Методы исследования желчного пузыря

Диагностика заболеваний желчного пузыря включает изучение анамнеза, характера, месторасположения и распределения болей. К этому добавляются лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.

Дуоденальное зондирование позволяет оценить тонус и моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, определить характер микрофлоры в пузыре, наличие паразитов, опухолевых клеток, химический состав и физические свойства желчи. С помощью длинной специальной трубки можно не только определить сократительную способность желчного пузыря, но и получить желчь для анализа. На основании результатов микроскопического исследования желчи диагностируют паразитарные заболевания желчного пузыря и различные виды инфекции. При этом можно уточнить дислокацию аномального процесса – в самом пузыре или в желчных печеночных протоках.

В зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза используются соответствующие рентгенологические методы: обзорная рентгенография, исследования с применением рентгеноконтрастных веществ – холецистография, холеграфия, холангиография, целиакография и гепатография, а также контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноконтрастных методов можно выявить различные варианты и пороки развития желчного пузыря, а также его необычное положение, наличие перегибов и перетяжек.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография позволяют обнаружить структурные и функциональные изменения в пузыре и окружающих его органах, оценить двигательную функцию желчного пузыря, найти камни или иные образования.

Холецистография позволяет определить величину желчных камней, их форму, количество, расположение; если камни содержат соли кальция, то они могут быть обнаружены и при обзорном рентгенологическом исследовании.

При холецистите диагностируется увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, его деформация, а также блокада пузыря (отключенный желчный пузырь). Блокада может быть вызвана закупоркой пузырного протока камнем, рубцами. При бескаменном холецистите и дискинезии желчного пузыря с помощью серийной холецистографии выявляют нарушение двигательной и концентрационной функции желчного пузыря.

Радиоизотопное исследование – радиохолецистографию – осуществляют с помощью сканирования и динамической сцинтиграфии. После внутривенного введения радиофармацевтического препарата он выделяется с желчью, накапливаясь в желчном пузыре. Контроль за излучением радионуклида позволяет сделать выводы о топографии, форме и величине желчного пузыря. Если у больного непроходимость пузырного протока, то радиофармацевтический препарат в желчный пузырь не поступает – это отключенный желчный пузырь. Динамическая сцинтиграфия дает возможность проследить процесс поступления и выведения желчи из пузыря – это имеет значение в диагностике дискинезии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование – эхография – информативный метод диагностики заболеваний желчного пузыря, особенно в тех случаях, когда другие методы не эффективны или противопоказаны (например, при отключенном желчном пузыре, механической желтухе, повышенной чувствительности к препаратам йода). С помощью УЗИ определяются размеры пузыря, его деформация, подтверждается наличие камней.

Наиболее результативна эхография при желчнокаменной болезни. С помощью этой процедуры можно выявить увеличение размеров желчного пузыря при механической желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем или опухолью, уменьшение полости желчного пузыря, изменение его формы при воспалительном процессе.

Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенки желчного пузыря, установить признаки острого и хронического воспаления (а именно гиперемию, утрату блеска, расширение сосудов, спаечный процесс), а также изменение паренхимы печени вблизи пузыря. Напряжение и увеличение желчного пузыря свидетельствуют о блокаде пузырного протока. Значительное увеличение размеров пузыря при наличии механической желтухи (симптом Курвуазье) характерно для рака головки поджелудочной железы. Под контролем лапароскопии также можно проводить чреспеченочную или чреспузырную холангиографию, прицельную биопсию желчного пузыря и его дренирование.

Анализ крови больного необходим при острых состояниях или обострении хронических заболеваний.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Простые и сложные способы исследования

Методы диагностики желчного пузыря – собирательный термин для обозначения комплексного процесса, к которому прибегают для получения всесторонней и объективной информации. Внешняя малозначимость естественного резервуара для накопления и хранения желчи, вырабатываемой печенью, а также проводимые ранее частые операции по его удалению не означают, что к здоровью пузыря нужно относиться безответственно.

Желчный пузырь – мешковидный орган, который способен менять свою дислокацию или очертания под влиянием негативных факторов. Его негативное состояние означает, что все остальные части системы тоже могут подвергнуться трансформациям, повлиять на общий процесс переваривания пищи.
Расположение пузыря в труднодоступном месте усложняет процесс обследования, а количество вероятных заболеваний вынуждает к поискам прогрессивных методик, способных дать необходимую информацию без внешних инвазий.
Профилактический мониторинг состояния ЖП – простая мера, которая избавляет от развития воспалительных процессов, сохраняет в нормальном состоянии способность переваривания пищи, расщепления сложных компонентов.
Гораздо легче найти, как проверить желчный пузырь с помощью простых и недорогих тестов, чем исследовать потом комплексную проблему. Ведь даже незначительные его отклонения могут вызвать сложную цепочку трансформаций в состоянии других органов гепатобилиарного тракта и пищеварения. Такое состояние пузыря, как острый холецистит, лидирует в списке обращений за неотложной хирургической помощью.
Весьма условно диагностика желчного пузыря включает простые и сложные, основные и дополнительные методы исследования. Важную роль играет в этом процессе дифференциация от других болезней ГБС и ЖКТ, протекающих со сходными симптомами и дислокацией болевых ощущений в области пузыря.
Многое зависит от профессионального опыта терапевта, направляющего пациента при первичном обследовании к профильному специалисту. Немало зависит и от мастерства гастроэнтеролога, способного сделать правильные предположения о локализации проблемы, провести физикальный осмотр с помощью разработанных методов, составления анамнеза и изучения симптоматики.

