Неподвижные камни в желчном пузыре

Что должен предпринять человек, у которого обнаружили камни в желчном пузыре?

Есть два пути развития событий

Первый путь — для тех, кого камни в желчном пузыре никогда не беспокоили и были обнаружены случайно, при очередном обследовании. В этом случае ничего предпринимать не нужно. Просто теперь учитывайте, что у вас есть камни, и несколько измените режим питания, чтобы не спровоцировать приступ желчнокаменной колики. Что это значит? Вам нужно быть более осторожными с теми продуктами, которые вызывают сильные сокращения желчного пузыря, — жирное, жареное, острое, маринованное, копченое. Не надо отказываться от них полностью, но этих продуктов на вашем столе не должно быть много и часто.
Очень важно не переедать, порции не должны быть большими. Чем больше порция еды, тем сильнее сокращается желчный пузырь и тем ближе приступ желчнокаменной колики. Вредно также длительное голодание — оно приводит к застою желчи в желчном пузыре и образованию новых камней или увеличению старых. Противопоказаны любые желчегонные средства — все они могут спровоцировать приступ. Поэтому даже не пытайтесь выгнать камни из желчного пузыря! Если они мирно настроены, отвечайте им тем же. Не будите спящую собаку!
Второй путь — для тех, кого камни в желчном пузыре беспокоят периодическими приступами желч­нокаменной колики. В этом случае очень важно убедиться, что приступы боли действительно вызваны камнями в желчном пузыре, а не какой-либо другой причиной. Чтобы это установить, надо тщательно обследоваться именно во время приступа (сделать УЗИ). Если боли возникают из-за того, что в желчном пузыре есть камни, нужно оперироваться, не дожидаясь осложнений и необратимых изменений со стороны других органов. Проконсультируйтесь по этому поводу с хирургом. Именно хирурги решают все вопросы, касающиеся операции: нужно ли ее делать, какую именно и когда.
Какие камни опаснее: большие или маленькие?
Вы скажете: скорее всего, большие. И напрасно! Почему? Большие камни, как правило, тяжелые и неподвижные. Они спокойно лежат в желчном пузыре на одном и том же месте, не тревожа годами. Так спокойно и неподвижно они могут пролежать в желчном пузыре всю жизнь человека, и, если бы не новый метод обследования — УЗИ, — многие об этих камнях так и не узнали бы. Ведь раньше люди в желчных пузырях носили большие камни, не подозревая о них и не тревожась. И даже если такой камень сдвинется с места (его «хозяин» переусердствует с вредной пищей или спиртным) и все-таки вызовет колику, это будет не так уж опасно, потому что большие камни редко вызывают приступ колики, переходящий в острое воспаление желчного пузыря. Тем более они не могут попасть в общий желчный проток и вызвать механическую желтуху.
Совсем по-другому обстоит дело с маленькими камнями. Чем меньше камень, тем он подвижней, тем легче и быстрее реагирует на любое сокращение желчного пузыря и тем легче и быстрее «выкатывается» в пузырный проток, вызывая колику и острый холецистит со всеми возможными его осложнениями. Тем легче он может попасть в общий желчный проток и вызвать такие осложнения, как механическая желтуха и острый панкреатит. Маленькие камни беспокойны и суетливы. Они часто тревожат человека болями, приступами, осложнениями.
Как видите, для обладателя камней в желчном пузыре очень важно, как ведут себя эти камни. Пусть они будут большими, любого химического состава и любой формы. Но если они неподвижны и медлительны, с ними можно мирно жить годами. Такие камни еще называют немыми, потому что они молчат, не заявляют о себе и не требуют внимания (мало того — они не требуют и операции, что тоже очень и очень важно). Конечно, большие камни нельзя выгнать и растворить, а маленькие вроде бы можно, по крайней мере, есть надежда. Но вся проблема в том, что выгонять камни очень опасно. К тому же эта процедура малоэффективная, длительная и дорогостоящая. Да и часто случаются повторные образования камней.

