Механизм развития рака желудка

Рак желудка — частота, причины, механизмы развития

Рак желудка был основной причиной смерти от рака в Великобритании пятьдесят лет назад. Частота его встречаемости резко снизилась, но этот тип рака продолжает занимать важное место среди причин смерти в мире. Рак желудка стоит на втором месте по распространенности после рака легкого, по оценкам, ежегодно выявляется 790 000 его новых случаев. Уровень заболеваемости высок (30-80 на 100 000) на Дальнем Востоке, в России и Восточной Европе. Суммарная частота случаев в Великобритании составляет 29 на 100 000 (у мужчин) и 19 на 100 000 (у женщин).

Частота случаев рака желудка резко увеличивается с возрастом, до 200 на 100 000 среди мужчин старше 80 лет. В Великобритании и США за последние 20 лет отмечено постепенное снижение уровня смертности. Частота случаев в других странах значительно выше, к примеру 80 случаев на 100 000 в Японии и Корее и 70 на 100 000 в Чили. Предполагают влияние окружающей среды на уровень заболеваемости, так как частота случаев у мигрантов из Японии в США снижается, но остается выше, чем у коренного населения. Вероятность развития рака желудка также связана с социально-экономическим положением: этот рак встречается в два раза чаще в 4 и 5 классах, по сравнению с 1 и 2 классами.

Эпидемиология рака желудка
Число новых случаев заболевания раком желудка среди мужчин и женщин в зависимости от возраста и пола.

Причины карциномы желудка не известны, однако вовлечены генетические, экологические факторы, особенности питания, инфекции и предраковые факторы. Карцинома желудка встречается в три-шесть раз чаще у больных со злокачественной анемией, являющейся наследственным нарушением. Этот рак несколько чаще отмечается у людей с группой крови А, чем в общей популяции, и, возможно, у больных, перенесших Polya-резекцию желудка. У больных с наследственной гипогаммаглобулинемией риск развития рака желудка значительно увеличен.

Частота встречаемости карциномы желудка повышена у больных с хроническим атрофическим гастритом. Риск заболеть раком желудка у больных со злокачественной анемией и атрофическим гастритом выше приблизительно в три раза. Атрофия желудка может повлечь за собой кишечную метаплазию, есть предположение, что способствовать такому изменению могут диетические канцерогены. С высоким риском рака желудка связаны следующие особенности питания: повышенное потребление соли, нитратов, крахмала и углеводов; недостаточное употребление сырых овощей, салатов, свежих фруктов и белка животного происхождения.

Эпидемиология рака желудка
Заболеваемость раком желудка в разных географических областях, данные представлены на 100 000 мужчин.

Значения по США приведены только для белого населения; уровень среди темнокожих больных приблизительно в два раза выше.

Рак желудка, вероятно, остается на втором месте по распространенности во всем мире, несмотря на недавнее снижение числа его случаев.

На рисунке представлена гипотеза последовательных причинных связей для развития рака желудка и сведения об известных этиологических признаках. Можно предположить, что при атрофическом гастрите рН в желудке повышается, после этого возможна его бактериальная колонизация, которая не могла бы произойти при низких значениях рН. Атрофический гастрит, видимо, связан с недостаточным питанием в тех странах, где риск рака желудка высокий. Бактериальная колонизация желудка встречается значительно чаще у людей моложе 50 лет в таких регионах.

Злокачественная анемия также сопровождается атрофическим гастритом, а после частичной Polya-резекции желудка в нем может возникнуть понижение кислотности, — в обеих ситуациях риск рака желудка может быть увеличен. В результате бактериальной колонизации желудка может происходить восстановление пищевых нитратов (присутствующих в воде, овощах и мясных консервах) до нитритов, реагирующих с аминокислотами с образованием N-нитрозосоединений. Они являются канцерогенами у животных (вызывают интестинальную метаплазию слизистой оболочки желудка крыс) и могут иметь такой же эффект у человека.

Смертность от рака желудка

Продолжает вызывать большой научный интерес существование связи между раком желудка и инфекцией Helicobacter pylori. Эта инфекция — важный фактор риска карциномы желудка, она была официально признана как точный этиологический фактор Международной организацией по исследованию рака (International Agency for Research on Cancer). Использование такой связи, если это будет подтверждено, в профилактических целях имеет потенциально большую важность, так как данной инфекцией поражено 30-50% взрослого населения в Европе и более 80% в развивающихся странах.

Эти цифры не объясняют того факта, что во всем мире заболеваемость раком желудка выше среди мужчин. На основании последних данных можно предполагать, что при успешном подавлении хронической инфекции Н. pylori снижается риск рака желудка.

