Моники камни желчного пузыря

При неправильном питании или при наличии нарушений холестеринового обмена со временем развивается желчнокаменная болезнь. В запущенных случаях, если консервативные методы терапии не помогают, применяют хирургическое вмешательство. В зависимости от вида конкрементов подбираются методы операции. Следует узнать, в каких случаях действительно необходимо проводить удаление камней из желчного пузыря.

Показания

Если пациенту поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, то это не значит, что его сразу направят на операцию по извлечению конкрементов. Если заболевание не вызывает дискомфорта, поддается консервативной терапии, а рецидивы не возникают, то хирургическую манипуляцию не назначат.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

камни имеют разную величину и занимают более 30% размера желчного;
есть острое осложнение — гнойный холецистит;
конкременты большие, их диаметр колеблется в пределах 2–5 см;
обнаружены полипы в желчном;
возникло осложнение в виде билиарного воспаления поджелудочной железы;
острая закупорка печеночной протоки;
конкремент пробил стенку пузыря;
ЖП частично или полностью утратил функциональные способности — не способен сокращаться;
у больного наблюдаются частые приступы боли, мешающие нормально жить;
камни заполняют просвет органа и протоков.

Способы удаления

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

Открытая холецистэктомия. Это обычная полостная операция, которая делается под общей анестезией. Длится в течение нескольких часов. Хирург делает надрез под ребрами и аккуратно извлекает пораженный желчный пузырь. Также с помощью дренажа убирается гнойное содержимое, кровь. По окончанию процедуры больного зашивают. После реабилитации необходимо придерживаться строгой диеты, направленной на нормализацию жизни без желчного.
Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий точно диагностировать болезнь. Если в ходе диагностики обнаруживают показания к операции, то его аккуратно извлекают с помощью инструмента. Сосуды запаивают, чтобы не возникло кровотечение. Восстановление после закрытой холецистэктомии проходит у пациента легче. Сегодня цены на лапароскопическую операцию стали доступнее.
Второй лапароскопический метод удаления камней из желчного — холецистолитотомия. В ходе манипуляции аккуратно вскрывают желчный пузырь, из него извлекают конкременты. Затем ЖП аккуратно зашивают, а поврежденные сосуды быстро коагулируют, чтобы не возникло кровоизлияние. Длительность манипуляции составляет не более одного часа. Обычно этот метод редко назначают, так как желчнокаменная болезнь имеет высокие шансы рецидива.
Литотрипсия желчных камней — манипуляция, осуществляемая посредством ультразвуковых волн. Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что ультразвук определенной частоты способен раздроблять конкременты. После литотрипсии камни выходят естественным путем с органа вместе с током желчи. Манипуляция требует нескольких сеансов, между которыми обязательно назначаются препараты, способные разбивать камни (на основе урсодезоксихолевой кислоты). Литотрипсия относится к дорогим процедурам и используется только в том случае, если размер конкрементов не более 5 мм.
С помощью лазерного дробления камней можно удалить небольшие камни в неосложненных случаях. В ходе удаления камней в желчном пузыре лазером направляется луч определенной частоты. Манипуляция проводится строго под наблюдением УЗИ аппарата, чтобы исключить риск образования острой частицы, способной пробить поверхность слизистой оболочки желчного. Для получения стойкого эффекта необходимо пройти не менее 5 сеансов дробления камней в желчном пузыре.
Контактный литолиз — «молодой», малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Больному через дренажное приспособление вводят контрастное вещество, чтобы определить количество конкрементов, их размеры. Затем через трубку вводят препараты, способные дробить камни. Если обратиться в незапущенной ситуации, то исход от работы будет благоприятным.

Эффективность процедуры

Большинство медиков согласны во мнении, что желчнокаменная болезнь склонна к частым рецидивам. Поэтому 100% гарантию результата дает только полное удаление желчного пузыря. В остальных случаях, когда проводят малоинвазивные манипуляции, шанс рецидива остается высоким, независимо от выбранного метода проведения операции.

Противопоказания

Нельзя делать удаление желчных камней в таких случаях:

нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
беременность на любом сроке;
наличие кардиостимулятора;
панкреатит, холецистит или язва желудка в анамнезе.

