Норма площадь желчного пузыря
Желчным пузырем называют небольшой полый орган, расположенный под нижней частью печени. Он служит для временного хранения вырабатываемой в печени желчи.
Как только человек начинает принимать пищу, запускается процесс пищеварения, при котором желчь из пузыря постепенно переходит в кишечник. Однако часть желчи, минуя желчный пузырь, поступает прямо в кишечник, и лишь излишки отправляются на временное хранение.
Желчь не только участвует в процессе пищеварения, но и регулирует перистальтику, выводит из организма стероиды, холестерин, глутатион. Кроме того, желчь расщепляет жиры, нейтрализует вредное действие соляной кислоты на кишечник, предотвращает брожение и гнилостные процессы в органах ЖКТ.
Максимально, пузырь вмещает в себя около 200 мл желчной жидкости, и в нормальном состоянии не прощупывается при пальпации. Выяснить форму, размеры органа и развитие патологии, можно только с помощью УЗИ.
Особенности строения желчного пузыря
Пузырь с желчью имеет грушевидную форму, и состоит из трех основных частей: дна, собственно органа и его шейки. Стенки состоят из слизистого, мышечного и наружного слоя. В теле печени имеются мелкие протоки, образующие на выходе большие протоки с правой и левой стороны органа.
Дальше, оба протока соединяются в один, который называется печеночным и связывает ЖП с печенью. А отток желчи в кишечник, происходит по желчному протоку. Печеночный и пузырный протоки преобразуются в один, общий, который впадает в кишечник.
В начале протока, на выходе из ЖП, расположен сфинктер, препятствующий свободной циркуляции желчи. Сфинктер открывается и выпускает очередную порцию желчи только при поступлении пищи в желудок.
В норме, желчь выделяется в небольших количествах, помогая пищеварению, расщепляя пищу в тонком кишечнике и создавая условия для образования ферментов в поджелудочной железе. Любые патологии и заболевания ЖП можно легко определить с помощью УЗИ.
Что показывает УЗИ?
При малейших подозрениях, неприятных ощущениях, необходимо срочно обратиться к врачу. Для более точного обследования и диагностирования, назначается ультразвуковое исследование, а вместе с ЖП обследуется и печень.
С помощью УЗИ врач безошибочно определит наличие патологии, ориентируясь на длину и ширину самого органа, длину шейки, толщину стенок и диаметр протоков. Норма этих показателей напрямую зависит от возраста больного, и может незначительно изменяться.
Обращаться за врачебной помощью, необходимо в следующих случаях:
- горечь во рту;
- боль в подреберье справа;
- тяжесть в боку;
- плохие анализы;
- желтуха;
- сильное отравление, интоксикация.
Как правило, ЖП поражается при злоупотреблении алкоголем и приеме большого количества лекарств. УЗИ помогает вовремя определить наличие острого или хронического холецистита, ЖКБ, панкреатита и врожденных аномалий.
Смотрите в видео УЗИ желчного пузыря:
Подготовка к УЗИ
Чтобы исследование прошло успешно и показало достоверные результаты, к нему необходимо правильно подготовиться. За 10 дней до процедуры стоит полностью отказаться от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи.
Дней за 5 до УЗИ, пациентам рекомендуется воздержаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование (молоко, горох или фасоль, капуста), нельзя пить газировку и натуральные соки.
За пару дней до обследования, можно начать принимать ферментные лекарственные средства. В течение 10-14 часов перед исследованием придется поголодать, а непосредственно перед процедурой запрещено курить.
Сначала, УЗИ проводят на голодный желудок, чтобы определить сократительные способности желчного пузыря. После этого, больному дают съесть немного жирной сметаны или сливок, а спустя 40 минут повторяют обследование.
Здоровый орган должен сократиться не менее чем на 60% и не более чем на 80%. Любые отклонения от этих показателей, являются патологией. На УЗИ врач определяет и размеры ЖП, его структуру и толщину стенок, наличие воспалительного процесса.
Расшифровка результатов
Важно учитывать, что нормальные размеры органа могут немного изменяться в зависимости от возраста. У пожилых людей и детей они будут отличаться, а средний объем ЖП у взрослого человека составляет около 40-80 мл.
