Метастазы вирхова при раке желудка
Метастаз Вирхова – распространенная форма рака, образования располагаются на шее в области ключицы. Чаще всего патология возникает на фоне рака желудка, так как такая опухоль способна давать метастазы в различные органы.
Необходимо отметить, что основная причина возникновения является особенности оттока лимфатической жидкости, непосредственно от брюшной полости. Вирховский метастаз начинает постепенно подниматься по лимфатическому грудному протоку, после чего останавливается на шее.
Клиническая картина
Раковые образования имеют разнообразные симптомы. Как правило, первый симптом, который характеризует опухоль – боль, возникает в области живота. Почему пациент жалуется на боль в брюшной полости? Дело в том, что этот признак возникает на фоне изначальной патологии, поэтому больного и беспокоит данный симптом.
Помимо болевого признака, в зависимости от стадии рака желудка у больного возникает кратковременная или постоянная рвота и тошнота.
К дополнительным симптомам можно отнести:
- Резкая потеря массы тела.
- У больных отмечается из ротовой полости гнилостный запах.
- Может быть резкое падение артериального давления.
Каждый человек, который страдает онкологическим заболеванием, должен понимать, что данные метастазы по своей сути являются осложнением.
Исследования показали, что данная опухоль способна визуализироваться как небольшое уплотнение, но, тем не менее, дает серьезные последствия, особенно если своевременно не предпринять меры.
По форме образования круглые, они имеют гладкие контуры. В момент пальпации лимфатических узлов у больного возникает резкая боль.
Необходимо отметить, что такие метастазы, как правило, врачи обнаруживают совершенно случайно. Поэтому чтобы распознать заболевание, необходимо своевременно проходить осмотры.
Диагностика
Выявить патологические клетки можно при помощи простого ультразвукового обследования. Такой метод позволят распознать косвенные признаки метастаз Вирхова. Поэтому для постановки точного диагноза необходимо пройти и дополнительные методы обследования.
Более информативный метод – биопсия. Например, при опухоли в желудке материал для исследования берется именно из этого органа. После чего проводится тщательное изучение, выявляют раковые клетки и их степень тяжести.
При поражении органов брюшной полости, необходимо использовать фиброгастродуоденоскопию. Основная цель процедуры заключается в полном осмотре слизистой оболочки желудка. Процедура проводится специальным прибором (оптический аппарат).
В редких случаях для постановки диагноза врачи отправляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Данные методы помогут полностью рассмотреть пораженный орган, ведь аппарат позволяет построить виртуальную трехмерную модель патологического очага.
Лечение
Так как первоначальная опухоль способна метастазировать, то больному строят определенный комплекс мер, который направлен на снятие признаков болезни, продлить жизнь пациенту, а также остановить онкологический процесс.
Если возникают метастазы Вирхова при раке желудка, то в первую очередь устраняют болевые признаки. Помимо этого, необходимо в лечении использовать соляную кислоту с марганцовкой. Применять раствор для промывания желудка. Данная процедура помогает быстро вывести из организма человека все токсины, и избавить больного от рвоты и тошноты.
Методов лечения рака много, как правило, больному назначают лучевую терапию. Лечение направлено на угнетение роста клеток, чтобы они не проникли в соседние органы и ткани. Но данную терапию могут назначить только в том случае, если метастазы уже проникли в головной мозг.
Лечение рака желудка можно провести при помощи химиотерапии. Основная цель терапии — это стабилизировать патологический очаг. В качестве химиотерапии используют препараты цитостатики.
Важно! Если у больного сниженный иммунитет, то химиотерапии не проводят. В этом случае проводится операция.
Оперативное вмешательство основывается на резекции пораженного органа, в частности желудка. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство при данной проблеме может создать анастомоз. Поэтому необходимо постоянно контролировать состояние, чтобы предотвратить всевозможные осложнения со здоровьем.
В заключении нужно отметить, что при возникновении метастаз Вирхова – означает начальная стадия рака. Как показывает практика, что от начальной стадии онкологии можно избавиться, при этом не прибегать к оперативному вмешательству. Поэтому, чем быстрее выявить опухоль, тем снижается шанс на возникновения метастаз Вирхова.
Многие злокачественные новообразования склонны к метастазированию. Метастаз Вирхова является результатом заселения злокачественных клеток из раковой опухоли желудочной локализации в левый надключичный лимфатический узел. Чаще встречается при раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Такое метастазирование спорадически возникает и при злокачественных образованиях женских половых органов, опорно-двигательного аппарата, но бывает это редко. Механизм образования — лимфогенный.
Осложнение является плохим прогностическим признаком, поскольку свидетельствует о поздних стадиях и скором летальном исходе.
Что это за образование и каковы его причины?
Структура является скоплением метастазов злокачественных клеток, гематогенным или лимфогенные путем распространившихся из первичного очага. Вирховский метастаз возникает преимущественно у мужчин пожилого возраста. Это обусловлено изменениями гормонального фона и некоторыми генетическими особенностями. Гастральная опухоль является самой частой причиной вирховского метастазирования. Реже предиктором онкопроцесса становится новообразование, поразившее тонкий или толстый кишечник.
Вернуться к оглавлению
Развитие метастазирования
Метастаз Вирхова появляется не сразу. Он является вторичным образованием. Все начинается с первичного места локализации злокачественного новообразования, будь то эпителиальная оболочка слизистой кишечника или желудка. Злокачественные клетки отшнуровываются и попадают в кровеносное или лимфатическое русло. По большому и малому кругам кровообращения эти клеточные структуры разносятся по всему организму, в том числе и в лимфоузлы. Оседая в левом надключичном узелке, они прорастают в него и формируют метастатический очаг. Подобный механизм развития осложнения обусловлен тем, что лимфа отекает от желудочных участков через привратник, вдоль малой кривизны, двенадцатиперстной и сигмовидной кишки или по переднему краю печеночно-дуоденальной связки.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика при патологии
Развитие злокачественной опухоли сопровождается такими признаками, как прощупывание в надключичной области новообразования.
При этом осложнении первичного злокачественного новообразования проявляются такие клинические симптомы:
- Ощущение инородного тела в надключичной области. Часто визуально и пальпаторно в этом участке можно определить выпячивание разной величины и плотности.
- Изменение кожи над уплотненным лимфатическим узлом. Она может краснеть и даже изьязвляться.
- Стремительное похудение. Пациенты быстро теряют вес вследствие перераспределения питательных веществ на пользу злокачественного новообразования.
- Отвращение к мясной пище. Этот симптом является патогномоничным для опухолей и обусловлен общей интоксикацией организма.
- Повышение частоты заболеваемости инфекционными и вирусными патологиями.
- Наступление раковой интоксикации.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют это осложнение?
Метастаз Вирхова в организме можно выявить с помощью объективных, лабораторных и инструментальных методов обследования:
- Общий осмотр тела пациента. Больного просят раздеться до пояса и внимательно смотрят на надключичные области, сравнивая их симметричность.
- Пальпация. Прощупывая участки кожи над измененными регионами доктору удается пропальпировать плотный, малоподвижный узел слева. Доктору кажется, что он будто спаян с поверхностью кожи.
- Общий анализ крови. Он дает лейкоцитоз, лимфоцитопению, тромбоцитопению и увеличение скорости оседания эритроцитов.
- Анализ на онкомаркеры. Он будет положительным или резко положительным по поводу желудочного рака.
- Биопсия надключичного лимфатического узла. С ее помощью берут на исследование клеточный материал. Под микроскопом удается выявить дисплазию клеток и изменение их ядер.
- УЗИ, КТ и МРТ.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Борьба с метастазированием в лимфоузлах происходит оперативным методом, так как химия и облучение не дают результатов.
Очаг метастазирования в лимфоузлах лечится исключительно оперативно. Химиотерапия и облучение редко помогают таким пациентам. Вначале рассекаются кожные покровы над выпячиванием, удаляется пораженный лимфатический узел и производится пластика кожи. Если у докторов существуют опасения по поводу осложнений, пациенту проводится дополнительная медикаментозная терапия цитостатиками. В схему включают обезболивающие лекарства. Они помогают купировать или хотя бы уменьшить болевой синдром. Среди них предпочтение отдают неопиоидным и опиоидным анальгетикам. Пациенту проводится активная дезинтоксикационная терапия. Ему назначают иммуномодулирующие средства в виде синтетических или фитотерапевтических лекарств. Больному проводят гемостаз с целью уменьшения кровотечения. Если у него наблюдается большая кровопотеря, проводят трансфузии эритроцитарной массой или цельной кровью.
Рекомендуется диетическое питание, обогащенное витаминами, микроэлементами, белками, жирами и углеводами. Если пациент не способен жевать и глотать самостоятельно, жидкая пища подается через зонд.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы при болезни
Метастазирование само по себе является негативным прогностическим критерием, так как свидетельствует о поздних стадиях злокачественного процесса, о неоперабельности основной опухоли. Поэтому при появлении метастазов в лимфатических узлах пациенты живут от нескольких месяцев до года. Но если осложнения диагностированы вовремя и оперативное вмешательство произведено в достаточном объеме, летального исхода можно избежать.
Статистика рака желудка
В структуре злокачественных процессов рак желудка занимает четвёртое место, а по причине смертности находится на второй позиции. Это происходит по той причине, что первичный диагноз в пятидесяти процентах случаев ставится на поздней стадии заболевания, когда имеются метастазы. Одним из них является метастаз Вирхова, который развивается при запущенных формах рака желудка.
Метастазы возникают почти у девяноста процентов пациентов, у которых выявлен рак этого органа. При отсутствии отдалённых метастазов показатель шестимесячной выживаемости не превышает шестидесяти процентов, в то время как при наличии метастаза Вирхова она не выше пятнадцати процентов. Из этого можно сделать вывод, что чем раньше поставлен диагноз, тем меньше вероятность образования отдалённых метастазов, в том числе и вирховского метастаза.
Каким путём образуется метастаз Вирхова
В большинстве случаев из рака желудка атипичные клетки распространяются по организму лимфатическими сосудами, реже – кровеносными. Кроме того, рак желудка может прорастать в органы, расположенные рядом с первичным очагом злокачественного новообразования. Если опухоль вышла за пределы слизистой оболочки, то тогда атипичные клетки находят и на брюшине.
Метастаз Вирхова образуется при лимфогенном пути распространения опухолевых клеток. Для того, чтобы понять механизм его образования, рассмотрим пути оттока лимфы от желудка. Лимфа оттекает от желудка тремя путями:
A. По первому из них происходит отвод лимфы из правой половины желудка (привратника, малой кривизны, и прилегающих стенок органа). Лимфатическая жидкость по сосудам оттекает в лимфатические узлы, расположенные вдоль малой кривизны. Они далее располагаются параллельно с левой желудочной артерией. Затем отток лимфы осуществляется в лимфоузлы, которые расположены возле брюшного отдела аорты.
B. По второму пути лимфатическая жидкость отводится из большой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена у большой кривизны в толще желудочно-ободочной связки. Более глубоким этапом этого пути являются ретропилорические и субпилорические лимфоузлы. Следующим этапом второго коллектора, по которому метастазируют раковые клетки из желудка являются лимфатические узлы в брыжейке тонкой кишки, а также забрюшинные, расположенные вдоль аорты.
C. По третьему пути происходит отток лимфы от препилорического отдела малой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки. Первая группа узлов этого коллектора расположена сверху двенадцатиперстной кишки, а вторая – в печеночно-дуоденальной связке. В надключичные лимфоузлы, в которых и формируется метастаз Вирхова, атипичные клетки попадают ретроградным путём.
Симптомы рака желудка при наличии метастаза Вирхова
Когда врачи выявляют у пациентов метастаз Вирхова, то говорить о начале патологического процесса не приходится. В таком случае речь идёт о поздней стадии заболевания, поскольку вирховский метастаз относится к категории отдалённых локализаций опухолевых клеток при наличии рака желудка.
Клиническая картина складывается, прежде всего, из симптомов поражения органа, в котором образовалась раковая опухоль. Прежде всего, это болевой синдром, который становится всё более выраженным. Пациентов всё чаще беспокоит тошнота и рвота, приносящая временное облегчение. У них пропадает аппетит, в то же время, насыщение приходит очень быстро.
Живот увеличивается в размерах за счёт скопления асцитической жидкости. Усиливаются такие симптомы раковой интоксикации:
общая слабость;
потеря массы тела;
быстрая утомляемость;
беспричинная усталость;
гипертермия;
гипотония.
В дальнейшем присоединяются признак кишечной диспепсии: неустойчивый стул, смена запоров поносами, метеоризм. При распаде опухоли развиваются желудочные кровотечения, которые приводят к геморрагическому шоку. При обследовании левой надключичной области можно обнаружить между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы увеличенный, плотный безболезненный лимфатический узел с бугристой поверхностью. Это и есть метастаз Вирхова.
Диагностика рака желудка при наличии метастаза Вирхова
Когда выявляют метастаз Вирхова, первичная локализация опухоли мало у кого вызывает сомнение. Тем не менее, верифицировать очаг онкологического заболевания необходимо для того, чтобы разработать тактику ведения пациента. Прежде всего, следует провести дифференциальную диагностику метастаза Вирхова с иными заболеваниями, при которых увеличивается левый надключичный лимфоузел.
Он может быть проявлением лимфаденита, однако, при лимфадените на первом месте будут признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, гиперемия и припухлость). Для метастаза Вирхова характерно наличие увеличенного узла каменистой плотности, который не воспалён, спаян с кожей. При метастазе Вирхова не будет общих признаков воспалительного процесса в организме, а будут иметь место симптомы раковой интоксикации.
Могут быть увеличенными надключичные лимфоузлы и при лимфоме, однако, в отличие от метастаза Вирхова, в случае лимфомы в большинстве случаев увеличивается или несколько групп лимфатических узлов, или же надключичные узлы с обеих сторон. Для лимфомы не характерны и симптомы желудочной и кишечной диспепсии, которые имеют место у пациентов, страдающих раком желудка с метастазом Вирхова.
Уточнить происхождение метастазов при подозрении на опухоль Вирхова можно при помощи таких диагностических методов:
a.эзофагогастродуоденоскопия;
b.ультразвуковое исследование коллекторов лимфооттока, в том числе и надключичной области;
c.определение онкомаркеров СА19.9, СА72.4 и РЭА, уровень которых при метастазе Вирхова повышается на двадцать процентов.
Лечение рака желудка при наличии метастаза Вирхова
Метастаз Вирхова относится к отдалённым метастазам злокачественного новообразования. Его выявляют в четвёртой стадии рака желудка, когда оперативное вмешательство теряет какой-либо смысл. Пациентам на этой стадии заболевания показана симптоматическая терапия:
1) обезболивание неопиоидными анальгетиками и опиоидами;
2) дезинтоксикационная терапия;
3) иммуностимулируещее лечение;
4) гемостатическая и трансфузионная терапия при кровотечении;
5) диетическое питание;
6) парентеральное и зондовое питание.
В ряде случаев выполняют операцию по наложению гастростомы либо еюностомы для зондового кормления. Временно состояние пациентов улучшается после облучения метастаза Вирхова и других путей метастазирования либо в результате проводимой химиотерапии. Однако иногда эти методы лечения ухудшают самочувствие пациента.
Метастаз Вирхова относится к отдалённым признакам рака желудка. Радикального лечения при его обнаружении сегодня не существует. Большинство пациентов погибает в течение первого года после постановки диагноза, поэтому, при наличии признаков желудочной диспепсии следует немедленно обращаться к специалисту. Только в случае выявления рака желудка на ранней стадии сохраняется реальная возможность его эффективного лечения. Это и есть профилактика появления метастаза Вирхова.
ЧиÑаеÑе Ñакже
31 Ð¼Ð°Ñ 2016, 17:10
ÐиоÑаÑкома
ÐиоÑаÑкома â злокаÑеÑÑвенное новообÑазование, ÑазвиваÑÑееÑÑ Ð¸Ð· клеÑок мÑÑеÑной Ñкани. ÐпÑÑ Ð¾Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиваÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº из гладкой,…
26 ÑевÑÐ°Ð»Ñ 2016, 17:34
СаÑкома маÑки
СаÑкома маÑки оÑноÑиÑÑÑ Ðº Ñак назÑваемÑм «немÑм» опÑÑ Ð¾Ð»Ñм, длиÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð¸ÐºÐ°Ðº ÑÐµÐ±Ñ Ð½Ðµ пÑоÑвлÑÑÑим. ÐÑо…
26 ÑевÑÐ°Ð»Ñ 2016, 17:30
СаÑкома коÑÑи
Ðдним из видов злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований, поÑажаÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи ÑкелеÑа, ÑвлÑеÑÑÑ ÑаÑкома. ÐÑо заболевание Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑÑм ÑеÑением…