Связь между раком желудка и пептической язвой, а также между полипами желудка и злокачественностью остается не ясной. Полипы желудка встречаются сравнительно часто, в 10% случаев имеются признаки карциномы in situ. Такое изменение имеет сомнительное прогностическое значение и нарушение, которое с высокой вероятностью кажется предраковым, — это ворсинчатая аденома.

Факторы риска, способствующие возникновению рака желудка

1. Питание как фактор риска рака желудка:

— Пониженное потребление жиров и белков животного происхождения

— Повышенное потребление углеводов, главным образом из зерновых и крахмала

— Повышенное потребление соли

— Повышенное потребление нитратов (с водой или пищевыми продуктами)

— Пониженное потребление свежих фруктов

— Пониженное потребление сырых овощей и зелени

— ?Курение

— ?Спиртное

2. Социально-экономические факторы риска рака желудка:

— Проживание в перенаселенной квартире

— Низкий социально-экономический статус

— Низкий уровень дохода

— Большие семьи

— Проживание на загрязненной территории, например у керамического завода

3. Географические факторы:

— проживание в Японии и т.д.

4. Генетические факторы риска рака желудка:

— Группа крови А

— Наследственный неполипозный рак толстой кишки

5. Медицинские факторы риска рака желудка:

— Злокачественная анемия

— Хронический атрофический гастрит

— Инфекция Helicobacter pylori

— Операция на желудке

— Гипогаммаглобулинемия

Патогенез рака желудка

Более 95% карцином желудка относятся к аденокарциномам. Оставшуюся долю составляют карциноидные опухоли, плоскоклеточная карцинома, аденоканкроид и лейомиосаркома. Начальный рак желудка определяют как опухоль, расположенную в слизистой и подслизистой оболочках, независимо от метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Гистологическое разграничение такого рака от «предраковых» поражений может быть затруднительно, даже при биопсии желудка. Симптомы заболевания минимальны, диагноз часто ставится при скрининговой эндоскопии и при эндоскопии по несвязанным симптомам.

Повреждения обычно являются аденокарциномами с признаками, похожими на рак продвинутой стадии.

Самый распространенный тип рака желудка — это язвенно-инфильтративная форма, размер которой может варьировать от 1 см до опухоли, занимающей почти весь желудок. Часто опухоль проникает сквозь стенку желудка, захватывает поджелудочную железу и сальник, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, печень и полость брюшины. Некоторые опухоли обладают полиповидным ростом, выступая в просвет желудка, уже позднее захватывая его стенку и прилегающие ткани.

Другие опухоли могут распространяться поверхностно по слизистой оболочке, обходя регионарные лимфатические узлы до поздних этапов болезни, такие опухоли имеют лучший прогноз. В других случаях присутствует диффузный склероз всей стенки желудка (linitis plastica — линит, диффузный рак желудка). Желудок при этом маленький, сокращенный и не расширяется. Такие опухоли имеют особенно плохой прогноз. Опухоли чаще возникают в антруме или нижней трети желудка, наиболее часто на малой кривизне.

Некоторые из таких опухолей многоцентровые. Их локализация, видимо, меняется со временем, с увеличением проксимальных опухолей и снижением их в антруме, как на Западе, так и в Японии.

На микроскопическом уровне наиболее полезное разделение проведено между карциномами, клетки которых похожи на клетки кишечника, при этом опухоль окружена интестинальной метаплазией (кишечный тип), и теми, которые имеют тенденцию к инфильтрированию стенки желудка и окружены нормальной слизистой (диффузный тип). Опухоли кишечного типа связывают с лучшими показателями выживаемости, они больше встречаются у больных пожилого возраста, наиболее вероятно, что им предшествовал атрофический гастрит.

В популяциях с высоким риском заболевания раком желудка (таких, как в Японии) большинство опухолей относятся к этому типу. Карциномы диффузного типа чаще возникают у женщин, связаны с группой крови А, показатели суммарной выживаемости при них хуже. Опухоли из париетальных клеток являются редкими.

В Японии в результате скрининговых программ большое число опухолей диагностировано на ранних стадиях. Термин начальный рак желудка введен для опухолей, расположенных только в слизистой или подслизистой оболочках. Такие опухоли могут относиться к кишечному или диффузному типу с разной степенью дифференцировки. На этой стадии прогноз великолепный, более 90% больных живут более 5 лет. Лимфатическое распространение опухоли идет через поверхностную лимфатическую сеть в узлы левой желудочной цепи, в селезеночную и печеночную цепи вдоль основных сосудов, питающих желудок.