Норма для взрослых
Здоровый взрослый пациент должен иметь определенные параметры органа, которые включают в себя ширину, диаметр, толщину стенок и длину.
Нормальными показателями считаются:
- объем около 70 мл;
- толщина стенок не более 0,4 мл;
- длина органа, порядка 6-10 см;
- ширина не должна превышать 5 см;
- диаметр парных протоков составляет в норме около 0,3 см;
- диаметр основного протока не может превышать 0,7 см.
Интересно, что у женщин старше 40 лет, поражения ЖП встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Причем, нередко от таких заболеваний страдают натуральные блондинки с лишним весом. У мужчин такие патологии наблюдаются значительно позже, и только при условии злоупотребления алкоголем и неправильного питания.
Узнайте из видео нормы желчного пузыря:
Норма для детей
Нормальные размеры ЖП у детей изменяются в зависимости от возраста. Так, у новорожденных, нормой считается длина 3,4 см, а ширина – 1,08 см. От месяца до пяти, показатели длины должны быть 4 см, а ширины – 1,02.
Годовалый ребенок имеет длину пузыря 5,5 см, а ширину – до 1,07 см. В 3 года, эти показатели увеличиваются до 5 см и 1,60 см, соответственно. Для 7-летнего ребенка, нормой будут показатели длины около 7 см и ширины – не более 3,70 см. Дети от 10 лет и старше, должны иметь длину ЖП 7,7 см, ширину около 3,7, а диаметр до 1,4 см.
Отклонение от нормы
Любые отклонения от нормальных значений, являются сигналом о наличии серьезной патологии. Большой размер органа говорит о развитии ЖКБ или острого холецистита, а маленький – гепатита.
Признаком хронического холецистита является значительное утолщение стенок органа. Как правило, все патологии печени и ЖП можно диагностировать с помощью УЗИ, но дополнительно, врач назначает исследование крови, ФГДС и копрограмму.
Кроме того, отклонение в размерах в сторону увеличения, может свидетельствовать о развитии онкологии, дискинезии, поражения печени. Отклонением от нормы считается неправильная форма пузыря, увеличение или уменьшение размеров, рубцы и спайки на стенках органа, неровная шейка пузыря.
Заболевания желчного пузыря
С помощью УЗИ легко диагностируются любые заболевания не только ЖП, но и печени, желчных протоков. Есть несколько заболеваний, встречающихся чаще всего.
Например, дискинезия, которая проявляется в виде утолщения стенок органа, и нарушения его сократительных функций. Причиной заболевания считается гормональный дисбаланс, препятствующий нормальному оттоку желчи. На УЗИ пузырь имеет неровные очертания, перегибы, нарушающие работу органа.
Не менее распространенной патологией будет и холестероз, возникающий на фоне сахарного диабета, других эндокринных нарушений. Часто встречается такое заболевание, как холецистит, который вызывается кишечной инфекцией, проникшей в желчный пузырь.
Происходит сильное воспаление стенок, сопровождающееся тошнотой, метеоризмом, болью в подреберье. Распознать острую форму болезни можно не только по утолщению стенок, но и по увеличению размеров органа. Для хронического течения характерно уменьшение пузыря и наличие мелких посторонних включений.
С помощью такого исследования хорошо определяется холелитиаз (желчнокаменная болезнь), причиной которого становится наследственная предрасположенность, гормональные проблемы.
Опасным заболеванием считается аденомиоматоз, для которого характерно доброкачественное утолщение и уплотнение стенок пузыря, достигающее показателей 10-12 мм. Это почти полностью перекрывает просвет внутри органа и нередко сопровождается возникновением полипов.
Иногда, полипы могут вырастать на стенках самостоятельно, без сопутствующих патологий. Выглядят они как небольшие круглые новообразования, и могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. В последнем случае, происходит их быстрый рост и проявление сопутствующих обменных нарушений.
Самой опасной, неизлечимой и тяжелой патологией пузыря является рак. Определить его по увеличению объема, утолщению стенок и наличию метастазов.
На раннем этапе, поставить диагноз практически невозможно, ведь болезнь, поначалу протекает бессимптомно. Прогрессирование патологии сопровождается сильной болью, слабостью, потерей веса и вздутием брюшины.
