На перфорацию желудка лечение

На перфорацию желудка лечение thumbnail

Перфорация желудка

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Общие сведения

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты — это дети и молодые люди.

Перфорация желудка

Перфорация желудка

Причины

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. У пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания. Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:

  • H.pylori. Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка.
  • Острые язвы неинфекционной этиологии. Основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).
  • Осложнение другой патологии. Острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

Классификация

По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка. По течению выделяют:

  • перфорацию желудка в типичной форме — излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита
  • перфорацию в атипичной форме — прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей
  • в виде пенетрации — дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей.

Симптомы перфорации желудка

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Диагностика

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству. Основными методами выявления перфорации желудка являются:

  • эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение)
  • УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита)
  • обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости).
  • диагностическая операция. При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия.

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

1.	КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

1. КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

Лечение перфорации желудка

Пациент нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся. В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка. 

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

Читайте также:  Асд для лечения язвы желудка

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

Источник

На перфорацию желудка лечениеПерфорацией желудка называют образование сквозного отверстия в стенке этого органа, которое сопровождается выходом желудочного содержимого в брюшную полость.

Это патологическое состояние не является отдельным заболеванием, а сопровождает ряд гастроэнтерологических и хирургических болезней.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Течение заболевания
4. Симптомы
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечение
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Обратите внимание

Прободение желудка наблюдаются у одного человека на 5 тысяч взрослого населения – этот показатель считается высоким.

Данное состояние может осложнить многие болезни желудка, но чаще всего развивается при язвенной болезни желудка – у каждого десятого пациента из всех, кому был поставлен такой диагноз. А среди всех состояний, которые осложняют язвенную болезнь желудка, оно наблюдается в 15% всех клинических случаев.

Важно

Чаще всего страдают молодые мужчины, находящиеся в трудоспособном возрасте – от 20 до 40 лет (хотя в последние 10 лет тенденция такова, что чаще стали страдать на эту патологию пациенты в возрасте 50 лет и старше). В целом у мужчин перфорация желудка по разным причинам возникает в 15-20 раз чаще, чем у женщин.

На перфорацию желудка лечениеПик прободения желудка припадает на осенний и весенний периоды. Объясняется это сезонным обострением со стороны пептических язв желудка – именно при таком диагнозе чаще всего случается перфорация желудка.

Нарушение целостности желудка по другим, неязвенным причинам составляет около 10% всех клинических случаев – в основном страдают дети школьного возраста и молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет.

Возникновение этой патологии не только само по себе создает проблематику, но и сигнализирует о факте запущенности заболевания – плохой диагностике или полном ее отсут

Причины

Перфорация желудка чаще всего встречается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

  • длительно текущая и периодически обостряющаяся язвенная болезнь желудка. Выясняя у пациентов, как длительно наблюдается язва, следует помнить, что у пожилых язвенный анамнез может отсутствовать, так как для такого возраста (от 60 до 70 лет, иногда старше) характерна стертая клиническая картина заболевания;
  • шоковые состояния;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нецелевой и неконтролируемый прием лекарственных средств некоторых фармакологических групп;
  • переедание;
  • длительное физическое и психоэмоциональное перенапряжение (хотя описаны случаи возникновения перфорации желудка также на фоне острой, молниеносно возникшей язвы из-за выраженной стрессовой ситуации);
  • инфекционный агент – в частности, наличие в полости желудка хеликобактера пилори. Следует помнить, что этот возбудитель обнаружен в 95% пациентов с пептическими язвами, а вот острые язвы в максимальном большинстве случаев с ним не связаны никак.

Факторы, которые напрямую способствуют прободению желудка в месте изъязвления, это:

  • медленное, но упорное разрушение всех слоев желудка соляной кислотой, продуцируемой его же клетками;
  • повышенное давление в желудочной полости;
  • наличие инфекционного агента.

Выделены болезни, на фоне которых чаще всего происходит образование отверстия в стенке желудка. Это:

  • лекарственные язвы (на фоне приема препаратов, агрессивно действующих на стенку желудка);
  • некоторые эндокринные нарушения. Наиболее показательное из них это синдром Золлингера-Эллисона – образование в поджелудочной железе или 12-перстной кишке специфической опухоли, которая продуцирует гастрин – гормон, стимулирующий выработку в желудке пепсина, из-за которого возрастает кислотность желудочной среды, а значит, и ульцерогенное (язвообразующее) действие на слизистую оболочку желудка;
  • гепатогенные язвы (возникают на фоне сдвигов в печени);
  • панкреатогенные язвы (образуются при патологии поджелудочной железы);
  • острая язва на фоне болезни Крона – гранулематозного поражения всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и желудка.