Отдельные противопоказания для проведения литотрипсии:

аневризма сосудов в зоне волнового воздействия;
признаки полной дисфункции желчного;
признаки полной закупорки желчных протоков;
большие камни, от 2 см в диаметре и более 3-х конкрементов в органе.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к манипуляции начинается за месяц. Сначала пациент принимает спазмолитики и антисекреторные средства. За 4–5 дней до операции назначается специальная диета. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, газированные напитки и белый хлеб.

В основу меню входит рыба, каши и нежирные супы. В день операции больной с утра ничего не ест, последний прием пищи осуществляется за 12 часов до начала манипуляции. Пить можно только перед сном.

Перед любой операцией больной проводит ряд анализов. Нужно сдать общий анализ мочи и крови. Делают флюорографию и кардиограмму. Возможно, потребуется посещение узких специалистов.

Техника проведения процедуры

В зависимости от выбранного метода проведения операции, технические действия врача будут отличаться:

Перед открытой холецистэктомией используется контрастное вещество, чтобы уметь точное представление о ситуации. Надрез делают под ребрами посередине живота. Сосуды, связанные с органом, пережимают или сшивают саморассасывающимся материалом. ЖП аккуратно отделяют от жира, сосудов, соединительной ткани. После дренажа брюшную разрез зашивают.
При лапароскопии брюшную полость протыкают троакарами, а через иглу вводят углекислый газ в брюшину, чтобы было легче оперировать пациента. Инструментами отделяют орган, а крупные сосуды коагулируют. В конце отсасывают остатки жидкости.
При холецистостомии лапароскопически разрезают желчный и извлекают камни. Сосуды коагулируют, а протоки не перерезают.
При ультразвуковом воздействии волна не повреждает мягкие ткани, но натыкаясь на конкременты, губительно на них действует. Проводится процедура под контролем УЗИ и с применением эпидуральной анестезии.
Лазерную терапию проводят через проколы в брюшной области. Специалист устанавливает прибор и направляет луч под контролем УЗИ, чтобы не поранить слизистую желчного.
При контактом литолизе, после проведения контраста, вводят через дренажную трубку метил-трет-бутиловый эфир, растворяющий камни. Проводят литолиз осторожно, так как вещество опасно для других органов. Затем желчь и растворенные конкременты выводятся. В конце используют заживляющие вещества, восстанавливающие слизистую оболочку.

Возможные последствия удаления

При полном удалении желчного пузыря нередко наблюдается дисфункция сфинктера Одди. Возможно возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, рефлюкса или дуоденита. Требуется пожизненное соблюдение строгой диеты, чтобы избежать ухудшения состояния. После холецистэктомии присваивается инвалидность.

После литотрипсии возможны следующие ухудшения:

печеночная колика;
воспаление желчного пузыря;
сепсис;
холангит;
гематома печени и окружающих тканей;
кровотечение после операции;
холедохолитиаз;
повышение биохимических показателей крови — билирубина, АЛТ, АСТ.

Цены на услуги

Цена работы зависит от сложности ситуации и выбранного метода манипуляции. В государственных медицинских учреждениях стоимость лечения существенно ниже, нежели в частных клиниках.

Примерные цены на услуги:

стоимость процедуры холецистолитотомия — от 10 тысяч рублей;
литотрипсия — дорогая процедура, поэтому цена на услугу начинается от 40 тысяч рублей;
литотрипсия — относительно недорогая услуга, но требуется несколько сеансов, поэтому одна процедура обойдется в 1000 рублей;
хирургическое удаление желчного пузыря обойдется в 40 тысяч рублей;
лапароскопическое изъятие желчного с конкрементами — в 25 тысяч рублей;
лазерное дробление камней — в 30 тысяч рублей;
литолиз редко назначается, но некоторые частные клиники его проводят, поэтому придется узнавать цены в России индивидуально.

Как выбрать клинику и врача

Самый надежный способ — узнать через знакомых, у кого ранее был опыт лечения желчнокаменной болезни хирургическим путем. Второй вариант — изучить отзывы в интернете на сайтах, предлагающих услуги лечения ЖКБ о врачах и клиниках. Третий вариант возможен, если нет знакомых с подобной болезнью или нет желания обращаться в частные клиники. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где терапевт направит к соответствующему специалисту.

Удаление желчных камней — отзывы

Большинство отзывов указывают, что лучший вариант решения проблемы — удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такая операция переносится легче, а рецидивы больше не возникают. Многие не рекомендуют оперативные методы без удаления желчного пузыря, потому что возникают рецидивы. После лапароскопии состояние полностью налаживается в течение полугода, после чего можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Выводы

Удаление камней из желчного пузыря — радикальный, но самый действенный метод лечения. Большинство пациентов хорошо переживают операцию, после чего следует соблюдение диеты. Цены на хирургию зависят от выбранного метода манипуляции.