Профилактическая диагностика желчного пузыря – необходимый процесс в определенном возрасте или состоянии. Ее предпринимают при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях гормонального фона, сбоях обменных процессов, патологиях эндокринной системы, иммунных нарушениях и инфекционных заболеваниях.

Это непременная часть диагностики при болезнях поджелудочной и печени, неотложных состояниях с характерной симптоматикой, требующих немедленной оперативной помощи. Основания для нее – субъективные ощущения, клинический осмотр и история болезни, возраст и пол – все, что дает основания заподозрить патологические изменения в области пузыря и вызывает негативные симптомы.

Принципы назначения исследований

Диагностика желчного пузыря начинается с фискального осмотра, во время которого гастроэнтеролог оценивает внешний вид больного, анализирует характер его жалоб, составляет анамнез. Значение имеют наследственные патологии и хронические заболевания, приобретенные пациентом в жизненном процессе. Пол и возраст – немаловажные факторы, ведь у патологий ЖП есть свои превалирующие предпосылки – чаще страдают женщины определенного возраста или состояния, для которого характерны расстройства гормонального фона. У мужчин необходимость исследования часто продиктована хроническими воспалениями поджелудочной и печени, иногда проецирующих изменения качественного состава желчи, гиперинтенсивность или нарушение ее нормальной выработки.

В физикальный осмотр входят перкуссия и пальпация органа, его аускультация. При умении пользоваться этими классическими методами гастроэнтеролог может получить значительный объем информации. Но это только базовый уровень знаний, на основании которого принимается решение о назначении дальнейших исследований. Достоверная диагностика желчного пузыря проходит поэтапно и включает в себя следующие группы проводимых проб, анализов и аппаратных методов изучения полого органа:

Лабораторные – общие анализы крови, мочи и выделений (возможность определения присутствия воспаления, нарушения функциональности выделительной системы, обменных процессов), биохимический анализ крови, печеночные пробы (триада диагностических исследований, дающая объективную картину деятельности ГБС), анализ состава желчного секрета (патологические изменения могут подсказать наличие предпосылок для формирования конкрементов). Если есть основания для подозрений о присутствии инфекции или паразитарной инвазии, может быть назначен иммуноферментный метод или ПЦР, для определения действующего в организме патогенного агента. Список анализов для поверки печени и желчного пузыря достаточно обширный.
Аппаратные – неинвазивные или малоинвазивные методы исследования состояния непарного органа. Основные – УЗИ, МРТ и КТ, дуоденальное зондирование желчного пузыря и холецистография. Более сложные и дорогостоящие – пероральную, внутривенную и инфузионную холеграфию, лапароскопическую холецистохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холецистопанкреатографию, гепатобилицинтиграфию – назначают по мере необходимости.
На значительных стадиях развития болезни может появиться надобность в обследованиях близкорасположенных внутренних органов для определения степени их повреждения от патологической деятельности ЖП. Таких методов много, и назначение зависит от полученных ранее результатов, динамики протекания болезни и нарастания негативных симптомов.
Дифференциальная диагностика может проводиться в экстренном порядке, при обращении в абдоминальную хирургию с неотложными состояниями. Или осуществляться развернуто, если нужно отличить заболевания со схожей симптоматикой для определения дальнейшей терапевтической тактики.

Методы диагностики заболеваний полого органа могут отличаться набором проводимых исследований, повторяться для мониторинга состояния или задействоваться однократно. Весь комплекс определяется только по конкретной клинической картине и предпринимается для качественного лечения. А оно возможно только при полной информированности лечащего врача обо всех индивидуальных особенностях развития и протекания болезни.

Время, когда желчный пузырь удаляли по первому подозрению, давно ушло. Современные диагностические методы в большинстве случаев позволяют сохранить желчный и обеспечить пациенту нормальную жизнедеятельность. И даже при необходимости хирургического вмешательства его назначают планово и используют прогрессивные малоинвазивные операции без значительных повреждений с коротким восстановительным периодом.

Лабораторные анализы

Давно установившаяся практика предполагает первоначальные обязательные исследования биологического материала, малоинформативные в отдельных областях терапии и хирургии, но дающие представление о состоянии организма пациента и наличии в организме патологических изменений. Это – первый сигнал, полученный в виде показателей, о необходимости врачебного вмешательства.

ОАК (общий анализ крови) может браться из пальца и из вены. Иногда это проводится параллельно, чтобы сравнить показатели содержимого капиллярных и венозных сосудов. В них имеют значение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитарный уровень, указывающие на наличие воспаления, но не на повод к его развитию. Забор биоматериала осуществляет лаборант или медсестра, расшифровку анализа проводит лечащий врач.
Биохимия крови – более информативное исследование, в ходе которого можно получить данные о работе печени – главном соседе желчного пузыря. От благосостояния во многом зависит и деятельность естественного резервуара для сбора продуцируемой желчи. При болезнях ЖП важное значение имеет присутствие билирубина, холестерина и уровень печеночных трансаминаз. Данные могут свидетельствовать о холестазе, воспалении, разрушении гепатоцитов и нарушении синтеза желчного секрета, сбоях желчеоттока или закупорке ходов для ее выведения в пищеварительную систему.
Печеночная проба состоит из диагностической триады – коагулограммы, показателей уровня свертываемости крови, общего анализа мочи для обнаружения белка и БАК. Пациент без медицинского образования не сможет провести самостоятельную расшифровку показателей печеночных проб – для этого нужны специальные знания, умение делать выводы из референсных значений и присутствующих в анализе больного, а также практический опыт. Например, повышение показателей аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) означает воспалительный процесс в пузыре или нарушение деятельности паренхимы печени. В данном случае основания для выводов находят в результатах, полученных другими методами диагностики желчного пузыря.
Анализ кала и мочи позволяет выделить факт нарушения билирубинового обмена и воспалительные процессы. Каловые массы микроскопируют, чтобы определить наличие кровотечений в пищеварительной системе или подтвердить присутствие паразитарной инвазии.
Анализ желчного секрета производится с помощью забора дуоденального содержимого. В нем же присутствуют секреты печени и поджелудочной, желудочный сок и частицы содержимого 12-ти перстной кишки. Подвергаться исследованию может любой из компонентов, если в этом есть необходимость.

Для изучения желчи у врача-лаборанта есть ограниченный промежуток времени, потому что в ней присутствуют фракции, быстро растворяющиеся под действием агрессивных желудочных ферментов. Отсюда и необходимость использования нескольких методов. Анализ желчи – важная и информативная часть лабораторных методов диагностики протоков и самого желчного пузыря, дающая представление о его работе в физиологическом или патологическом состоянии.

Специфическая диагностика

Золотым стандартом считается обследование с помощью ультразвука. УЗИ выполняется быстро, без каких-либо возрастных ограничений, стоит недорого, но несет большой объем информации. Диагностика ультразвуком определяет камни ЖП, размеры и дислокацию органа, его функциональность и отклонения от нормальных размеров, тонус стенок. Неточность возможна только в интерпретации или из-за недостаточного технического оснащения, но на современном этапе – это только гипотетическая возможность, потому что методика отработанная и совсем несложная.

Остальные назначения происходят в случаях, когда остается неясность в этиологии или механизме сбоя:

холецистография с применением рентгеновской установки и контрастного вещества, применяется редко, для визуализации органа и оценки функциональности (камни выявляются только некоторые, определенного состава);
динамическая сцинтиграфия – ведение радионуклида внутривенно, с его последующим мониторингом рентгеновскими снимками (изучается и печень, и желчный пузырь, и его протоки);
пероральная холецистохолангиография основана на том же принципе, только контрастное вещество принимается через рот, нельзя применять при желтушности;
инфузионная холецистохолангиография – контрастное вещество вводится в смеси с глюкозой, посредством капельницы, дает очень четкое отображение желчного и протоков;
лапароскопическая ХЦХА проводится с помощью троакара и катетера, но это инвазивная методика, после которой катетер приходится оставлять для обеспечения декомпрессии, и к ней прибегают только в крайних случаях;
ЭРПХГ – эндоскопическая панкреатохолангиография – диагностика желчных протоков и прилегающих областей, используемый и для проведения лечебных мероприятий.

Есть и другие диагностические манипуляции – например, интраоперационные (манометрия и холангиография), позволяющие, во время проведения операции получить представление о состоянии желчного пузыря, его тонуса, степени проходимости желчных протоков, интенсивность желчеоттока. Может использоваться зондирование специальными инструментами. Фистулохолангиография осуществляется, если у больного есть сформированные свищи желчного пузыря.

Аппаратные методы

Компьютерная и магнитно-резонансная томография ранее считались вспомогательными при осуществлении диагностики желчного пузыря, их использовали только при необходимости подтвердить результаты ультразвукового обследования. Однако возможности, предоставляемые этими относительно новыми технологиями, заставили пересмотреть отношение к МРТ и КТ.

Сейчас томография применяется как средство экспресс-диагностики перед оперативными вмешательствами. МРТ и КТ помогают в реальном времени увидеть на экране размеры, габариты и дислокацию органа. Определить плотность содержимого ЖП и ареал распространения воспалительного процесса, наличие новообразований и непроходимости протоков, обнаружить дисплазии или деструктивные изменения тканей.

Источник