Метронидазол и желчный пузырь

Острый холецистит – это внезапно возникшая патология, сопровождающаяся:

воспалительным поражением желчного пузыря;
интенсивными болями в животе, усиливающимися во время пальпирования правой подреберной области;
лихорадкой и ознобом;
рвотой с примесью желчи;
появлением лабораторных маркеров неспецифических воспалительных реакций и признаков поражения желчного пузыря на УЗИ.

Ведущую роль в развитии воспаления желчного пузыря играют желчная гипертензия (нарушение оттока желчи, связанное с обтурацией протока желчного пузыря камнем, слизью, детритом, лямблиями) и инфицирование желчи. Занос инфекции в желчный пузырь может носить гематогенный, лимфогенный или энтерогенный характер.

Основой медикаментозной терапии в остром периоде будет применение спазмолитических препаратов (нормализация оттока желчи), антибиотиков (для устранения инфекционного компонента), НПВС (уменьшение выраженности воспалительной реакции, уменьшение отека и обезболивание), инфузионных кристаллоидных растворов.

Лечение антибиотиками при воспалении желчного пузыря является обязательным и помогает снизить риск развития септических осложнений.

Антибиотики при хроническом холецистите назначают в период обострения, то есть во время острого приступа. В фазу ремиссии заболевания антибактериальную терапию не проводят.

Читайте далее: Честная подборка антибиотиков при остром и хроническом панкреатите у взрослых

Виды холециститов

Холециститы бывают:

острыми и хроническими;
осложненными и неосложненными;
калькулезными и некалькулезными.

По этиологическому фактору холецистит может быть бактериальным, вирусным, паразитарным, немикробным (иммуногенным, асептическим), аллергическим, посттравматическим, ферментативным и т.д.

В большинстве случаев воспаление изначально связано с нарушением оттока желчи и ее инфицированием. Следует отметить, что бактериальный компонент воспаления присоединяется даже при изначально асептических холециститах. Это обусловлено тем, что нарушение оттока желчи сопровождается увеличением концентрации лизолецитина, повреждающего слизистую оболочку желчного пузыря. Поэтому антибиотики при воспалении желчного пузыря применяются в обязательном порядке.

Антибиотики при холецистите подбираются с учетом основных возбудителей воспаления. То есть, они должны действовать на кишечную палочку, клебсиеллу, псевдомонад, стафилококков, стрептококков, энтерококков и т.д.

Антибиотики при холецистите

Основными группами препаратов, обладающими наибольшей эффективностью при холецистите будут:

бета-лактамы (ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины, при тяжелом течении могут применяться карбапенемы);
фторхинолоны (ципрофлоксацин®);
макролиды (кларитромицин®, эритромицин®);
линкозамины (клиндамицин®);
тетрациклины (доксициклин®);
производные нитроимидазола (метронидазол®, орнидазол®).

Метронидазол® при остром холецистите назначают в комбинации с другими антибиотиками. Отдельно этот препарат, так же как и орнидазол®, не назначают. Препараты нитроимидазолов применяют при смешанных инфекциях. Назначение их к основному антибиотику (фторхинолону®, цефалоспорину® и т.д.) позволяет максимально расширить спектр действия препарата.

При тяжелых энтерококковых инфекциях рекомендовано использовать комбинацию ингибиторозащищенного ампициллина (ампициллин+сульбактам®) с аминогликозидным антибиотиком — гентамицином®.

Амоксициллин® при холециститах также используется в ингибиторозащищенном варианте (амоксициллин+клавулановая кислота). Использование этого антибиотика в чистом виде не рекомендовано, в связи с высоким риском устойчивости возбудителя.

Читайте далее: Отличная подборка аналогов амоксициллина® взрослым и детям

При тяжелом остром холецистите с высоким риском септических осложнений, применяют карбапенемы — эртапенем. При среднетяжелом воспалении желчного пузыря рекомендовано применять другие бета-лактамные антибиотики: ингибиторозащищенные пенициллины, аминопенициллины (при остром холецистите рекомендован ампициллин) или цефалоспорины.