Далее распространение продолжается в узлы чревного ствола, в селезеночную цепь и печеночную цепь вокруг ворот печени. Иногда отмечается увеличение узлов в левой надключичной области глубоко к грудинному месту прикрепления (узел Вирхова). Рак желудка также локально распространяется сквозь стенку желудка в сальник, печень и поджелудочную железу. Фрагменты опухоли могут обрываться и рассеиваться широко по перитонеальному пространству, вызывая злокачественные асциты и опухоли Крукенберга на поверхности яичников. Метастазы, переносимые с кровью, особенно часты в печени, но также встречаются метастазы в легких. Нечасто происходят метастазы в кости, метастазы в центральную нервную систему являются редкими.

Метастазы рака желудка

— Также рекомендуем «Клиника и диагностика рака желудка»

Оглавление темы «Опухоли желудочно-кишечного тракта»:

Рак пищевода — частота, причины, механизмы развития
Клиника и диагностика рака пищевода
Методы лечения рака пищевода и их эффективность
Прогноз рака пищевода
Рак желудка — частота, причины, механизмы развития
Клиника и диагностика рака желудка
Хирургическое лечение рака желудка — эффективность операций
Лучевая и химиотерапия рака желудка — эффективность
Прогноз рака желудка
Гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома) — частота, причины, механизмы развития

Источник

Среди онкозаболеваний рак желудка стоит на четвертом месте по всему миру. Ввиду такой распространенности возникает вопрос, сколько живут с раком желудка? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов. Например, прогноз напрямую зависит от общего состояния больного, от стадии болезни. Играет роль возраст, выбранное лечение, соблюдение рекомендаций врачей. Некоторые больные открыто игнорируют советы медиков, подвергая свою жизнь еще большей опасности.

Играет роль даже место проживания. По статистике в Корее, Японии, Исландии, Великобритании заболевание распространено больше, чем в других странах. В России рак желудка находится на втором месте среди злокачественных образований. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Соотношение составляет 15,8 %:12,4%. Пациенты молодого возраста имеют больше шансов на выживание.

Рак и механизм его развития

Рак желудка — это опухолевое образование на слизистой оболочке пищевого канала. Развивается заболевание постепенно. Предшествуют ему различные нарушения и менее опасные болезни, которые лечатся гастроэнтерологом. Со временем образуется злокачественное уплотнение, которое быстро разрастается.

Опухоль вначале затрагивает только слизистую данного органа. Без своевременного лечения она начинает прорастать во все ткани. Активно образуются метастазы. Слово метастазы получило название от греческого «μετάστασις», что значит перемещение или смена положения. Так, при раке желудка метастазы перемещаются через кровеносную или лимфатическую системы в разные органы и оседают там.

Но человеческий организм удивительно устроен. Он имеет защитные функции, цель которых уничтожить раковую клетку. Однако если иммунитет слабый, а организм истощен, раковые клетки начинают молниеносно размножаться: каждые полчаса происходит деление. Дальше образуются все новые и новые опухоли, которые поражают другие органы. Больше всего подвержена удару печень. Причина этого заключается в том, что печень является фильтром, который чистит кровь.

При поражении ее метастазами медики понимают, что в организме есть рак и заболевание находится уже в запущенной стадии. Но метастазы могут прорастать и в других органах. Как только опухоль сформировалась, она выделяет определенные вещества, что провоцирует рост сосудов вокруг нее. Поэтому увеличивается приток крови к злокачественному новообразованию. При этом здоровые ткани страдают из-за недостаточного питания. Это называется симптомом обкрадывания.

А дальше происходит поражение и истощение всего организма токсинами, выделяющимися злокачественной опухолью.

Причины возникновения рака желудка

Любое заболевание не возникает внезапным образом. Есть сопутствующие этому факторы. Раку желудка также предшествуют ряд болезней, безопасных на первый взгляд. К таким заболеваниям относятся:

хронический атрофический гастрит;
язва желудка ;
многочисленные эрозии;
полипы;
дуоденогастральный рефлюкс.

Язва желудка. которая не лечится, это своеобразная рана на слизистой оболочке желудка. При таком заболевании размножаются микроорганизмы, что повышает риск образования злокачественной опухоли. Под полипами желудка подразумевается доброкачественно образование, но со временем под действием других факторов возможно перерастание его в злокачественное.

Дуоденогастральный рефлюкс опасен тем, что происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Под действием желчных кислот происходит раздражение слизистой оболочки пищевого канала. Люди с таким диагнозом находятся в группе риска.

