Нарост на желчном пузыре

Доброкачественные опухоли желчного пузыря

К доброкачественным опухолям желчного пузыря, встречающимся редко, относятся папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы, цистаденомы, миомы, миксомы и др. Среди них более часто встречаются папилломы. Они бывают множественными и образуют даже диффузный папнлломатоэ желчного пузыря. Доброкачественные опухоли желчного пузыря могут сочетаться с конкрементами. Клинически они ничем себя не проявляют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита. При холецистографии мелкие опухоли обычно не выявляются, а более крупные принимают за конкремент, поэтому в большинстве случаев их диагностируют уже во время операции или случайно обнаруживают при патологическом исследовании.

Лечение состоит в удалении опухоли. Однако в большинстве случаев производят типичную холецистэктомию, учитывая, что во время операции исключить злокачественное перерождение опухоли не всегда возможно даже при срочном гистологическом исследовании се. При сочетании опухоли с конкрементами или хроническим холециститом удаление желчного пузыря тем более необходимо.

Опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются еще более редко. К доброкачественным опухолям желчных протоков относят: фибромы, аденомы, нейрофибромы, липомы, миксомы, папилломы, миомы и др. Вначале они не вызывают каких-либо клинических проявлений, но по мере роста, обычно медленного, приводят к сужению просвета протока вплоть до полной закупорки его. При этом возникают боли в правом подреберье, иногда по типу печеночной колики, и обтурационная желтуха, крайне напоминающие клиническую картину при холедохолитиазе. Диагностика доброкачественных опухолей трудна, даже во время oпeрации их приходится дифференцировать с конкрементами и злокачественным новообразованием. В последнем случае характер опухоли иногда удается выяснить только после срочного, а в отдельных случаях и дополнительного планового гистологического исследования.

Лечение. Доброкачественные опухоли желчных протоков подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи н их злокачественного перерождения. Эту операцию в отдельных случаях приходится сочетать с резекцией небольшого сегмента протока и последующим сшиванием его конец в конец или с наложением билиодигестивного анастомоза.

а — Рак желчного пузыря. Компьютерная томограмма брюшной полости.

В пузыре видны также камни среди застойной желчи.

б — Перекрут общего желчного протока из-за рака желчного пузыря.

Обструкция внутрипеченочных желчных протоков левой доли печени также вызвана злокачественной опухолью.

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Рак желчного пузыря

Первичный рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% злокачественных опухолей человека и занимает пятое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. Обычно он поражает лиц в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют раком желчного пузыря в 4—5 раз чаще, что объясняется нередким сочетанием его с желчнокаменной болезью, которая у мужчин встречается значительно реже. Однако нельзя говорить о прямой зависимости между этими двумя заболеваниями, так как процент ракового поражения при калькулезном холеинстите невысок, хотя при раке желчного пузыря, как правило, встречаются камни. Рак желчного пузыря локализуется более часто в области дна, реже — шейки желчного пузыря и поверхности, обращенной к печени. По характеру гистологического строения чаще встречаются аденокарцинома, затем скирр, слизистый, солидный, плоскоклеточный и низкодифференцированный рак. Опухоль имеет высокую степень злокачественности, рано метастазирует. обычно по лимфатическим путям. Прежде всего поражаются печень и лимфатические узлы ворот печени, что быстро приводит к развитию обтурацнонной желтухи или сдавлению воротной вены, сопровождающемуся асцитом, гепатомегалии.