Источник

Обновлено:

13 декабря 2019 г.

Здравствуйте, дорогие гости моего дневника!

В этой заметке я расскажу о собственном опыте борьбы с таким заболеванием, как камни в желчном пузыре, называемом желчнокаменной болезнью, как я боролась с ним и как, в результате, пришлось пойти на операцию по удалению желчного пузыря путем лапароскопии

В своей заметке Про щитовидную железу я уже касалась темы желчнокаменной болезни, которая появилась у меня, как убедила одна из многочисленных врачей, лечивших меня в тот момент, что камни у меня в желчном пузыре — это результат неправильной работы щитовидной железы и нарушенного обмена веществ.

Желчный пузырь, какую роль играет в пищеварении

Желчный пузырь — орган, внешне напоминающий небольшой мешочек, который находится под печенью. В нем накапливается и концентрируется желчь: для нормальной переработки пищи необходимо, чтобы она содержала необходимое количество химических веществ и обладала определенной вязкостью.

Кроме этого, желчь должна находиться в жидком состоянии и вовремя поступать в кишечник для переваривания пищи. После того как человек принимает пищу, желчный пузырь выталкивает желчь в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот процесс называется желчевыделением.

Если в желчи повышается концентрация холестерина, билирубина (вещество, которое образуется при распаде гемоглобина), или желчный пузырь не полностью опорожняется и желчь застаивается в нем, образуются камни — развивается желчнокаменная болезнь.

Основные причины появления камней в желчном пузыре

Что касается причин, которые способствуют образованию желчных камней, то среди них выделяют следующие:

спинальные травмы;
беременность;
голодание;
наследственность;
сахарный диабет;
несбалансированное питание (в частности, если речь идет о преобладании в нем животных жиров с одновременным ущербом для жиров растительных);
гормональные нарушения (при ослаблении функций, свойственных щитовидной железе);
малоподвижность образа жизни;
нарушения, связанные с жировым обменом, что пересекается с увеличением массы тела;
воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре;
различного рода поражения печени;
заболевания тонкой кишки и пр

Пока образования небольшие, они спокойно лежат на дне желчного пузыря и никак о себе не дают знать:) Мало какому больному удается узнать об их существовании, например, чувством горечи во рту, или тошнотой. Да если такое и происходило, никому и в голову не приходит, что это результат неправильной работы желчного пузыря.

В основном же, человек узнает о существовании камней в желчном пузыре, когда они достигают довольно крупных размеров и приходят в движение, вызывая нестерпимую боль или нарушения в работе всей пищеварительной системы.

Мой диагноз — желчнокаменная болезнь

Так было и со мной: уделяя основное внимание лечению и регулированию работы щитовидной железы, я сразу и не заметила отклонений в работе пищеварительной системы.

Я не обратила внимания, например, что очень часто, беспричинно, у меня стали появляться расстройства кишечника, в основном ночью, так, что к утру мне было уже плохо от слабости и недосыпания, а нужно было еще и на работу идти, и детей в школу собирать.

Но характерной для желчнокаменной болезни горечи во рту у меня не было, поэтому я на все это не обращала внимания. Позже стали появляться стреляющие боли со спины и почему-то с левой стороны — я опять же думала, что это проблема какой-то сердечной мышцы, отдающей в спину.

Но как-то ночью я проснулась от боли в правом боку, которая появлялась приступами, отпуская на время и появляясь снова. Протерпев до утра, я, решив, что у меня аппендицит, решила ехать в больницу, где, после осмотра хирурга, аппендицит не подтвердился:) Уролог, постукав по области почек, тоже не подтвердил наличие мочекаменной болезни.

Отмахнулись от меня, отправив в гинекологию, где меня лечили в течение двух недель, потому, что ко всему прочему у меня появилась субфебрильная температура.

Не найдя причины субфебрильной температуры по своему профилю, врач-гинеколог выписала меня из больницы, я и не возражала: боли поутихли, температура небольшая, жить можно, а дома ждали семейные проблемы, которые в отсутствие мамы и жены никак не хотели решаться:)

Но не тут-то было: немного времени прошло, как приступ повторился. Тут уже не выдержал муж: потащил меня в поликлинику прямо к заведующей терапевтическим отделением, которая, наконец-то, отправила меня на УЗИ, результат которого — 1 камень в желчном пузыре диаметром 1 см.