Кроме описанных заболеваний, опухоль в желудке образовывается через неправильное питание. Злоупотребление жирными, жареными, солеными, консервированными блюдами негативно сказывается на работе многих органов, а ЖКТ страдает в первую очередь. Опасно для здоровья готовить пищу на подсолнечном масле, которое пережаривается много раз. Обычно это делается при приготовлении беляшей, пирожков, чебуреков. При жарке на таком масле выделяются канцерогены.

Курение, злоупотребление алкоголем, работа с химическими вредными веществами ослабляют организм и могут спровоцировать развитие рака. Риск повышается и у тех людей, у которых болеют родственники данным недугом. Не является исключением влияние радиации, вирусные инфекции. При сочетании нескольких таких факторов возможно развитие онкологического заболевания.

Описание симптомов рака желудка

Симптомы при раке вначале могут не отличаться от банального гастрита или язвы. Именно схожесть признаков влияет на диагностику. Обычно человек, испытывающий боли или тошноту, не думает о раке и откладывает визит к доктору. Некоторые пытаются устранить неприятные симптомы приемом народных средств. При этом теряется драгоценное время. Однако помните, что прожить как можно дольше при раке будет возможность лишь тогда, когда болезнь обнаружится на ранней стадии и начнется интенсивное лечение.

Предположить у человека рак пищевого канала можно при следующих симптомах:

постоянная изжога;
тошнота;
слабость без причины;
потеря аппетита;
снижение веса;
апатичность и депрессия;
нарушение сна;
боли в желудке;
бледность;
ощущение распирания после еды, тяжесть;
быстрое насыщение пищей.

Хотя такие проявления могут быть причиной многих других заболеваний, но при постоянных болях в желудке следует посетить врача. Такие признаки больше характерны для первой стадии рака. При 4 стадии рака симптомы нарастают.

Наблюдается крайнее истощение организма. Рвота становится неукротимой. Боли отдают в спину или поясницу и становятся очень сильными, нестерпимыми. Развивается анемия. Кроме таких признаков рак желудка сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями. Заподозрить внутреннее кровотечение можно по цвету стула. Он становится черным из-за присутствия крови. На этой стадии больной чувствует ухудшение общего состояния с каждым днем. Его мучают приступы головокружения, холодный пот. Повышается температура тела.

Однако опасность многих онкологических заболеваний кроется в том, что они вначале не дают никаких симптомов. Опухоль медленно растет, превращается в злокачественную, и только когда она достигает определенных размеров, тогда пациент ощущает дискомфорт.

Вернуться к оглавлению

Выживаемость при разных стадиях

Чтобы ответить на вопрос, кто выживает при раке желудка, следует учесть некоторые моменты. Онкологические заболевания подразделяются на стадии. Первая стадия считается началом болезни, и поэтому люди, которые обратились на данном этапе болезни, имеют все шансы на полное выздоровления. При 4 стадии выживаемость мала, особенно если пациент перешагнул 50-летний рубеж.

Врачи пользуются термином «пятилетняя выживаемость».

Это означает, что если больной пережил первые 5 лет, то его можно считать выздоровевшим

При первой стадии в 80% всех случаев возможно излечение без рецидивов.

2 стадия рака имеет две формы. Первая форма диагностируется при поражении внутреннего слоя желудка и от 3 до 6 лимфатических узлов. При второй форме также наблюдается поражение внутреннего слоя, но уже больше 7 лимфатических узлов. Выживаемость при таком состоянии в первые 5 лет составляет 50%.

Третья стадия дает шанс только 40% больным при пятилетней выживаемости. Сколько прожить с раком желудка могут те, кто имеет 4 стадию, сказать родственникам больного нелегко. Ведь излечиваются лишь 5 %. И хотя врачи делают все возможное, но на данном этапе происходит поражение почти всего организма метастазами. Даже богатые люди, имеющие возможность провести лечение современными дорогостоящими препаратами с передовыми технологиями, не спасаются.

Профилактика онкологических заболеваний

Защитить себя абсолютно невозможно. Но профилактика играет важную роль для предотвращения любых болезней. Чтобы избежать болезней, не жалейте времени для спорта. Питайтесь правильным образом. Пусть рацион составляют блюда из растительной пищи. Врачи рекомендуют проходить регулярные обследования.

Это особенно касается тех людей, которые имеют некоторые нарушения в работе ЖКТ. Диагностическая процедура, называемая гастроскопией, поможет определить состояние слизистой оболочки желудка и диагностировать болезнь на ранней стадии.

Источник