Может ли лопнуть желчный пузырь при одном камне
Как и любой другой внутренний орган, желчный пузырь (ЖП) может разорваться, вопрос в том, по какой причине это происходит. В отличие от печени, разрыв которой может произойти внезапно по идиопатическим причинам (HELLP-синдром), механическому повреждению желчного пузыря предшествует длительное протекание воспалительного процесса. Чаще всего это рецидивирующий калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Не исключено и появление трещин в стенке органа по причине сильного удара или аварии.
Переполнен камнями?
Под фразой «лопнул желчный пузырь» многие подразумевают, что он заполнился конкрементами или желчью до такой степени, что повредились его стенки. Однако это практически невозможно, поскольку даже заполненный наполовину конкрементами желчный пузырь дает о себе знать приступами печеночной колики. Ведь при движениях камни в ЖП начинают мигрировать и выходить в желчные протоки, вызывая ощутимую боль. Такое состояние всегда заставляет обратиться к врачу, а результаты УЗИ позволяют поставить диагноз и назначить лечение.
Механизм разрыва органа при желчнокаменной болезни иной: длительное воспаление вызывает «пролежни» и некроз тканей стенки желчного пузыря. В результате, в ней появляются трещины, через которые желчь начинает просачиваться в брюшную полость. Наличие конкрементов в ЖП ускоряет этот процесс, так как кальциевые образования могут иметь острые края, способные повредить ткани воспаленной стенки. Но даже это наблюдается редко, поскольку приступы печеночной колики заставляют человека обратиться в больницу задолго до потенциальной опасности разрыва желчного пузыря.
Травматическое повреждение печени наблюдается у 1 пациента из 1300 поступивших с характерными жалобами. При этом чаще всего наблюдается одновременная травма сегментов печени и желчного пузыря. Изолированное повреждение ЖП происходит крайне редко благодаря глубокому анатомическому расположению.
Разрыв (перфорация) желчного пузыря составляет менее 2% всех травм органов желудочно-кишечного тракта.
Что происходит при разрыве?
При разрыве ЖП желчь изливается в брюшную полость, возможно, вместе с конкрементами. Концентрированная кислота приводит к некрозу тканей, что сопровождается общей интоксикацией и вызывает сепсис. Острый перитонит (воспаление брюшины) характеризуется такими симптомами:
- невыносимая боль в правом боку, отдающая в лопатку, бедро и плечо;
- сильная многократная рвота без ощущения облегчения;
- вздутие живота;
- сухой язык;
- поверхностное шумное дыхание (невозможность совершения глубокого вдоха из-за усиления боли);
- бледность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение.
Перфорация редко бывает внезапной. Обычно происходит «подтекание» желчи через небольшие трещины, что сопровождается ярко выраженной клинической картиной. При разрыве ЖП боль немного стихает из-за того, что болевые рецепторы моментально погибают. Но данное состояние очень быстро проходит, сменяясь таким приступом боли, что человек теряет сознание.
Разрыв желчного пузыря происходит обычно у людей, которые серьезно запустили свое здоровье либо имеют тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные синдромы и др.).
Лечение
Человека необходимо доставить в больницу в течение 30–60 минут после разрыва ЖП, иначе возрастает риск нагноения тканей брюшной полости и летального исхода. Лечение предполагает проведение операции в срочном порядке. Обязательно промывание брюшной полости и обеззараживание антибиотиками. Если разрыв был вызван длительным воспалением на фоне калькулезного холецистита или ЖКБ, то большинство хирургов удаляют лопнувший орган для предотвращения рецидива болезни.
Если же травма произошла на фоне бескаменного холецистита, то во время операции медики пытаются выяснить ее причину. Так, например, увеличенная поджелудочная железа может перекрывать желчный проток, приводя к застою кислот. Хроническое воспаление может быть вызвано и билиодигестивным свищем — соустьем между тонкой кишкой и ЖП.
Разрыв желчного пузыря в самолете
Некоторые пациенты переживают из-за утверждения, что людям с камнями в ЖП нельзя летать на самолете, якобы при перепадах давления орган может лопнуть. Однако такой страх совершенно не обоснован, ведь желчный пузырь — это не единственный полый орган, а есть еще желудок, лоханки почек и мочевой пузырь. К тому же, при частичном сохранении сократимости органа авиационный перелет не представляет опасности. Но если он заполнен конкрементами более чем на 50%, то резкие барометрические перепады способны вызвать приступ печеночной колики, а такое состояние требует врачебной помощи.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Выражаясь медицинским языком, разрыв полового органа звучит, как термин «перфорация». По сути, перфорация — это ничто иное, как образование в стенке отверстия или, можно сказать разрыва.
Перфорация желчного пузыря может быть спровоцирована различными факторами.
Но в большинстве случаев она возникает в результате хронических заболеваний, сопровождающихся длительными воспалительными процессами или серьезными патологиями.
К таким патологиям относится наличие в пузыре и протоках острых краеугольных камней (желчнокаменная болезнь).
Конечно, разрыв желчного резервуара может произойти в результате механической травмы, к примеру, от удара или при аварии. Диагностировать перфорацию самостоятельно не представляется возможным, поэтому необходимо обследование в медицинских условиях. Причем промедление в подобных случаях может нести чрезвычайно опасные последствия, вплоть до летального исхода (смерти человека).
Причины перфорации
Некоторые из возможных причин уже были указаны выше, но существует еще ряд определенных условий, когда может произойти разрыв органа и/или его протоков.
Перфорация желчного пузыря бывает в результате следующих причин:
- При длительном воспалении, протекающем в органе, которое вызывает деструкцию (повреждение тканей), что нередко становиться причиной разрыва.
- При наличии в желчном пузыре большого количества камней, которые могут стать причиной некроза стенок органа (возникают своего рода пролежни).
- Причиной может стать любая травма (огнестрельное, ножевое ранение, наезд автомобиля и тому подобное), в результате которой нанесено грубое и довольно сильное воздействие на область, где расположен орган (случается крайне редко из-за того, что орган хорошо защищен реберной дугой).
На самом деле, на долю травм, из-за которых может произойти разрыв органа приходится небольшое количество случаев. Примерно у 2-х людей из 100 травма различной степени — объективная причина перфорации.
Вообще, если орган здоров, то любое его сжатие, в принципе, всегда сопровождается свободным перетеканием желчи из желчного пузыря в протоки.
В результате этого, просто по определению, разрыв не должен случиться, но если существуют изгибы протоков и/или перегибы тела органа, перетяжки и прочие препятствия на пути прохода желчи, то тогда может произойти перфорация вследствие механического воздействия извне или изнутри.
Чаще всего, причины намного банальнее, а именно перфорация происходит по вине воспалительных процессов, затрагивающих стенки желчного пузыря. Такое заболевание называется холецистит.
Болезнь возникает вследствие затрудненного оттока желчи, при этом период должен быть достаточно долгим. Причиной такого препятствия могут стать обструкция желчных протоков, отек тканей или воздействие болезнетворных микробов.
Заболевание бывает двух форм:
Разрыв приводит к тому, что желчь вытекает из желчного пузыря, попадает в брюшную полость и это обуславливает появление перитонита.
Перфорация органа и перитонит — опасное состояние, которое может стать причиной смерти, поэтому необходимо срочное обращение в больницу (больному требуется срочная терапия и незамедлительное оперативное вмешательство).
Симптомы разрыва
Когда происходит разрыв органа, то человек сразу же испытывает сильную боль, которая сопровождается резями в животе. Очень часто люди испытывают болевой шок и от этого падают в обморок. При этом кожные покровы резко бледнеют, а самочувствие пострадавшего моментально ухудшается.
Если возникла резкая острая боль, то нельзя пытаться устранить или каким-то образом стараться облегчить состояние больного. Следует дождаться приезда медиков. До этого необходимо создать полный покой человеку, ослабить тугую одежду. Специалисты советуют не ложиться, а принять положение сидя, а самое главное не совершать никаких резких движений. Симптомы разрыва всегда ярко выражены.
Если разрыв произошел вследствие холецистита, то симптомы бывают следующие:
- возникает резкая невыносимая боль — по типу приступа под правым ребром, боль может отдавать в область лопаток или в район плечевого сустава;
- человека тошнит, сильно рвет и при этом не наступает заметного улучшения;
- температура тела повышается;
- наблюдается метеоризм;
- стул нестабилен (понос);
- на лицо признаки сильной интоксикации;
- кожные покровы бледнеют.
Существует интересное наблюдение, которое заключается в том, что как только орган лопнет, то вначале боль значительно уменьшается. Естественно, такое состояние на самом деле лишь иллюзорное ощущение некого здорового состояния. Происходит это потому, что рецепторы боли с разрывом органа мгновенно погибают и поэтому перестают сигнализировать о боли.
После этого возникают симптомы, свидетельствующие о сильнейшей интоксикации (отравление) организма, а также симптомы, указывающие на перитонит — высокая температура (выше 38ºС), сильное сердцебиение, поверхностное прерывистое дыхание, сопровождающееся громкими звуками, вздутие живота, язык и губы становятся сухими, человека рвет.
Конечно, такие симптомы невозможно не заметить или спутать с другими, а значит, человек должен понимать, что его здоровью и жизни угрожает настоящая опасность.
Поэтому необходимо срочно вызывать неотложную помощь. В противном случае любое промедление может принести непоправимые последствия — разовьется сепсис (заражение), что повлечет за собой смерть пострадавшего.
Установить точный диагноз способен только врач, проведя ультразвуковую диагностику. В том случае, когда подтверждается, что произошла перфорация, то пациента срочно отправляют в хирургическое отделение, где ему делают операцию.
В результате оперативного вмешательства хирург зашивает орган (возможно придется удалить поврежденный органа), удаляет скопившуюся желчь из брюшной полости, проводит необходимые мероприятия по обеззараживанию. В результате этих действий угроза смерти минует. Естественно, все зависит от квалификации хирурга и от своевременного обращения человека за оперативной помощью.
Рекомендуем прочитать:
Source: pechen1.ru
Проблемы с билиарной системой всегда опасны для здоровья человека, поскольку нарушают пищеварительный процесс и ухудшают состояние пациента. Одним из опасных состояний признана перфорация, иначе говоря, разрыв желчного пузыря. Такое состояние возникает при проникновении желчи в полость брюшины и развитии в ней перитонита.
Разрывы встречаются острыми, когда желчь попадает в живот, хроническими, когда возникает свищ между желчным пузырем и кишечным трактом, а также подострые, когда возникает абсцесс. Симптоматика обусловлена как возрастом и образом жизни пациента, так и видом повреждения стен органа. Рассмотрим подробнее, может ли желчный пузырь лопнуть, как это происходит и почему, а также возможные действия пациента.
Как выявить разрыв желчного пузыря?
Врачами обращается особое внимание на сбор анамнеза при обращении пациента. Клиническая практика утверждает, что если желчный пузырь лопнет, то причина будет в хроническом воспалительном процессе в стенках органа, обострении холецистита или если в желчном пузыре есть камень. До разрыва пациент обнаруживает симптомы в виде болей или тяжести в правой части живота, неприятия жирной пищи, тошноты или рвоты с зелеными рвотными массами, присутствие горького привкуса в ротовой полости. В некоторых случаях отмечается желтушность глазных склер или кожи. Желчные колики провоцируют боли, отдающие в руку, правое предплечье или спину.
Функция желчи – расщепление продуктовых жиров, поэтому, когда воспален билиарный орган, происходит сбой пищеварительного процесса. Проявляется это в виде частых чередующихся запоров и поносов, метеоризма и не усваиваемых жирных продуктов. Особенностью анатомии путей вывода желчи является их связь с протоком в поджелудочной железе, потому к симптомам поражения желчной системы присоединяются характерные явления для поджелудочной.
Это может быть болезненность над пупком, опоясывающий болевой синдром, тяжесть в брюшной полости и отрыжка, поносы и постоянное распирание живота. Пузырь может лопнуть из-за нанесения травмы в живот, тогда симптоматика идентична проявлениям холецистита.
Симптоматика острого разрыва
При наличии острого холецистита нередки случаи разрывов в острой форме. Его симптомы специфичны и похожи на воспаление билиарного органа. Наиболее яркими проявлениями считаются следующие:
- рост температуры тела;
- отсутствие аппетита и отвращение к пище;
- рвота и постоянная тошнота;
- характерная боль в верхнем отделе живота, под ребрами справа;
- желтушность склер глаз и кожи, может появляться не во всех случаях.
Лопнувший желчный пузырь вызывает сильную боль, интенсивность которой возрастает. Из правого подреберья болевой синдром уходит за пределы билиарной системы, растет температура, пациента мучает рвота, слабость и утомляемость. Врачами обнаруживается раздражение слизистых брюшной полости, боли при пальпации и симптомы перитонита.
Симптоматика подострого разрыва
Когда лопается желчный пузырь и образуется абсцесс под печенью, говорят о подостром разрыве. Он всегда сопровождается ознобом и болями в правом боку, лихорадочным состоянием и тяжестью в желудке, частым биением сердца и резко сниженным давлением.
В некоторых случаях развитие абсцесса вызывает сепсис из-за распространения патогенных бактерий в плазму крови. Очень редко встречается латентной протекание подпеченочного абсцесса – тяжесть и метеоризм, тошнота и субфебрильная температура.