Кроме того, изредка встречаются врожденные аномалии развития, к которым относятся нехарактерные выпячивания стенок, неправильное расположение или полное отсутствие желчного пузыря.
Заключение
- Существует большое количество патологий желчного пузыря, протекающее бессимптомно или с незначительными признаками.
- Точно поставить диагноз можно только с помощью УЗИ.
- Изменение размеров и формы органа указывают на развитие заболевания.
- У взрослых и детей, показатели нормы отличаются.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Анализ размеров желчного пузыря позволяет на ранних сроках выявить наличие патологического процесса. В зависимости от возникшего заболевания, симптоматика существенно отличается. Образование полипов в билиарной системе, как правило, никак себя не проявляет на ранних сроках. Данный процесс можно выявить только на плановом осмотре.
Наличие камней определить легче, они сопровождаются сильными болями. Вне зависимости от характера заболевания, патологические изменения приводят к возникновению ряда осложнений. Во время прохождения планового осмотра необходимо проводить ультразвуковое исследование органа, а при возникновении болей незамедлительно посетить врача.
Особенности строения
Желчный пузырь и печень – взаимосвязанные органы. Располагается орган, являющийся резервуаром для желчи, в переднем отделе печени и по внешнему виду напоминает грушу. Составляющие пузыря:
- дно,
- тело,
- шейка.
Желчь вырабатывается с помощью клеток печени, и ее поступление регулируется гладкомышечным жомом. Данный процесс отличается постоянством и непрерывностью. В желчном пузыре желчь увеличивается в несколько раз, благодаря всасыванию воды. Закупорка путей, по которым желчь поступает в кишечник, приводит к образованию светлого кала. При нарушении обменных процессов организма холестерин может стать причиной появления желчных камней.
Проведение измерений
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее быстрый и эффективный метод определения формы и объема, а также наличия изменений. Перед проведением ультразвуковой терапии врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует область живота. Для получения правдивого результата необходимо использовать высокочастотные аппараты, которые позволяют определить размер небольших внутренних органов с точностью до миллиметра.
УЗИ желчного пузыря — процедура, которую можно провести в любом лечебно-профилактическом учреждении
С помощью ультразвука можно выявить следующие параметры:
- длина органа,
- ширина,
- толщина стенки.
После получения результатов, руководствуясь формулами, выявляют объем желчного пузыря. Если на узи наблюдаются нормальные размеры, то поводов для беспокойства нет, орган функционирует нормально и нет каких отклонений. Если пузырь увеличен, то, вероятнее всего, имеет место желчнокаменная болезнь либо холецистит. Также во время узи проводится анализ стенок органа.
Правильная подготовка к УЗИ
Для получения точных результатов пациенту перед прохождением узи необходимо правильно подготовиться. Газообразование в кишечнике может негативно повлиять на результат исследования, поэтому за четыре дня до процедуры из рациона необходимо исключить:
- овощи, в состав которых входит клетчатка;
- горох, фасоль, кукурузу, сою;
- хлеб и сдобу;
- молокосодержащие продукты;
- жирные блюда.
Также рекомендуется прием Эспумизана, Фестала, они уменьшают содержание кишечных газов. УЗИ проводится в утренние часы натощак. Запрещено пить кофе, крепкий чай, курить перед процедурой.
Иногда необходимо провести исследование пузыря на способность к сокращению. Для этого первоначальное исследование проводят натощак, а повторное – после приема желчегонных препаратов и жирной пищи.
Нормальные размеры желчного пузыря
Перед тем как перейти к отклонениям параметров пузыря, необходимо знать его размер в нормальном состоянии. У взрослых размер желчного пузыря практически не отличается.
Таблица. Размеры желчного пузыря в норме у женщин
| Длина | 7-10 см |
| Ширина | 4-6 см |
| Толщина | не больше 4 мм |
| Объем | 40-90 мл |
| Диаметр общего протока | 7-9 мм |
| Диаметр долевых протоков | не больше 3 мм |
При отсутствии разного рода патологий желчные протоки не должны выделяться. У мужчин объем желчного пузыря в спокойном состоянии немного меньше, а скорость сокращения ниже, чем у женщин.
