На животе шишка после удаления желчного пузыря

Данные медицинской статистики говорят о том, что грыжи после операции на органах брюшной полости появляются у 5-ти – 10-ти процентов прооперированных пациентов.

Эта патология может сформироваться как сразу после хирургического вмешательства, так спустя достаточно долгое время после него.

Такие грыжи образуются в тех местах организма, в которых для обеспечения доступа к операционной зоне были сделаны хирургические разрезы. Наиболее часто эти новообразования возникают после таких оперативных вмешательств, как:

• нижняя или верхняя срединная лапароскопия;
• аппендэктомия (удаление аппендицита):
• резекция печени;
• холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• операция, вызванная перфорацией желудка при язвенной болезни;
• кишечная непроходимость;
• хирургические вмешательства в мочеточники или почки;
• операции гинекологического характера (кесарево сечение, оперирование миомы матки и кисты яичника, и так далее).

После лапароскопии желчного пузыря грыжа появляется значительно реже, чем после традиционной полостной холецистэктомии.

Способы классификации послеоперационных грыж

Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:

1. малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
2. среднюю (занимает какую-либо отдельную  часть брюшины, например, пупочную);
3. обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
4. гигантскую грыжу (занимает сразу  несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).

Также специалисты выделяют однокамерные и многокамерные и вправимые или не вправимые грыжи. Отдельно выделяются рецидивирующую группу грыж.

Причины появления этих патологий

Как правило, эти патологии возникают после проведения экстренных хирургических вмешательств, когда на подготовку системы пищеварения к операции просто не остается времени.

В таких случаях отмечается повышенное  внутрибрюшное давление, замедленная моторика кишечника и проблемы с дыханием больного. Все эти факторы негативно сказываются на нормальном рубцевании операционной раны.

Кроме этого, патологическое выпячивание может быть спровоцировано недостаточно квалифицированным проведением вмешательства, а также использованием низкокачественных видов оборудования или недостаточно качественных материалов.

Эти факторы приводят к расхождению швов, возникновению воспалений, формированию гематом и нагноению.

Грыжа также может появиться после процедуры брюшного дренирования или как результат длительной тампонады.

Часто послеоперационная вентральная грыжа возникает из-за того, что пациент нарушает предписанный врачом режим. К таким нарушениям, в частности, относятся:

• повышение сверх нормы физической нагрузки;
• игнорирование предписанной диеты;
• отказ от использования медицинского бандажа.

Патологии, которые также могут спровоцировать это выпячивание:

1. продолжительная рвота;
2. ослабленный иммунитет;
3. общая слабость организма;
4. запор;
5. пневмония;
6. бронхит;
7. ожирение;
8. сахарный диабет;
9. системные заболевания, вызывающие структурные изменения соединительных тканей.

Клиническая картина этого патологического процесса

Первым внешним признаком этой патологии выступает опухолеобразное выпячивание в области рубца. Иногда грыжа формируется не на месте операционного разреза, а немного в стороне от него.

На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.

Боли могут проявляться как следствие физических нагрузок, в результате падения пациента или излишнего напряжения мышц брюшного пресса.

Для дальнейшего развития патологии характерно увеличение появившегося выпячивания и повышение интенсивности болевого синдрома, который часто может быть приступообразным.

Основные симптомы такой патологии:

Возможные осложнения

Такие образования опасны еще и тем, что могут вызвать серьезные осложнения, а именно:

1. копростаз (застой и накопление кала);
2. возникновение воспалений;
3. ущемление;
4. полная или частичная непроходимость кишечника;
5. перфорация оболочки органа.

Для такого рода осложнений характерны следующие симптомы:

• увеличение интенсивности болевых ощущений;
• тошнота, которая достаточно часто заканчивается рвотой;
• запоры;
• повышенное газообразование;
• появление в экскрементах крови;
• грыжа не поддается вправлению.

Самой опасной из перечисленных патологий является ущемление, когда  расположенный в грыжевом мешке орган сдавливается в зоне так называемых грыжевых ворот (другими словами – в месте, где грыжа выходит за пределы брюшины). Такое ущемление приводит к нарушению кровоснабжения, и орган может погибнуть буквально за считанные часы на фоне развившегося  перитонита. Если медицинская помощь опоздает – возможен летальный исход.

Для устранения такой патологии зачастую необходимо полостное лапаротомическое вмешательство.

Методы лечения

Увы, но в настоящее время другого эффективного метода лечения послеоперационных грыж, кроме хирургического вмешательства, нет.

Консервативное лечение назначается только тогда, когда для проведения подобной операции есть существенные противопоказания.

При безоперационной терапии этих патологий необходимо:

• соблюдать специальную диету;
• проводить постоянные профилактические мероприятия для предупреждения запоров;
• исключить повышенные физические нагрузки;
• обязательно носить лечебный  бандаж.

Операция  удаления послеоперационных грыж носит название герниопластика.

Герниопластика может быть выполнена двумя способами:

1. способ, подразумевающий  использование местных тканей (ушивание апоневроза). Такая методика применяется только если размер сформировавшейся патологии не превышает пяти сантиметров. Проведение такой герниопластики возможно под местным наркозом. В последнее время эта методика используется редко, поскольку  собственные ткани человеческого организма особой прочностью не отличаются, что может привести к рецидиву патологии. Кроме того,  подобное перемещение тканей для устранения дефекта нарушает  нормальную анатомию стенки брюшной полости;
2. использование протезов из синтетических материалов. Современная медицина применяет аллотрансплантаты сетчатого типа, которые представляют собой  специальные сети, сделанные из высокопрочного и гипоаллергенного материала. Такие сетчатые протезы бывают:

• не рассасывающимися;
• рассасывающимися наполовину;
• полностью рассасывающимися;
• неадгезивными, которые ставятся в непосредственной близости к внутренним органам.

Поскольку каждый тип такого протеза отличается от другого по своему назначению, то выбор их осуществляется индивидуально для каждого конкретного пациента.

Со временем аллотрансплантат прорастает собственными тканями человека и приживается. Вся нагрузка падает на прочный искусственный материал, и анатомия стенки брюшины не нарушается. Риск рецидивирования в таком случае сводится к минимуму.

Как правило, подобное вмешательство осуществляется открытым способом по следующим причинам:

• у пациента уже есть рубец, который зачастую необходимо хирургически скорректировать;
• кожный покров в зоне выпячивания растянут и истончен, поэтому чтобы улучшить косметический эффект, эту его часть нужно иссечь;
• только открытый  доступ обеспечивает надежную фиксацию сетчатого протеза;
• при такой операции защита внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, гарантирована, как и качественное иссечение грыжевого мешка и хирургических рубцов.

Герниопластическое протезирование подразумевает применение  общего наркоза.

Лапароскопическое и преперитонеальное вмешательство  в таких случаях не применяются, поскольку слишком велика вероятность травмировать  внутренние органы. Эти методики  применяют  при маленьких  грыжах, когда нет нужды в косметической коррекции.

Основные преимущества малоинвазивных хирургических методик:

• низкая интенсивность болевого синдрома после операции;
• малые размеры хирургических проколов (до одного сантиметра);
• быстрый срок реабилитации.

Результаты герниопластики должны быть таковы:

1. полное устранение косметического дефекта (выпячивания);
2. устранение  послеоперационного рубца;
3. улучшение внешнего вида живота пациента;
4. купирование болевого синдрома;
5. предотвращение серьезных осложнений.

Послеоперационная реабилитация

Срок восстановление после герниопластики обычно составляет три месяца. В это время пациент должен соблюдать следующие обязательные требования медицинского характера:

• после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
• следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
• нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
• обязательно соблюдение специальной диеты;
• необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.

Если говорить о рекомендованной в это время диете, то она заключается в соблюдении следующих требований:

1. из рациона необходимо исключить твердую пищу;
2. из жидких блюд рекомендуются нежирные овощные бульоны и рисовый отвар;
3. пить следует сладкие (не кислые) фруктовые кисели и  отвар на основе шиповника;
4. чтобы исключить возникновение давления на область операции, следует убрать из рациона провоцирующие возникновение запоров и метеоризма продукты;
5. есть следует дробно, маленькими порциями, но часто (попять- семь раз в день) через равные временные промежутки;
6. пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

• богатые  клетчаткой  блюда из пареной репы, моркови и свеклы;
• мясные виды пюре из диетических видов мяса – индейки, курицы или телятины;
• протертые крупяные каши (гречневую, овсяную, рисовую);
• паровые омлеты;
• раз в неделю можно съедать одно яйцо всмятку;
• обильное питье (чистая вода, кисели, компоты из сухофруктов, различные травяные настои и отвары).

Запрещено употребление:

1. жирных, жареных, острых, копченых, консервированных и маринованных блюд;
2. бобовых культур (гороха, чечевицы, фасоли);
3. белокочанной капусты;
4. сырых помидоров;
5. свежих яблок;
6. дрожжевых продуктов;
7. молока;
8. газированных напитков;
9. алкоголя;
10. сладостей;
11. сдобы.