход желчного пузыря. Во время этой операции врач вырезает желчный пузырь или желчный проток в области перед блокировкой и шьет в тонкую кишку, чтобы создать новый путь вокруг заблокированной области.

Размещение эндоскопического стента: если опухоль блокирует желчный проток, операция может быть выполнена, чтобы вставить стент (тонкую трубку) для слива желчи, которая была застроена в этом районе. Врач может поместить стент через катетер, который сливает желчь в мешок на внешней стороне тела, или стент может обойти заблокированную область и слить
желчь в тонкую кишку.

Чрескожный трансгепатический желчный дренаж: процедура, выполняемая для слива желчи при наличии блокировки и эндоскопического размещения стента, невозможна. Рентген печени и желчных протоков делается для обнаружения блокировки. Изображения, сделанные с помощью ультразвука, используются для руководства размещением стента, который остается в печени, для слива желчи в тонкую кишку или мешок для сбора вне тела. Эта процедура может быть выполнена для облегчения желтухи до операции.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, которое использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды радиации для уничтожения раковых клеток или не позволяет им расти. Существует два типа лучевой терапии:

Внешняя лучевая терапия использует аппарат снаружи тела для передачи излучения на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проволоках или катетерах, которые помещаются непосредственно в рак или рядом с ним.

Способ передачи лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Внешняя лучевая терапия используется для лечения рака желчного пузыря.

химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, которое использует лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо путем уничтожения клеток, либо путем прекращения деления клеток. Когда химиотерапию принимают внутрь или вводят в вену или мышцу, препараты поступают в кровоток и могут проникать в раковые клетки по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия помещается непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такие как живот, препараты в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ назначения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Какие методы лечения в клинических испытаниях рака желчного пузыря?

Клинические исследования изучают способы улучшения эффекта лучевой терапии на опухолевые клетки, в том числе:

Гипертермическая терапия: лечение, при котором ткань тела подвергается воздействию высоких температур, чтобы повредить и убить раковые клетки или сделать раковые клетки более чувствительными к воздействию лучевой терапии и некоторых противоопухолевых препаратов.

Радиосенсибилизаторы: препараты, которые делают опухолевые клетки более чувствительными к лучевой терапии. Предоставление лучевой терапии вместе с радиосенсибилизаторами может убить больше опухолевых клеток.

Лечение рака желчного пузыря может вызвать побочные эффекты.

Пациенты могут захотеть подумать о том, чтобы принять участие в клиническом испытании. Для некоторых пациентов участие в клиническом исследовании может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследований рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше стандартного лечения.

Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом испытании, могут получить стандартное лечение или быть первыми, кто получит новое лечение. Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к эффективным новым методам лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут вводить клинические испытания до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытательные испытания для пациентов, чей рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, которые проверяют новые способы остановить рецидив (возвращение назад) или уменьшить побочные эффекты лечения рака.

Лечение рака мочевого пузыря по типу

Локализованный рак желчного пузыря

Лечение локализованного рака желчного пузыря может включать следующее:

• Хирургия для удаления желчного пузыря и некоторых тканей вокруг него.
  • Часть печени и близлежащих лимфатических узлов также может быть удалена.
  • Лучевая терапия с химиотерапией или без нее может последовать за хирургией.
• Лучевая терапия с химиотерапией или без нее.
• Клиническое исследование лучевой терапии с помощью радиосенсибилизаторов.

Неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак желчного пузыря

Лечение неоперабельного, рецидивирующего или метастатического рака желчного пузыря обычно проводится в рамках клинического испытания. Лечение может включать следующее:

• Чрескожный трансгепатический билиарный дренаж или размещение стентов для снятия симптомов, вызванных заблокированными желчными протоками.
  • За этим может последовать лучевая терапия в качестве паллиативного лечения.
• Хирургия как паллиативное лечение для облегчения симптомов, вызванных заблокированными желчными протоками.
• Химиотерапия.
• Клиническое исследование новых способов проведения паллиативной лучевой терапии, таких как совместная терапия гипертермией, радиосенсибилизаторы или химиотерапия.
• Клиническое исследование новых лекарственных препаратов и комбинаций лекарственных средств.