Рак желчного пузыря, особенно в начальной стадии заболевания, характеризуется бессимптомным течением. Если он развивается на фоне желчнокаменной болезни, то не сопровождается какими-либо патогномоничными признаками. Такие симптомы как интенсивные постоянные боли, пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, снижение массы тела, нарастающая слабость, анемия, позволяющие заподозрить рак желчного пузыря, в большинстве случаев служат проявлениями уже далеко зашедшего внеорганного поражения. Приступообразные боли, значительное повышение температуры тела, озноб, проливной пот для рака желчного пузыря нехарактерны, но могут иметь место при присоединении вторичной инфекции, развитии эмпиемы желчного пузыря, холангита, при сочетании с острым холециститом. В связи с этим В. X. Василенко и И. А. Кикодзе не без основания различают следующие клинические формы первичного рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую и «немую». В ряде случаев в клинической картине рака желчного пузыря на первый план выступают симптомы вторичного поражения — прорастания, сдавления опухолью или ее метастазами расположенных рядом органов и тканей, что проявляется симптомами непроходимости желудочно-кишечного тракта, обтурацнонной желтухой, асцитом. Гипохромная анемия, небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, билирубинемия, ахлоргидрия не являются характерными признаками первичного рака желчного пузыря и развиваются обычно в поздней стадии заболевания.

Диагностика основывается на данных различных исследований. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс обычно отсутствует. В редких случаях получения порции В в ней имеется большое количество лейкоцитов и слизи, а в мазках, окрашенных по Романовскому — Гимзе, могут быть обнаружены раковые клетки. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет выявить смешение или сдавление, а также деформацию близлежащих органов, что обычно не является конкретным указанием на поражение желчного пузыря раковой опухолью. При холецистографии в отдельных случаях может определяться дефект наполнения с неровными контурами или деформация тени желчного пузыря. При значительном поражении с вовлечением шейки и пузырного протока желчный пузырь не контрастируется, что, однако, наблюдается иногда и при калькулезном холецистите. Диагностические возможности выделительной холеграфии в большинстве случаев низкие, а при наличии желтухи отрицательные. Сканирование н ультразвуковая биолокация желчного пузыря ввиду отсутствия специфических признаков злокачественного процесса не могут считаться достоверными.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, при которой, помимо визуального исследования, возможно одновременное выполнение чреспеченочной или чреспузырной холангиографии, а также прицельной биопсии со срочным гистологическим исследованием. Кроме того, она позволяет обнаружить метастазы опухоли и избежать необоснованного хирургического вмешательства. Прорастание или метастазирование рака желчного пузыря в печень удастся выявить и с помощью гепатосканирования, ультразвуковой диагностики, а также целиакографии. Таким образом, эти исследования дают возможность определить oпeрабельность опухоли. Во время операции диагностика рака желчного пузыря обычно не представляет трудности, за исключением случаев распространенного экстравезикального поражепия, когда сложно установить первичную локализацию опухоли, а также при поражениях, не выявляемых макроскопически и совершенно неожиданно обнаруживаемых при плановом патоморфологнческом исследовании на фоне острого или хронического воспаления. В связи с этим не лишено оснований предложение производить срочное гистологическое исследование желчного пузыря после холецистэктомии у всех лиц пожилого и старческого возраста.

Лечение только хирургическое. Радикальные операции удается выполнить лишь в ранней стадии заболевания, поэтому операбельность составляет около 30%. При локализации ракового процесса в области дна или шейки желчного пузыря вмешательство может быть ограничено холецистэктомией. При поражении стенки, прилежащей к печени, необходима и резекция последней. Если наблюдается прорастание опухоли в печень или солитарный метастаз, производят сегментарную резекцию ее либо гемигепатэктомию, при вовлечении в опухолевый процесс внепеченочных желчных протоков или окружающих органов — их резекцию. Однако целесообразность столь радикальных операций многими хирургами оспаривается. Паллиативные операции выполняют редко. При эмпиемах желчного пузыря производят холецистостомию, при обтурационной желтухе на почве метастаза в ворота печени — реканализацию желчных протоков или наружное транспеченочное дренирование.

