Нарушение рефлюкса желудка лечение
Под термином желудочно-пищеводный рефлюкс понимается патологическое состояние, при котором происходит заброс соляной кислоты и содержимого желудка в верхние отделы пищеварительной системы, в результате чего нарушается гистология тканей пищевода. Заболевание провоцирует эзофагит (воспаление слизистой пищевода) или пищевод Барретта (сужение пищеводной трубки), рак, поэтому необходимо вовремя начать терапию.
Рефлюкс может происходить и у здоровых людей, например, в результате переедания или повышенного газообразования в желудке из-за употребления некоторых продуктов. При отсутствии патологии рефлюксу препятствует нижний пищеводный сфинктер и способность органа к самоочищению, поэтому не происходит специфических повреждений слизистой трубки.
Симптомы патологии
Типичными признаками желудочно-пищеводного рефлюкса считают:
- изжогу. Под изжогой понимается чувство жжения за грудиной, которое может распространяться на шею, область лопаток. Слабая изжога проходит после употребления антацидных средств или молока;
- регургитацию. Желудочный сок поднимается в глотку, из-за чего во рту появляется неприятный привкус. Рефлюкс желудка возникает после переедания, наклона туловища вперед или в положении лежа;
- дисфагию или затрудненное глотание. При длительно протекающем пищеводном рефлюксе в пищеводной трубке формируются доброкачественные стриктуры, которые влияют на скорость прохождения пищи. Если просвет пищевода сузился и составляет менее 13 мм, то симптом появляется при проглатывании твердой пищи, если диаметр еще меньше, то это может приводить к затруднению проглатывания слюны;
- отрыжку жидкостью. Данное проявление болезни встречается редко, но его можно считать специфическим симптомом. У больного во рту пена в результате гиперсекреции слюны (вырабатывается до 10 мл слюны в минуту), которая возникает как реакция на пищеводно-слюнный рефлюкс.
Также больные могут жаловаться на изменение голоса (особенно он становится хриплым и грубым после сна, поскольку раздражается гортань), кашель, напряженность в области шеи, икоту, заболевания ушей, возникновение эрозий на языке, отрыжку воздухом, срыгивание пищи, тошноту после еды.
Косвенными признаками рефлюксной болезни может быть усиление симптоматики при ношении облегающей, тесной одежды, истончение зубной эмали, у детей могут появляться движения головой при глотании. Если патология сильно выражена, то больные жалуются на боль в груди по ходу движения пищевого комка.
Поскольку соляная кислота может проникнуть в горло, то может случиться бронхоспазм
Кровотечения из органов пищеварения при ГЭР встречается достаточно редко. Как показывает эндоскопическое исследование, причиной кровотечения является эрозивный эзофагит, который следствие желудочно-пищеводного рефлюкса.
Причины заболевания
При часто возникающем желудочно-пищеводном рефлюксе воспаление нижней части пищевода приводит к развитию ГЭРБ (гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни). Причиной рефлюкса желудка может стать:
- прием алкоголя;
- курение;
- лишний вес;
- диафрагмальная грыжа;
- беременность;
- склеродермия;
- медикаментозная терапия (прием антихолинергетиков, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, допамин-активных и седативных препаратов, трициклических антидепрессантов).
- гиперацидный гастрит;
- дуоденит.
При патологиях желудочно-кишечного тракта может изменяться давление в тонком кишечнике, в результате чего в желудок проникает желчь, а затем печеночный секрет вместе с желудочным соком поступает в пищевод. При данной патологии ведущими признаками будут диффузные боли в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, желтый налет на языке, отрыжка воздухом, горечь во рту.
Заброс содержимого желудка в пищевод приводит к повышенному слюноотделению и учащению глотательных движений. Слюна нейтрализует кислую среду и вызывает сокращение мышц пищевода, что обеспечивает его очищение от кислоты и остатков пищи. Человек в час делает примерно 72 глотательных акта, а во время еды этот показатель доходит до 192.
Во сне же совершается только 7 глотаний слюны в час, причем эта цифра уменьшается при употреблении седативных средств, алкоголя или если человек курит. А поскольку слюны выделяется меньше и не осуществляется очищения пищевода, пациенты после пробуждения могут кашлять, замечать изменения голоса.
Диагностика заболевания
Желудочно-пищеводный рефлюкс следует отличать от эзофагита инфекционного или лекарственного генеза, язвенной болезни, гастрита, заболеваний гепатобилиарной системы, ухудшения моторики пищевода.
