Нормотонический тип желчного пузыря
На эхограммах в продольной плоскости измеряют длину пузыря, в поперечной ширину и высоту (передне-задний размер), толщину стенок,
вычисляют объем пузыря натощак и после применения различных желчегонных веществ или фармакологических препаратов (функциональная холецистограммометрия). Различают следующие формы желчного пузыря: овальная (нормотоническая), цилиндрическая, веретенообразная, изогнутая, Г и S-образная, округлая (гипертоническая), грушевидная (гипотоническая).
Объем желчного пузыря натощак изменяется в широких пределах и во многом зависит от массы тела, возраста, региональных особенностей в питании и других факторов, наличия скрытой патологии.
Для определения объема желчного пузыря используют следующие формулы:
У_3,14 a (Everson G.T. и соавт., 1980), о
- = 0,53 х а х Ь х с (Dodds W.J. и соавт., 1985),
где а — длина, b — ширина, с — высота желчного пузыря.
Размеры желчного пузыря в норме — длина 6,0-10,0 см, диаметр
- 1,5-3,0 см, площадь — 13-18 см2 (Ю. А. Брюховецкий, 1994).
В норме натощак объем желчного пузыря составляет 18,0±2,3 мл, после приема холеретических препаратов в норме объем пузыря увеличивается до 25,4±2,3 мл, при гипотонической дискинезии — до 46,7±2,8 мл (Пиманов С. И., 1987). По данным Wegener и соавт. (1987) этот параметр составляет в среднем 18-25 мл при колебаниях от 8 до 42 мл.
При циррозах печени объем желчного пузыря составляет 31,2± 1,2 мл (Топу и соавт., 1985).
При водянке длина пузыря достигает 10 см, высота (толщина) —
- 5 см, объем более 100 (200) мл (данные литературы).
Методика функционального исследования желчного пузыря
При недостаточном заполнении жечного пузыря и трудностях выявления его истинных размеров рекомендуется проведение холеретической пробы с дополнительным подкожным введением 0,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, что приводит к значительному увеличению его размеров (в отличии от гипоплазиии и сморщивания) (Родина J1. И., Пиманов С. И., 1996).
Способ определения функционального состояния желчевыводящей системы у новорожденных
Способ определения функционального состояния желчевыводящей системы у новорожденных детей первых дней жизни, включающий проведение ультразвукового сканирования исследуемой системы, отличается тем, что с целью повышения информативности у новорожденных до и после кормления грудью определяют размеры желчного пузыря и при сокращении его объема от 52 до 72 % за 30-45 мин оценивают нормальную функциональную активность желчевыводящей системы (Дахно А.
Н., СушкоЕ. П., 1994).
Способ дуоденального зондирования
Способ дуоденального зондирования, включающий визуализацию конца зонда, отличается тем, что с целью повышения точности определения положения зонда в двенадцатиперстной кишке и устранения нагрузки ионизирующим излучением, визуализацию осуществляют эхографически после расположения датчика в правой мезогастральной области, при этом выявляют две параллельные линейные эхоструктуры на продольном и кольцевидную эхоструктуру на поперечном срезе зонда в сочетании с ультразвуковой тенью этих структур на фоне пониженной эхогенности просвета двенадцатиперстной кишки (Никула Т. Н. и соавт., 1993).
Методика ультразвуковой холецистографии
Проводится первичная эхография желчного пузыря, определяется оптимальная проекция для его исследования, измеряется длина, ширина и высота, вычисляется объем по формуле М. А. Виноградовой и О. С. Белоцерковского. Затем больному дают выпить 30 мл оливкового масла, после чего в течение 25 мин пациент находится в горизонтальном положении для более длительного контакта масла со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, затем каждые 30 мин в течение 1,5-2 ч проводят контрольные эхографии и на основании динамики изменения объема пузыря по отношению к исходному определяют гипо- или гипермоторную дискинезию, например, при хроническом холецистите с гипомоторной дискинезией исходный объем со
ставлял 85,2±2,1 мл, через 1,5 ч — 64,1 ±7,5 мл; при хроническом воспалении с гипермоторной дискинезией, соответственно, 70,0±5,1 мл и 30,2±6,1 мл (Дейнега В. Г. и соавт., 1992).
3 Редакция
УЗИ желчного пузыря проводят натощак: детям до 3-х лет — голод 4 часа, от 3-х до 12-ти лет — голод 6 часов; взрослым — голод 8 часов, не пить и не курить 3 часа.
Когда пища из желудка поступает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Дискинезия желчевыводящих путей — это разсогласованное сокращение/расслабление.
При гипомоторной дискинезии обычна тяжесть в правом боку, иногда горечь во рту и тошнота; из-за застоя желчи печень бывает увеличена.