Ципрофлоксацин® при холециститах назначают больным с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков.

Из цефалоспориновых препаратов показано применение:

Цефазолина®;
Цефуроксима®;
Цефотаксима®.

Цефтриаксон® при холециститах применять не рекомендовано, поскольку он может приводить к застою желчи и провоцировать развитие конкрементов в желчном пузыре.

При остром холецистите антибактериальную терапию, как правило, назначают на пять-семь дней.

Антибиотики при хроническом холецистите (в стадии обострения) или при осложненном остром воспалении могут назначаться на семь-десять дней.

Краткий обзор основных препаратов

Ампициллин®

Препарат относится к полусинтетическим аминопенициллинам. Амициллин® высоко эффективен при холециститах, вызванных кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками и стрептококками. Препарат в высоких концентрациях накапливается желчью, даже при тяжелом холестазе. К недостаткам антибиотика можно отнести то, что он полностью разрушается бактериальными ферментами бета-лактамазами, поэтому при подозрении, что воспаление вызвано бета-лактамазопродуцирующими штаммами, рекомендовано назначать ингибиторозащищенную версию: ампициллин+сульбактам.

Ампициллин® назначается внутримышечно по 0.5-1 грамму каждые 6-ть часов. При тяжелом течении суточную дозировку могут увеличивать до шести грамм, разделенных на 4-6 введений.

Детям старше 6-ти лет препарат назначают по 100 мг/кг в сутки. Суточную дозу разделяют на 4-6 введений.

Для больных с дисфункцией почек дозировку корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации.

Антибиотик противопоказан больным с мононуклеозом, лимфопролиферативными заболеваниями, тяжелыми дисфункциями почек и печени, непереносимостью бета-лактамов.

Ампициллин может назначаться беременным женщинам. При необходимости использования средства во время кормления грудью, естественное вскармливание временно прекращают.

Читайте далее: 4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков

Оксамп®

При тяжелых стафилококковых холециститах, вызванных пенициллиназообразующими штаммами, применяют комбинацию ампициллина с оксациллином. Оксациллин® также относится к пенициллиновому ряду, однако в отличие от ампициллина, не разрушается бактериальными ферментами.

Взрослым и детям старше 14-ти лет Оксамп® назначают по 500 -1000 миллиграмм четыре раза в сутки. Пациентам старше семи лет назначают во 50 миллиграмм на килограмм в сутки.

Противопоказания к назначению антибиотика аналогичны ограничениям к использованию ампициллина.

Цефазолин® (Кефзол®)

Препарат относится к цефалоспориновым антибиотикам первого поколения. Цефазолин® высоко активен против широкого спектра микроорганизмов, включая всех основных возбудителей холецистита.

Цефазолин 1 флакон

Препарат противопоказан пациентам с аллергией на бета-лактамы и пациентам младше 1-го месяца жизни. Беременным антибиотик может назначаться, если ожидаемая польза превышает возможный риск.

Взрослым Цефазолин® назначают по 500 -1000 миллиграммов дважды в сутки. При тяжелом течении антибиотик может применяться по грамму трижды в сутки.

Детям назначают по 25-50 мг/кг в сутки. Суточная доза разделяется на три-четыре введения. При тяжелом течении болезни суточная доза может увеличиваться до ста миллиграмм на килограмм.

Ципрофлоксацин®

Фторхинолоновый антибиотик широчайшего спектра антибактериальной активности. Антибиотик в высоких концентрациях накапливается в желчи и действует на всех основных возбудителей воспаления желчного пузыря.

Ципрофлоксацин® при холециститах применяется при наличии у пациента аллергии или других противопоказаний к назначению бета — лактамных антибиотиков.