Приступ ГЭР может провоцироваться стенокардией или инфарктом миокарда, угрожающим жизни больного
Количество необходимых исследований зависит от выраженности симптоматики. Больным, у которых отсутствуют тяжелые признаки рефлюкса желудка (аспирация или удушье) или дисфагия, показана рациональная диета и прием блокаторов Н-2 гистаминовых рецепторов. После лекарственной терапии проводится оценка состояния пациента. Если симптомы остались или возобновились, спустя 2–3 месяца после приема лекарства, то проводится аппаратное обследование.
Для выявления анатомических нарушений, в частности, грыжи пищеводного отверстия или обнаружения стриктур, проводится рентгенологическое исследование с применением бариевой взвеси. Спонтанного заброс контраста до верхнего отверстия грудной клетки считается признаком ГЭР. Данное обследование полезно при дифференциальной диагностике. Для обнаружения макроскопических признаков эзофагита применяется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Данное исследование позволяет определить стадию заболевания:
- 0 степень. Макроскопические нарушения отсутствуют, есть только гистологические признаки;
- 1 степень. Выявляется один или несколько очагов, покраснение слизистой или экссудат;
- 2 степень. Эрозии сливаются (но они еще не круговые), есть экссудативные поражения ткани;
- 3 степень. Эрозии круговые;
- 4 степень. Видны хронические повреждения слизистой ткани пищеводной трубки (язвы, стриктуры, пищевод Барретта).
Для определения выраженности желудочно-пищеводного рефлюкса проводятся тесты, позволяющие оценить кислотность в пищеводе, пищеводный барьер и моторику органа, время очищения трубки от кислого содержимого. Данные исследования проводятся только тем больным, которым не помогает медикаментозная терапия или диагноз под сомнением.
Обследование позволяет оценить работу пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, определить необходимую дозу лекарственных препаратов.
УЗИ брюшной полости помогает увидеть контуры, структуру и размеры органов, выявляет наличие образования или уплотнений, что важно для определения диагноза
Рекомендации больным с желудочно-пищеводным рефлюксом
Больным с ГЭР рекомендуется придерживаться некоторых правил, позволяющих избежать заброса желудочного содержимого в пищевод:
- отказаться от тесной одежды, корсетов, не носить пояса или ремни;
- отказаться от спиртного и курения;
- исключить из рациона продукты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, шоколад, перечная мята, томаты и продукты на их основе, апельсиновый и ананасовый сок);
- отказаться от жевательных резинок и конфет для рассасывания;
- не ложиться в течение 2–4 часов после приема пищи;
- приподнять изголовье кровати на 10–15 сантиметров;
- если есть лишний вес, то необходимо похудеть.
Медикаментозное устранение симптома
Для устранения заброса пищи и соляной кислоты из желудка в пищевод назначаются следующие группы медикаментов:
- антациды (Алмагель, Маалокс). Они нейтрализуют соляную кислоту в желудке;
- ингибиторы протонной помпы (Эзомепрозол, Рабепрозол). Снижают количество соляной кислоты в желудке;
- Н-2 блокаторы (Ранитидин-Акри, Фамотидин). Снижают выработку клетками соляной кислоты;
- прокинетики (Цизаприд, Мотииум, Церукал). Влияют на функцию нижнего пищеводного сфинктера.
На 1 стадии болезни рекомендуется пациентам изменить образ жизни и придерживаться диетического питания, а при возникновении изжоги пить антациды, прокинетики или сукралфат. Принимаются антацидные препараты после еды, а также перед сном, по необходимости можно пить 1 г средства 4 раза в день. К побочным эффектам терапии можно отнести диарею (если лекарство содержит магний) или запор (если средство содержит алюминий и кальций).
На 2 стадии эзофагита советуют радикально снизить вес и поменять рацион питания. Медикаментозное лечение назначается блокаторами Н-2 гистаминовых рецепторов, дозировка которых подбирается индивидуально. При 3 стадии лечение рефлюкса желудка проводится блокаторами протонной помпы (Омепразолом или Лансопразолом). Предполагается, что данные препараты повышают риск развития злокачественных опухолей.
При 4 стадии заболевания показано хирургическое вмешательство, поскольку требуется пожизненный прием больших доз медикаментов. Во время операции формируется сфинктер из стенок желудка. Если патология запущена, то устраняют проявления болезни ингибиторами протонной помпы (Омепразолом или Лансопразолом), но у 4 пациентов из 5 заболевание рецидивирует в течение полугода после прекращения медикаментозной терапии. Поэтому вылечить болезнь сложно.
