Надо ли удалять желчный пузырь если в нем камни
Удаление желчного пузыря является очень частым видом хирургического вмешательства и носит название холецистэктомия. К сожалению, при многих патологиях этого органа такой вид терапии является единственно возможным для достижения желаемого эффекта. Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни в желчном пузыре, при наличии воспалений и других заболеваний – тема нашей статьи.
Нужно ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?
Подобное хирургическое вмешательство, если пациент страдает от болей или другого серьезного дискомфорта, вызванного камнями в желчном пузыре, назначается всегда. Также показаниями к её применению являются присутствие сопутствующих патологий и риск возникновения серьезных осложнений.
Жить с этой болезнью можно, но вопрос о том, возможно ли обойтись без операции, находится в исключительной компетенции врача.
Опасны ли камни в желчном пузыре? Это зависит от того, сколько их и какого они размера. В полости самого органа желчные конкременты небольшого размера и в небольшом количестве опасно не представляют, однако возможность их миграции в желчные протоки и их закупорка – опасно очень. Бывают случаи, когда образовавшиеся в этом органе конкременты больного не беспокоят, и заболевание протекает бессимптомно.
Окончательного ответа на вопрос о том, удалять ли желчный пузырь, если есть камни, при бессимптомном течении желчнокаменной болезни на данный момент нет. Многие пациенты с камнями в желчном могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у себя этого заболевания. Известен даже случай, когда пациентка жила с камнем размером с куриное яйцо, а обнаружили это только после её естественной смерти.
Большая часть практикующих хирургов считают, что удаление все равно необходимо, поскольку даже не беспокоящие в данный момент пациента конкременты в желчном пузыре с течением времени все равно спровоцируют развитие серьезных осложнений, которые даже могут привести к летальному исходу.
В таких случаях операция проводится экстренно, и времени на подготовку к ней пациента просто не остается.
При желчнокаменной болезни ситуацию могут усугубить следующие патологии:
- холецистит в острой форме, в возможным возникновением гангрены или перфорации стенок этого органа;
- холецистит в хронической форме;
- возникновение билиарного свища;
- кишечная непроходимость.
Как правило, подобные патологии развиваются, если камень (или камни) достигают размера больше двух сантиметров, хотя бывают и исключения. При этом специалисты предупреждают, что даже при отсутствии симптомов и дискомфорта подобные конкременты таят в себе большую угрозу для здоровья и самой жизни пациента, поэтому рекомендуют все-таки согласиться на холецистэктомию.
Доказанным фактом является то, что наличие камней в желчном пузыре (даже, если они мелкие) значительно повышает риск рака этого органа (по данным научных исследований, карцинома при желчнокаменной болезни возникает в одном-двух процентах случаев). Скорость озлокачествления клеток этого органа зависит от особенностей организма конкретного пациента (например, его возраст и продолжительность течения патологии).
Если много камней в желчном пузыре, что делать – решает лечащий врач. Однако множественные камни в желчном пузыре – это свидетельство того, что консервативные методики не дают желаемого результата, и чаще всего (во избежание серьезных осложнений) назначается удаление этого органа. Большое количество даже мелких камней значительно повышает риск развития рака этого органа и прочих крайне негативных последствий, поэтому стоит согласиться на операцию. Можно ли без неё обойтись – решать должны не Вы, а Ваш лечащий врач.
Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых желчнокаменная болезнь протекает на фоне других патологий, таких, как:
- сахарный диабет;
- развитие кальцификации стенок этого органа.
В таких случаях вероятность появления острых осложнений значительно возрастает, а течение патологии проходит значительно тяжелее. Кальцификация стенок (впрочем, как и любая иная патология мышечных тканей) считается предраковым состоянием, поэтому всегда требует повышенного внимания со стороны лечащего врача.
Принимая решение об удалении желчного пузыря в случае бессимптомного течения желчнокаменной болезни, необходимо принимать во внимание такой важный фактор, как процент летальных исходов при проведении вынужденных (экстренных) и плановых операций.
При проведении планового удаления этого органа с соответствующей подготовкой пациента и при отсутствии обострений смертность – крайне низкая (от 0,1 до 0,5 процентов). Если говорить об экстренной холецистэктомии, то этот процент увеличивается до 37-ми (в зависимости от метода проведения операции и вида обострения).
Многие задают вопрос «Надо ли удалять желчный пузырь, если есть один камень?» Здесь все зависит от его размера и химического состава, а также от места его локализации. Если он не угрожает закупоркой желчного протока, а его размер невелик, можно попробовать раздробить его при помощи ультразвука и/или растворить с применением препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.). Правда, такие консервативные методики эффективны только в том случае, если камень имеет холестериновую природу. Однако решение о том, делать такую операцию или нет, должен принимать лечащий врач, и к его мнению следует прислушаться.
Кроме того, эффективность оперативного вмешательства и его успешный исход зависят от стадии и длительности развития патологии и от глубины патологических изменений, которые она вызвала на момент операции. Лапароскопические операции являются более предпочтительными, поскольку они менее травматичны, минимизируют риск послеоперационных осложнений и значительно ускоряют срок полного восстановления.
В связи со всем вышесказанным, можно сделать вывод, что холецистэктомия в случае желчнокаменной болезни все-таки нужна (даже если камни в желчном пузыре пациента не беспокоят).
Современные хирургические методики проведения такого вмешательства хорошо отработаны, риск летального исхода при плановой операции – минимален, а при соблюдении всех врачебных рекомендаций реабилитация пройдет быстро и безболезненно. Такая операция на сегодняшний момент является наилучшей профилактикой возникновения серьезных осложнений (в том числе – онкологического характера) и должна помочь избавиться от желчных конкрементов.
Когда нужно удалять желчный с камнями? Показания к удалению желчного пузыря
Как мы уже выяснили ранее, операция по удалению желчного пузыря назначается с целью либо профилактики возможных осложнений, либо для их оперативного лечения.
Показания к холецистэктомии могут быть абсолютными или относительными.
Абсолютные показания (операция – обязательна)
Эти показания являются однозначными для безотлагательного проведения операции. К ним относятся:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | попадание камня в желчный проток и острая форма холецистита. В таких случаях удаление желчного пузыря нужно успеть провести не позднее, чем за двое суток с момента начала приступа |
| 2 | рецидив холецистита в хронической форме, который вызвал отказ органа. Обычно обнаруживается при проведении УЗИ или с помощью процедуры холецистографии |
| 3 | пропадание конкрементов в желчный проток, если другой возможности их выведения из него нет. Удаление производится вследствие резкого возрастания риска возникновения острого панкреатита, который может вызвать летальный исход |
| 4 | гангрена этого органа. Начинается лечение, как правило, с холецистостомии, однако, если после такого вмешательства рана не затягивается – орган удаляют |
| 5 | кишечная непроходимость, которая спровоцирована камнем, попавшим из желчного пузыря в кишку через свищ в стенке органа |
| 6 | холестероз (в том числе – сопровождаемый полипозом (полипом или полипами внутри органа)) |
В таких случаях желчный пузырь удаляется обязательно. На решение о том, оперировать пациента или нет. ни размеры конкрементов, ни их количество, ни время течения патологии влиять не должны, но от размера желчных камней зависит срочность необходимого хирургического вмешательства. Если камень – больше двух сантиметров, то орган убирают как можно быстрее, поскольку промедление чревато возникновением очень серьезных осложнений.
Относительные показания
К таким показаниям при назначении холецистэктомии специалисты относят:
- калькулезный холецистит в хронической форме, после предварительной дифференциальной диагностики этой патологии с прочими патологиями органов ЖКТ и мочевыводящей системы, которые могут вызывать похожие на холецистит симптомы;
- бессимптомное течение желчнокаменной болезни.
Холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе рекомендуется не только как профилактическая мера для сведения риска серьезных осложнений к минимуму. Например, такая операция может быть назначена больному, который живет вдали от медицинских учреждений с хирургическим отделением, из-за чего в случае обострения патологии ему просто не успеют оказать необходимую квалифицированную помощь.
Тоже самое относится к пациентам, чья работа связана с постоянными командировками. В перечисленных случаях лучше не рисковать и пойти на удаление пораженного органа, поскольку невозможно предсказать время появления обострения, а это чревато тем, что помощь будет просто недоступна.