Ципрофлоксацин 10 таблеток

Ципрофлоксацин® назначают в дозе от 0.5 до 0.75 грамм дважды в сутки.

Как и все фторхинолоны, ципрофлоксацин® не назначают детям младше 18-ти лет, женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, пациентам с глюкозо-шесть- фосфатдегидрогеназным дефицитом, тяжелыми дисфункциями почек и печени, а также непереносимостью фторхинолоновых антибиотиков или воспалением сухожилий, связанным с приемом этих препаратов в анамнезе.

С крайней осторожностью препарат может назначаться больным с патологиями ЦНС и расстройствами психики, НМК (нарушением мозгового кровообращения), пациентам преклонного возраста.

Метронидазол®

Производные нитроимидазола назначаются дополнительно к основному антибиотику, при подозрении на смешанную аэробно-анаэробную инфекцию.

Метронидазол 250 мг

Препарат не назначается пациенткам в первом триместре беременности, больным, имеющим заболевания ЦНС, крови или тяжелое поражение печени.

Во втором и третьем триместре метронидозол® может применяться при крайней необходимости. Естественное вскармливание на время лечения прекращают.

При холециститах метронидазол® назначают по 0.5 грамма внутривенно каждые шесть часов.

Детям антибиотик назначают по 7.5 миллиграмм на килограмм каждые 6 часов.

Читайте далее: Эффективные аналоги метронидазола®

Основы медикаментозной терапии при холецистите

На высоте приступа острого холецистита рекомендован голод и щелочное питье. Далее назначается диета 0. После стабилизации состояния, а также при хроническом холецистите рекомендована диета № 5.

Предлагаем Вашему вниманию отличное видео телепередачи с Е. Малышевой о холецистите:

Для уменьшения интенсивности боли, на область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Использовать грелки категорически запрещено. Так как прогревание усиливает кровоток, ускоряет прогрессирование воспалительного процесса и развитие деструктивного поражения желчного пузыря.

Медикаментозная терапия при остром холецистите направлена на:

нормализацию оттока желчи (применение холинолитиков и спазмолитиков);
уменьшение выраженности воспалительной реакции (нестероидные противовоспалительные средства);
уничтожение инфекционного компонента (антибактериальная терапия);
дезинтоксикацию (инфузионная терапия).

По показаниям могут применяться противорвотные средства (метоклопрамид) и алюминийсодержащие антациды, направленные на связывание желчных кислот.

Для уменьшения сгущения желчи высоко эффективно применение урсодезоксихолиевой кислоты.

При калькулезном холецистите рекомендовано плановое оперативное вмешательство через две-три недели после нормализации состояния больного.

Показаниями к хирургическому вмешательству при остром некалькулезном холецистите является развитие осложнений или тяжелое течение на фоне отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.

Читайте далее: Победа над хеликобактер пилори и схемы лечения антибиотиками

About
Latest Posts

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Latest posts by Анна Черненко (see all)

Источник

Лечение холецистита антибиотиками: почему это важно?

Консервативная терапия больным холециститом назначается с главной целью: необходимо нормализовать отток желчи из желчного пузыря. Для этого необходимо принимать медикаменты с желчегонным эффектом, однако редко холецистит проходит на этой стадии.

Причины этой проблемы кроются в происхождении болезни, ее течении и пантогенезе. Наличие одной из форм холецистита у пациента свидетельствует об имеющейся патогенной микрофлоре.

Это может быть инфицированием стафилококками или стрептококками, грибком или обыкновенной анаэробной инфекцией. Для подтверждения этого предположения врачи проводят исследования в условиях стационара.

Антибиотикотерапия является самым эффективным и доступным методом избавления от острого и хронического холециститов (при условии подтверждения их бактериальной этиологии).

Консервативное лечение при холецистите направлено прежде всего на нормализацию физиологического оттока желчи. С этой целью назначают желчегонные препараты.

Этого бывает недостаточно для полного выздоровления пациента. В чем причина? Причина кроется в патогенезе заболевания и особенностях его течения.

Развитие холецистита часто бывает лишь следствием наличия у пациента патогенной микрофлоры. Явления холецистита могут появиться на фоне стрептококковой или стафилококковой инфекции, грибковой или анаэробной инфекции.

Если бактериальная этиология холецистита подтверждается результатами клинических исследований, то лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение первопричины. Антибиотики — это наиболее доступный и эффективный способ избавиться от малоприятного заболевания.

Даже если симптоматическое лечение оказывается эффективным и врачам удается нормализовать физиологический отток желчи, это не отменяет лечения антибиотиками. Когда врачам удается деблокировать пузырный проток и наступает выздоровление, а явления воспаления стихают, инфекция в желчном пузыре все равно остается.

Кроме того, бывают случаи, когда закупорка пузырного протока сохраняется и в просвете желчного пузыря присутствует гнойное отделяемое без примеси желчи. В обоих случаях больному показано лечение антибиотиками.

Симптомы и лечение холецистита у взрослых

Холецистит заключается в воспалительном процессе, который образуется в желчном пузыре. Причиной развития данного заболевания, как правило, служат болезнетворные микробы и ряд желудочно-кишечных заболеваний, не получивших должного лечения.

Очень часто начинается холецистит при беременности. Дело в том, что все внутренние органы беременной сдавливаются; когда сдавливается желчный пузырь, начинает застаиваться желчь, и образуются камни.

Они перекрывают протоку и провоцируют воспалительный процесс, а методика лечения зависит от сложности воспалительного процесса и индивидуальных особенностей пациента.

Симптомы

Признаки холецистита могут появиться совершенно неожиданно. Пациент на плановом приеме у гастроэнтеролога будет с уверенностью отвечать на все вопросы «нет», так как болезнь имеет свойство скрываться годами и только под воздействием какого-то провоцирующего фактора даст о себе знать. У взрослых приступ холецистита может провоцировать пониженная кислотность в желудке, которая проявляется в виде:

частых отрыжек;
изжоги;
тошноты;
позывов к рвоте;
постоянного дискомфорта в животе, особенно после приема пищи.

Симптомы холецистита будут проявляться в зависимости от стадии болезни. Обострение холецистита характеризуется болью в правом подреберье, которая может носить приступообразный или, напротив, ноющий характер.

Пациенты стараются постоянно лежать в одном и том же положении, так как любые движения только усиливают боль. Как правило, место локализации боли может меняться, это зависит от того, какие еще из внутренних органов участвуют в воспалительном процессе.

Вместе с холециститом может начаться воспаление желчного пузыря. Если тянет левый бок и боль отдает в поясницу, то, вероятно, в процесс вовлечена и поджелудочная железа. У пациента может повышаться температура, начаться приступы рвоты. Позывы рвоты могут длиться часами. При этом рвота пустая, без примеси пищи.

Хронический холецистит симптомы носит менее интенсивные. Как правило, признаки болезни заключаются в боли в подреберье, диарее, что время от времени сменяется запорами.

В период ремиссии данное заболевание не проявляет такой агрессивности, как при острой форме. Пациент может утром ощущать горечь во рту, а его кожа будет желтоватой.

Именно по такому неестественному окрасу можно определить присутствие в организме заболевания.

Лечение

Лечить проявления холецистита у женщин и у мужчин можно только в условиях стационара. Первая помощь лечащего врача нацелена на устранение спазмов и острых болей.

В большинстве случаев для купирования болезненных симптомов используют капельницы с антибиотиками и спазмолитиками. При хронической форме заболевания могут применяться антибактериальные и мочегонные препараты.

Дозировку и препарат для этого доктор выбирает в индивидуальном режиме. Среди препаратов, что назначают для лечения холецистита:

Азитромицин;
Рокситромицин;
Спирамицин;
Ампициллин;
Оксациллин;
Левомицетин;
Фуразолидон.

