Липомы в желчном пузыре
Доброкачественные опухоли желчного пузыряК доброкачественным опухолям желчного пузыря, встречающимся редко, относятся папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы, цистаденомы, миомы, миксомы и др. Среди них более часто встречаются папилломы. Они бывают множественными и образуют даже диффузный папнлломатоэ желчного пузыря. Доброкачественные опухоли желчного пузыря могут сочетаться с конкрементами. Клинически они ничем себя не проявляют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита. При холецистографии мелкие опухоли обычно не выявляются, а более крупные принимают за конкремент, поэтому в большинстве случаев их диагностируют уже во время операции или случайно обнаруживают при патологическом исследовании. Лечение состоит в удалении опухоли. Однако в большинстве случаев производят типичную холецистэктомию, учитывая, что во время операции исключить злокачественное перерождение опухоли не всегда возможно даже при срочном гистологическом исследовании се. При сочетании опухоли с конкрементами или хроническим холециститом удаление желчного пузыря тем более необходимо. Опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются еще более редко. К доброкачественным опухолям желчных протоков относят: фибромы, аденомы, нейрофибромы, липомы, миксомы, папилломы, миомы и др. Вначале они не вызывают каких-либо клинических проявлений, но по мере роста, обычно медленного, приводят к сужению просвета протока вплоть до полной закупорки его. При этом возникают боли в правом подреберье, иногда по типу печеночной колики, и обтурационная желтуха, крайне напоминающие клиническую картину при холедохолитиазе. Диагностика доброкачественных опухолей трудна, даже во время oпeрации их приходится дифференцировать с конкрементами и злокачественным новообразованием. В последнем случае характер опухоли иногда удается выяснить только после срочного, а в отдельных случаях и дополнительного планового гистологического исследования. Лечение. Доброкачественные опухоли желчных протоков подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи н их злокачественного перерождения. Эту операцию в отдельных случаях приходится сочетать с резекцией небольшого сегмента протока и последующим сшиванием его конец в конец или с наложением билиодигестивного анастомоза.
Рак желчного пузыряПервичный рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% злокачественных опухолей человека и занимает пятое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. Обычно он поражает лиц в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют раком желчного пузыря в 4—5 раз чаще, что объясняется нередким сочетанием его с желчнокаменной болезью, которая у мужчин встречается значительно реже. Однако нельзя говорить о прямой зависимости между этими двумя заболеваниями, так как процент ракового поражения при калькулезном холеинстите невысок, хотя при раке желчного пузыря, как правило, встречаются камни. Рак желчного пузыря локализуется более часто в области дна, реже — шейки желчного пузыря и поверхности, обращенной к печени. По характеру гистологического строения чаще встречаются аденокарцинома, затем скирр, слизистый, солидный, плоскоклеточный и низкодифференцированный рак. Опухоль имеет высокую степень злокачественности, рано метастазирует. обычно по лимфатическим путям. Прежде всего поражаются печень и лимфатические узлы ворот печени, что быстро приводит к развитию обтурацнонной желтухи или сдавлению воротной вены, сопровождающемуся асцитом, гепатомегалии. Рак желчного пузыря, особенно в начальной стадии заболевания, характеризуется бессимптомным течением. Если он развивается на фоне желчнокаменной болезни, то не сопровождается какими-либо патогномоничными признаками. Такие симптомы как интенсивные постоянные боли, пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, снижение массы тела, нарастающая слабость, анемия, позволяющие заподозрить рак желчного пузыря, в большинстве случаев служат проявлениями уже далеко зашедшего внеорганного поражения. Приступообразные боли, значительное повышение температуры тела, озноб, проливной пот для рака желчного пузыря нехарактерны, но могут иметь место при присоединении вторичной инфекции, развитии эмпиемы желчного пузыря, холангита, при сочетании с острым холециститом. В связи с этим В. X. Василенко и И. А. Кикодзе не без основания различают следующие клинические формы первичного рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую и «немую». В ряде случаев в клинической картине рака желчного пузыря на первый план выступают симптомы вторичного поражения — прорастания, сдавления опухолью или ее метастазами расположенных рядом органов и тканей, что проявляется симптомами непроходимости желудочно-кишечного тракта, обтурацнонной желтухой, асцитом. Гипохромная анемия, небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, билирубинемия, ахлоргидрия не являются характерными признаками первичного рака желчного пузыря и развиваются обычно в поздней стадии заболевания. Диагностика основывается на данных различных исследований. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс обычно отсутствует. В редких случаях получения порции В в ней имеется большое количество лейкоцитов и слизи, а в мазках, окрашенных по Романовскому — Гимзе, могут быть обнаружены раковые клетки. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет выявить смешение или сдавление, а также деформацию близлежащих органов, что обычно не является конкретным указанием на поражение желчного пузыря раковой опухолью. При холецистографии в отдельных случаях может определяться дефект наполнения с неровными контурами или деформация тени желчного пузыря. При значительном поражении с вовлечением шейки и пузырного протока желчный пузырь не контрастируется, что, однако, наблюдается иногда и при калькулезном холецистите. Диагностические возможности выделительной холеграфии в большинстве случаев низкие, а при наличии желтухи отрицательные. Сканирование н ультразвуковая биолокация желчного пузыря ввиду отсутствия специфических признаков злокачественного процесса не могут считаться достоверными. Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, при которой, помимо визуального исследования, возможно одновременное выполнение чреспеченочной или чреспузырной холангиографии, а также прицельной биопсии со срочным гистологическим исследованием. Кроме того, она позволяет обнаружить метастазы опухоли и избежать необоснованного хирургического вмешательства. Прорастание или метастазирование рака желчного пузыря в печень удастся выявить и с помощью гепатосканирования, ультразвуковой диагностики, а также целиакографии. Таким образом, эти исследования дают возможность определить oпeрабельность опухоли. Во время операции диагностика рака желчного пузыря обычно не представляет трудности, за исключением случаев распространенного экстравезикального поражепия, когда сложно установить первичную локализацию опухоли, а также при поражениях, не выявляемых макроскопически и совершенно неожиданно обнаруживаемых при плановом патоморфологнческом исследовании на фоне острого или хронического воспаления. В связи с этим не лишено оснований предложение производить срочное гистологическое исследование желчного пузыря после холецистэктомии у всех лиц пожилого и старческого возраста. Лечение только хирургическое. Радикальные операции удается выполнить лишь в ранней стадии заболевания, поэтому операбельность составляет около 30%. При локализации ракового процесса в области дна или шейки желчного пузыря вмешательство может быть ограничено холецистэктомией. При поражении стенки, прилежащей к печени, необходима и резекция последней. Если наблюдается прорастание опухоли в печень или солитарный метастаз, производят сегментарную резекцию ее либо гемигепатэктомию, при вовлечении в опухолевый процесс внепеченочных желчных протоков или окружающих органов — их резекцию. Однако целесообразность столь радикальных операций многими хирургами оспаривается. Паллиативные операции выполняют редко. При эмпиемах желчного пузыря производят холецистостомию, при обтурационной желтухе на почве метастаза в ворота печени — реканализацию желчных протоков или наружное транспеченочное дренирование. Прогноз в большинстве случаев плохой даже после радикальных операций. Помимо высокой непосредственной летальности (около 35%), пятилетняя выживаемость не превышает 1%. Несколько лучшие отдаленные результаты наблюдаются при случайном обнаружении рака во время холецистэктомии, производимой по поводу желчнокаменной болезни. Результаты хирургического лечения рака желчного пузыря улучшаются при выполнении операций в более ранние сроки. Это в значительной степени связано с разработкой более совершенных методов исследования рака. Важную роль с точки зрения профилактики и раннего лечения рака желчного пузыря играют своевременные оперативные вмешательства при хроническом калькулезиом холецистите, а также холецистэктомии при сне-мых» камнях, у так называемых носителей желчных камней. Саркомы желчного пузыря встречаются очень редко в виде миосарком, миксохондросарком, меланосарком, лимфосарком и ангиосарком. Гистологически они относятся к веретенообразно-клеточным и полиморфно-клеточным формам с гигантскими клетками. — Также рекомендуем «Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков» Оглавление темы «Болезни желчных путей и поджелудочной железы»: |
Аденома — доброкачественная опухоль желчного пузыря, эпителиальная, бывает железистого и папиллярного строения. Множественные аденомы — аденоматоз — предраковое состояние, возникает у лиц с анамнезом ЖКБ более 5 лет, при бескаменных холециститах — не ранее 15-20 лет течения.