Заболевания, которые становятся причиной изменения размера органа
Холецистит – возникновение воспалительного процесса в пузыре, что приводит к утолщению его стенки. Симптоматика: слабость, боль в правой стороне живота, рвота, повышение температуры тела. Усугубляет ситуацию прием жирной, пряной пищи, алкоголя. При хроническом течении заболевания возникают периоды обострения и ремиссии. Применение специальной диеты заметно облегчает состояние больного.
Желчекаменная болезнь провоцирует увеличение размера желчного пузыря. Это дает возможность выявить степень сложности заболевания. Главный признак, который указывает на наличие камней в пузыре, – конкременты, которые видны при проведении УЗИ. Если протоки расширены, то это может означать, что камень препятствует нормальному выходу желчи. Наличие камней в желчном пузыре беспокоит практически половину женщин средних лет.
Некоторые для избавления от камней прибегают к лапароскопии
Гидропс пузыря, иными словами – водянка, является осложнением желчнокаменной болезни. Возникает заболевание тогда, когда камень закупоривает проток желчи и нет ее выхода. Орган при этом увеличивается в размерах, отекает, в нем возникает воспалительный процесс. Дискинезия – это состояние, при котором из-за высокого напряжения мышц желчный пузырь выглядит несколько сжатым. На наличие новообразований указывают смазанные контуры и значительное утолщение стенок.
Отклонение от нормы размеров пузыря – тревожный симптом, который требует тщательной дальнейшей диагностики. Иногда увеличение желчного пузыря может пройти само собой. В некоторых случаях причиной является аномальное строение. Если после принятия пищи в правом боку возникает тяжесть или чувство распирание, необходимо незамедлительно посетить врача и пройти обследования. Будьте здоровы!
Показатели УЗИ желчного пузыря
Для оценки моторно-эвакуаторной деятельности желчевыводящей системы используют следующие показатели:
1. Количественная адекватность желчевыделения (ЖВ) — количество желчи, поступившей в двенадцатиперстную кишку после полного сокращения желчного пузыря;
ЖВ = Vисх-Vост
где Vисх — исходный объем желчного пузыря до сокращения,
Fmin — остаточный объем желчного пузыря после сокращения.
2. Фракция выброса:
(Vисх-Vост): Vисх * 100%.
В норме фракция выброса составляет от 40 до 75%.
3. Остаточный объем (Кост) — количество желчи, оставшейся в желчном пузыре после его сокращения (в миллилитрах или в процентах к исходному объему).
В норме остаточный объем составляет 20-30% исходного. Увеличение этого показателя свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре.
4. Коэффициент эвакуации к 30-й минуте:
КЭ = (Кисх — V30): Vисх х 100%
Оптимальным для определения функции желчного пузыря считают период с 30-й по 45-ю минуту после введения пищевого раздражителя, чаще оценивают степень его сокращения за 30 мин. Нормальным считается уменьшение объема желчного пузыря на 1/2-2/3.
5. Время сокращения желчного пузыря зависит от применяемого холецистокинетика и составляет от 45 до 120 мин.
В зависимости от перечисленных показателей различают 3 типа сокращения желчного пузыря:
- нормокинетический
- гиперкинетический
- гипокинетический
Типы сокращений желчного пузыря:
Когда проводится УЗИ желчного пузыря
Клинические показания к применению ультразвукового исследования желчного пузыря и желчных протоков:
- Боль в правом подреберье и брюшной полости невыясненной этиологии — для определения патологии билиарной системы
- Острый и хронический холецистит — для определения функционального состояния, размеров, толщины и эхоструктуры стенок желчного пузыря, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков
- Желчнокаменная болезнь — для определения наличия камней в полости желчного пузыря и просвете желчных протоков, их количества и размеров, состава, подвижности
- Желтуха — для определения ее природы (паренхиматозная, механическая)
- Рецидивирующая рвота — для исключения патологии желчного пузыря
Показания для УЗИ желчного пузыря и желчных протоков:
Подготовка пациента та же, что и при исследовании органов брюшной полости, а именно за день до исследования из пищи исключают молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки. Лицам, страдающим метеоризмом, такая диета устанавливается на 2 дня и рекомендуется прием ферментативных препаратов — фестала, панзинорма. Исследование проводится натощак.
Последовательность проведения обследования. УЗИ является исходным в исследовании желчного пузыря. В случае неопределенных данных проводится повторное УЗИ. При подозрении на опухоль желчного пузыря — внутривенная холеграфия и КТ.
Размеры желчного пузыря в норме
Двигательная функция желчного пузыря определяется путем подсчета изменений его линейных размеров, площади и объема в различные сроки после приема пищевых веществ и препаратов, влияющих на его сокращение.
В качестве пищевого раздражителя используют следующие продукты: сырые яичные желтки, сливочное масло, молоко, сметану, оливковое и другие растительные масла, шоколад, смешанную пищу. Иногда применяются медикаментозные средства: холецистокинин, ксилит, сернокислая магнезия. Измерение желчного пузыря проводят через каждые 10 или 15 мин в течение 1-1,5 часа после приема пробного завтрака.
В норме желчный пузырь располагается на расстоянии 2-5 см от передней брюшной стенки.
У взрослых людей в норме толщина стенки желчного пузыря не превышает 2 мм, у гиперстеников — 3 мм, после сокращения — 3-4 мм.
Длина желчного пузыря в норме составляет в среднем 4-7 см, ширина и высота — 2-3,5 см.
Площадь желчного пузыря на эхограммах в продольной плоскости — 8-18 см^2.
Объем желчного пузыря определяется натощак и составляет в среднем 18±2,3 мл.
По степени исходного наполнения желчного пузыря после ночного перерыва в приеме пищи можно судить о тонусе и концентрационной функции органа, а также о проходимости желчных протоков. При гипотонической дискинезии желчного пузыря его объем увеличивается до 46,7±2,8 мл. При водянке длина пузыря достигает 10 см, высота (толщина) — 4-5 см, объем — более 100 (200) мл.
В норме диаметр правого и левого желчных долевых протоков не превышает 2-3 мм, дилатация до 5 мм и более является патологической.
Сегментарные желчные протоки визуализируются редко, их диаметр обычно не превышает 1 мм, или 40% диаметра соответствующей вены.
Пузырный проток имеет диаметр не более 4 мм.
Общий желчный проток имеет длину 6 — 10 см. Что касается диаметра, то с диагностической точки зрения целесообразна градация, предложенная Laing и Jeffre (1983): диаметр до 5 — норма, 6-7 — возможное расширение, 8 мм и более — патологическая дилатация.
Аномалии желчного пузыря
Агенезия, то есть отсутствие желчного пузыря, — редкий порок развития. Гипоплазия желчного пузыря проявляется локальным выбуханием общего желчного протока.
При удвоении желчного пузыря определяется два типичных эхонегативных образования.
Разделенный желчный пузырь характеризуется наличием продольных или поперечных перегородок, регистрируемых во всех проекциях. Их могут симулировать перегибы пузыря. Врожденные деформации желчного пузыря, в отличие от приобретенных воспалительных, не препятствуют его смещению и сокращению.
Хронический холецистит, как правило, сочетается с гипокинетической дискинезией желчного пузыря и имеет следующие эхографические признаки:
деформацию желчного пузыря, неровность и нечеткость контуров;
утолщение и уплотнение стенок; увеличение исходного объема желчного пузыря; нарушение сократительной способности (уменьшение фракции выброса и коэффициента эвакуации); скопление эхогенной взвеси в полости желчного пузыря.
Повышение эхогенности полости желчного пузыря, появление в его просвете эхогенных масс, не дающих акустическую тень, часто наблюдаются при хроническом холецистите. Этот феномен, получивший в иностранной литературе название «sludge», обусловлен изменениями физико-химических свойств желчи при ее застое в желчном пузыре и может способствовать образованию камней.
Определение заболеваний желчного пузыря на УЗИ
Желчные камни, в связи с их значительно большей плотностью по сравнению с желчью и вследствие отражения и поглощения ими ультразвука, эхографически проявляются двумя феноменами: эхопозитивным, имеющим вид ярких «засветок», и эхонегативным — в виде так называемой акустической тени. Характерным признаком является их смещаемость при перемене положения тела больного.
Лучше обнаруживаются камни, находящиеся во взвешенном состоянии, или окруженные желчью с трех сторон.
Минимальный размер камней, выявляемых эхографически, составляет 1,5-2 мм. Но они дают малый эхосигнал и не формируют акустическую тень, поэтому единственным доказательством наличия мелких конкрементов в этих случаях является подвижность «засветок» при перемене положения тела пациента. Задача значительно облегчается при большей величине конкрементов, начиная с 3-4 мм, когда они помимо «засветки» дают акустическую дорожку.
Мелкие камни, как правило, слегка выпуклые, крупные — криволинейные. С увеличением размеров конкрементов криволинейность возрастает.
Одиночные конкременты имеют вид отдельных эхопозитивных образований с соответствующими им по ширине акустическими дорожками.
При наличии большого количества камней, прилегающих и наслаивающихся друг на друга, возникает волнистый суммарный эхосигнал с широкой сплошной акустической тенью, экранирующей заднюю стенку пузыря. Желчный пузырь, целиком заполненный камнями, не визуализируется. Вместо него выявляется отраженная от каменного конгломерата полоса ярких засветок с широкой эхотенью — «симптом короны».
Несмотря на единство патоморфологического процесса и принципиальную общность ультразвуковых признаков хронического холецистита, целостное эхографическое отображение его не однотипно. Выделяют 5 вариантов эхографической картины хронического калькулезного холецистита:
функционирующий желчный пузырь с сохраненной сократительной функцией. Визуализируется он всегда хорошо, отчетливо выявляются все свойственные хроническому холециститу признаки, в том числе и камни; желчный пузырь, целиком заполненный камнями: полость и стенки его не выявляются, а определяется участок сплошных «засветок» с широкой акустической тенью;
рубцово-сморщенный желчный пузырь: полость и стенки его также не визуализируются, но при этом, в отличие от второго варианта, изображение конкрементов неотчетливое, так как они маскируются «засветками» от резко утолщенных, уплотненных стенок пузыря и замазкообразного патологического содержимого; блокада желчного пузыря: увеличение размеров желчного пузыря, повышение его тонуса и, самое главное, утрата сократительной способности. Свидетельством блокады пузыря служит нормальное состояние общего желчного протока;
блокада всей желчевыводящей системы: принципиальное отличие данного варианта заключается в локализации зоны обтурации желчевыводящей системы, в связи с
чем появляются новые специфические признаки: расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков с наличием в них конкрементов.
В целом хронический калькулезный холецистит проявляется достаточно характерной эхографической картиной и диагностируется с достоверностью 95 — 99 %.
- увеличение размеров желчного пузыря
- утолщение и расслоение стенки
- нечеткость контуров
- увеличение тонуса пузыря
- угнетение сократительной функции
- появление патологических включений в пузырной желчи
- резкая локальная болевая чувствительность
Симптомы острого холицистита при УЗИ:
Деструктивным формам холецистита свойственны: более значительное утолщение стенок (до 10 мм); наличие в их изображении эхонегативных полос на всем протяжении;
выраженная нечеткость наружных и внутренних контуров с отслойкой части слизистой оболочки; наличие в пузырной желчи множественных эхогенных патологических включений;
локальный перитонит в виде полоски жидкости вокруг желчного пузыря.
Нередким осложнением является формирование паравезикальных инфильтратов и абсцессов. Инфильтраты выглядят как участки равномерно пониженной эхогенности с неровными нечеткими контурами. Эхоструктура абсцессов неравномерно снижена, а контуры с течением времени становятся более четкими. В случае перфорации желчного пузыря определяется разорванность изображения его стенки.
Холестероз желчного пузыря имеет две формы: очагово-полипозную и диффузно-сетчатую. Очагово-полипозный холестероз имеет вид четко очерченных эхопозитивных образований, выступающих % полость пузыря, интимно связанных с его стенкой, не смещающихся при перемене положения тела пациента и не дающих акустическую тень. Диффузно-сетчатый холестероз определяется по наличию множественных мелких эхопозитивных включений в стенке пузыря, выявляемых при снижении режима работы аппарата.
