Метастазы рака легкого в желудок
Рак легких остается одной из главных причин смертности среди человечества. Статистика не утешительна – из 100 зарегистрированных больных около 70 умирает в первый год после подтверждения диагноза рак легких.
Болезнь чаще встречается у пожилых людей, возрастом после 65 лет. На их долю приходится 73% случаев. Среди людей до 45 лет болезнь встречается в 3% случаев.
О заболевании
Ученые пришли к выводу, что метастазы образуются и развиваются сразу же после появления онкологического образования. Патологические клетки отрываются от первичной опухоли и переносятся через кровоток или лимфу. На новых местах формируются метастазы.
Процесс происходит медленно и незаметно, но это только на начальных стадиях.
Что такое вторичные новообразования
Метастазы получили свое названия с греческого языка, переводится дословно «иначе стою». Это вторичные очаги развития большинства злокачественных опухолей. Они локализуются в любых органах и тканях человека, проникая к ним через кровь или лимфатические сосуды.
Виды
В зависимости от гистологического исследования рак легких бывает:
- немелкоклеточный – встречается в 80-85% случаев;
- мелкоклеточный – выявляется в 10-15% случаев.
Метастазирование каждой из двух форм проходит со своими особенностями.
Метастазирование немелкоклеточного рака
Общая симптоматика немелкоклеточного рака:
- повышенная утомляемость – связана с анемией и угнетением организма онкологическим процессом;
- одышка, кровохарканье при кашле – легочный синдром;
- резкое прогрессирующее снижение веса – лимфоузлы участвуют в пищеварительных процессах;
- частые простуды – лимфоузлы отвечают за работу иммунной системы.
На первых стадиях заболевание протекает медленно, поэтому большинство пациентов узнают о своем диагнозе на 3-4 стадии рака легких. До этого человек может жить несколько лет, ничего не подозревая.
Рак легких является провокатором для формирования метастаз в лимфатической системе. Вторичные частицы в лимфоузлах развиваются вместе с ростом первичной опухоли. Страдают следующие лимфатические узлы:
- шейные – увеличиваются в размерах, сращиваются между собой, имеют неровные контуры;
- надключичные – при раке легких увеличиваются с правой стороны;
- подключичные – из-за близости к легким, подвергаются метастазированию одними из первых.
Количество поврежденных злокачественным процессом лимфоузлов может быть разным. Помимо увеличения в размерах, они в основном себя никак не проявляют.
Метастазирование мелкоклеточного рака
Форма мелкоклеточного рака отличается сильнейшей злокачественностью. Патологические частицы мелкого размера, быстро делятся, чувствительны к терапии. Встречается заболевание чаще у курящих людей старше 40 лет. Процесс развивается в течение нескольких месяцев, поскольку злокачественные частицы за 30 дней увеличиваются в объеме в 2 раза.
Пациенты жалуются на следующие симптомы:
- отдышка – поражена большая часть легочной паренхимы;
- общие симптомы – интоксикация организма онкологическим процессом.
Локализация метастаз при патологии легких довольно обширна.
Позвоночник
Вторичные опухоли в позвоночнике встречаются довольно часто при онкологии легких. Раковые частицы способны попадать не только в другие органы, но и костную ткань. Метастазы в позвоночнике несут значительно больший вред, чем первичная опухоль в легких.
Злокачественный процесс быстро разрушает кости. Возможны частые переломы. Локализуются вторичные образования часто в поясничной области. Позвоночник подвергается метастазированию на ранней стадии заболевания.
Основные признаки:
- гиперкальциемия – выражается симптомами:
- сухость в ротовой полости
- нарушения в сознании;
- чрезмерное образование мочи;
- боли в позвонках – в тех отделах, где образовались опухоли, которые давят на нервные окончания;
- паралич нижних конечностей – опухоли сдавливают спинной мозг.
Симптоматика при вовлечении в онкологический процесс позвоночника и костей проявляется слабо.
Кости
На последующих стадиях патологические клетки разрастаются в костных тканях. Часто страдают ребра, что может привести к их перелому. Диагностируется злокачественный процесс в костях с помощью рентгеновских снимков.
Заболевание может затронуть любые костные ткани, например плечевые, тазовые и прочие. Симптоматика выражается также как и при поражении позвоночника. Боли ощущаются в той области кости, где разрослась вторичная опухоль. К симптомам относятся частые переломы.
Мозг
Вторичные опухоли в мозге встречаются у каждого четвертого, заболевшего раком легких. К моменту поражения головного мозга, зачастую у пациента задеты патологией другие органы. Метастазы развиваются синхронно с основной опухолью, либо формируются в течение первого года.
Симптоматика:
- отек органа – связано с нормальной циркуляцией жидкости из-за давления большого количества мелких метастаз;
- проблемы со зрением – вторичная опухоль рядом с глазными структурами;
- головная боль, головокружение – нарушение циркуляции ликвора;
- двигательные нарушения, паралич, нарушение интеллектуальных способностей – происходит у каждого пятого пациента из-за давления образования на определенный участок.
Проявление симптомов зависит от размеров вторичных очагов, их локализации. Чаще всего страдает теменная доля.
Надпочечники
Распространение вторичных образований встречается в 9-20% случаев рака легких. При метастазировании надпочечников раком легких вторичное образование чаще всего встречается в единичном виде.
Иногда специалистам сложно определить, является ли образование в надпочечнике вторичным явлением рака легкого или наоборот. Точный диагноз позволяет поставить биопсия опухоли.
В отличие от первичной патологии, симптомы метастазирования органа не проявляются. Патология обнаруживается случайно.
Печень
Орган является самым благоприятным для развития метастаз. Неважно, где располагается первичная опухоль. При заболевании легких вторичные очаги появляются в печени в 50% случаев.
Причины, по которым опухоль метастазирует в печень:
- содержит запасы сахара – источника энергии;
- особенная система кровоснабжения органа — прогоняет кровь в больших объемах (1,5 литра за минуту), в синусоидных капиллярах кровоток замедляется и злокачественные клетки получают возможность развиваться.
Симптомы метастазирования печени схожи с признаками рака органа:
- недомогание;
- изменение цвета кожи – механическая желтуха;
- увеличение живота – накопление жидкости (асцит);
- расхождение вен по животу – начинаются с пупочной области;
- тошнота и рвота и без обоснованной причины — интоксикация;
- резкое снижение веса;
- чувство тяжести вверху живота – давление опухоли;
- острая боль в брюшине;
- усиленное потоотделение – нарушение обмена веществ.
Метастазы в печени довольно плохо поддаются лечению. Серьезную опасность опухоли представляют при сдавливании полой вены и желчных протоков. В крови накапливается билирубин, что приводит к смерти.
Лечение
Терапия проводится комплексная, поскольку помимо первичного новообразования, необходимо уничтожить вторичные опухоли. Они зачастую развиваются одновременно по всему организму.
- Кибер-нож – радиохирургический метод, эффективен на всех стадиях заболевания. Происходит путем сверхточного облучения опухоли и метастаз. Злокачественные образования уничтожаются, а соседние здоровые ткани остаются нетронутыми. Не требует хирургического вмешательства.
- Химиотерапия – лечение рака легких и его последствий лекарственными препаратами. Они вводятся в организм в виде таблеток, инъекций.
- Лучевая терапия – облучение воздействует на первичные и вторичные очаги рака легких. Однако терапия негативно влияет и на здоровые клетки. Применяется для отдельных опухолей, чтобы свести к минимуму облучение здоровых участков.
- Иммунотерапия – метод эффективен при немелкоклеточной форме рака. Применяют следующие варианты лечения:
- моноклональные антитела;
- препарат «Пемброзилумаб» помогает иммунным клеткам атаковать злокачественные частицы;
- вакцины, которые активируют лимфоциты;
- перенос Т-лимфоцитов, способных бороться со злокачественными частицами.
В следующем видео рассказывается об эффективности химиотерапии:
Прогноз
При раке легких лечение является единственным шансом на продление жизни. Без специальной терапии человек умирает от мелкоклеточной формы заболевания в течение нескольких месяцев. Болезнь протекает агрессивно. Немелкоклеточная форма дает возможность прожить несколько лет.
Прогноз лечения метастаз в различных органах:
- Лимфоузлы – прогноз может быть благоприятным на ранних стадиях. На поздних стадиях терапия носит паллиативный характер.
- Позвоночник – терапия направлена на улучшения качества жизни. Пациент сможет прожить 3-5 лет.
- Кости – прогноз неблагоприятный, поскольку метастазы в костных тканях свидетельствуют о поздней стадии заболевания. Терапия направляется на снижение симптомов.
- Мозг – цель лечения в облегчении симптоматики. Прогноз неблагоприятный, лечение способно продлить жизнь на 3-16 месяцев.
- Надпочечники – прогноз зависит от степени распространения вторичной опухоли. Если она единичная, то ее удаление позволяет продлить жизнь пациента на длительное время. При множественных метастазах прогноз неблагоприятный.
- Печень – при единичных метастазах прогноз достаточно благоприятный. Однако патология не излечивается, а только способствует продлению жизни и улучшению ее качества для пациента.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.
Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:
- M0 — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
- M1 — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.
Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?
Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.
Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.
Почему рак желудка метастазирует?
В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.
В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:
- Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
- Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
- С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
- Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
- Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.
Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.
В какие органы метастазирует рак желудка?
В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:
- Печень — 48%.
- Брюшина — 32%.
- Легкие — 15%.
- Кости — 12%.
Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.
Симптомы
Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:
- В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
- В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
- В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
- В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
- В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.
Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.
Как диагностируют метастазы рака желудка?
Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:
- Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
- МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
- Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
- Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
- Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.
Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:
- HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
- PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.
Методы лечения
Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.
Хирургическое лечение
Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:
- Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
- Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
- Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
- Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.
Химиотерапия
При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.
Лучевая терапия
Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.
Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.
Таргетная терапия и иммунотерапия
При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:
- Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
- Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
- Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.
Борьба с симптомами
На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.
Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.
Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.
Лечение метастазов в печени
Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:
- Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
- Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.
Лечение асцита
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:
- Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
- Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
- Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
- Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.
Прогноз при раке желудка с метастазами
Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.
В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.
Запись
на консультацию
круглосуточно