Человек годами может не обращать внимания на симптомы рефлюкса желудка
Эрозивный желудочно-пищеводный рефлюкс относится к хроническим патологиям, поскольку высока вероятность его рецидива. Цель лекарственной терапии в данном случае, снизить выраженность симптоматики и предотвратить развитие осложнений (стриктур пищевода, кровотечение, пищевода Барретта). При возникновении симптомов недуга нужно изменить свои пищевые привычки и отказаться от жирной, острой, соленой пищи.
Следует придерживаться правил рационального и дробного питания. Если изжога не проходит, то рекомендуется начинать прием антацидов, назначенных врачом. При отсутствии результатов медикаментозного лечения необходимо пройти обследование для выявления степени воспалительного процесса и общего состояния ЖКТ. Как лечить рефлюкс, расскажет гастроэнтеролог, после проведения диагностических мероприятий и сбора анамнеза.
Нарушение пищеварительной функции, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод называется рефлюксным заболеванием. Слизистая желудка адаптирована к действию кислоты, вырабатываемой органом, а оболочка пищевода не защищена от воздействия секрета. По этой причине возникает мучительная изжога.
Анатомические особенности строения желудка призваны препятствовать этому явлению посредством сфинктера, расположенного в месте впадения в желудок пищевода. Этот сфинктер действует по принципу клапана. При нарушении его функции развивается рефлюкс желудка.
Длительное течение этой патологии может привести к эзофагиту — воспалению пищевода, которое опасно таким осложнением, как его сужение. В свою очередь сужение становится причиной затруднения проглатывания пищи.
Несмотря на то, что патология встречается относительно часто, немногие пациенты предпочитают обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Гастроэзофагеальный рефлюкс требует своевременного обращения к доктору и соответствующего лечения.
Анатомические особенности
Пищевод — орган полый, изнутри покрытый слизистой оболочкой. Его функция заключается в доставке пищи в желудок. Образуя продольные складки, обычно их от 7 до 10, слизистая активно способствует процессу движения.
В пищеводе имеются железы, секрет которых помогает деятельности органа. Выделяемый железами секрет также призван выполнять защитную от агрессивных факторов функцию.
В месте впадения пищевода в желудок имеется сфинктер. В обычном состоянии он закрыт. С продвижением по пищеводу пищевого комка этот клапан открывается, чтобы обеспечить ему вход в желудок.
Желудок в свою очередь начинает активно выделять сок, в состав которого входят соляная кислота и ферменты, необходимые для переваривания содержимого. В результате неправильной работы сфинктера развивается процесс, при котором происходит рефлюкс.
Пищевод от воздействия негативных факторов защищают несколько барьеров:
- слизистая оболочка, способная обеспечить защиту от механического травмирования и раздражителей (в том числе соляной кислоты);
- нижний сфинктер, контролирующий процесс;
- кровоснабжение, обеспечивающее восстановительные процессы.
Если эти механизмы по какой-либо причине ослаблены, возникает рефлюкс.
Причины развития патологии
Основная причина развития патологического состояния заключается в ослаблении мышечного тонуса нижнего сфинктера пищевода. Такое явление может возникнуть в результате употребления определенных продуктов, нервного заболевания, повышения давления на органы во время беременности, а также из-за воздействия химических веществ или некоторых лекарственных средств.
Явление, встречающееся не часто, заболеванием не считается. При регулярно повторяющихся симптомах речь идет о рефлюксе, который требует выявления причин и специальной терапии.
К группе риска развития такого процесса относятся:
- люди с избыточной массой тела, и не контролирующие количество употребляемой пищи;
- курильщики;
- любители острой пищи, шоколада и кофе;
- пациенты, у которых диагностирована язвенная болезнь;
- люди с нарушением гормонального баланса;
- принимающие некоторые препараты, способные вызвать рефлюкс;
- те, чья работа связана с наклонами вниз и вперед.
Симптомы могут возникать при подъеме тяжестей вследствие увеличения давления на внутренние органы.
Характерные симптомы рефлюкса
Самым частом проявлением рефлюкса желудка отмечается ощущение жжения за грудиной, возникающее после приема пищи, которое носит название изжога. Она может длиться несколько часов, усиливаться после еды и в положении лежа.
Кроме изжоги на рефлюкс указывают следующие проявления:
- отрыжка;
- дисфагия — затруднение проглатывания пищи, сопровождающаяся болью по ходу пищевода;
- сухой кашель, чаще проявляющийся ночью, хрипы и проявление астмы, которые относятся к «легочной маске»;
- боли за грудиной, аналогичные симптомам стенокардии, называемые «кардиальной маской»;
- «отоларингологическая маска»: проявление ринита и фарингита;
- при забросе кислоты в ротовую полость отмечается «стоматологическая маска», способствующая быстрому развитию кариеса.