Противопоказания к холецистэктомии
Еще не так давно недостаточно совершенные хирургические методики приводили к тому, что список противопоказаний к проведению такого оперативного вмешательства был достаточно широк. Современное развитие хирургических техник позволяет значительно сузить перечень факторов, ограничивающих применение холецистэктомии для эффективного лечения желчнокаменной болезни.
Противопоказания к данной операции бывают общими (запрет на проведение лапароскопического удаления желчного пузыря в принципе), и местными.
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Общие противопоказания к проведению холецистэктомии
Наличие такого рода противопоказаний свидетельствует о том, что подобное вмешательство просто опасно для здоровья и жизни пациента, и возможный вред от такой операции превосходит возможную пользу от её проведения. Наличие таких противопоказаний делает холецистэктомию нецелесообразной (как при лапароскопии, так и при традиционном вмешательстве).
Ниже мы приводим список противопоказаний общего характера, при наличии которых операцию не назначают:
- ярко выраженные патологии работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
- нарушенная коагуляция крови, которая не поддается даже временной медикаментозной коррекции;
- перитониты разной этиологии и природы;
- наличие в тканях стенок брюшной полости воспалительного процесса;
- поздние сроки беременности;
- вторая и третья степень ожирения.
Перечисленные патологии не позволяют применить хирургическое вмешательство для лечения желчнокаменной болезни.
Местные противопоказания
Основным отличием местных противопоказаний от общих является то, что они не являются абсолютными. В большинстве случаев их обнаруживают в процессе самой операции, и в таких случаях хирург сам должен принять решение – продолжать операцию при наличии непредвиденных ранее осложнений, или же прекратить её проведение.
Как правило, наличие таких осложнений при должной квалификации и опыте медицинского персонала серьезного вреда здоровью пациента в случае продолжения вмешательства не наносит.
К местным специалисты относят следующие виды противопоказаний:
- если желчный пузырь располагается внутри печени;
- наличие значительного рубцевания в районе шейки желчного пузыря, а также в области связки печени и кишечника;
- желтуха;
- панкреатит в острой форме;
- наличие спайки в верхней части брюшины;
- злокачественные новообразования в желчном пузыре.
Некоторые виды относительных противопоказаний выявляются еще на стадии подготовки в оперативному вмешательству (например, разного рода операции в верхней части брюшной полости, наличие острой формы холецистита (если после приступа прошло больше двух суток), если возраст больного – более 70-ти лет и так далее). В таких случаях решение о целесообразности проведения холецистэктомии принимает хирург.
Удаленный желчный пузырь – это не приговор, и соблюдение правильной диеты и прочих врачебный рекомендации позволяет пациентам вернуться к полноценной активной жизни даже при удаленном органе. Сделаем мы нашу жизнь здоровой и активной или нет – все зависит только от нас самих. О том, что вредно злоупотреблять алкоголем, курить и есть жирную пищу – известно всем, но, только доведя свое состояние до критического, мы начинаем об этом задумываться. Подумайте о том, как Вы живете и что едите и – будьте здоровы!.
Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный — последствия операции, и что делать.
Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.
Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.
При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.
Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре?
Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.
Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.
Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит?
Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.
В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.
Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.
В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.
Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.
Можно ли жить без желчного пузыря?
Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.
Многие люди, которые знают о наличии конкрементов в жёлчном пузыре, предпочитают мирное сосуществование с ними. Особенно, если заболевание находится на бессимптомной стадии развития. Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если есть камни, но они не беспокоят пациента, с этим следует разобраться подробнее.
Причины желчнокаменной болезни и её бессимптомное течение
Если желчнокаменная болезнь не беспокоит, удалять жёлчный врачи не рекомендуют. К основным причинам, вследствие которых образуются конкременты в полости органа, относят:
- часто употребление продуктов с повышенным количеством животных жиров в их составе,
- гормональный дисбаланс,
- отсутствие физических нагрузок,
- расстройства жирового метаболизма, часто это сопровождается набором лишних килограммов,
- воспалительные процессы в полости резервуара,
- патологические процессы в тканях печени,
- травмы,
- период вынашивания ребенка,
- частые голодания,
- генетическая предрасположенность,
- развитие сахарного диабета,
- болезни тонкого кишечника.
Существуют также провоцирующие факторы: поражение гельминтами, алкогольный цирроз печени, инфекционные процессы в желчевыводящих каналах, преклонный возраст.