Симптоматика хронического разрыва
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Желчный пузырь может лопаться в нескольких местах в течение длительного времени, при этом образуется свищ. Наиболее распространены холецистодуоденальный и холецистогастральный проход для желчи. Специфических симптомов нет, поэтому для постановки диагноза приходится делать ряд инструментальных обследований или лапароскопию диагностической направленности. Из наиболее значимых и ярких симптомов отмечается кишечная непроходимость как следствие закупорки камнем кишечного тракта.
Из-за отсутствия стерильности в кишечном тракте бактерии по восходящим путям проникают в пути вывода желчи, что вызывает развитие холангита в острой форме. Его отличает резкий рост температуры вплоть до фебрильной, сильная потливость на фоне озноба, рвота и боль в печени, тошнота и иногда пожелтение кожи и глаз. При желтушности выявляется холестатический синдром с гипотензией и брадикардией, кожным зудом и дерматитами. Когда это состояние переходит в хроническую стадию, клинические проявления очень похожи на холецистит в хронической форме.
Осложнения при разрыве желчного пузыря
При разрыве желчного пузыря обращают внимание на вид перфорации. Самой тяжелой является вариант острого разрыва с желчным перитонитом. Как правило, симптомы при этом – помутнение сознания, бледная кожа, боли в животе, состояние шока и кишечная непроходимость паралитического типа. Тяжесть перитонита отличается долгим лечением с непростой схемой – помимо антибактериального лечения необходимо стентирование желчевыводящих путей, чтобы не допустить дальнейшего затекания желчи в полость живота. Если разрыв острый, то делается холецистэктомия.
Развитие абсцесса под печенью вызывает непроходимость кишечного тракта механического типа, при этом отмечается большой размер скопления гноя. Если это состояние ухудшается, делается экстренная лапаротомия, в ходе которой удаляют абсцесс и устанавливают дренаж всей полости. Пациенту проводится массивная терапия антибактериальной направленности.
Образование свищей опасно выходом крупного конкремента в кишечный тракт, что вызывает спазм кишки. Это грозит кишечной непроходимостью, которая лечится хирургическим путем. Хирурги удаляют часть кишечника в местах спазма и восстанавливают участок при помощи пластики.
Любой вид разрыва вызывает сложные последствия и осложнения, поэтому необходимо не допускать таких состояний и вовремя лечить билиарную систему до стабильного улучшения.
Лечение
При разрывах желчного пузыря пациент отмечает его симптоматику, но важно не начать самостоятельное лечение. Проявления часто напоминают множество других болезней желчной системы. Перфорированный орган вызывает массу сложностей вплоть до летального исхода, что обуславливает экстренное обращение за врачебной помощью в клинику. Лечение проводят в условиях больницы под строгим контролем персонала. Это важно для недопущения абсцесса и воспаления в брюшной полости.
Если не допустить разрыва, то острые состояния желчного пузыря можно иногда лечить медикаментами:
- спазмолитики, антибиотики и препараты, снимающие воспаления;
- анальгетики для купирования боли. Наркотические вещества в их составе запрещены, поскольку они вызывают спазмирование;
- график питания и лечебная диета, небольшие объемы пищи за один прием.
Холецистит, лечение. Дискинезия желчного пузыря: как лечить без лекарств.
Почему кому-то приходится удалять желчный пузырь, а у других проблем с ним не возникает? Причин много, и они разные. Доказано, например, что в основном это женская проблема — представительницы прекрасного пола страдают от желчнокаменной болезни в 2—3 раза чаще мужчин. Обычно она настигает рожавших и склонных к полноте женщин, объясняет заместитель главного врача 6-й клиники Минска, врач-гастроэнтеролог Татьяна Малая. Особый вклад в образование камней в желчном пузыре вносят женские гормоны эстрогены. Беременность, прием контрацептивов, гормональная терапия порой подливают масла в огонь. А вот среди мужчин больше шансов заиметь камни в желчном пузыре у тех, кто худощав и кому за 60.
Но если вы думаете, что камни в желчном пузыре — это проблема только взрослых людей, то ошибаетесь. Желчнокаменная болезнь перестала быть казуистикой и в детском возрасте. Бывают даже случаи, когда желчный пузырь забит камнями у совсем маленьких детей, что позволяет говорить о наследственной предрасположенности. Если, скажем, у женщины была желчнокаменная болезнь, весьма высока вероятность, что такая же патология возникнет и у ее дочери.
Камни растут в желчном пузыре довольно медленно. Они бывают размером с песчинку или большими, как мяч для игры в гольф. Их может быть много или всего один. И примерно 80 процентов из них образуются из холестерина.