Эти антибактериальные средства снимут воспаление и будут препятствовать обострению холецистита. Известен ряд случаев, когда организм не переносит вышеуказанные антибиотики, тогда доктор может назначить прием сульфаниламидных препаратов.

Их используют, если к холециститу добавилось воспаление толстой или тонкой кишки. Среди этих препаратов лучше всего себя проявили Сульфапиридазин, Сульфадиметоксин и Сульфален.

Полезное видео о лечении холецистита

Холецистит — это неспецифическое воспалительное заболевание желчного пузыря. Принято выделять острую и хроническую стадию заболевания.

Хронический холецистит часто развивается постепенно как самостоятельная патология. Основной причиной заболевания является патологический отток желчи в желчевыводящих путях, который развивается на фоне желчнокаменной болезни.

При своевременном обращении к специалистам-гастроэнтерологам возможно консервативное лечение холецистита. Антибиотики при холецистите составляют базовую основу медикаментозной терапии.

Почему?

Какие антибиотики нужно принимать при холецистите

Определение холецистита

Воспаление желчного пузыря может протекать как острый или хронический, калькулезный или бескаменный процесс. Некалькулезный хронический холецистит – это локальное воспаление стенок пузыря, сопровождающееся дисфункциями желчевыводящих путей и нарушениями свойств желчи.

Большинство гастроэнтерологов считают бескаменный хронический холецистит основной ступенью развития желчекаменной болезни у пациентов.

Для того, чтобы начать говорить о лекарствах при панкреатите, необходимо сперва разобраться с самим понятием «панкреатит», его видами и некоторыми особенностями течения заболевания, так как эти составляющие коренным образом влияют на выбор лучшего лекарства от панкреатита.

Что такое панкреатит

Панкреатит – это острый или хронический воспалительно-деструктивный процесс в ткани поджелудочной железы, характеризующийся явлениями аутолиза (самопереваривания) и развитием дистрофических процессов.

Принципы терапии

Если выявлена острая форма патологии с болевым синдромом, воспалением и инфекцией, тогда принимают антибиотики при холецистите. Врач подбирает такие препараты, которые накапливаются и концентрируются в желчи.

При хроническом течении патологии нарушается отток жидкости, наблюдаются спазмы. В таком случае рекомендуется лечить холецистит симптоматическими и патогенетическими препаратами.

Для налаживания оттока жидкости из желчного пузыря и уменьшения боли принимают такие препараты, как:

Риабал;
Папаверин;
Баралгин.

Вышеуказанные средства выпускаются в форме суппозиториев или таблеток. При тяжелом течении болезни и сильной боли назначают инъекции. Если холецистит сопровождается гипотонической дискинезией, а желчный пузырь вяло и слабо отделяет жидкость, тогда принимают желчегонные таблетки (Аллохол, Холензим).

Сульфаниламидные средства

Назначенные лечащим врачом больному антибиотики в значительной мере облегчат состояние в начале курса и избавят от инфекции к его окончанию.

Продолжительность лечения составит около 10 суток (более продолжительный курс приема антибактериальных средств чреват появлением дисбактериоза и молочницы).

Антибиотики делят на несколько групп по признаку их воздействия на пораженную клетку (нарушить ее целостность либо произвести белковый обмен внутри).

Первую группу составляют следующие лекарственные препараты:

Цефазолин считается препаратом первого поколения, он воздействует на широкий спектр микроорганизмов. Лекарство противопоказано грудничкам в первый месяц жизни, в период беременности его можно применять под строгим наблюдением врача.
Пенициллин в больших количества накапливается в желчи, по этой причине его считают одним из самых эффективных средств при холецистите.
Цефалексин назначают при остром течении заболевания. Антибиотик широкого спектра действия противопоказан детям до 12 лет и пациентам с хроническими заболеваниями почек и печени.