Прогноз в большинстве случаев плохой даже после радикальных операций. Помимо высокой непосредственной летальности (около 35%), пятилетняя выживаемость не превышает 1%. Несколько лучшие отдаленные результаты наблюдаются при случайном обнаружении рака во время холецистэктомии, производимой по поводу желчнокаменной болезни. Результаты хирургического лечения рака желчного пузыря улучшаются при выполнении операций в более ранние сроки. Это в значительной степени связано с разработкой более совершенных методов исследования рака. Важную роль с точки зрения профилактики и раннего лечения рака желчного пузыря играют своевременные оперативные вмешательства при хроническом калькулезиом холецистите, а также холецистэктомии при сне-мых» камнях, у так называемых носителей желчных камней.

Саркомы желчного пузыря встречаются очень редко в виде миосарком, миксохондросарком, меланосарком, лимфосарком и ангиосарком. Гистологически они относятся к веретенообразно-клеточным и полиморфно-клеточным формам с гигантскими клетками.

— Также рекомендуем «Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков»

Оглавление темы «Болезни желчных путей и поджелудочной железы»:

1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка

2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит

3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит

4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях

5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря

6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков

7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы

8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы

9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита

10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Источник

Автор Виталий Колчанский На чтение 8 мин. Просмотров 3.2k. Опубликовано 13.01.2018

Папилломы в желчном пузыре представляют собой доброкачественные образования на слизистой оболочке органа в виде округлого разрастания на тонкой ножке. Их появление провоцирует папилломавирус человека, обладающий высокой онкогенностью. Диагностика заболевания затруднена в силу того, что этот вид опухоли долгое время не проявляет себя никакими клиническими признаками, а из доступных методов ее обнаружения применяется только УЗИ.

Какие бывают полипы

Существует несколько разновидностей доброкачественных наростов, локализующихся в полости желчного пузыря. Все они визуально схожи, но провоцируются различными факторами и имеют разную степень онкогенной опасности.

Папилломы желчного пузыря. Формируются из эпителиальных клеток и характеризуются медленным ростом.
Полип аденоматозный. Возникает из секреторных клеток, быстро увеличивается в размерах и вызывает раковое перерождение тканей.
Полип воспалительный. Формируется под действием воспалительных процессов в протоках. Его рост и необратимые изменения провоцируются такими раздражителями, как гельминты и желчные камни.
Полип холестериновый. Возникает при нарушении нормального оттока желчи из желчного пузыря. Ее застой приводит к образованию твердых включений, которые, прикрепляясь к стенкам органа, вызывают патологическое разрастание клеток слизистой оболочки.

Во время проведения УЗИ невозможно увидеть различия в строении таких наростов, как папилломы и полипы. Это можно сделать только с помощью гистологического исследования, взяв кусочки папилломы в желчном пузыре или билиарных протоках.

Согласно клиническим исследованиям, причиной появления папиллом является вирус папилломы человека, обладающий высокой степенью онкогенной активности. Поэтому так важна диагностика патологии и своевременное лечение на первых этапах ее развития.

Опасны ли папилломы

Опасность полипов в желчном пузыре и протоках заключается не только в возможности злокачественного перерождения тканей. Разрастаясь на слизистой оболочке желчного протока, папиллома нарушает естественный отток желчи. Ее застой приводит к частичной или полной закупорке просвета, вызывая:

интоксикацию;
желтушность и зуд кожи;
острую диспепсию (несварение);
боль в правом подреберье.

Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к развитию билиарного цирроза и сбою в работе поджелудочной железы.

Из-за каких заболеваний могут возникнуть полипы в желчном пузыре

Так как папилломы в желчном пузыре долгое время развиваются бессимптомно, стоит узнать причины, которые приводят к развитию патологии. К ним относятся:

острый и хронический гепатит;
дискинезия желчевыводящих путей;
хронический холецистит;
гельминтозы.

Наиболее вероятно формирование папиллом в желчном пузыре и желчевыводящих путях при врожденных аномалиях развития данных органов.

В группу риска также входят люди, в рационе которых преобладают жирные блюда, копченые, острые, жареные продукты и алкогольные напитки, так как их потребление приводит к нарушению обмена жиров и затруднению оттока желчи.

Заболевания желчного пузыря, провоцирующие доброкачественные опухоли, могут быть следствием длительных несбалансированных диет или голоданий.

В клинической практике зафиксированы случаи, когда развитие полипа в желчном пузыре было вызвано вынашиванием ребенка. Дело в том, что во время беременности запускается сложный механизм выработки гормонов, подавляющих синтез иммунных клеток. С одной стороны, это позволяет женщине выносить плод, но с другой стороны, делает организм беззащитным перед опасными инфекциями.

Симптомы и диагностика новообразований

Характерных признаков, точно указывающих на развитие новообразований в желчном пузыре, не существует. Опосредованно на наличие данной патологии могут указывать:

чувство дискомфорта или болезненность в правом подреберье при эмоциональных нагрузках, переедании или потреблении алкоголя;
появление во рту чувства горечи, особенно в утренние часы;
тошнота в первое время после сна;
появление слабого желтушного оттенка на видимых слизистых оболочках и глазных белках.

Однако в большинстве случаев незначительное разрастание тканей проявляется только нечастыми болевыми ощущениями, что затрудняет постановку диагноза.

Наиболее распространенным исследованием является УЗИ, которое позволяет выявить наличие новообразования, определить его форму и размер.

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в клинической картине заболевания, и для этого он прибегает к помощи аппаратных способов диагностики. Но для точной локализации применяются:

магнитно-резонансная холангиография с использованием контрастного агента;
эндоскопическая ультрасонография, которая также дает возможность изучить структуру полипа.

Однако только проведение гистологического исследования позволяет точно говорить о злокачественности или доброкачественности новообразования.

Консервативные способы лечения

Папиллома в желчном пузыре, размеры которой не превышают 10 мм, не требует хирургического вмешательства. Врач рекомендует регулярно отслеживать состояние и назначает консервативное лечение, включающее в себя:

диету;
спазмолитики;
гепатопротекторы, способствующие растворению холестериновых камней в желчевыводящих протоках.

При глистной инвазии назначаются фармакологические антигельминтные препараты. Но в некоторых случаях можно обойтись народными средствами в виде отваров глистогонных трав.

Если образование папиллом сопровождается воспалительным процессом, целесообразно применение лекарств, снимающих отечность в сочетании с желчегонными препаратами.

Диета

Наличие полипов в желчном пузыре требует соблюдения определенной диеты. Из рациона необходимо полностью исключить копченую и острую пищу, а также следующие продукты:

жирные сорта мяса;
грибы;
выпечку из белой муки высшего сорта;
сметану и сливки;
баклажаны, редьку, лук, чеснок, щавель, шпинат;
бобовые;
крепкие бульоны;
соленья и консервы.

Упорядочить выделение желчи и обеспечить ее необходимую концентрацию можно, принимая пищу каждые 3 часа. В меню обязательно должны входить:

отварное мясо курицы, индейки или кролика;
отварные или запеченные овощи;
каши;
нежирный кефир и творог;
растительное масло;
сладкие фрукты.

Следует соблюдать водный режим, подразумевающий потребление от 1,5 до 2 л жидкости в сутки. Это предотвратит сгущение желчи и запоры, поможет быстрее вывести токсические продукты из организма.

Медикаменты

При обнаружении полипов в желчных протоках или пузыре врач может назначить такие желчегонные препараты, как Аллохол, Урсофальк или Холивер. В качестве спазмолитиков чаще всего используется Но-шпа. В случае сильного болевого синдрома используются нестероидные анальгетики (Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов).

Все эти средства предназначены для устранения симптомов заболевания.

Хотя они не способны полностью избавить организм от новообразований, с их помощью можно остановить развитие папиллом и даже уменьшить их размер.