Бессимптомное течение заболевания может продолжаться на протяжении многих лет. Часто человек даже не подозревает о наличии камней в его жёлчном пузыре, они обнаруживаются случайно, во время прохождения ультразвукового исследования органов брюшной полости. В таком случае пациенту рекомендуется постоянное врачебное наблюдение, контроль за развитием болезни, также может назначаться медикаментозная терапия, которая направлена на то, чтобы раздробить мелкие отложения.
Чем опасны камни в жёлчном пузыре, если они не беспокоят
Такие конкременты могут иметь совсем небольшие размеры, а могут вырастать до пяти сантиметров в диаметре. При появлении болей справа и других тревожных симптомов следует не медлить с обращением к доктору. Многие люди успешно справляются с проблемой ещё на бессимптомной стадии их развития.
В последующем такая проблема чревата опасными осложнениями для организма, среди которых:
- Развитие приступа жёлчной колики. Характеризуется интенсивно выраженными болезненными ощущениями справа. Спровоцирован приступ застреванием камня в канале. Когда он выходит либо возвращается обратно в полость жёлчного, боль утихает. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до суток.
- Воспалительный процесс в жёлчном пузыре. Клиническая картина ярко выражена – повышаются показатели температуры тела, появляется боль, возникает рвота, человек ощущает сильную слабость.
- Желтушность кожных покровов. Такое осложнение возникает за счёт застоя жёлчи.
- Панекреатит – характеризуется острым или хроническим течением воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы.
- Развитие серьёзных инфекционных процессов в кишечном тракте.
- Тяжелый инфекционный процесс в каналах.
- Заболевания кишечного тракта.
Важно не пускать на самотёк это заболевание. Постоянный контроль и соблюдение врачебных рекомендаций помогут предотвратить осложнения.
Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если нет симптомов
Надо ли удалять жёлчный пузырь, если в нём присутствуют камни? Если можно орган очистить, стоит ли удалять его? Врачи сходятся во мнении, что если камни в жёлчном пузыре не причиняют беспокойства и не увеличиваются в размерах, их лучше не трогать. Важно делать операцию, если камень уже начал расти или сдвинулся с места. Длительное время такие отложения могут не беспокоить. Отсутствуют боли и другие симптомы. При наличии камней необходимо учитывать мнение докторов. Обычно если тревожные клинические признаки при холецистите отсутствуют, показаний для удаления органа нет.
В данном случае проводятся консервативные мероприятия для предупреждения дальнейшего развития заболевания либо для полного избавления от него. Главное – соблюдать диету: исключить из рациона жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Нельзя принимать какие-либо желчегонные медикаментозные средства, особенно самостоятельно, без назначения доктора. Если камень имеет небольшой размер, назначаются специальные лекарственные препараты для его растворения и выведения.
Также при небольших размерах конкрементов их можно попробовать раздробить с помощью ударной волны. С камнями можно жить, только контролировать их дальнейшее развитие и принимать препараты, назначенные лечащим специалистом.
Показания и противопоказания к удалению жёлчного пузыря
По мнению многих врачей, ЖКБ лечится радикально, если на то имеются показания. Всегда удаляют жёлчный пузырь при наличии полипов, холестераза органа, при калькулёзном холецистите. Орган всегда удаляют, если желчевыводящие протоки забиты камнями. В случае когда развивается жёлчная колика. К противопоказаниям относят:
- Избыточная масса тела.
- Развитие сахарного диабета.
- Абсцессы.
- Тяжелые поражения сердечного аппарата.
- Периоды вынашивания ребенка.
- Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе.
- Механическая желтуха.
- Подозрение на развитие опухолевидных процессов.
- Патологии в системе кроветворения.
Камни до 2 см лечат с помощью консервативной терапии.
Как обойтись без операции и жить с камнями в жёлчном пузыре
Можно ли жить без операции при ЖКБ? И сколько лет? С камнем можно жить без операции. Но важно изменить питание, давать организму умеренные физические нагрузки, принимать препараты, назначенные доктором. В каждом конкретном случае только врач решает, делать операцию или нет.
Видео
Камни в желчном пузыре — симптомы, причины и лечение.
Загрузка…