Какие существуют варианты лечения рака желчного пузыря? Можно ли удалить опухоль? Химиотерапия. Лучевая терапия. Паллиативное лечение. Как зависит прогноз от стадии опухоли?

Выбор тех или иных методов лечения рака желчного пузыря зависит главным образом от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента. Обычно оно носит комплексный характер, в нем принимают участие врачи-онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, химиотерапевты, радиоонкологи.

Хирургическое лечение

Зачастую перед тем как планировать хирургическое вмешательство при раке желчного пузыря, больному назначают лапароскопию. Осмотр со стороны брюшной полости помогает разобраться, насколько сильно опухоль распространилась в соседние органы, является ли она резектабельной.

Наиболее простой вариант операции — простая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Но она может быть выполнена только на ранних стадиях, когда новообразование находится в пределах органа. Простая холецистэктомия может быть проведена лапароскопически или через разрез.

Так как на момент постановки диагноза опухоль зачастую успевает сильно вырасти, и высок риск рецидива, большинству пациентов показана расширенная радикальная холецистэктомия. Вместе с желчным пузырем удаляют около 3 см прилегающей печеночной ткани, все регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. Если рак успел прорасти в соседние органы, они также могут быть удалены:

• часть печени (клиновидная резекция) или вся она целиком;
• общий желчный проток;
• связка, которая соединяет печень с кишечником;
• поджелудочная железа;
• начальный отрезок тонкой кишки, в который открывается желчный проток;
• лимфоузлы в районе воротной вены и печеночной артерии, других крупных сосудов, поджелудочной железы.

При запущенном раке, когда радикальное лечение невозможно, хирург может провести паллиативную операцию с целью восстановления оттока желчи:

• Наложение билиодигестивного анастомоза. Во время вмешательства удаляют суженный опухолью участок желчного пузыря или желчного протока и создают новое сообщение с тонкой кишкой для оттока желчи.
• Стентирование. Стент представляет собой специальный каркас с металлической или полимерной сетчатой стенкой. Его устанавливают в месте сужения, чтобы восстановить просвет.
• Чрескожное чреспеченочное дренирование. Проводится, когда установка стента эндоскопически невозможна.

Иногда паллиативные вмешательства проводят перед основной операцией, чтобы устранить желтуху и улучшить состояние пациента.

Химиотерапия при раке желчного пузыря

Химиопрепараты при раке желчного пузыря находят ограниченное применение. Существуют два основных показания:

1. После хирургического лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Такая химиотерапия называется адъювантной, некоторые врачи ставят её эффективность при раке желчного пузыря под сомнение.
2. В качестве основного паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В настоящее время также применяется интраартериальная химиотерапия, когда препарат вводится в печеночную артерию. Таким образом, лекарство достигает непосредственно опухолевых клеток и практически не поступает в общий кровоток.

При раке желчного пузыря применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин, цисплатин, 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин. Лечение проводят циклами: после введения химиопрепарата следует перерыв, он нужен для восстановления организма и снижения риска тяжелых побочных эффектов. Продолжительность циклов обычно составляет 2–3 недели.

Лучевая терапия при раке желчного пузыря

Обычно лучевую терапию проводят 5 раз в неделю, курс лечения продолжается несколько недель. Как и химиотерапия, она применяется либо после операции, либо в качестве основного метода лечения при запущенном раке.

Современные технологии позволяют улучшить эффект классической лучевой терапии при раке желчного пузыря, но они требуют от клиники специального оснащения:

3D-конформная лучевая терапия. При помощи компьютера рассчитывается точное трехмерное расположение опухоли, и лучи фокусируются именно в этом месте. В результате раковые клетки получают максимальную дозу излучения, а здоровые ткани практически не затрагиваются.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ). Более совершенная методика, которая позволяет регулировать интенсивность излучения и уменьшить воздействие на чувствительные здоровые ткани.

Каков прогноз при лечении рака желчного пузыря на разных стадиях?

Прогноз на стадии 0, когда рак находится в пределах слизистой оболочки желчного пузыря, наилучший: около 80% больных остаются живы в течение 5 лет. Но диагностировать рак на данной стадии очень сложно, чаще всего это происходит случайно, когда отправляют на биопсию желчный пузырь, удаленный по поводу желчнокаменной болезни.

Для других стадий рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

1. I стадия: 50%;
2. II стадия: 28%;
3. III стадия: 78%;
4. IV стадия: 2–4%.

• Стадии рака желчного пузыря
• Преимущества лечения рака желчного пузыря в Израиле
• Инновации в лечении рака желчного пузыря
• Методы лечения рака желчного пузыря
  • Хирургическое лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
• Как проходит лечение рака желчного пузыря в Израиле
• Стоимость лечения рака желчного пузыря в Израиле
• Получите персональную программу лечения рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря — не часто встречающееся, но весьма опасное заболевание. На ранней стадии оно выявляется, как правило, случайно — при лечении желчно-каменной болезни. Это можно считать удачей, так как на ранних этапах у пациентов есть все шансы добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Но в большинстве случаев этот вид рака протекает бессимптомно и обнаруживается, когда опухоль прорастает в соседние органы (печень, желудок, поджелудочную железу) и вызывает боль.

В Израиле эффективных результатов в лечении рака желчного пузыря удается добиться даже в тех случаях, которые на родине пациентов считаются безнадежными. Израильские онкологи и онкохирурги используют в диагностике и лечении новейшее оборудование, технологии и препараты, которые позволяют существенно продлевать жизнь больных раком желчного пузыря, сохраняя ее качество на достаточно высоком уровне.

Стадии рака желчного пузыря

Стадия 0: рак in situ — неинвазивная опухоль только в эпителии (внутренний слой желчного пузыря), не распространяется на соседние лимфатические узлы или отдаленные органы.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 0  — 80%.

Стадия 1: опухоль находится только в желчном пузыре, проросла в подслизистый или мышечный слой, не распространилась на лимфатические узлы и отдаленные органы.  
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 1 — 50%.

Стадия 2А: рак пророс через мышечный слой желчного пузыря в фиброзную ткань брюшины, но не распространился на соседние лимфатические узлы или на отдаленные органы.
Стадия 2В: опухоль проросла в мышечный слой и фиброзную ткань печени, но не проросла внутрь печени, не распространилась на лимфоузлы и отдаленные органы.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 2 — 28%.

Стадия 3A: опухоль проросла серозную оболочку (поверхностную оболочку) желчного пузыря, достигла внутренних слоев печени и/или распространилась на соседние структуры — желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени. Рак не распространился на лимфоузлы или отдаленные органы.
Стадия 3B: опухоль любого размера, могла распространиться или не распространиться на соседние структуры (желудок, печень), но не проросла в близлежащие кровеносные сосуды (портальная вена или печеночная артерия). Поражено до 3 лимфоузлов, но отдаленных метастазов нет.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 3 — 7-8%.  

Стадия 4A: опухоль распространилась на кровеносные сосуды, ведущие в печень, 2 и более органа, кроме печени, вены и/или близлежащие лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
Стадия 4B: опухоль любого размера, которая распространилась на отдаленные части тела (легкие, брюшина). Или отдаленных метастазов нет, но поражены 4 и более дальних лимфатических узла.
Средняя пятилетняя выживаемость на стадии 4 — 2-4%.

Преимущества лечения рака желчного пузыря в Израиле

• высокий уровень хирургии, позволяющий даже на поздних стадиях существенно продлевать и улучшать жизнь пациента;
• специализированные клиники, оснащенные самым передовым оборудованием;
• внимание и забота, которые отличают израильскую медицину, ваше лечение проходит в спокойной и доброжелательной обстановке, без стресса и негатива.

Инновации в лечении рака желчного пузыря

• новейшие методы лучевой терапии с использованием МРТ-сканирования — для высокодозной и высокоточной обработки опухоли без вреда для здоровых тканей;
• новые эффективные методы химиотерапии — химиоэмболизация артерии печени (подробнее о методе в разделе Химиотерапия).