Полипы желчного пузыря — это стромальные опухолеподобные образования, покрытые однослойным эпителием, тесно связаны со стенкой пузыря широким основанием или ножкой. В зависимости от особенностей стромы различают холестериновые, аденоматозные и фиброзные полипы. Они бывают одиночными и множественными (полипоз). Лечение больных оперативное (холецистэктомия), абсолютным показанием к операции служит сочетание полипоза с ЖКБ, наличие единичного полипа размером 5-10 мм (так как крупные полипы имеют склонность к перерождению). В остальных случаях возможен динамический УЗИ-контроль, диспансерное наблюдение.
Папилломы — доброкачественные опухоли желчного пузыря из слизистой оболочки. Очень маленькие по размерам (до 3 мм), располагающиеся в области дна желчного пузыря. Могут быть на ножке и широком основании. Являются предраковым состоянием. Лечение, как при полипах.
Фиброксантогранулема — очаговый воспалительный процесс в стенке пузыря в виде гранулем и участков фиброза. Встречается у 8-10 % пациентов с доброкачественными опухолями пузыря. Макроскопически выглядит как узелок размером от 0,5 до 3 см. Фиброксантогранулемы содержат желчь и слизь. Часто обнаруживаются у больных с хроническим холециститом и дивертикулом. Лечение зависит от основного патологического состояния в желчном пузыре.
Липомы желчного пузыря — доброкачественные опухоли, развивающиеся в субсерозной жировой ткани и проникающие в стенку органа. Могут быть одиночными и множественными, имеют небольшие размеры. При наличии выраженных клинических проявлений показана холецистэктомия.
Фибромы и нейрофибромы (нейрофиброматоз) — доброкачественные опухоли желчного пузыря, располагающиеся в субмукозном слое желчного пузыря. Характерно длительное клинически бессимптомное существование без изменений эхографической картины при динамическом наблюдении. Одиночные фибромы могут иметь очень большие размеры — до 25 см в диаметре, массой до 2,5 кг, они дают изъязвления слизистой оболочки и перерождаются в фибросаркому.
Миксома — доброкачественная опухоль, представленная студенистым ворсинчатым образованием, иногда сопутствует хроническому холециститу.
Лейомиома — доброкачественная опухоль, округлое образование величиной с лесной орех. Является чаще аденомиомой или аденофибромой серого или белесоватого цвета.
Общие черты доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований желчного пузыря
- Наиболее часто встречаются у женщин в возрасте 40-50 лет. Частота обнаружения составляет 0,1-9,5 %.
- Часто доброкачественным новообразованиям сопутствуют камненосительство, функциональные признаки поражения желчного пузыря и признаки хронического холецистита.
- Основные рентгенологические признаки при холеграфии: дефекты наполнения, не изменяющие локализацию при изменении положении тела.
- При УЗИ — пристеночное образование без акустической тени, очаговое утолщение (опухоли) и уплотнение (опухолеподобные образования) стенки.
- Лечение хирургическое — холецистэктомия со срочным гистологическим исследованием во время операции.
Механизм возникновения
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
Гистогенез этих новообразований: гетеротопии, хроническое раздражение и диспластические процессы слизистой оболочки, нарушение оттока желчи. В связи с ненормальным ростом нервно-мышечных элементов в стенке пузыря развивается дискинезия. Нарушение оттока желчи приводит к изменению лизолецитин-лецитинового соотношения, накоплению токсической концентрации лизолецитина, разрушающего биологические мембраны. Высвобождающиеся лизосомальные ферменты вызывают воспалительную реакцию. На фоне полей некроза в периоды восстановления нормальной моторики возникают участки регенерации из различных морфологических элементов стенки желчного пузыря. При длительно существующем воспалении появляется гипертрофия и гиперплазия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Полипы в желчном пузыре – это неприятное, но распространенное нарушение. Полипами называют опухолевидные наросты, имеющие доброкачественный характер, образующиеся на стенках слизистой. По форме различают круглые и овальные новообразования, которые в зависимости от размеров могут иметь ножку. Полипы желчного пузыря появляются в единичном количестве, но иногда их скопление может иметь массовый характер, что называется полипозом. Причины возникновения данного заболевания различны, но если оно возникло, то существует риск распространения полипов и на слизистую полостных органов или кишечника.