Некоторые симптомы пациенты относят к совершенно другим заболеваниям про причине того, что рефлюкс способен маскироваться. Поэтому и лечение направлено не на причину патологии, и желаемого результата не приносит.
Диагностика
Для того, чтобы определить причину болевых симптомов, врач начинает опрос пациента с целью сбора анамнеза. Затем производит осмотр ротовой полости. При рефлюксе характерен плотный белый налет на языке. Пальпация брюшной полости проводится с целью выявить болезненные области. Рефлюкс дифференцируют с панкреатитом, язвенной болезнью и холециститом.
Более точно установить диагноз позволяет ряд инструментальных методов:
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)— осмотр пищеварительных путей посредством зонда из оптоволоконного материала, оканчивающимся камерой небольших размеров. Изображение с камеры выводится на монитор. Для рефлюкса характерна гиперемия (покраснение) слизистой пищевода;
- рентгенография с применением контрастного вещества. В качестве этого вещества используется барий, не представляющий опасности для пациента. Эта процедура позволяет наблюдать процесс заброса желудочного содержимого в область пищевода;
- наблюдение за РН балансом пищевода (суточная РН метрия). По колебанию этих значений, а в норме РН составляет не менее 4, выявляют частоту рефлюкса;
- эзофагоманометрия — наблюдение за деятельностью сфинктера с помощью введенных катетеров.
Чтобы исключить в диагнозе маски рефлюкса дополнительно проводятся исследования ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клетки и консультации стоматолога и отоларинголога.
Лечение патологии
Лечение рефлюкса желудка следует начинать с устранения причин, его вызывающих. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и переедания. Важной для успешной терапии является специально подобранная диета. Режим сна и отдыха должен быть максимально приближен к рекомендованному доктором. Суточный рацион должен быть поделен на 4–5 приемов через равные промежутки времени. Ужин не должен быть тяжелым, а его время следует планировать за 2–3 часа до отхода ко сну. После еды желательны небольшие прогулки для улучшения пищеварения.
Прием любых лекарственных средств необходимо обсудить с врачом. Не рекомендуется поднимать тяжести и носить тесную одежду.
При рефлюксе эзофагита категорически запрещено употреблять:
- алкоголь;
- консервированные продукты:
- копчености и острые приправы;
- жирную пищу;
- грибы;
- фасоль;
- фастфуды;
- грибы;
- жареную пищу;
- шоколад и кофе.
Томатные пасты и майонезы из рациона тоже придется исключить.
При рефлюксе желудка рекомендуется использовать молочные продукты с пониженным содержанием жира, каши, приготовленные на воде. Необходимо вести в рацион запеченные овощи и фрукты, рыбу и мясо, приготовленные на пару. Хлеб в питании пациентов с рефлюксом должен быть белым. Ржаной хлеб употреблять нельзя из-за высокой кислотности продукта.
Медикаментозная терапия
Рефлюкс в легкой форме можно лечить с помощью диеты и режима. В других случаях назначается специальная терапия. Существует три основных группы препаратов, которые применяются при данной патологии:
- средства, действие которых направлено на улучшение тонуса сфинктера. Такие лекарства принадлежат группе прокинетиков. Действующие вещества таких средств: домпиридон или итоприд;
- препараты, действие которых направлено на снижение кислотности, называемые антоцидами. Они нейтрализуют кислоту, защищая нежную слизистую. К таким препаратам относится Алмагель. При выраженном болевом синдроме назначают Алмагель А, который помимо своих основных функций снижает болезненность;
- средства, понижающие кислотность, подавляя ее выработку, например, омепразол.
Препараты и их дозировку назначит врач.
Осложнения вызываемые рефлюксом
Рефлюкс эзофагит при длительном течении способен привести к неприятным осложнением. Частым осложнением считается стеноз пищевода (его сужение) за счет воспалительного процесса. При этом происходит утолщение стенок пищевода, что затрудняет процесс проглатывания еды.
При частых проявлениях рефлюкса в течение длительного времени может образовываться язва, склонная к кровоточивости. В этом случае проводят оперативное лечение.
Иногда в результате патологии происходит смена качеств эпителия пищевода, называемая болезнью Баррета. При этом в несколько раз возрастает риск развития злокачественной опухоли.
Профилактические меры для предупреждения заброса содержимого желудка в пищевод просты и доступны. Прежде всего нужно избавиться от вредных привычек, соблюдать режим питания и избегать стрессов. При склонности к рефлюксу нужно исключить из рациона продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты.
После еды желательно совершить небольшую прогулку. Соблюдать эти правила гораздо легче, чем лечить возникшую патологию.