Методы лечения рака желчного пузыря

Хирургическое лечение

Операция — это наиболее эффективный метод лечения рака желчного пузыря, но ее проведение в лечебных целях возможно только на ранних стадиях. Выбор вида операции и объем резекции зависит от стадии заболевания, состояния пациента. Хирургическим лечением рака желчного пузыря занимается гепатобилиарный хирург, который специализируется на хирургии печени, желчного пузыря и желчных протоков.
На желчном пузыре проводится несколько видов операций:

Холецистэктомия — процедура удаления желчного пузыря. Расширенная холецистэктомия включает удаление желчного пузыря, фрагмента печени, расположенного рядом с желчным пузырем, и всех лимфатических узлов рядом с опухолью.  

Резекция желчного пузыря включает удаление желчного пузыря, клиновидного отдела печени вблизи желчного пузыря, общего желчного протока, части или всех связок между печенью и кишечником, а также лимфатических узлов вокруг поджелудочной железы и близлежащих кровеносных сосудов. Эта операция может быть рекомендована, даже если простая холецистэктомия уже выполнена.

Оперативное лечение рака желчного пузыря может проводиться методом лапароскопии, т.е. через небольшие разрезы, или лапаротомически, т.е. посредством открытой полостной операции. Открытая операция проводится при большом объеме опухоли, лапароскопия предпочтительна на ранних стадиях или небольших по размеру опухолях, чтобы сократить восстановительный период пациента после операции.

Операция на желчном пузыре может проводиться в паллиативных целях, то есть с целью облегчить состояние больного, а не вылечить его. Например, для восстановления проходимости закупоренных опухолевыми массами желчных протоков, кишечника или облегчения кровоснабжения. В этом случае в желчные протоки устанавливаются стенты для того, чтобы опухоль не перекрывала ток желчи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия не является основным методом лечения рака желчного пузыря, назначается в качестве сопутствующего лечения или в комплексе с химиотерапией при неоперабельных видах рака или при поражении лимфоузлов.

Для лечения рака желчного пузыря чаще всего назначают внешнюю лучевую терапию. Это может быть стереотаксическая лучевая терапия (3D), которая использует МРТ-сканирование для точного определения местоположения опухоли (опухолей). Радиационные пучки излучения нацеливаются на опухоль из нескольких направлений, что позволяет повысить дозу излучения и не повредить здоровые ткани.
Длительность, частота сеансов и доза облучения рассчитываются индивидуально врачом-радиологом совместно с онкологом, исходя из стадии заболевания, результатов предыдущего лечения, возраста и состояния больного.

Лучевая терапия может назначаться до операции для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. В некоторых случаях лучевая терапия проводится во время операции, чтобы доставить к опухолевому очагу максимальную дозу излучения без вреда для здоровых тканей. Это позволяет сократить или вовсе избежать последующей послеоперационной лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — системный метод лечения рака желчного пузыря, когда препарат поступает в системный кровоток через капельницу.
Химиотерапия может быть назначена до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

Химиотерапия может назначаться и в паллиативных целях, чтобы облегчить состояние пациента, уменьшить размер опухоли, ее давление на нервные окончания.
Для лечения рака желчного пузыря чаще всего назначаются такие препараты, как гемцитабин (Гемзар), фторурацил (5-ФУ), цисплатин (Платинотин), оксалиплатин (Элоксатин) и капецитабин (Кселода). Это может быть один препарат или комбинация из двух препаратов.

Для лечения рака желчного пузыря используется такой тип химиотерапии как химиоэмболизация печеночной артерии. Это позволяет доставить высокие дозы препарата именно в очаг опухоли. Препарат вводят непосредственно в печеночную артерию, которая питает в том числе опухоль желчного пузыря и на время ее блокируют. Здоровая часть печени при этом питается от воротной вены. Впоследствии печень нейтрализует большую часть оставшегося препарата, прежде чем он сможет достичь остальной части тела. Это позволяет добиться локального действия препарата и уменьшения системных побочных эффектов. Метод требует небольшого хирургического вмешательства для установки катетера в печеночную артерию.

Как проходит лечение рака желчного пузыря в Израиле

Этап 1. Диагностика рака желчного пузыря

Ориентировочная длительность диагностики: 2-4 дня
Диагностикой и лечением рака желчного пузыря занимается врач онколог-гепатолог. На первичном приеме он производит осмотр, пальпацию лимфоузлов, собирает анамнез, назначает дополнительные анализы и обследования. При диагностике рака желчного пузыря важным является биохимический анализ крови с показателями работы печени, желчных протоков и желчного пузыря и тесты на онкомаркеры. Эти анализы можно сдать еще до приема врача.

Для определения размера опухоли, ее расположения, степени инвазии проводятся визуализирующие исследования по назначению врача — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

УЗИ может быть сделано эндоскопически (через глотку) или лапароскопически (через небольшой разрез), это дает более точное изображение. УЗИ также оценивает  состояние лимфоузлов, что позволяет сделать выводы об их поражении опухолью.
Специфическим тестом, исследующим желчные протоки, является холангиография. Она может быть выполнена эндоскопически, с помощью МРТ или чрескожно через небольшой разрез в области печени.

Для точной постановки диагноза необходима биопсия. Если у пациента имеются с собой стекла и блоки с биопсией, взятой ранее по месту жительства, в Израиле ее не будут брать повторно, но проведут ревизию результатов, чтобы исключить ошибку.

Если биопсия не бралась ранее, ее взятие могут совместить с операцией по удалению опухоли, поскольку повреждение желчного пузыря биопсийной иглой без его полного удаления может спровоцировать распространение опухолевых клеток. Поэтому, если визуализирующие исследования показывают наличие опухоли, ее удаляют в любом случае, а анализ проводят уже после операции, чтобы разработать последующую тактику лечения и наблюдения.

Если операция невозможна из-за размера или локализации опухоли (по данным визуализирующих обследований), биопсию можно взять с помощью эндоскопа, опустив зонд через глотку, или чрескожно с помощью иглы — проколом в области печени.

Этап 2. Индивидуальные протоколы лечения

Ориентировочная длительность лечения: 1 неделя — несколько месяцев
Выбор протокола лечения основывается на диагностированной стадии заболевания и результатов биопсии, которая определяет тип клеток, их агрессивность, вид мутации и т.д. Операция  — лучший метод лечения рака желчного пузыря, но, к сожалению, она возможна далеко не всегда, так как заболевание чаще всего диагностируется уже на запущенном этапе.

При неоперабельных опухолях, например, если рак затрагивает важные кровеносные сосуды, основным лечением становится химиолучевая терапия. Операция также может быть выполнена, но в паллиативных целях — чтобы уменьшить боль, восстановить проходимость желчных протоков, кровеносных сосудов. С этой целью в проток устанавливается стент или выполняется обходной анастомоз желчных протоков (желчный проток выводится в обход опухоли).

Этап 3. Последующее наблюдение и профилактика рецидивов рака желчного пузыря

Наблюдение за людьми с диагнозом рак желчного пузыря не заканчивается, когда активное лечение завершается. Последующее наблюдение включает регулярные визиты к врачу-онкологу, анализы и обследования. В течение первого года посещать врача нужно каждые 3-5 месяцев, далее раз в полгода. В течение следующих лет обследоваться нужно раз в год при отсутствии жалоб. Через 5 лет пациент снимается с онкологического учета, если за это время не было рецидивов заболевания.

В список процедур для контроля над рецидивом, как правило, входят анализы крови на онкомаркеры, биохимия крови, МРТ/КТ/ПЭТ КТ/УЗИ.

Если полностью избавиться от рака не позволяет стадия заболевания, после прохождения курса основного активного лечения, вы будете постоянно наблюдаться и принимать поддерживающую терапию.

При появлении любого дискомфорта в области первичной локализации опухоли или любом другом органе стоит обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Стоимость лечения рака желчного пузыря в Израиле

Финальная стоимость диагностики и лечения рака желчного пузыря зависит от набора процедур, квалификации врача, клиники, категории палаты и т.д. Ниже приведены цены на основные процедуры, назначаемые при раке желчного пузыря.
 

Получите персональную программу лечения рака желчного пузыря в Израиле