Совет от главного паразитолога…
Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь…Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями. Но глава Института Паразитологии РФ Герман Шаевич Гандельман уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить…
Читать далее »
Современная медицина предлагает множество вариантов диагностирования видов полипов, от чего зависят и методы лечения. Полипы в желчном пузыре могут долгое время не проявляться или же, наоборот, скрываться за симптомами холецистита или мочекаменной болезни, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Согласно статистике в наибольшей степени к образованию полипов в желчном пузыре или кишечнике подвержены женщины возрастом старше 35 лет. Поэтому, если вы стали ощущать некий дискомфорт в области желчного пузыря, провериться на отсутствие патологий будет не лишним.
Классификация полипов
Гистологические виды полипоза разнообразны. Полипоз желчного пузыря может быть представлен: папилломами и миксомами, аденомами и аденофибромами, карциноидами, нейрофибромами и липомами. Исходя из вида полипоза, назначается и направление лечения новообразований. Полип желчного пузыря чаще всего представлен следующей квалификацией:
- полип истинного происхождения. Представляет собой опухоль, которая образуется на слизистой. Такими новообразованиями являются: папилломы и аденомы;
- полиповидное новообразование, которое не является опухолью, а представляет собой изменение в структуре клеточного состава слизистой. Такими наростами считаются:
- холестериновые полипы – скопление холестерина. Холестериновые полипы появляются в процессе нарушения липидного обмена;
- воспалительные полипы – образуются в процессе воспалительных процессов на слизистой.
Правильная диагностика полипоза позволяет быстро и эффективно удалить наросты с поверхности слизистой. Для каждого конкретного вида полипов существует направление лечения, что позволяет не только эффективно бороться с заболеванием, но и предотвратить рецидив полипоза желчного пузыря.
Причины развития полипоза
Точно определить причины появления наростов медицине еще не удалось, поэтому единого мнения специалистов о том, чем вызвано данное нарушение, нет. Установлено несколько факторов, которые способствуют появлению новообразований на слизистой. Выделяют следующие причины, по которым может появиться полип желчного:
- высокий уровень холестерина;
- нарушение обменных процессов;
- генетическая предрасположенность;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- злоупотребление жирной и жареной пищей;
- хронические заболевания кишечника;
- злоупотребление канцерогенами;
- вредные привычки;
- заболевания иммунной системы.
Злоупотребление жирной пищей может привести к образованию полипов в желчном пузыре
Причины, по которым могут появиться полипы в желчном пузыре, могут также быть вызваны воспалением органа. В процессе нарушения функциональности желчного пузыря происходит застой желчи, который провоцирует развитие патологий, которыми нередко становятся полипы. Также следует обратить внимание на причины, связанные с генетикой. В случае, если у вас есть склонность к заболеванию по родовой линии, то не будет лишним профилактическое обследование у специалиста и народные средства для профилактики.
Если причины появления новообразований на слизистой вызваны употреблением вредной пищи, то чаще всего больным назначается специальная диета, которая способствует уменьшению размеров наростов и их численности.
Симптомы полипов на желчном
Лечение данного заболевания вызывает множественные трудности у специалистов. Это обусловлено тем, что симптомы патологии могут длительное время не проявляться совсем. Симптомы полипоза практически отсутствуют, поэтому его не начинают лечить вовремя. От того, что признаков нет, диагностировать заболевание крайне сложно. Чаще всего, обнаружить наросты на слизистой можно, если периодически делать диагностику УЗИ желчного или печени. Симптомы могут проявляться в случае, если движение желчи из желчного пузыря к печени затруднено. Тогда в печени могут появиться колики или соответствующие боли.
В силу нарушения работы печени и оттока желчи могут возникнуть симптомы заболеваний печени. Желчь накапливается в протоках, нарушая работу печени и провоцируя воспалительные процессы. Также из-за недостаточной работы печени повышается уровень холестерина. Основная функция печени — очищать организм, но при ее неправильной работе, нарушается не только холестериновый обмен, но и липидный, и синтез гормонов. Если нарушения в работе желчного пузыря вызваны сопутствующими заболеваниями, холециститом или мочекаменной болезнью, то будут проявляться симптомы, характерны для полипоза.
Вздутие кишечника — один из симптомов образования полипов в желчном пузыре
Симптомы патологии зачастую сопровождаются:
- вздутием кишечника;
- запорами;
- тошнотой и рвотой;
- изжогой;
- беспричинной потерей веса;
- пожелтением кожи и белков глаз;
- болью в правом подреберье.
Симптомы возникновения полипоза могут скрываться за признаками заболеваний печени или кишечника поэтому, если возникли симптомы или комплекс нарушений, необходимо обследоваться у специалиста и провериться на отсутствие полипов.
Диагностика полипов на желчном пузыре
Если внешних симптомов заболевания нет, но вы ощущаете дискомфорт в области желчного или печени, то необходимо пройти диагностику на отсутствие патологии. Выявить и вылечить наросты сможет только врач. С целью диагностики патологии применяются следующие методы:
- УЗИ, при котором изучается форма нароста;
- эндоскопическая ультрасонография, при которой определяется местонахождение полипа и его структура;
- КТ, которая оценивает численность наростов;
- МР халангиография, когда обследуется весь желчный пузырь, нет ли в нем других патологий.
Эти методы позволяют выявить выпуклые образования и эффективно устранить полипоз желчного пузыря. Для тех, кто имеет генетическую предрасположенность к образованию полипов, рекомендуется проходить обследование 1 раз в полгода.
Лечение полипов в желчном
Лечение полипоза определяется его модификацией. Сам по себе этот нарост не представляет опасности, но существует риск его трансформации в злокачественную опухоль, поэтому лечение заболевания носит скорее профилактический характер. Направление, как лечить наросты, определяется, исходя из их размеров, численности и скорости образования новых. Лечение запущенной формы заболевания проводится хирургическим путем. Если полипы образуются по одному и в больших размерах, то врач проводит их удаление. При этом удалять каждый нарост нужно специальным инструментом, который набрасывает петлю на полип и срезает его на корню, прижигая после удаления ранку.
Схема лапароскопии желчного пузыря
Такое лечение вошло в практику сравнительно недавно и его можно делать при небольшой численности образований. Полипэктомия — процедура удаления наростов подразумевает медикаментозное лечение после операции. Если же количество наростов большое и постоянно их количество увеличивается, то удалять нет смысла. При такой клинической картине применяется другое лечение, более радикальное. Лечить обильные наросты невозможно. Если нет ножек, то удалить их также нельзя. В таком случае лечение субъективно. Чтобы лечить полипоз, применяется процедура холецистэктомия. Это удаление желчного пузыря. После операции назначается медикаментозное лечение, народными методами тут уже не поможешь.
Важно после операции придерживаться диеты, которая также назначается, как лечение основного заболевания. Диета при полипах в желчном пузыре предусматривает запрет жирной, жареной или канцерогенной пищи, которая может спровоцировать рецидив.
Лечение полипов народными средствами
Самолечение – штука непредсказуемая, поэтому нужно все делать с особой осторожностью. Лечить народными средствами заболевание можно на начальной стадии. В таком случае, лечение народными средствами будет эффективно. Важно делать все процедуры согласно инструкции, иначе могут возникнуть осложнения. Первое, что входит в методы лечения народными средствами, – это переход на правильное питание. При полипозе питание играет важную роль, ведь оно может или замедлить, или, наоборот, ускорить рост новообразований.
После удаления полипов в желчном пузыре хорошо восстанавливают организм травяные настои
Важно пересмотреть свое питание и включить в рацион:
- овощи;
- фрукты;
- кисломолочные продукты;
- нежирное мясо;
- сухофрукты;
- зелень.
При соблюдении диеты важно уменьшить употребление холестерина и жиров, при этом повысить потребление белковой пищи. Перед тем, как приступить к лечению народными средствами, рекомендуется проконсультироваться со специалистами. Самые популярные и эффективные методы лечения заболевания народными средствами:
- употребление отваров мочегонных и желчегонных трав: бессмертника, ромашки, мяты, липы, чистотела, мать и мачехи, зверобоя и расторопши;
- употребление настоев из травяных сборов: пижмы, репейника, полыни, девясила и полыни;
- прием гриба чага. Из него нужно приготовить настой: 150 гр. гриба залить 350 мл. водки. Настаивать 2 недели. Принимать народное средство по 1 ложке в день.
Лечение народными средствами в комплексе с правильным питанием позволяет улучшить состояние и облегчить протекание заболевания.
Видео по теме:
