Люди которые растворили камни в желчном пузыре

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве. 

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

• боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
• диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
• повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

• флегмона стенки желчного пузыря;
• желчные свищи;
• синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
• перфорация желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• острый и хронический холецистит;
• водянка желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

1. Нарушения свертываемости крови;
2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

1. Риск закупорки желчных протоков;
2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

• частых желчных коликах;
• «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
• крупных конкрементах;
• частых обострениях холецистита;
• осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

• жирное мясо;
• различные копчености;
• маргарин;
• острые приправы;
• сваренные вкрутую яйца;
• крепкий кофе;
• консервы из мяса и рыбы;
• маринованные продукты;
• бульоны: мясные, рыбные и грибные;
• свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?

Развитие малоинвазивных методик в хирургии привело к тому, что основным методом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) стала холецистэктомия. Однако удаление желчного пузыря в 40% случаев приводит к развитию постхолецистэктомического синдрома. В 2% хирургическая операция сопровождается различными осложнениями. Существует несколько методов, как растворить камни в желчном пузыре без операции. Вопрос актуален для людей молодого и среднего возраста с ЖКБ, которые бы хотели сохранить орган, и для пациентов с противопоказаниями к холецистэктомии.

Виды камней в желчном пузыре

Из-за нарушения обменных процессов, влияния инфекции и ряда других факторов в желчи могут образовываться три вида камней в желчном:

1. Холестериновые образования. Образования до 3–4 см желтого цвета со слоистой структурой.
2. Билирубиновые или черные конкременты. Не содержат холестерин, встречаются в 20–30% случаев ЖКБ, чаще у пожилых людей. Нередко их появление связано с циррозом печени, особенно его алкогольной формой. Обычно имеют небольшой размер, поэтому встречаются в желчных протоках.
3. Смешанные камни. Содержат холестерин. Билирубин, кальций и другие минералы. Могут быть разнообразной формы и размера.

На сегодняшний день медикаментозной терапии поддаются камни желчного пузыря с высоким содержанием холестерина. Остальные образования разрушаются или удаляются контактными методами.

Определить вид конкрементов помогает пероральная холецистография. Пациент принимает контрастное вещество, которое после усвоения концентрируется в желчном пузыре. Затем выполняют рентген. Этот способ уступает по точности УЗИ, однако позволяет выявить холестериновые образования, которые в отличие от остальных, всплывают в растворе пузыря. Это исследование позволяет ответить на вопрос, можно ли растворить камни в желчном пузыре у пациента.

Медикаментозное растворение конкрементов

Желчнокаменную болезнь можно лечить с помощью лекарств, но курс занимает длительное время: от полугода до двух-трех лет. Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре возможно при соблюдении следующих требований:

• конкременты должны быть только холестериновыми;
• размер камней не более 1,5–2 см;
• органы билиарной системы должны функционировать;
• желчные протоки не содержат камней;
• полость желчного пузыря заполнена образованиями менее чем наполовину;
• нет необходимости принимать гормональные препараты.

Противопоказаниями к литолитической терапии являются воспалительные процессы желчного пузыря и протоках, цирроз печени, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, сахарный диабет, ожирение. Не рекомендовано такое лечение беременным женщинам и людям, которые не готовы выполнять указания врачей в течение длительного времени.

Для растворения камней в пузыре используют средства, содержащие желчные кислоты: урсодезоксихолевую, хенодезоксихолевую. Средняя доза лекарства составляет 12–15 мг/кг массы тела. Время лечения колеблется от трех месяцев до трех лет. Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень усвоения холестерина, способствует его переходу из камней в желчь. Хенодезоксихолевая – уменьшает синтез этого вещества в печени, удаляет камни в желчном пузыре.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой (хенофальк, хенохол) имеют ряд побочных действий. У пациентов отмечается появление диспепсических явлений или нарушения работы кишечника: диарея, вздутие, метеоризм. Боли под правым подреберьем пропадают через 2–3 недели после начала приема средств, замедляется или останавливается процесс появления новых камней.

Урсофальк с урсодезоксихолевой кислотой является препаратом выбора. Он не вызывает побочных явлений, способствует более быстрому растворению камней в желчном пузыре без операции и назначается в меньших дозах чем хенофальк. В последние годы используют литофальк, комбинированное лекарство с содержанием обеих кислот. Средство эффективно снижает уровень холестерина в желчи и разрушает образования.

В течение длительного периода терапии могут возникнуть осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью: холецистит, холангит, обтурационная желтуха, панкреатит, печеночные колики. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, пероральная литотрипсия не увеличивает риск операции.

Быстрее всего растворяются мелкие множественные камни в желчном пузыре. Крупные единичные конкременты разрушить сложнее из-за большой площади поверхности. В удалении образований важную роль играет функционирование желчного пузыря, регулярный выброс концентрированной желчи. Слизистая органа также должна быть в нормальном состоянии.

Успех литолитической терапии зависит от правильного выбора больных и длительного непрерывного лечения. Камни полностью растворились у 20–30% пациентов. Лучшие результаты (70%) наблюдаются у больных с холестериновыми конкрементами диаметром 0,5 см и менее. Однако у половины людей, проходящих терапию, через 5 лет появились новые камни.

Недостатком медикаментозного лечения ЖКБ является его высокая стоимость. Существует проблема качества средств с желчными кислотами разных производителей.

Медицинский эксперт С.С. Вялов в комментариях к научной статье на сайте журнала «Consilium Medicum» указывал на результаты сравнительного исследования разных лекарств.

Ответом на вопрос, чем растворить конкременты в желчном пузыре, стал препарат Урсосан, произведенный в Чехии. Лекарство эффективно разрушает камни и сладж, обладает доступной стоимостью.

Ударно-волновая литотрипсия

Пациентам с более крупными конкрементами диаметром до 3 см могут предложить разбить камни с помощью специального аппарата, производящего различные виды волн. Ударно-волновая литотрипсия разрушает камни до мелких осколков размером до 8 мм. Лечение сочетают с приемом лекарств-растворителей с желчными кислотами. Пероральную литотрипсию назначают за две недели до процедур на аппарате и после продолжают до полного растворения осколков желчных камней.

Критерии отбора пациентов для комбинированной терапии:

• размер конкрементов не превышает 3 см;
• холестериновые камни;
• сохранен нормальный отток жидкости и моторика билиарной системы;
• в истории болезни нет случаев осложнения ЖКБ: желтухи, холестаза, холецистита.

Часто больному делают несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. После лечения могут образовываться отеки, гематомы желчного пузыря и близлежащих органов. Однако эти процессы обратимы, ткани быстро восстанавливаются. Более грозными последствиями ударно—волновой литотрипсии является миграция небольших фрагментов, которые могут вызывать характерные для ЖКБ осложнения. У 30% больных в течение последующих пяти лет наблюдался рецидив заболевания.

Чрескожный литолиз

Удалить камни в желчном пузыре без операции на любой стадии ЖКБ можно путем непосредственного введения растворителя в пузырь. Чрескожный литолиз предполагает внедрения в орган тонкого катетера. Полость заполняют метил-трет-бутиловым эфиром, который растворяет камни. Всего требуется 5–10 мл вещества. Процедуру дополняют приемом урсодезоксихолевой кислоты. В результате комплексной терапии растворяется 90% камней.

Холестериновые камни растворяются полностью за 5–15 часов. У большинства пациентов катетер удаляют на 2–3 сутки. К побочным явлениям относят боль, тошноту и незначительное протекание жидкости. Часть эфира всасывается слизистой органа, у больного наблюдается сонливость и характерный запах изо рта.

Диетотерапия

Питание оказывает существенное влияние на работу билиарной системы. Чрезмерное употребление жирной пищи, хаотичный прием пищи, длительные периоды голодания и строгие диеты являются одними из причин ЖКБ.

Для предотвращения выпадения холестерина в осадок необходимо достаточное количество желчных кислот и лецитина в желчи. Синтез первых повышает употребление достаточного количества белковых продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога. Лецитин содержится в растительных маслах, которые обладают выраженным желчегонным действием. Пациентам с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни этот продукт исключали из рациона. Однако по последним данным желчегонное воздействие масел у пациентов с желчнокаменной болезнью снижено. Важно пить достаточное количество воды (1,5–2 л), это необходимо для разжижения жидкости.

Улучшить состав желчи, понизить кислотность, избежать возможных проблем с выпадением осадка позволяют молочные продукты, овощи и фрукты. Обильное питье и терапия минеральными водами снижают концентрацию секрета. С помощью определенных продуктов невозможно растворить уже возникшие камни в желчном пузыре. Чистка печени растительными маслами, минеральными водами, лимонным соком при ЖКБ может привести к движению конкрементов и тяжелым последствиям. Нельзя принимать желчегонные средства, использовать народные средства, если есть камни или наблюдаются признаки острого воспаления: боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота.

Камни начинают появляться после изменения состава жидкости, нарушения согласованной моторики билиарного тракта. На этапе образования сладжа, густой желчной замазки с твердым осадком, применяют желчегонные средства. Для профилактики появления камней достаточно съедать чайную ложку подсолнечного или оливкового масла перед едой. Есть надо чаще: 5–6 раз в день, без переедания и периодов голодания. Именно дробное питание позволяет желчному пузырю опорожняться.

Н.А. Агафонова, кандидат медицинских наук, в статье «Билиарный сладж- возможности консервативной терапии» отмечает исключительную роль диетотерапии и препаратов с желчными кислотами на начальном этапе желчнокаменной болезни, когда камни еще не образованы.

Употребление отдельных продуктов и некоторые ограничения корректируют состав желчи, уменьшить концентрацию, нормализовать моторику органов билиарной зоны.

В рационе важно ограничить следующие продукты:

• жирные, жареные блюда;
• сладкое, десерты, сдобу;
• крупяные блюда;
• алкоголь.

Важно есть больше овощей и фруктов. Растительная клетчатка ускоряет движение пищи в кишечнике, улучшает вывод холестерина.

В середине прошлого века советский академик Н.И. Лепорский на практике доказал, что употребление соков усиливает желчеобразование и желчеотделение на 49%. В дальнейшем подтвердилось стимулирующее воздействие сочетания овощей и жиров на органы пищеварения. Соки из моркови, капусты, брюквы, огурца увеличивают выработку желчи в 2–3 раза, не раздражают слизистую оболочку желудка. При лечении сладжа диетотерапию сочетают с приемом препаратов с желчными кислотами. В этом случае назначают непродолжительный курс – один-два месяца.

Избежать застойных явлений могут помочь лекарственные травы с желчегонным эффектом: одуванчик, бессмертник, мята, володушка, овес. Можно пользоваться специальными аптечными сборами. Хорошо помогает стимулировать выработку желчи небольшое количество меда, который можно добавить в остывший отвар.

Усилить желчеотделение, увеличить вывод холестерина позволяет магниевая диета, разработанная А.М. Ногаллером в 1969 году. Питание ограничивает употребление мяса, рыбы, соли. Увеличивается доля продуктов с высоким содержанием магния: пшеничные отруби, гречка, пшено, морская капуста, крабы. Диета показана в период ремиссии желчнокаменной болезни.

Заключение

Недостатки липолитического растворения камней в желчном пузыре: строгий отбор пациентов, стоимость и курс лечения от 6 месяцев до 3 лет. Воздействию поддаются только холестериновые камни, необходимым условием является функционирование билиарной системы, отсутствие нарушений моторики билиарного тракта. Пациенту важно выполнять назначения врача в лечение 6–24 месяцев, регулярно проходить обследования, не пропускать прием лекарства, соблюдать назначенную диету.

Прием препаратов с желчными кислотами уже через две недели снимает симптомы проявления ЖКБ. Однако угроза осложнений желчнокаменной болезни сохраняется, по показаниям обязательно проводят холецистэктомию. После полного растворения камней возможен рецидив ЖКБ.

Вопрос, можно ли удалить без операции камни в желчном пузыре с помощью методов народной медицины, имеет отрицательный ответ. Желчегонная пища, травы, лекарства применяются при терапии билиарного сладжа, но при наличии конкрементов такие методы провоцируют тяжелые осложнения ЖКБ. Актуальной проблемой остается поиск веществ, которые растворяют камни билирубинового и смешанного типа.