Доброкачественные опухоли отображаются как патологические образования средней эхогенности округлой формы, диаметром обычно не более 2,5 см, не дающие акустической тени и не смещающиеся. В отличие от очагово-полипозного холестероза при уменьшении режима работы аппарата их изображение исчезает. *
Рак желчного пузыря, в зависимости от его формы, отображается двумя вариантами эхографической картины:
при узловой форме процесса определяется неоднородной эхогенности патологическое образование с неровными контурами, имеющее широкое основание (в этом месте стенка пузыря дифференцируется плохо); при диффузно инфильтрирующем раке желчный пузырь не дифференцируется, а в его зоне выявляется нечетко контурируемый участок гетерогенной эхоструктуры.
Сдавление или прорастание общего желчного протока вызывают расширение внутрипеченочных желчных протоков. Косвенными признаками злокачественной опухоли служит наличие метастазов, в первую очередь в печень, увеличение лимфатических узлов, асцит.
Желчные протоки исследуются одновременно с печенью и желчным пузырем. Внутрипеченочные протоки в норме не визуализируются. При расширении они имеют вид трубчатых эхо-негативных образований, которые следует дифференцировать с печеночными и портальными венами. В отличие от желчных протоков печеночные вены располагаются в виде веера под углом к передней поверхности печени и соединяются вместе при впадении в нижнюю полую вену, а ветви воротной вены идут почти параллельно брюшной стенке и имеют толстые стенки. Кроме того, во время глубокого вдоха вены расширяются, а желчные протоки — нет.
Общий желчный проток в норме имеет диаметр до 6 мм, располагается спереди от воротной вены. В связи с тем, что различные его отделы часто лежат не в одной плоскости, получить одномоментное изображение протока на всем протяжении трудно. Ретродуоденальный его отдел зачастую оказывается экранированным газом, содержащимся в двенадцатиперстной кишке.
Кисты и дивертикулы общего желчного протока определяются как эхонегативные патологические образования округлой и овальной формы, имеющие непосредственную связь с протоком. Они часто содержат конкременты.
Врожденная эктазия внутрипеченочных протоков (болезнь Кароли) отображается неравномерным расширением их просвета.
Первичный склерозирующий холангит характеризуется диффузными сужениями как вне-, так и внутрипеченочных желчных путей с развитием холестаза и цирроза. Эхографически отмечается значительное повышение эхогенности внутрипеченочных перипортальных зон, сужение протоков с утолщением и уплотнением их стенок.
Опухоли внутрипеченочных протоков эхографически неотличимы от опухолей паренхимы печени. При поражении внепеченочных протоков выявляется нерезко отграниченное образование с гетерогенной структурой меньшей плотности по сравнению с окружающими тканями. Часто развивается холестаз.
Камни желчных протоков в эхографическом изображении принципиально не отличаются от конкрементов желчного пузыря, то есть проявляются эхопозитивным сигналом с акустической тенью за ним. Помимо этих прямых признаков холедохолитиаз проявляется также рядом косвенных симптомов: расширением внутрипеченочных протоков, расширением общего желчного протока проксимальнее камня и сужением его дистальной части, деформацией и обрывом изображения протока. Не выявляются камни в ретродуоденальной части протока, так как экранируются газом в двенадцатиперстной кишке. В подобных случаях следует постараться переместить конкремент в отчетливо визуализируемый отдел общего желчного протока либо добиться прохождения газа в тонкую кишку, что может быть достигнуто из менением положения тела пациента, В частности, если исследование проводить на трохоскопе рентгеновского аппарата с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга), то камень сместится в проксимальный отдел общего печеночного протока, который обычно визуализируется хорошо. Трудности диагностики холедохолитиаза иногда обусловлены тем, что камни желчных протоков еще не сформированы и представляют собой комки так называемой замазки, которая не дает одного из основных симптомов — акустической тени. Конкременты желчных путей необходимо дифференцировать с обызвествлениями печени различного происхождения и пузырьками воздуха, попадающими в протоки после наложения билиодигестивных анастомозов и папиллосфинктеротомии, а также при наличии внутренних билиодигестивных свищей.