Народные средства

Народное лечение при новообразованиях в желчном пузыре может применяться только в комплексе с медикаментозной терапией.

В качестве гепатопротектора можно потреблять траву или масло расторопши. Как желчегонные средства хорошо зарекомендовали себя настои:

тысячелистника;
полыни горькой;
чистотела;
аира болотного;
пастушьей сумки и некоторых других трав.

Применять любые народные средства при наличии папиллом в желчном пузыре следует с осторожностью. Что делать и какую траву можно попить, подскажет лечащий врач.

Операция

При выявлении тенденции к разрастанию папиллом, врач принимает решение об их хирургическом удалении. Операция проводится методом лапаротомии или лапароскопии, с удалением желчного пузыря или с его сохранением.

Если требуется удалить разросшиеся ткани в желчевыводящих протоках, то дополнительно проводится реконструктивная операция, восстанавливающая естественный отток желчи. Осложнение патологии наличием в желчном пузыре камней вынуждает хирургов применять удаление лазером путем их дробления.

Показания

Решение об удалении папиллом врач принимает при наличии:

больших образований в полости желчного пузыря или протоков;
скорости увеличения размеров папилломы, превышающей 0,2 см в год;
желчных камней;
злокачественного перерождения тканей;
печеночных колик;
закупорке желчных ходов.

Подготовка

Такое средство лечения, как удаление разросшихся образований хирургическим путем, требует подготовки. Операция проводится под общим наркозом, поэтому пациента заранее помещают в клинику, назначают голодную диету, проводят очищение кишечника, берут анализы крови на свертываемость и другие показатели, выясняют наличие аллергических реакций на определенные лекарственные препараты.

Виды операций

Папиллома желчного пузыря удаляется одним из двух методов:

Лапаротомия. Выполняется разрез брюшной стенки с целью получения доступа к пораженному органу.
Лапароскопия. Хирург вводит в полость желчного пузыря специальные хирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру через небольшие проколы в брюшной стенке. Ход операции отслеживается на экране монитора.

После извлечения новообразования его отправляют на гистологическое исследование с целью исключения (подтверждения) злокачественной трансформации тканей.

Образ жизни после удаления полипа

Во время реабилитационного периода после удаления разрастания пациенту необходимо строго следить за своим питанием, режимом работы и отдыха, избегать физических нагрузок.

В первые полгода после операции из рациона должна быть исключена вся жареная и жирная пища. Подробный список разрешенных блюд человек получает при выписке из клиники. Также он получает рекомендации по приему медицинских препаратов (при необходимости) и сроках, когда следует снять швы и пройти диагностическое обследование, чтобы исключить повторное формирование полипов.

Методы лечения полипов в желчном пузыре у беременной женщины

Лечением папилломы в желчном пузыре женщине следует заниматься в период планирования беременности, так как данная патология может представлять угрозу жизни плода и матери.

Врачи отмечают, что во многих случаях беременность приводит к ускорению роста опухолей, которые, в свою очередь, нарушают отток желчи, вызывают явления интоксикации и создают ситуации, провоцирующие развитие патологий у плода и даже приводящие к его гибели.

Если в результате закупорки разросшимся полипом желчного хода у беременной женщины в крови скапливается большое количество билирубина, то ребенок может появиться на свет с врожденной желтухой.

Какой прогноз ожидается после лечения

После удаления папиллом из желчного пузыря от пациента требуется придерживаться следующих принципов питания:

принимать пищу не менее 5-6 раз день в количестве, не превышающем 200-250 г;
отказаться от спиртосодержащих и газированных сладких напитков;
соблюдать диету, предписанную лечащим врачом.

Пища должна тщательно пережевываться и заглатываться маленькими порциями. Это облегчит работу органам пищеварения.

Следует избегать переутомления, чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Один раз в год необходимо проводить УЗИ органов брюшной полости и посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления рецидива патологии.

Источник