Мукоцеле в желчном пузыре

Иначе водянку желчного пузыря называют мукоцеле. И хотя эта патология, в отличие от многих болезней данного органа, не является воспалительной, она тоже довольно опасна и привести может к тяжелым последствиям, например, к разрыву пузыря.

О мукоцеле

Развивается она тогда, когда закупоривается (частично или полностью) проток желчного пузыря. Желчь, оставшаяся в пузыре, со временем всасывается, но воспалительный процесс, как при большинстве других недугов органа, отсутствует. Из-за этого в оболочке желчного пузыря медленно скапливается экссудат и слизь. Процесс это медленный, поэтому проходить все это может и без симптомов, но скопление слизи приводит к увеличению желчного пузыря (он раздувается), кровотечениям, истончению стенок органа, а иногда даже к его разрыву или перитониту.

Согласно международной классификации болезней, мукоцеле желчного пузыря имеет код К82.1.

Причины

Нарушиться отток желчи может из-за особенностей строения пузырного протока: он достаточно короткий и тонкий, к тому же со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Любая патология приводит к его закупорке. Но самые частые причины мукоцеле следующие:

1. желчнокаменная болезнь, при которой пузырный проток закрывается одним, но крупным камнем;
2. множественные желчные камни в пузыре;
3. воспаления, операции и травмы. После них возникают рубцовые стриктуры, которые и провоцируют сужение протока;
4. беременность. Растущий плод может сдавливать проток органа и не давать выйти желчи;
5. злокачественные новообразования в пузыре;
6. перманентные инфекции желчевыводящих путей. Провоцируют размягчение эпителия.

Несмотря на то, что водянка не является недугом воспалительным, нередко именно холецистит инфекционного происхождения является провоцирующей причиной её развития.

Симптомы

Иногда мукоцеле развивается без симптомов, но многое зависит и от объема скопившейся слизи. Иногда водянка протекает и в тяжелой форме.

О ее развитии могут свидетельствовать печеночные колики. Если же орган поражен сильно, может наблюдаться вот какая симптоматика:

• боли в правой части грудной клетки под ребрами, отдающие в лопатку, правое плечо или спину. Могут быть ноющими, умеренными или тупыми;
• гипертонус мышц живота в районе печени;
• рост температуры;
• рвота желчью, тошнота;
• кишечные колики разной интенсивности;

Если водянка имеет значительные размеры, во время глубокой пальпации она будет ощутима, а если дно органа опускается вниз, он становится подвижным. Очень часто симптомы дают о себе знать во время поездки в транспорте, когда возникает тряска, или после употребления жирной пищи.

Мукоцеле может провоцировать следующие осложнения:

• микротрещины в оболочке пузыря. Через них экссудат и слизь могут попасть в брюшную полость и инфицировать соседние органы;
• отек двенадцатиперстной кишки. Может закончиться ее разрывом и перитонитом;
• разрыв желчного пузыря, приводящий к кровотечениям и перитониту.

Диагностика

Диагностика недуга начаться должна у гастроэнтеролога и с физикального осмотра больного и направления на анализы.

Если течение болезни ничем не осложнено, общий биохимический анализ крови, а также анализ мочи могут показать результаты, близкие к норме. Поэтому наиболее информативны визуальные методы диагностики. Среди них:

1. рентгенография брюшной полости;
2. холедохоскопия. Поможет обнаружить камни в самом пузыре и в его протоке, а также их закупорку;
3. ретроградная холангиопанкреатография и холецистография с контрастным веществом. Помогут понять, насколько заполнен пузырь и протоки;
4. УЗИ;
5. магнитно-резонансная томография брюшной полости и печени;
6. компьютерная томография.

Лечение

Золотым стандартом при лечении является удаление больного органа, но назначается оно в том случае, если водянка развивается с осложнениями, а желчный пузырь и раньше доставлял много неприятностей. Но есть и другие варианты. Об это стоит рассказать подробнее:

• Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря, то есть, холецистэктомия. Проводиться она может двумя методами:

1. Открытая. Для удаления больного органа делается большой надрез на теле. Сегодня почти никогда не проводится;
2. Лапароскопическим. Более распространен, неинвазивен и быстрый метод, при котором на восстановление после операции уходит несколько дней. Просто делается четыре прокола и в них вводят трубки с клапанами (троакары). При помощи одной из них и осуществляется удаление органа.

Какую бы операцию вам ни назначили, реабилитация дома длится от месяца до трех и заключается в диете. Как обычно, нельзя жареного, копченого и засоленного, запрещены продукты с консервантами, газировки, специи, алкоголь. Антибиотики и обезболивающие после операции назначаются гастроэнтерологом. Также нужна лечебная физкультура и введение лекарств внутривенно.