При гипермоторной дискинезии часто приступообразные боли в правом подреберье после жирной и пряной пищи, иногда от быстрой ходьбы и бега.
Сократимость желчного пузыря зависит от напряжения стенки и игры сфинктеров. Оценить работу желчного пузыря можно на УЗИ после желчегонного «завтрака».
Как желчегонное удобно использовать Хофитол 20%: детям до 10 лет — 1 мл на год жизни, старше 10 лет и взрослым — 10-20 мл. Для различения желудка лекарство запивают водой.
До начала сокращения желчного пузыря УЗИ проводят в постоянном режиме, затем через каждые 8-10 минут. Измеряют общий желчный проток и объем желчного пузыря.
Объем желчного пузыря: V=Д*В²*0,523, где Д — длина, а В — высота на продольном срезе.
Реакция желчного пузыря на желчегонное
- 1 тип — равномерное сокращение до 30 минуты, расслабление на 40 минуте;
- 2 тип — сокращение до 15 минуты, затем стойкое расслабление;
- 3 тип — очень слабое сокращение, объем почти не меняется или медленно увеличивается;
- 4 тип — расслабление до 15 минуты, сокращение между 15-30 минутами, расслабление на 40 минуте;
- 5 тип — сокращение до 15 минуты, расслабление и опять сокращение, стойкое расслабление на 40 минуте.
Тип 4 и 5, где чередуются фазы сокращения и расслабления, можно рассматривать как проявления нестабильности моторной функции желчного пузыря.
Нарушение эвакуации из желудка может замедлить процесс желчеотделения, тогда ошибочно диагностируют гипомоторную дискинезию желчных путей.
Функция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря; в норме 20-40 минут.
Латентный период – от приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря; в норме до 5 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря; в норме 15-30 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем; в норме 40-70%.
Общий желчный проток через 60 минут после нагрузки: расширенный проток сокращается — вероятна дискинезия со спазмом сфинктера Одди; проток еще больше расширился, появилась боль — вероятен стеноз сфинктера Одди.
Заключение
Своевременное опорожнение — время максимального сокращения 20-40 минут:
- нарушение функции желчного пузыря не определяется;
- слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров;
- сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров.
Ускоренное опорожнение — время максимального сокращения менее 20 минут:
- недостаточность сфинктеров;
- сильное сокращение желчного пузыря.
Замедленное опорожнение — время максимального сокращения более 40 минут:
- спазм сфинктеров;
- слабое сокращение желчного пузыря.
Протокол УЗИ желчного пузыря с определением функции для печати
Задача 1
Девочка 10-ти лет с жалобами на периодические боли в животе, без связи с приемом пищи.
Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 10 мл.
| Время, минут | 15 | 25 | 35 | 40 | 50 | 60 | 70 | |
| Объем, см3 | 18 | 12 | 10 | 13 | ||||
| ФВ, мл | 8 | |||||||
| ФВ, % | -44% | |||||||
| Сокращение | + | + | ||||||
| Расслабление | + | |||||||
| ОЖП, см | 0,17 | 0,3 | 0,3 | 0,2 |
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 25 минут.
Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 44%.
Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря. На момент исследования нарушения функции желчного пузыря не определяется.
Задача 2
Мальчик 8-ми лет с жалобами на спазмы в животе после еды.
Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 8 мл. После приема лекарства появилась тошнота и боль в животе.
| Время, минут | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | |
| Объем, см3 | 36 | 21 | 18 | 27 | 33 | |||
| ФВ, мл | 18 | |||||||
| ФВ, % | -50% | |||||||
| Сокращение | + | + | ||||||
| Расслабление | + | + | ||||||
| ОЖП, мм | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 20 минут.
Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 15 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 50%.
Заключение: Ускоренное опорожнение желчного пузыря из-за сильного сокращения мышечной стенки.
Задача 3
Мальчик 6-ти лет с жалобами на боли вокруг пупка после еды.
Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 6 мл.
| Время, минут | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | |
| Объем, см3 | 17 | 21 | 19 | 14 | 8 | 12 | 17 | |
| ФВ, мл | +4 | -12 | ||||||
| ФВ, % | +24% | -57% | ||||||
| Сокращение | + | + | + | |||||
| Расслабление | + | + | + | |||||
| ОЖП, см | 0,2 | 0,3 | 0,35 | 0,3 | 0,2 | 0,2 | 0,2 |
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 40 минут.
Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): 15-20 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +24%.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20-25 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 57%.
Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом, вероятен спазм сфинктеров.
Задача 4
Девочка 3-х лет с жалобами на склонность к запорам. Требуется исключить гипомоторный вариант ДЖВП.
Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – небольшое количество мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 3 мл.
| Время, минут | 15 | 25 | 35 | 45 | 50 | 60 | 70 | |
| Объем, см3 | 6 | 7,5 | 5,5 | 4 | 4 | 7 | ||
| ФВ, мл | +1,5 | -3,5 | ||||||
| ФВ, % | +25% | -47% | ||||||
| Сокращение | + | + | ||||||
| Расслабление | + | + | ||||||
| ОЖП, см | 0,12 | 0,2 | 0,19 | 0,15 | 0,15 |
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 35 минут.
Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 15 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +25%.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 47%.
Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом. Вероятно, сильное сокращение стенки при спазме сфинктеров. Данных за гипомоторную дискинезию на момент исследования не определяется.
Задача 5
Мальчик 15-ти лет с жалобами на боли в животе после приема пищи, тошноту и горечь во рту по утрам. На УЗИ размеры печени на верхней границе нормы.
Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл.
| Время, минут | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 85 | |
| Д*В, см | 6,5*3,2 | 7,3*2,7 | 7,2*2,7 | 6,9*2,7 | 6,8*2,4 | 6,5*2,6 | 7,1*2,9 | |
| Объем, см3 | 35 | 28 | 28 | 27 | 20 | 23 | 31 | |
| ФВ, мл | 15 | |||||||
| ФВ, % | 43% | |||||||
| Сокращение | + | + | ||||||
| Расслабление | + | + | ||||||
| ОЖП, см | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,3 | 0,3 |
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 50 минут.
Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 45 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 43%.
Заключение: Замедленное опорожнение желчного пузыря. Вероятно, сочетанное действие гипотонии мышечной стенки при спазме сфинктеров.
Задача 6
Мальчик 15-ми лет с жалобами на спазмы в животе по утрам после завтрака.
Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – уровень мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл. После приема лекарства чувствует дискомфорт в животе.
| Время, минут | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | |
| Объем, см3 | 42 | 48 | 48 | 34 | 38 | 24 | 24 | 39 |
| ФВ, мл | +6 | -14 | +4 | -14 | +15 | |||
| ФВ, % | +14% | -50% | ||||||
| Сокращение | + | + | ||||||
| Расслабление | + | + | + | |||||
| ОЖП, см | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,4 |
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 50 минут.
Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 20 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +14%.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 30 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 50%.
Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: отсроченный старт, замедленное опорожнение, чередование фазы сокращения и расслабления. Вероятен спазм сфинктеров желчных путей. Эхопризнаки дисхолии.
Задача 7
Девочка 6-ти лет с жалобами на боли в животе.
Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – выраженный S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 5 мл. С 20-ой минуты девочка жалуется на выраженную боль около пупка, в 75 минут боль стала спокойней, слабая боль сохраняется до конца исследования.
| Время, минут | 10 | 15 | 30 | 45 | 60 | 75 | 90 | |
| Объем, см3 | 23 | 12 | 8 | 8 | 2 | 8 | 10 | 12 |
| ФВ, мл | -11 | -15 | -16 | -21 | -14 | |||
| ФВ, % | 67% | 91% | -50% | |||||
| Сокращение | + | + | + | + | ||||
| Расслабление | + | + | + | |||||
| ОЖП, см | 0,2 | 0,15 | 0,2 | 0,15 | 0,15 | 0,15 | 0,15 | 0,15 |
Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): основная порция за 15 минут.
Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.
Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.
Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): основная порция за 10 минут.
Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 91%.
Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: ускоренное опорожнение, затем еще эпизод сокращения с выраженным болевым приступом, расслабление значительно замедленно. Боль, вероятно, вызвана сильным сокращением мышечной стенки желчного пузыря и трудностью расслабления; нельзя исключить влияние уродливой формы органа. Спазм сфинктеров на момент исследования не определяется.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Желчь – один из важнейших пищеварительных ферментов, принимающий активное участие в переваривании пищевой массы. Она поступает в пищеварительный тракт частично из печени, частично – из желчного пузыря. Главной транспортной магистралью для доставки желчи в 12-перстную кишку являются желчевыводящие протоки. Если нормальное их функционирование нарушается, желчь поступает в ЖКТ либо в слишком концентрированном, либо разбавленном виде, что одинаково пагубно сказывается на пищеварении. В этом случае говорят о дискинезии желчевыводящих путей. Это достаточно распространённая патология: её выявляют у каждого 4-5 пациента, жалующегося на проблемы с желчным пузырем.
Причины возникновения дискинезии желчных путей
Различают две формы заболевания: первичную, встречающуюся достаточно редко, и вторичную, являющуюся осложнением или следствием других системных патологий.
Причины возникновения первичной формы дискинезии ЖВП:
- перегородка, сформировавшаяся внутри желчного пузыря;
- увеличение числа протоков в той области, где находится желчный пузырь;
- утончение стенки желчного пузыря;
- перегиб пузыря;
- другие дефекты желчного пузыря/протоков;
- неправильное/нерегулярное питание;
- психические факторы – стрессы, депрессивные состояния, неврозы);
- малоподвижный образ жизни.