Вердикт врача-терапевта был неутешительным: хирургическое лечение, то есть операция по удалению желчного пузыря вместе с моим драгоценным камешком:) Я попыталась возражать, что ведь есть средства, растворяющие камни в желчном пузыре, он ведь небольшой, операцию можно ведь всегда сделать, на что врач ответила:

Ни в коем случае не пытайтесь использовать какие-то средства, потому что ваш небольшой камешек может двинуться в проток и тогда будет еще хуже.

Оставшись при своем мнении, я покинула кабинет врача, думая, что попробую все-таки народные методы растворения камней в желчном пузыре, тем более, что вернувшись на работу, а работала я в то время в банке, я поделилась с одной из клиенток, которая работала на предприятии по расфасовке лекарственных трав:) Эта клиентка сразу же принесла мне траву пол-палы, которая, с ее слов, очень эффективно растворяет желчные камни.

Я настроилась на употребление этой травки. Но услышала об этом мудрая женщина, которая работала у нас же в банке и которая прошла все муки ада борьбы с желчнокаменной болезнью, в результате которых пролежала в реанимации три недели после сложной операции по удалению желчного пузыря и осложнений на кишечнике в результате того, что желчный пузырь у нее настолько был запущен, что лопнул, не дождавшись операции.

А ведь ее тоже предупреждали врачи, что операции она не избежит — как она рассказала, четыре года она пыталась сожительствовать со своими камешками, но в результате попала в реанимацию и врачи с трудом ее спасли.

После такого ее рассказа я призадумалась, решила не спешить с операцией, но и разные средства, якобы растворяющие камни в желчном пузыре, я не стала применять, стала придерживаться определенной диеты, исключила все вредные для печени продукты и пыталась с этим жить.

Но вот состояние мое не улучшилось: теперь уже появилась горечь во рту, которая говорила о застое желчи в желчном пузыре — а это чревато было увеличением размеров камня или появлением еще новых:) По утрам появилась изжога, при которой необходимо было срочно что-то покушать, иначе следующий этап был — тошнота и рвота.

Промучавшись таким образом около восьми месяцев, я стала склоняться к операции, тем более, что в больнице соседнего города, Славянска-на-Кубани, стали делать операции по удалению желчного пузыря путем лапароскопии:) И в один прекрасный день я решилась проконсультироваться с врачом-хирургом этой больницы.

Изучив мою карту больного, доктор поставил меня в известность, что он может сделать еще одну операцию — на щитовидной железе, то есть засветила перспектива избавиться от обеих моих проблем, эндемического зоба на щитовидной железе и желчного пузыря, под одним наркозом.

Решение было принято незамедлительно, мне был назначен день поступления в больницу и я стала готовить себя к операции.

Виды камней желчного пузыря.

Операции по удалению желчного пузыря путем лапароскопии в то время, а это был 1998 год, делали беспрерывно, не разбираясь, убеждая людей, что это необходимо, хотя были случаи, что после операции удаления желчного пузыря у человека выяснялось наличие камней, которые рассыпались сразу же после операции. И я видела это своими глазами.

Учитывая то, что у меня была сложная операция, меня готовили дольше тех женщин, с которыми мы вместе поступили в один и тот же день в больницу и лежали в одной палате.

На моих глазах их всех прооперировали и каждой после этого приносили их драгоценные камешки в кусочке бинтика — типа на память. И я, будучи наблюдателем, пока женщины отходили от наркоза, рассмотрела у каждой, какие же у них камешки.

А камешки были у всех разные: у одной — целая горсть мелких камешков, по форме похожих на гречку, такие же треугольные, все одного размера, только более темного цвета. Как сама хозяйка потом посчитала, было тридцать три штуки, у другой — целая горсть огромных камней штук восемь, но размером и видом, как ржавые болты где -то сантиметра полтора в диаметре.

А вот еще одной совсем не повезло — у нее был камешек в форме небольшого кристаллика белого цвета размером 1 см с острыми краями, но при прикосновении моего пальца к нему — он рассыпался на мелкий песок так, что хозяйка, придя в себя после наркоза и не увидела самого своего камешка. То есть, я так понимаю, что ей можно было и без операции растворить камень в желчном пузыре.