Путешествуем с желчью в 12-перстную кишку

Желчь вырабатывается клетками самой большой железы в организме человека — печени. Здесь она рождается и, пройдя определенный путь, попадает в двенадцатиперстную кишку, где и работает. Как же она проходит этот путь? Причем не просто проходит, а делает это правильно. Печень вырабатывает желчь постоянно, независимо от того, принимаем мы пищу или спим. Но в двенадцатиперстную кишку желчь попадает именно в нужный момент — во время приема пищи. Как это все происходит? Давайте проследим ее путь.
Печень — самая большая и очень важная железа организма. Она выполняет очень много функций, и одна из них — желчеобразование. Печень работает беспрерывно день и ночь и так же беспрерывно вырабатывает желчь. Из каждой ее клеточки желчь поступает в специальную трубочку — желчный проток. Сначала эти протоки микроскопически малы, но их очень много. И, сливаясь друг с другом, они постепенно формируют все большие и большие протоки. Это так же, как большая река, начинаясь с маленького ручейка, постепенно превращается в мощный поток воды, потому что в нее впадает много других маленьких ручейков. В конечном итоге образуются два больших протока — правый печеночный проток и левый. Правый выходит из правой доли печени, а левый, соответственно, из левой. Посмотрите на схему, чтобы стало понятней. Затем эти протоки сливаются и образуют общий печеночный проток. Чуть в стороне от общего печеночного протока, под печенью, находится желчный пузырь. Из него тоже идет проток — пузырный. Он впадает в общий печеночный проток, и, когда общий и пузырный протоки сливаются, образуется самый большой проток — общий желчный проток. Он-то и впадает уже в двенадцатиперстную кишку.
Как видите, у желчи есть специальная, только для нее предназначенная дорога, по которой она следует из печени в двенадцатиперстную кишку. Но, как уже говорилось, желчь вырабатывается в печени постоянно. А в двенадцатиперстную кишку поступает только тогда, когда она там нужна.

Что происходит при закупорке желчного протока камнем?

Камень может остановиться на любом уровне: на уровне пузырного протока или на уровне общего желчного протока. Остановиться прочно и надежно, вклинившись в узкий проток. Если не удается быстро вывести камень из протока, развиваются осложнения. Какие? При закупорке пузырного протока перекрывается выход желчи из желчного пузыря и начинается воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Если препятствие долго не удается устранить, воспалительный процесс может перейти в гнойный, и возникает острый гнойный холецистит (острый флегмонозный холецистит). Если организм слаб, а инфекция достаточно сильна, процесс идет дальше, и развивается острый гангренозный холецистит: нагноение и расплавление стенки желчного пузыря вплоть до образования дырки. Это очень опасно: гной, попадая в брюшную полость, вызывает острый перитонит — воспаление всей брюшной полости или, что случается чаще, абсцессы (гнойники) брюшной полости. Это опасные и грозные осложнения, и здесь уже не обойтись без сложной операции, чтобы спасти жизнь человека.
Острое воспаление желчного пузыря, особенно гнойное, может вызвать такое тяжелое осложнение, как острый холангит. Это воспаление желчных протоков. После него, когда человек выздоравливает, остаются последствия в виде сужения желчных протоков, поражения клеток печени. Если камень все-таки удается вернуть назад в желчный пузырь или протолкнуть в кишечник, воспаление стихает, больной выздоравливает. Но… Каждое воспаление оставляет на память о себе: сужения протоков, спайки, склероз части стенки желчного пузыря… Если выход камня в пузырный проток происходит неоднократно, это приводит к тому, что проток становится полностью непроходимым, а желчный пузырь превращается в плотное грубое образование, не способное ни к растяжению, ни к сокращению. Или он настолько изуродован спайками и склерозом, что узнать в этом образовании бывший желчный пузырь становится просто невозможно.
Бывает, что камень вклинивается так прочно, что удалить его из протока без операции не удается. Врачи пытаются помочь больному, воспаление может затихнуть, боль исчезнуть, и пациент отказывается от операции, поскольку чувствует себя лучше (оперироваться не хочет никто). Камень так и остается в пузырном протоке, выключив желчный пузырь из работы, и он остается висеть под печенью никому не нужным и бесполезным мешком, наполненным или стерильной жидкостью (водянка желчного пузыря), или гноем (эмпиема желчного пузыря).
P. S. О том, как работает желчный пузырь, если он набит камнями, читайте в следующем номере «Айболита».

Э. В. Синельников, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве. 

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

• боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
• диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
• повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

• флегмона стенки желчного пузыря;
• желчные свищи;
• синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
• перфорация желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• острый и хронический холецистит;
• водянка желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

1. Нарушения свертываемости крови;
2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

1. Риск закупорки желчных протоков;
2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

• частых желчных коликах;
• «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
• крупных конкрементах;
• частых обострениях холецистита;
• осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

• жирное мясо;
• различные копчености;
• маргарин;
• острые приправы;
• сваренные вкрутую яйца;
• крепкий кофе;
• консервы из мяса и рыбы;
• маринованные продукты;
• бульоны: мясные, рыбные и грибные;
• свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?