• Людям в возрасте и с ослабленным иммунитетом такая операция противопоказана. Может осуществлять пункция или дренирование органа.
• Если водянка не очень велика и не представляет опасности для здоровья, можно обойтись и консервативным лечением. Заключается оно в приеме желчегонных средств и антибактериальных. Среди первой группы популярны Дротаверин, Атропин и Йодид. Наиболее распространенными антибактериальными средствами считаются Цефотаксим (цена до 139 рублей) и Тиенам (цена от 250 рублей).

• При незначительных размерах водянки можно использовать и народные средства, но они могут быть лишь дополнением к основному лечению:

1. 12 луковиц чистим, режем, заливаем квасом (300 г) и добавляем пару чайных ложек соли, а также 4 ч. л. меда. Принимаем по 5 раз в день по столовой ложке. Можно сочетать с отваром можжевельника;
2. Смешиваем по 200 г лимонного сока и меда натурального. На водяной бане греем около получаса. Принимаем трижды в сутки по 20 г.

Главная опасность мукоцеле заключается в том, развивается это явление медленно и симптомы заметны мало. Это приводит к серьезным осложнениями. Но если диагностировать водянку своевременно, можно сохранить здоровье и даже обойтись без операции.

Легче предотвратить болезнь, чем ее долго и мучительно лечить, вы можете узнать, какое упражнение поможет вам повысить шанс избежать многие недуги, которые связаны с желчным пузырем.

Неприятные ощущения в правом боку и под лопаткой, тошнота после употребления жирной или острой пищи, колики в подреберье — все эти ощущения знакомы пациентам с проблемами желчевыводящих путей.

Но иногда на фоне привычного диагноза у пациента вдруг начинает обнаруживаться мягкое уплотнение под правым ребром, часто возникают рвоты с примесью желчи, заметно ухудшается самочувствие.

Это может быть свидетельством того, что в области пузырного протока развивается водянка желчного пузыря, или холецистиса (от греч. «холе» – желчь и «кистис» – пузырь).

Водянка желчного пузыря — что это такое

Водянками в общепринятом лексиконе называют любые скопления жидкостей там, где их быть не должно. Каким же образом жидкость начинает скапливаться в таком глубоко спрятанном от внешних воздействий органе, как холецистис, почему образуется водянка желчного пузыря, что это такое?

В результате холецистис начинает растягиваться за счет скапливающегося экссудата, вырабатываемого эпителиальными клетками. Иногда этот слизистый мешочек прощупывается при пальпации и представляет собой безболезненное, но объемное образование, приводящее к выпячиванию брюшной стенки.

Причины образования мукоцеле

Наиболее часто мукоцеле холецистиса образуется вследствие следующих причин:

• сужения пузырного протока рубцовой тканью, образованной в результате частых воспалительных процессов;
• закупоркой протока крупными желчными конкрементами (камнями);
• частых инфекций желчевыводящей системы, приводящих к разрыхлению эпителиальной ткани;
• злокачественных образований в желчном пузыре;
• врожденных анатомических патологий (перетяжек, извилистости);
• крайне редко — из-за внешних травм или сдавливания.

В зависимости от размеров и осложнений процесса, мукоцеле может относиться к легкой или тяжелой форме заболевания, а стадии болезни предопределяют симптомы мукоцеле.

Симптомы

Чем проявляется водянка холецистиса и опасна ли эта патология? Первые сигналы о возникновении мукоцеле чаще всего принимаются больными за желчно-печеночную колику, поэтому, как правило, купируются спазмолитическими препаратами и особой тревоги не вызывают. Однако со временем симптоматика может серьезно обостриться и обрасти более явственными признаками:

• повышенной температурой;
• сильными болями в правом подреберье;
• напряженностью мышц в области подреберья;
• тошнотой, рвотой с примесью желчи;
• дискомфортом и болезненными ощущениями в правой лопатке и плече.

Чем опасно мукоцеле

Патология мукоцеле приводит к опасным для жизни осложнениям, поэтому нуждается в своевременном обнаружении и лечении. Но что может случиться из-за водянки?

1. Прежде всего угрозу представляет разрастающийся до крупных размеров холецистис, стенки которого в результате растяжения могут покрыться микротрещинами. Тогда его содержимое начинает просачиваться в брюшную полость, провоцируя перитонит.
2. Перфорирование (разрыв) холецистиса представляет еще большую опасность, так как приводит к кровотечению и перитониту с быстрым течением.

Лечение

Как лечится водянка желчного пузыря? Лечение мукоцеле подразумевает 2 пути — консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

1. Консервативное лечение проводится только при небольших размерах водянки и основано на приеме антибактериальных препаратов широкого спектра действия (например, Тиенама или Цефатоксима). Медикаментозное лечение проводится под контролем врача и корректируется при обнаружении сопутствующих заболеваний (чаще всего — хронического холецистита).
2. При отсутствии результата и продолжении разрастания водянки, а также при изначально крупных ее размерах хирургическое вмешательство неизбежно.
3. Оперативное лечение может проводиться двумя видами вмешательства — открытой холецистэктомией (удалением холецистиса) или малоинвазивным методом лапароскопической холецистэктомии.
4. Лапароскопический метод удаления холецистиса более предпочтителен, поскольку лапароскоп оставляет на теле пациента всего 4 прокола, через которые и осуществляется удаление пузыря. Проколы заживают несравненно быстрее, чем открытый хирургический разрез, что сокращает послеоперационный период и способствует быстрому восстановлению пациента.

В послеоперационный период пациент также должен находиться под наблюдением врача, сдавать анализы, соблюдать предписанную врачом диету и привыкать к здоровому образу жизни.

Профилактика

Можно ли избежать мукоцеле, и как сделать, чтобы на своем примере не узнать, что такое водянка желчного пузыря? Профилактика мукоцеле предполагает соблюдение некоторых условий, которые можно отнести к перечню правил здоровой жизни в целом:

• исключить из рациона питания вредные и опасные для холецистиса продукты — жирную, жареную, острую и слишком кислую пищу;
• отказаться от пристрастия к вредным привычкам (злоупотребления спиртного);
• не откладывать визит к врачу при появлении симптомов;
• своевременно проходить диагностику;
• вовремя лечиться — при обнаружении инфекционных или воспалительных заболеваний соблюдать все предписания лечащего врача и доводить лечение до полного устранения болезни.

Полезное видео

Следующее познавательное видео – о камнях в желчном пузыре и новейших технологиях его удаления:

Водянка (мукоцеле) желчного пузыря – это патологический процесс, характеризующийся избыточным скоплением желчи и/или слизи в полости желчного пузыря с последующим загустением и растяжением стенок органа. Это может приводить к обструкции внепеченочных желчных путей, некрозу стенки желчного пузыря и возможному разрыву с последующим перитонитом.

Причины возникновения и механизм развития

Этиология мукоцеле желчного пузыря не совсем понятна до конца, но предполагается, что она многофакторна.

Большую роль в образовании данной патологии играют эндокринологические патологии. Так исследование Mesishetal (2009) показало, что у собак, у которых ранее был диагностирован гиперадренокортицизм, вероятность развития мукоцеле желчного пузыря была в 29 раз выше, чем у животных, не страдающих данным эндокринным расстройством. Это же исследование показало, что у собак с гипотиреозом риск развития мукоцеле в три раза выше, чем у здоровых животных (вероятно за счет участия тироксина в процессе расслабления сфинктера Одди).

Другие гормоны (например, стероиды) приводят к зависимой от концентрации блокировке моторики желчного пузыря, приводя к развитию холестаза, который, в свою очередь, предрасполагает животных к мукоцеле, увеличивая время нахождения желчи в пузыре и давая возможность ей сконцентрироваться.

Наконец, остается неясным связь между осадком желчи и мукоцеле но маловероятно, что заболевание развивается из нормальной желчи без образования микропреципитатов (Kooketal. 2012).

Диагностика

Владельцы обращают внимание на появление вялости, рвоты и анорексии. Данные симптомы не специфичны, но встречаются более чем в половине случаев. Также тревожным симптомом является боль при пальпации брюшной полости. Ингода отмечают желтуху.

При обследовании питомца в ветеринарной клинике врач отмечает повышение печеночных ферментов в сыворотке крови, может быть лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, но достоверных маркеров, указывающих на развитие мукоцеле у собак, не выявлено.

Более достоверные и типичные изменения выявляют при ультразвуковом исследовании – отмечают растянутый и заполненный эхогенной массой желчный пузырь. Также УЗИ при мукоцеле позволяет выявить очаги разрыва желчного пузыря.

Вид мукоцеле желчного пузыря при УЗИ

Дополнительным методом диагностики мукоцеле у собак является компьютерная томограмма, позволяющая оценить состояние самого пузыря, печени и топографию сосудов. Полезным будет проведение бактериологического исследования желчи, так как 13,5% случаев мукоцеле желчного пузыря у собак могут иметь бактериальный компонент.

Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак

В основе лечения данной патологии у собак лежит прием желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Наиболее эффективным на сегодняшний день желчегонным средством для собак являются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая представляет собой гидрофильную желчную кислоту, оказывающее желчегонное и гепатопротективное действие. Ее назначают в дозе 10 – 15 мг/кг в виде разовой дозы или разделенной на два приема. Также рекомендуется использовать S-аденозилметионин, являющегося природным предшественником цистеина, в дозе 18 – 20 мг/кг/сутки (Mitchell 2010; Norwich 2011). Дополнительно рекомендуется диета с низким уровнем жиров и лечение сопутствующей эндокринологической патологии (при наличии).

Хирургически мукоцеле желчного пузыря лечится путем холецистэктомии – удаление желчного пузыря. Данная операция выполняется как томически – со вскрытием брюшной стенки, так и лапароскопически – путем введения волоконной оптики и манипуляторов в брюшную полость (но только в случае полного исключения разрыва желчного пузыря и/или обструкции желчных путей).

Холецистотомия (вскрытие желчного пузыря с последующим промыванием) не рекомендуется ввиду возможных микронекрозов стенки, которые в последствии могут привести к некрозу органа.

Холецистоэнтеростомия (создание соустья между желчным пузырем и 12-перстной кишкой) возможна, однако данная методика сопряжена с большей частотой осложнений.

Прогноз

Общая выживаемость после хирургических вмешательств на желчном пузыре составляет 66%, причем при холецистоэнтеротомии результаты хуже. Летальность составляет 21,7 – 40% и происходит в течение первых двух недель по причине желчного перитонита, диссеминированного внутрисосудистого свертывания или несостоятельности швов (Norwich 2011). При этом длительная выживаемость является превосходной.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относится строгая диета с исключением из рациона животного жирной, солёной и кислой пищи. Также целесообразно своевременно проходить диагностику пищеварительной системы животного (1 раз в год при отсутствии симптомов заболевания).

Клинический случай лечения мукоцеле желчного пузыря у собаки

Орхидея Фея пришла на прием с диагностированной опухолью печени, владелец был очень расстроен, так как в клинике, где наблюдалась Фея, рекомендовали эутаназию.

После проведённого обследования диагноз был опровергнут, диагностировано мукоцеле желчного пузыря (загустевание желчи в желчном пузыре) и перитонит. Принято решение о срочной операции. При проведении операции отмечен разрыв желчного пузыря с истечением желчи, перитонит. Проведено удаление поражённого желчного пузыря и промывание брюшной полости. Проведен курс реабилитации.

Через две недели Фея чувствует себя хорошо и жалобы отсутствуют.

Желаем Фее долгой и счастливой жизни!

Ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук Каблуков Александр Дмитриевич

Автор статьи:
кандидат ветеринарный наук, ветеринарынй врач хирург, онколог Каблуков А. Д.

Иначе водянку желчного пузыря называют мукоцеле. И хотя эта патология, в отличие от многих болезней данного органа, не является воспалительной, она тоже довольно опасна и привести может к тяжелым последствиям, например, к разрыву пузыря.

О мукоцеле

Развивается она тогда, когда закупоривается (частично или полностью) проток желчного пузыря. Желчь, оставшаяся в пузыре, со временем всасывается, но воспалительный процесс, как при большинстве других недугов органа, отсутствует. Из-за этого в оболочке желчного пузыря медленно скапливается экссудат и слизь. Процесс это медленный, поэтому проходить все это может и без симптомов, но скопление слизи приводит к увеличению желчного пузыря (он раздувается), кровотечениям, истончению стенок органа, а иногда даже к его разрыву или перитониту.

Согласно международной классификации болезней, мукоцеле желчного пузыря имеет код К82.1.

Причины

Нарушиться отток желчи может из-за особенностей строения пузырного протока: он достаточно короткий и тонкий, к тому же со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Любая патология приводит к его закупорке. Но самые частые причины мукоцеле следующие:

1. желчнокаменная болезнь, при которой пузырный проток закрывается одним, но крупным камнем;
2. множественные желчные камни в пузыре;
3. воспаления, операции и травмы. После них возникают рубцовые стриктуры, которые и провоцируют сужение протока;
4. беременность. Растущий плод может сдавливать проток органа и не давать выйти желчи;
5. злокачественные новообразования в пузыре;
6. перманентные инфекции желчевыводящих путей. Провоцируют размягчение эпителия.

Несмотря на то, что водянка не является недугом воспалительным, нередко именно холецистит инфекционного происхождения является провоцирующей причиной её развития.

Симптомы

Иногда мукоцеле развивается без симптомов, но многое зависит и от объема скопившейся слизи. Иногда водянка протекает и в тяжелой форме.

О ее развитии могут свидетельствовать печеночные колики. Если же орган поражен сильно, может наблюдаться вот какая симптоматика:

• боли в правой части грудной клетки под ребрами, отдающие в лопатку, правое плечо или спину. Могут быть ноющими, умеренными или тупыми;
• гипертонус мышц живота в районе печени;
• рост температуры;
• рвота желчью, тошнота;
• кишечные колики разной интенсивности;

Если водянка имеет значительные размеры, во время глубокой пальпации она будет ощутима, а если дно органа опускается вниз, он становится подвижным. Очень часто симптомы дают о себе знать во время поездки в транспорте, когда возникает тряска, или после употребления жирной пищи.

Мукоцеле может провоцировать следующие осложнения:

• микротрещины в оболочке пузыря. Через них экссудат и слизь могут попасть в брюшную полость и инфицировать соседние органы;
• отек двенадцатиперстной кишки. Может закончиться ее разрывом и перитонитом;
• разрыв желчного пузыря, приводящий к кровотечениям и перитониту.

Диагностика

Диагностика недуга начаться должна у гастроэнтеролога и с физикального осмотра больного и направления на анализы.

Если течение болезни ничем не осложнено, общий биохимический анализ крови, а также анализ мочи могут показать результаты, близкие к норме. Поэтому наиболее информативны визуальные методы диагностики. Среди них:

1. рентгенография брюшной полости;
2. холедохоскопия. Поможет обнаружить камни в самом пузыре и в его протоке, а также их закупорку;
3. ретроградная холангиопанкреатография и холецистография с контрастным веществом. Помогут понять, насколько заполнен пузырь и протоки;
4. УЗИ;
5. магнитно-резонансная томография брюшной полости и печени;
6. компьютерная томография.

Лечение

Золотым стандартом при лечении является удаление больного органа, но назначается оно в том случае, если водянка развивается с осложнениями, а желчный пузырь и раньше доставлял много неприятностей. Но есть и другие варианты. Об это стоит рассказать подробнее:

• Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря, то есть, холецистэктомия. Проводиться она может двумя методами:

1. Открытая. Для удаления больного органа делается большой надрез на теле. Сегодня почти никогда не проводится;
2. Лапароскопическим. Более распространен, неинвазивен и быстрый метод, при котором на восстановление после операции уходит несколько дней. Просто делается четыре прокола и в них вводят трубки с клапанами (троакары). При помощи одной из них и осуществляется удаление органа.

Какую бы операцию вам ни назначили, реабилитация дома длится от месяца до трех и заключается в диете. Как обычно, нельзя жареного, копченого и засоленного, запрещены продукты с консервантами, газировки, специи, алкоголь. Антибиотики и обезболивающие после операции назначаются гастроэнтерологом. Также нужна лечебная физкультура и введение лекарств внутривенно.

• Людям в возрасте и с ослабленным иммунитетом такая операция противопоказана. Может осуществлять пункция или дренирование органа.
• Если водянка не очень велика и не представляет опасности для здоровья, можно обойтись и консервативным лечением. Заключается оно в приеме желчегонных средств и антибактериальных. Среди первой группы популярны Дротаверин, Атропин и Йодид. Наиболее распространенными антибактериальными средствами считаются Цефотаксим (цена до 139 рублей) и Тиенам (цена от 250 рублей).

• При незначительных размерах водянки можно использовать и народные средства, но они могут быть лишь дополнением к основному лечению:

1. 12 луковиц чистим, режем, заливаем квасом (300 г) и добавляем пару чайных ложек соли, а также 4 ч. л. меда. Принимаем по 5 раз в день по столовой ложке. Можно сочетать с отваром можжевельника;
2. Смешиваем по 200 г лимонного сока и меда натурального. На водяной бане греем около получаса. Принимаем трижды в сутки по 20 г.

Главная опасность мукоцеле заключается в том, развивается это явление медленно и симптомы заметны мало. Это приводит к серьезным осложнениями. Но если диагностировать водянку своевременно, можно сохранить здоровье и даже обойтись без операции.

Легче предотвратить болезнь, чем ее долго и мучительно лечить, вы можете узнать, какое упражнение поможет вам повысить шанс избежать многие недуги, которые связаны с желчным пузырем.

No related posts.