Помимо того, острая прободная язва желудка может стать осложнением заболеваний других органов и систем – чаще всего это:

  • острый инфаркт миокарда (в основном обширный);
  • ожоговая болезнь – изменение во многих органах и системах при ожоге определенной локации;
  • инсульт – нарушение мозгового кровообращения по ишемическому (кислородное голодание) или геморрагическому (кровоизлияние в мозговые ткани) типу.

Течение заболевания

Перфорация желудка может наблюдаться в нескольких формах – это:

  • типичная форма – при ней желудочное содержимое (частично переваренная пища, желудочная слизь, желудочный секрет) через патологическое отверстие, которое образуется в стенке желудка, проникает в брюшную полость, попадает на поверхность париетального (выстилающего живот изнутри) и висцерального (покрывающего органы брюшной полости) листков брюшины и запускает развитие перитонита;
  • На перфорацию желудка лечениеатипичная форма – в желудочной стенке образуется перфорация, но она прикрывается близлежащими органами и тканями. Ими могут быть: большой сальник (жировой «фартук», свободно свисающий в брюшной полости и покрывающий ее органы), поджелудочная железа, левая доля печени, петля тонкого (чаще) или толстого (реже) кишечника, складки слизистой оболочки желудка, фрагмент пищи;
  • форма с развитием пенетрации – при этом дно перфорации не открывается в брюшную полость, а «упирается» в соседние органы, язва словно «переползает» на них – в них тоже начинается процесс разрушения тканей.
Читайте также:  Лечение язвы желудка с помощью спирта

Чаще всего перфорация желудка проходит в таких локациях этого органа, как:

  • передняя стенка;
  • задняя стенка;
  • большая кривизна
  • малая кривизна.

Симптомы

Клиническая картина прободения желудочной стенки довольно разнообразна и зависит от стадии этого патологического состояния.

В течении прободения желудка выделяют три последовательные стадии:

  • шока;
  • ложного (или мнимого) благополучия;
  • перитонита.

Стадия шока начинается с того момента, как стенка желудка прорывается, и его содержимое попадает на поверхность листков брюшины. Основные клинические проявления этой стадии следующие:

  • боли в животе;
  • ухудшение общего состояния;
  • изменение в поведении больного.

Характеристики боли:

  • На перфорацию желудка лечениенаступает внезапно – это невыносимая боль, которую больные характеризуют так: «Словно в живот ударили ножом» — поэтому она еще называется кинжальной болью;
  • по локализации – в первый момент возникает в эпигастрии (верхнем этаже брюшной полости), затем быстро распространяются по всему животу;
  • по иррадиации – в основном никуда не отдает;
  • по силе – сильнейшая мучительная;
  • по проявлению – постоянная, нарастающая с прогрессированием патологических изменений в животе из-за раздражения кислым желудочным содержимым листков брюшины.

Наблюдаются следующие изменения в поведении больного:

  • возбуждение;
  • больные мечутся, не находя себе места, кричат.

Стадия ложного благополучия наступает через 6-7 часов от начала заболевания. Больному становится лучше, боли ослабевают, а иногда могут исчезнуть совсем. Такая стадия может длиться до двенадцати часов, но в основном протекает несколько часов, далее больному снова становится хуже.

После стадии мнимого благополучия наступает неизбежное ухудшение в связи с развитием стадии перитонита. Наблюдаются такие клинические признаки:

  • усиление болей в животе;
  • сумеречное состояние;
  • уменьшение количества выделенной за сутки мочи – вплоть до анурии (полного отсутствия).

При атипичной форме, когда образовавшееся в стенке желудка отверстие прикрыто фрагментами соседних тканей или еды, симптомы те же, но менее выражены, так как кислое содержимое желудка может поступить в брюшную полость в ограниченном количестве. Также раздражение брюшины может быть ограниченным, если в брюшной полости много спаек – они не позволяют кислому желудочному содержимому распространяться по всему животу. Течение атипичной формы с прикрытой перфорацией может быть:

  • На перфорацию желудка лечениекратковременное, когда объект, закрывающий отверстие в желудке, смещается, и атипична форма преобразуется в обычную форму перфорации;
  • длительное – желудочное содержимое поступает в брюшную полость одномоментно, далее из желудка не вытекает, так как отверстие закрывается близлежащими органами и тканями (такому эффекту способствует быстрое развитие местного перитонита, когда образуется большое количество фибрина, «приклеивающего» соседние органы к желудку в месте перфорации).

Обратите внимание

Прикрытая форма перфорации желудка может протекать намного легче, в ряде случаев даже наблюдалось самоизлечение.

Осложнения

Типичными осложнениями перфорации желудка являются:

  • перитонит;
  • септическое поражение организма;
  • разные виды шока (в его основе лежит выраженное нарушение микроциркуляции тканей) – в частности, болевой и септический.