Во вторую входят:

Левомицетин назначают только если возбудителем холецистита является дизентерийная бактерия, сальмонелла или палочка брюшного тифа.
Эритромицин эффективен при обострении холецистита.
Тетрациклин назначают, если холецистит был вызван энтерококком, стрептококком или кишечной палочкой.
Гентамицин применяют при тяжелом течении этерококковых инфекций.

Большую важность имеет назначение препарата именно врачом, так как любой из них имеет индивидуальный спектр воздействия.

Холецистит в большом проценте случаев развивается на фоне заражения организма стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой.

В таких случаях имеет смысл принятие курса следующих антибиотиков:

Цефалексин;
Тетрациклин;
Левомицетин;
Гентамицин;
Ампициллин;
Цефазолин.

Помимо своего воздействия на зараженную клетку, антибиотики при холецистите различают в зависимости от места концентрации в организме больного действующего вещества и способа его выхода.

Опытные врачи сходятся во мнении, что самой большой эффективностью при лечении холецистита обладают Ампициллин, Тетрациклин и Пенициллин. Их действенность обусловлена тем, что большая часть лекарственного вещества накапливается непосредственно в желчи.

Воспалительные процессы желчного пузыря могут развиваться у любого человека, в том числе и того, кому противопоказаны выше названные средства. В качестве альтернативы могут быть назначены:

метронидазол;
тетрациклин;
аминогликозид (гентамицин).

Все эти действующие вещества эффективны в отношении грамотрицательных микробов, которые наиболее часто провоцируют холецистит. С другой стороны, у них много недостатков, например, метронидазол не накапливается в стенке желчного пузыря, только в его просвете. Аминогликозиды и тетрациклины токсичны для печени, почек и слухового нерва.

Лечение антибиотиками холецистита, как острого, так и хронического. С помощью антибиотиков должно быть обоснованным и правильно проведенным, чтобы достичь желанного эффекта.

Холецистит – заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря.

Как правило, оно развивается вследствие нарушения оттока желчи из этого органа, расположенного в правой части брюшины, под печенью.

Существует два варианта заболевания, симптомы которых незначительно отличаются друг от друга. Речь идет об остром и о хроническом холецистите.

Симптомы, характерные для такого вида заболевания, как острый холецистит:

резкое повышение температуры тела, озноб;
сильные, толчкообразные боли, локализующиеся в правой части брюшины и иррадиирующие в верхнюю часть грудной клетки;
постоянная тошнота, обильная рвота;
иногда – желтуха и сильная кожная аллергия, вызванная токсическим отравлением организма.

При остром холецистите (как и при панкреатите, и других брюшных патологиях, имеющих острое течение) показана госпитализация.

Больной, страдающий от острой формы заболевания, должен постоянно находиться под контролем врачей и принимать необходимые медикаменты, обеспечивающие его лечение, которые не только борются с холециститом, но и снимают нагрузку с сердца, печени и других внутренних органов.

Если острый холецистит не удается блокировать в течение краткого времени, то врачи могут инициировать абдоминальное дренирование желчного пузыря и даже полостные операции.

При второй форме заболевания – хроническом холецистите – отмечаются несколько иные симптомы:

тихие, приглушенные, но постоянные боли в правой части живота, иррадиирующие в поясницу и проявляющиеся через десять – пятнадцать минут после еды;
тошнота при отсутствии рвоты;
колики в печени;
желтушность склер глаз и кожных покровов.

Лекарство от тошноты используется не только для устранения этого симптома многочисленных заболеваний, но и для его профилактики. Ощущение дискомфорта появляется в области эпигастрия, а затем распространяется на пищевод.

Причиной развития тошноты и рвотных позывов становятся блуждающий и чревный нервы. Именно их раздражение провоцирует чрезмерное слюноотделение, озноб, аритмию, артериальную гипотонию, головокружения.

Эти негативные признаки ухудшения самочувствия практически всегда сопровождают тошноту. Перед тем, как принять таблетку, нужно установить причину патологического симптома.