И вот только после этого я поняла, что состав камней желчного пузыря бывает разным.

Виды и состав камней в желчном пузыре

Разделяют конкременты на четыре разновидности, в зависимости от компонентов.

Холестериновые – в составе холестерин.
Билирубиновые – образованы красящим пигментом билирубином.
Известковые – созданные из солей кальция.
Смешанные – вышеназванные компоненты присутствуют в комбинации, к которой может добавляться непереработанный белок.

Но я так до сих пор не понимаю: неужели нет такой возможности определить состав камня в желчном пузыре, чтобы не доводить человека до операции, а применить средства, растворяющие камни в желчном пузыре. По крайней мере мне о составе моего камня никто ничего не говорил.

Операция и ее последствия

Оперировал меня главный хирург, так как такие операции (две под одним наркозом) делал только он. Но он выполнил свою работу и, насколько я поняла, ушел, передав меня в руки другим докторам. И вот, когда меня стали будить от наркоза — я не хотела приходить в себя, как я потом поняла, врачи не могли привести в сознание, не знаю уж по каким причинам.

Когда стали появляться проблески сознания — первое, что я услышала — это голос анестезиолога, заставляющий меня дышать, а мое ощущение было такое, что я как будто лежу под тяжелой плитой, которая не дает мне дышать и мысли: почему она руководит мной, когда мне дышать? Но интуитивно я пыталась задышать, а у меня ничего не получалось. И только после того, как меня подключили к аппарату искусственного дыхания, я смогла задышать и мне стало легче.

Да, напугала я их! Побегали они около меня, беспокоясь за мою жизнь, но потом, когда опасность миновала, я была забыта, от главного хирурга это было скрыто, никто ничего не узнал.

Я думаю, что скорее всего мне не подошел состав наркоза: на какое-то средство у меня аллергия, потому что потом я лежала вся в прыщах, но никто уже не обращал на это внимания и через четыре дня меня выписали — с глаз долой, из сердца вон:)

Сама операция по удалению желчного пузыря при помощи лапароскопии длится около 40 минут, мне делали в течение двух часов: сначала — на щитовидной железе, а потом уже удаляли желчный пузырь.

Mой камешек оказался очень крепкий, белого цвета овальной формы, весь на острых шипах, которые, видимо, и не давали мне жить спокойно. Привезя его домой, я попыталась его разбить молоточком, но он был настолько крепким, что отскочил, подпрыгнув, и я его потеряла. Но это меня успокоило, что хоть не зря удалила желчный пузырь — уж мой камешек точно никаким средством не получилось бы растворить!

Живу я без желчного пузыря уже, без малого, двадцать лет. Первые полгода после операции, по рекомендации врача, необходимо было соблюдать строгую диету: никакого острого, жирного, жареного, алкогольного, но мне это было и нетрудно, потому что диету приходилось соблюдать и до операции.

Через полгода стала потихоньку вводить в рацион разные излишества, все в разумных пределах: все можно, даже алкоголь — иногда, по праздникам. Сейчас я иногда даже забываю, что живу без желчного пузыря.

Главное условие, о котором нельзя забывать — это дробное питание: понемногу, но чаще, а так можно кушать все.

По рекомендации гастроэнтеролога периодически пропиваю желчегонные таблетки, лучше всего танацехол — и дешево и эффективно — это для того, чтобы избежать застоя желчи и образования камней уже в желчных протоках.

Советы тем, кого волнует вопрос удаления желчного пузыря:

Конечно же в организме человека нет лишних органов и сохранить нужно все, что дано природой:) Но это в том случае, если вы знаете о существовании камня в желчном пузыре, но он вас не беспокоит.
Если же камень вас беспокоит, лучше бы, конечно же узнать состав камней желчного пузыря и если это возможно, применить средства для их растворения:) Надеюсь, что сейчас такие анализы уже делают.
Ну, а если и такой возможности нет и единственный путь — это хирургический, то жить можно и без желчного пузыря. Если сравнить мою жизнь во время наличия камня в желчном пузыре и после операции, то я просто не жалею, что решилась на это и живу теперь полноценной жизнью, о которой до операции даже не мечтала, а жила все время в ожидании очередного приступа.

Буду рада, если вам, дорогие читатели, помогут мои советы принять правильное решение, если появятся вопросы, буду рада ответить на них.

С уважением: Надежда

Источник