Диагностика

Важно

Симптом кинжальной боли, разлитые боли по всему животу, быстрое ухудшение состояния пациента и язвенная болезнь в анамнезе позволят с высокой степенью достоверности поставить диагноз перфорации желудка.

Диагноз помогут подтвердить данные физикального, инструментального и лабораторного исследования. Следует опасаться прикрытой перфорации – при ней симптоматика может быть смазанной, и диагноз будет поставлен неверный, но в любой момент может произойти смещение прикрывающих органов или тканей, и содержимое желудка повторно поступит в брюшную полость (при том, что брюшина уже скомпрометирована).

На стадии шока физикальные данные – следующие:

  • На перфорацию желудка лечениепри осмотре – даже по внешнему виду больного можно констатировать быстрое ухудшение общего состояния. В попытке облегчить состояние пациент занимает вынужденное положение – ложится на бок, прижимает колени к животу (так называемая поза эмбриона, в которой уменьшается растяжение и раздражение брюшины). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные и влажные, язык остается влажным, но слегка обложен белым налетом, количество которого при прогрессировании патологии увеличится;
  • при пальпации (прощупывании) живота – наблюдается выраженное напряжение стенки живота, выраженная болезненность по всему животу, но симптомы раздражения брюшины или отсутствуют, или слабо выражены;
  • при перкуссии (простукивании) живота – также отмечается болезненность по всему животу;
  • при аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота – данные на этой стадии мало информативны, хотя уже может проявляться ослабление перистальтических шумов.
  • при контроле гемодинамики – пульс становится более редким (иногда – нижняя граница нормы, которая никогда не наблюдалась у конкретного пациента), артериальное давление снижается.

На стадии мнимого благополучия физикальные данные будут следующими:

  • при осмотре – визуально фиксируется, что больному становится лучше, он более активен, уже не пребывает в вынужденном положении, может менять позу, но руками все же охватывает живот. Кожные покровы и слизистые оболочки умеренно бледные, язык влажный, обложен умеренным количеством белого налета;
  • при пальпации живота – его напряжение немного спадает, но возникает и постепенно нарастает вздутие, болезненность несколько меньше, чем в стадии шока;
  • при перкуссии – болезненность по всему животу;
  • при аускультации – перистальтические шумы резко ослабевают и исчезают, развивается состояние «немого живота»;
  • при контроле гемодинамики – частота пульса увеличивается, появляются аритмии, артериальное давление остается сниженным (находится практически на том же уровне, что в предыдущей стадии).

На стадии перитонита определяются такие данные физикального исследования:

  • при осмотре – очень заметно, что общее состояние больного ухудшается, ухудшение прогрессирует. Больной заторможен, реакция на происходящее вокруг замедлена. Живот вздут. Кожные покровы приобретают характерный землисто-серый цвет, покрыты липким на ощупь потом, наблюдается выраженная бледность видимых слизистых оболочек. Язык сухой, покрыт белым, а при прогрессировании заболевания – грязным налетом;
  • при пальпации живота – выявляется выраженное напряжение передней брюшной стенки (хирурги говорят: «Живот, как доска»), выраженная болезненность по всему животу, наблюдаются симптомы раздражения брюшины;
  • при аускультации живота – перистальтические шумы отсутствуют. В редких случаях могут наблюдаться отдельные звуки кишечных шумов.
Читайте также:  Медикаментозное лечение язвы желудка при пониженной кислотности

Главными для подтверждения перфорации желудка являются инструментальные методы диагностики, а именно:

  • обзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – благодаря ей можно выявить газ и выпот в брюшной полости, которые появились тут из-за проникновения их из желудка;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – с его помощью можно обнаружить выпот в брюшной полости;
  • На перфорацию желудка лечениеэзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – с помощью эндоскопа визуально выявляют патологическое отверстие в стенке желудка. ЭФГДС следует проводить с осторожностью, чтобы при случайном попадании эндоскопом в просвет отверстия не расширить его и не усугубить выход желудочного содержимого в брюшную полость;
  • диагностическая лапароскопия – выполняется, если при постановке диагноза возникли сомнения, а также при подозрении на атипичное (прикрытое) прободение желудка;
  • диагностическая лапаротомия – при неясной или смазанной симптоматике хирурги могут предпринять вскрытие передней брюшной полости с диагностической целью. При подтверждении перфорации диагностическая лапаротомия автоматически становится обычной лечебной операцией, во время которой ликвидируют отверстие в стенке желудка и последствия прободения.

Лабораторные методы диагностики не являются определяющими в диагностике перфорации желудка, но их используют в комплексной диагностике для получения общей картины – при этом применяются:

  • общий анализ крови – нарастание количества лейкоцитов и СОЭ подтверждает прогрессирование воспалительного процесса при перитоните;
  • общий анализ мочи – при выраженном перитоните количество мочи уменьшается, удельный вес возрастает, в моче обнаруживают эритроциты и лейкоциты.