Вторичные дисфункции моторики ЖВП обусловлены следующими факторами:
- патологиями печени (нейроциркуляторная дисфункция, холецистит, вирусный гепатит);
- заболеваниями ЖКТ (гастрит, холецистит, синдром Крона, колит, язвенная болезнь и пр.);
- кишечными инфекциями;
- пищевыми аллергиями;
- гельминтозом;
- дисбактериозом;
- женскими болезнями;
- гормональным дисбалансом;
- климаксом.
Классификация ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей бывает трёх типов:
- гипертонический обусловлен повышенным выбросом желчи и обычно наблюдается у пациентов молодого возраста;
- гипотонический возникает при уменьшении моторики желчевыводящих протоков и снижении объема транспортировки желчи – этот тип болезни характерен для пациентов старше 40 лет;
- смешанная форма характеризуется наличием обоих типов дискинезии, их признаки хоть и очень похожи, все же имеют отличия.
Симптомы дискинезии
Некоторая часть признаков дискинезии желчных путей общая для обеих основных форм болезни, но есть и такие, которые проявляются при конкретном типе ДЖВП.
Перечислим симптомы болезни желчного пузыря с указанием, какой форме патологии они соответствуют:
1. боль характерна для любых дисфункций желчевыводящих путей. При гипотонической форме она носит ноющий постоянный или длительный характер, локализуясь в области правого подреберья, сходя на нет ночью и усиливаясь после еды. При гипертонической дискинезии болевые ощущения намного интенсивнее, боль может иррадиировать в правую лопатку или руку. Длится приступ 15-45 минут, возникает после физической/психической нагрузки, в результате употребления чрезмерно жирной пищи;
2. появление на языке характерного желтоватого налёта и ощущение горького привкуса – признаки дискинезии гипотонического типа, но иногда эти симптомы возникают и при гипертонической дискинезии;
3. тошнота, часто сопровождающаяся рвотой – симптом, чаще всего проявляющийся при гипертонической дискинезии на фоне переедания, приема очень жирных блюд или при скоропалительном приеме пищи;
4. для гипотонического типа патологии, сопровождающегося застоем желчи, симптомами болезни являются сильный кожный зуд, потемнение мочи и/или более светлый цвет кала, пожелтение глаз и кожного покрова;
5. снижение аппетита, отрыжка, часто мочеиспускание, расстройства стула – общие симптомы болезни.
Лечение дискинезии
При вторичной дискинезии желчных путей нужно сначала позаботиться о терапии основной патологии – во многих случаях этого достаточно, чтобы дисфункция желчного пузыря/протоков сошла на нет самостоятельно.
Общая схема лечения патологии включает обязательное соблюдение диеты №5 и правильного режима питания. Следует учесть, что при гипертонической форме болезни следует исключить из рациона свежие фрукты, даже если одной из причин болезни является авитаминоз. В периоды обострения пищу следует измельчать и переходить на дробное питание. После того, как симптомы дискинезии пройдут, рекомендуется продолжать соблюдать диету минимум один месяц.
Лекарственная терапия дискинезии ЖВП
Медикаментозное лечение ДЖВП различается для разных форм болезни, в отличие от диеты.
Спазмолитики используют исключительно при гипертоническом типе дискинезии желчных путей для понижения увеличенного тонуса желчевыводящих путей (дротаверин, папаверин).
Желчегонные препараты также входят в схему лечения дискинезии желчевыводящих, за исключением наличия желчнокаменной болезни. Медикаменты этой группы увеличивают продукцию желчи, способствуя повышению тонуса ЖП (гепабене при гипертонической форме, хофитол при гипотоническом типе).
Седативные лекарства растительного происхождения назначают при гипертонической ДЖВП (персен, настойка пустырника/валерианы). При гипотонической форме используют лекарства, оказывающие тонизирующее действие на вегетативную нервную систему (настойка женьшеня, китайский/дальневосточный лимонник).
Терапия минеральными водами применяется исключительно во время ремиссии. При первичной форме болезни, вызванной проблемами с желчным пузырем и/или печенью, назначаются натриевые или сульфатные воды с включение гидрокарбонатной группы (Смирновская, Ессентуки №№4/17, Славяновская, Боржоми). Самостоятельный прием минеральных вод возможно только после тщательного изучения их состава, дабы исключить негативное влияние на ЖКТ.
Физиотерапия
Достаточно часто при наличии симптомов гипертонической формы болезни используют физиотерапевтические процедуры, назначая парафиновые аппликации, прием ванн с хвойными добавками, электрофорез с эуфиллином, папаверином или платифиллином, магнитотерапию.
При пониженном тонусе желчевыводящих путей назначается импульсная магнитотерапия, ДДТ, электрофорез с пилокарпином.