Доказано, что появлению камней способствует дефицит в организме витамина С, а витамин Е снижает риск их образования. Кстати, люди, которые пренебрегают завтраком или пьют по утрам только кофе, чаще подвержены этой болезни. Хотя спровоцировать ее возникновение может и малоподвижный образ жизни, при котором обменные процессы в организме, как правило, замедляются.
Когда есть камни в желчном пузыре, болезнь может годами никак не заявлять о себе. Но нередко таких страдальцев донимают дискомфорт в правом подреберье, сильные боли и тошнота.
Услышав о своем диагнозе, многие пациенты мечтают об одном: избавиться от камней в желчном пузыре, избежав операции. Однако самостоятельно выходят лишь небольшие, до 5 мм в диаметре, камешки. И хотя раньше считалось, что людям с этой болезнью можно делать тюбаж, или слепое зондирование, чтобы освободить желчный пузырь от камней, то теперь доказано: эта процедура опасна. Камни, которые многие годы находились в желчном пузыре и “молчали”, могут сдвинуться с места. И если они застрянут в желчном протоке, пациент испытает сильнейшую боль, может возникнуть механическая желтуха.
Впрочем, иногда все-таки можно обойтись без операции. Но на это могут рассчитывать в основном очень пожилые люди, которым не под силу перенести стандартную операцию. Хирурги вскрывают желчный пузырь и достают из него крупные камни. Но, замечает Татьяна Малая, это не избавит пациента от проблем с образованием камней в будущем, ведь условия для их возникновения все равно остаются. Гастроэнтерологи придерживаются другой тактики: если появились камни размером менее 1 см и они не нарушают процесс оттока желчи, их пытаются растворить с помощью препаратов, созданных на основе веществ, близких по составу с желчными кислотами. Эти лекарства не только растворяют имеющиеся камни, но и препятствуют образованию новых, к тому же улучшают качество желчи, тем самым облегчая переваривание пищи и избавляя людей с подобными проблемами от неприятных симптомов.
Однако растворить можно не все камни и не у каждого человека. В основном препараты действуют только на холестериновые камни диаметром до 1,5—2 см, причем на те из них, которые занимают не более половины желчного пузыря. Но есть один минус: принимать такие средства придется годами.
Остальным пациентам не избежать самого щадящего способа удаления желчного пузыря — лапароскопической холецистэктомии. Операция выполняется при помощи эндоскопа. Через небольшие (5—10 мм) проколы в брюшную полость вводятся инструменты, из больного органа удаляются желчь и камни. После чего “опустевший” желчный пузырь резко уменьшается в объеме и может быть извлечен через прокол.
Значит, удалять — и точка? А что потом? Как чувствует себя человек, перенесший такую операцию? Где после удаления пузыря будет скапливаться желчь, которая напрямую поступает из печени в тонкий кишечник? Теперь пациенту придется позаботиться о том, чтобы не допускать ее большого скопления. Избыток желчи ищет выход и находит его, попадая в желудок. Из-за этого вначале может появиться раздражение слизистой оболочки желудка, затем эрозия или язва. Вот почему тем, у кого нет желчного пузыря, нужно питаться дробно и часто — от 5 до 7 раз в день, а перерывы между приемами пищи не должны превышать 2—3 часов. Тогда желчь будет действовать не на стенки кишечника или желудка, а на съеденную пищу.
Поэтому, если что-то беспокоит, болит живот, не надо надеяться на авось, прикладывать к правому боку грелку и ждать, что само пройдет. Обычно это заканчивается плачевно: хирургам приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству.
Вторая наиболее распространенная ошибка при приступе боли — прием всевозможных лекарственных препаратов. Запомните: если пузырь воспален и болит, а вы начинаете принимать желчегонные средства, которые его сокращают, возникает дополнительная нагрузка на нездоровый орган. При обострении желчнокаменной болезни не рекомендуется также применять и обезболивающие препараты. А вот средства, снимающие спазм (типа но-шпы), могут облегчить боль.
Через полгода после удаления желчного пузыря каких-то существенных ограничений в еде уже не требуется, поясняет Татьяна Малая. Если чего-то очень хочется, обязательно “уважьте” свое желание. Только пусть это будет не целая порция, скажем, не очень полезного шашлыка, а всего пару кусочков. Если же вы будете испытывать стресс из-за невозможности попробовать блюдо, ничего хорошего от таких воздержаний не будет. Питание должно быть разнообразным и полноценным, с присутствием в рационе белков, жиров и углеводов.