Дифференциальная диагностика

Многие симптомы, которые возникают при перфорации желудка, характерны и для других заболеваний и состояний, которые входят в группу патологий острого живота. Дифференциальную (отличительную) диагностику перфорации желудка следует проводить с такими патологиями, как:

  • острый аппендицит;На перфорацию желудка лечение
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит;
  • панкреонекроз;
  • печеночная колика;
  • почечная колика;
  • деструкция (распад) злокачественной опухоли;
  • травма живота;
  • закупорка брыжеечных сосудов кишечника.

Также прободение желудка следует в ряде случаев отличать от болезней не только пищеварительной, и других систем – чаще всего это:

  • разрыв аневризмы (выпячивания) брюшного отдела аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • нижнедолевая пневмония или воспаление легких с другой локализацией, осложненное пневмотораксом (прорывом воздуха в плевральную полость) или плевритом (воспалением плевральных листков).

Лечение

При перфорации желудка пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение, где его готовят для хирургического вмешательства. Консервативную терапию тоже применяют – ее цель:

  • подготовка пациента к операции;
  • коррекция нарушений, которые наступили в организме из-за перитонита.

В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

  • голод;
  • постановка назогастрального зонда для выведения содержимого желудка;
  • массивная инфузионная терапия – внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, белковые препараты, компоненты крови (свежезамороженную плазму);
  • антибиотикотерапия – чтобы предупредить последствия инфицирования брюшины, а если оно уж развилось – ликвидировать их;
  • гормональные препараты – их используют при нарушении гемодинамики, которое может развиться вследствие шокового состояния больного.

Цель операции – прекратить поступление желудочного содержимого в брюшную полость. При прободении применяют такие методы оперативного вмешательства, как:

  • ушивание образовавшегося отверстия желудка. Выполняется при острой язве, когда не наблюдалось длительное затяжное течение язвенной болезни, а значит, нет выраженных изменений в стенке желудка. Ушивание также проводят у пожилых пациентов, когда более расширенный объем операции опасен (из-за хирургических и анестезиологических рисков);
  • иссечение краев язвы и ушивание отверстия;
  • если есть язвенный анамнез, то, помимо ушивания перфорации или ушивания с иссечением краев язвы, выполняют пересечение блуждающего нерва, благодаря чему уменьшится кислотообразование в желудке и риск дальнейшего развития язвенной болезни;
  • если перфорация вызвана существенными изменениями из-за длительной язвенной болезни, то выполняют частичное удаление желудка;
  • если случилось прободение язвы в конечном, пилорическом отделе желудка, то выполняют его пластику.

Обратите внимание

В последнее время все большую популярность приобретает эндоскопическое лечение данной патологии, когда через небольшое отверстие в стенке живота в брюшную полость вводят эндоскоп и выполняют тампонаду (прикрытие) отверстия, образовавшегося в желудочной стенке.

Если перфорация желудка вызвана язвенной болезнью, то после операции следует более тщательно обследовать больного и назначить консервативное лечение язвенной болезни. В его основе:

  • диетическое питание;
  • антибиотикотерапия, направленная на ликвидацию хеликобактера пилори;
  • отмена нестероидных противовоспалительных препаратов, которые провоцируют образование язвы желудка;
  • обволакивающие препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка от агрессивных факторов.

Такое лечение необходимо, чтобы предупредить повторную перфорацию стенки желудка.

Профилактика

В основе предупреждения перфорации желудка лежит так называемая вторичная профилактика – то есть, предупреждение всех заболеваний и состояний, которые могут осложниться прободением желудочной стенки. В первую очередь следует остерегаться:

  • язвенной болезни желудка;
  • алкогольного поражения желудочной стенки;
  • неправильного приема некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь, нестероидных противовоспалительных);
  • длительного психоэмоционального напряжения.

Также следует бросить курить, так как никотин обкрадывает ткани желудка – ухудшает их кровоснабжение, а значит, способность к регенерации (восстановлению).

Больные с язвенной болезнью желудка должны находиться на диспансерном учете и периодически проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Прогноз

На перфорацию желудка лечениеПрогноз при прободении стенки желудка всегда является серьезным, так как изменения брюшины из-за действия кислого содержимого желудка на нее наступают быстро, к тому же ухудшение общего состояния организма усугубляется из-за болевого шока. Промедление при постановке правильного диагноза ухудшает шансы больного.

В возрасте 20-45 лет смертность из-за перфорации желудка составляет от 1 до 5%. У пожилых больных этот показатель может возрасти в несколько раз.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7,700 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник