Можно ли принимать маалокс при камнях в желчном пузыре

Среди всех заболеваний пищеварительного тракта холелитиаз занимает важное место. В Российской Федерации каждый 20, а в некоторых регионах и каждый 5 житель страдает от этого заболевания. Камни, локализующиеся в желчном пузыре, требуют терапии. Лечение без хирургической операции сегодня является средством выбора при неосложненном течении. Применяются препараты, которые осуществляют выведение или растворение камней. Кроме того, необходима специальная диетотерапия. В статье приведены данные о том, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции.

Диетические рекомендации

Любое заболевание требует некоторых ограничений в пищевом рационе. Особенно это актуально при патологии желудочно-кишечного тракта. Если известно, что у пациента диагностирован камень в желчном пузыре, необходимо помнить о тех пищевых продуктах, которые способны вызвать приступ колики, и избегать их употребления.

В первую очередь следует принимать пищу в теплом виде. Она не должна быть очень горячей или очень холодной. Опасна ситуация, когда горячие блюда запивают прохладными напитками и наоборот.

При всех болезнях пищеварительной системы питание должно быть частым и дробным. При камнях в желчном пузыре это правило остается незыблемым. Переедание может спровоцировать приступ желчной (печеночной) колики.

Исключить из ежедневного рациона нужно бобовые продукты, алкоголь и шоколад. Жирная, жареная и острая пища не должна использоваться, ведь она не только вызывает обострение холелитиаза с выраженным болевым синдромом, но и нарушает функции печени и поджелудочной железы. Диетологи и гастроэнтерологи настаивают на том, что ограничению подлежат грибы и консервы.

Хлеб и любая другая сдобная продукция должны быть в подсушенном варианте. Ни в коем случае не стоит есть свежий горячий хлеб, особенно если он сделан из муки мягких сортов пшеницы. Жирное мясо нужно заменить на нежирные сорта птичьего, кроличьего мяса. Рыбные продукты рекомендовано готовить на пару.

Лечение пациентов в зависимости от особенностей заболевания

Среди пациентов, у которых есть желчнокаменная болезнь, выделяют несколько клинических групп. Лечебный план зависит от того, к какой из этих групп отнесен больной. Это деление основано на том, есть ли жалобы у пациента, как они проявляются, имеет ли место нарушение сократительной способности пузыря:

• Первая клиническая группа больных ЖКБ – пациенты с отсутствием клинических проявлений. Патологические изменения выявляются при УЗИ.
• Больные второй группы кроме диагностированного конкремента имеют жалобы на дискомфорт и боли в подреберной области справа.
• Третья клиническая группа вмещает пациентов с сочетанием ЖКБ и хронического панкреатита. При безуспешности консервативного лечения они подвержены хирургическому вмешательству.
• Пациенты четвертой группы в анамнезе имеют неоднократные приступы колики.

Лечение камней в желчном пузыре без операции показано только в случаях, когда пациент относится к 1 и 2 группе.

Представители третьей и четвертой группы – потенциальные кандидаты для проведения операции – холецистэктомии. Следует заметить, что консервативная терапия – предварительный этап подготовки перед хирургическим вмешательством.

Первая группа больных холелитиазом

Очень часто бывает так, что о своем заболевании пациенты не догадываются. Ведь никаких жалоб на боли в правом подреберье и дискомфорта после жареной и острой пищи они не испытывают. О том, что желчные пути и или пузырь содержит камни, узнает сначала врач ультразвуковой диагностики при исследовании брюшной полости. В своем заключении он может написать о наличии гиперэхогенной взвеси в полости пузыря. Иногда может быть даже камень.

Болевой синдром в правом подреберье пациент не отмечает. Также следует отметить, что больные отрицают эпизоды резких коликоподобных ощущений в правом боку. Все вышеперечисленные характеристики описывают пациентов первой клинической группы.

Тактика лечения

Первая ступень лечения предполагает прием препарата урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан. Это средство оказывает растворяющий эффект на существующие микролиты или сладжированную взвесь. Если клинических проявлений нет, то при лечении этим препаратом следует обращать внимание на размеры образования в пузыре и степень сладжа. В идеале нужно стремиться к тому, чтобы растворить камни в желчном пузыре или хотя бы уменьшить их размер. Начинать лечение следует с минимальной дозировки – 0,25 г после последнего приема пищи (примерно через 1,5 часа). Через неделю дозу повышают постепенно на 0,25 г до терапевтической. Она рассчитывается на вес тела и составляет 10-15 мг на кг массы пациента. Курс приема – до полугода. Цель терапии – устранить сладж желчи или уменьшить размеры микролита (идеальный вариант – растворение или удаление камней из желчного пузыря).

Следующий этап лечения – восстановление нормальной флоры кишечного содержимого. С этой целью необходим прием пробиотиков. Идеально сочетание последних с пребиотиками. На отечественном фармацевтическом рынке существует препарат Дюфалак. Он не призван убирать или выводить камни из желчного пузыря без операции. Это средство действует патогенетически, то есть на звенья механизма возникновения микролитов. Доказано, что немалую роль в появлении камней играет нарушение состава микрофлоры кишечника. В свою очередь, этот патологический процесс поддерживается наличием камней в пузыре, поэтому формируется порочный круг. Для того чтобы его разорвать, используется Дюфалак.

Несмотря на хорошие результаты лечения, после проведенной терапии не стоит забывать о превентивном (профилактическом) приеме указанных лекарственных средств. Их рекомендовано использовать 1 раз в течение года или полугода. Курс приема – 2 месяца.

Пациенты второй клинической группы

Нередко больных с камнями в желчном пузыре беспокоят боли в области эпигастрия справа. При этом возможно присоединение тошноты, рвоты и ощущение горечи во рту. Но приступов острой боли нет. В биохимическом анализе сыворотки крови может определяться повышение печеночных трансаминаз. Если вдобавок к этому при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости будут обнаружены камни, расположенные в желчном пузыре, симптомы говорят о холелитиазе. Лечение проводится консервативное, без хирургической операции.

Тактика лечения

Больные, относящиеся ко второй клинической группе, лечатся несколько иначе. Первоочередные терапевтические мероприятия направлены на восстановление двигательной функции кишечника. При этом важно нормализовать водородный показатель содержимого двенадцатиперстной кишки. Ведь этот фактор влияет не только на камнеобразование, но и возникновение процессов воспаления и развития холецистита.

Для достижения этих целей гастроэнтерологи назначают спазмолитические лекарственные средства. К ним относятся:

• неселективные препараты (Но-шпа, Папаверин);
• низкоселективные холинолитики – Платифиллин;
• селективные холинолитические средства – Бускопан, Метацин;
• селективные спазмолитики – Мебеверин (Дюспаталин).

Предпочтение отдается Дюспаталину. Он избирательно действует на мышечные волокна сфинктеров. При этом нормализуется билиарный ток желчевыводящих путей. В вопросе о том, как вывести камни из желчного пузыря, врачи рекомендуют прием спазмолитиков. Но это касается конкрементов небольших размеров.

Дюспаталин назначают перед приемом пищи. 0,4 г препарата (суточная доза) делится на два приема. Курс терапии составляет примерно месяц.

Для нормализации эвакуаторной функции кишечного тракта необходимо назначение заместительной ферментной терапии. Она включает использование таких препаратов, как Креон, Мезим, Фестал, Микразим. Хорошо зарекомендовал себя Креон. Средняя разовая доза – 20000 ЕД. 1 капсула принимается во время еды. За сутки следует принять препараты трижды. Курс терапии составляет также 28 дней.

Курс антацидного лечения позволяет нормализовать водородный показатель содержимого двенадцатиперстной кишки. Можно использовать альгинаты (Маалокс, Алмагель), а также гидроксид магния. Некоторые гастроэнтерологи с этой целью рекомендуют добавлять энтеросорбенты, особенно при наличии пилородуоденального рефлюкса. Альтернативой антацидным средствам являются антисекреторные препараты. Это Омепразол, Лансопразол, Пантопразол, Рабепразол.

Коррекция дисбиотических нарушений проводится с помощью Дюфалака, содержащего лактулозу и пребиотики. Но у пациентов, относящихся ко второй клинической группе, к схеме лечению необходимо добавить Альфа-нормикс. Он содержит антиабктериальный компонент – Рифаксимин, который устраняет дисбактериоз, сопровождающий желчнокаменную болезнь. Особенно это становится актуальным при наличии симптомов хронического панкреатита и развитии болевого и диспептического синдромов.

После того, как успешно выполнены первые два этапа лечения, следует начать попытки улучшить реологические свойства желчи. Можно ли при этом уменьшить размеры камня? Гастроэнтерологи считают, что производные урсодезоксихолевой кислоты обладают этим эффектом даже при наличии клинических проявлений холелитиаза.

Третья клиническая группа

Пациенты этой группы в анамнезе имеют симптомы и проявления хронического панкреатита. При этом ультразвуковое исследование и другие визуализирующие методики определяют наличие камней желчного пузыря. На что жалуется пациент с нарушенной функцией поджелудочной железы (при хроническом панкреатите):

• боли в мезогастральной или эпигастральной области опоясывающего характера;
• отрыжка и тошнота;
• потеря веса;
• нарушение процессов пищеварения: стеаторея, креаторея;
• симптомы гиповитаминоза.

Появление опоясывающей боли или же болевого синдрома в области правого подреберья с одновременным выявлением камней в желчном пузыре диктует необходимость ступенчато подходить к лечению. В первую очередь назначаются антисекреторные препараты, спазмолитики (селективные), а также заместительная ферментная терапия.

Терапия

Важно помнить, что первые три дня пациент должен соблюдать нулевой стол, то есть ничего не есть. Допускается прием жидкости и слабого чая. Затем больной переводится на 5П стол по Певзнеру.

Назначение антисекреторных средств патогенетически обоснованно. Снижение выработки соляной кислоты снижает выработку ферментов поджелудочной железой. Этого и нужно добиться, чтобы не допустить обострения панкреатита. Используется Рабепразол, Лансопразол, Пантопразол. Курс приема – до 2 месяцев.

Среди полиферментных препаратов предпочтение отдают Креону. Продолжительность использования этого средства также составляет 2 месяца. Дюспаталин уменьшает выраженность симптомов и расслабляет сфинктеры, улучшая ток желчи и других пищеварительных соков по гепатопанкреатобилиарному тракту.

Следующие две ступени аналогичны подходам для пациентов второй клинической группы: устранение дисбиоза и назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Предоперационная подготовка пациентов 4 клинической группы

Все больные с указанием на то, что они перенесли неоднократно резкие боли в подреберье справа, заставляющие их вызывать скорую помощь, являются пациентами хирургических стационаров. Ведь оперативное лечение – единственный способ облегчить состояние и устранить симптоматику.

Но перед хирургическим вмешательством необходимо провести подготовку. Она включает 0 стол в течение 2 суток. Затем пациенту назначается курс антисекреторных и спазмолитических препаратов. Во всем остальном лечение схоже со схемой терапии пациентов третьей группы.

Лечение больных с ЖКБ без оперативного вмешательство должно быть комплексным. Пациент должен изменить не только пищевые привычки, но и двигательный режим. Ему стоит помнить об ограничении алкоголя и курения. Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом. Этот же специалист осуществляет наблюдение за эффективностью проводимого лечения.