Лимфатические узлы желчного пузыря
Печеночная артерия. Пузырная артерия. Треугольник Calot. Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков.
После отделения гастродуоденальной артерии печеночная артерия следует вертикально вверх, внутри печеночно-двенадцатиперстной связки, впереди и слева от общего желчного протока, который занимает свободный край гепатодуоденальной связки. Портальная вена следует позади печеночной артерии. Проксимальнее к воротам печени печеночная артерия делится на правую и левую печеночные артерии. Правая печеночная артерия проходит позади общего печеночного протока и входпт в треугольник Calot. В некоторых случаях правая печеночная артерия, как будет видно ниже, проходит впереди общего печеночного протока.
Пузырная артерия
В большинстве случаев пузырная артерия начинается от правой печеночной артерии, в пределах треугольника Calot, справа от печеночного протока. Она подходит к пузырному протоку и шейке желчного пузыря, обычно над ним и несколько сзади. Достигнув желчного пузыря, разделяется надае ветви: переднюю, которая идет в подбрюшинном пространстве желчного пузыря, и заднюю, идущую в ложе между желчным пузырем и печенью. Пузырная артерия может иметь многочисленные варианты анатомического строения. Она может возникать из правой печеночной артерии и идти не впереди общего желчного протока, а позади него. Она может также начинаться от левой печеночной артерии и идти перед общим желчным протоком. Пузырная артерия иногда возникает из общей печеночной, гастродуоденальной (желудочно-двенадцатиперстной), левой желудочной, правой желудочной или верхней брыжеечной артерии. В 20% случаев имеются две пузырные артерии — передняя и задняя.
Треугольник Calot
В 1891 г. Jean Francois Calot описал очень важныйдля хирургии желчных путей треугольник. Этот треугольник сформирован справа — пузырным протоком и шейкой желчного пузыря, слева — общим печеночным протоком (печеночно-пузырный угол), а также нижним основанием печени, формирующим треугольник. В этом треугольнике определяют печеночную и пузырную артерии.
Артериальное кровоснабжение гепатикохоледоха
Артериальное кровоснабжение гепатикохоледоха очень вариабельно. Множественные артерии малого калибра возникают из верхней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, супрадуоденальной, пузырной, общей печеночной артерии и т. д. Травма этих сосудов при повторных операциях способствует образованию стриктур гепатикохоледоха. Восстановить гепатикохоледох при поперечных стриктурах легче, чем при продольных.
Венозный отток от внепеченочных желчных протоков
Венозный возврат от желчного пузыря осуществляется с помощью многочисленных вен малого калибра, которые идут от желчного пузыря к паренхиме печени. Эти вены возникают со всех сторон желчного пузыря, как от его ложа, так и от подбрюшинных областей. В редких случаях можно найти пузырную вену, которая входпт в воротную вену или ее правую ветвь. Венозный отток от гепатикохоледоха осуществляется сплетением, которое покрывает переднюю стенку общего желчного протока. Оно используется для распознавания общего желчного протока. Сплетение может послужить причиной досадного кровотечения во время операции в этой зоне.
Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков
Лимфатические сосуды желчного пузыря идут к паренхиме печени, к узлам гепатикохоледоха, к верхним поджелудочным и чревным узлам.
Выше и рядом с шейкой желчного пузыря обычно располагаются лимфатические узлы, известные как пузырные, или узлы Mascagni.
Позади нижней части общего желчного протока обычно имеется лимфатический узел, называемый «узлом холедоха», который часто используют для распознавания общего желчного протока.
Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Также рекомендуем «Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии.»
Оглавление темы «Хирургия желчных путей.»:
1. Хирургическая анатомия желчного пузыря и пузырного протока.
2. Хирургическая анатомия общего желчного протока. Фатеров сосочек и его изучение.
3. Анатомия фатерова сосочка. Хирургическая анатомия сфинктера Одди.
4. Печеночная артерия. Пузырная артерия. Треугольник Calot. Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков.
5. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии.
6. Техника холецистэктомии. Обработка ложа желчного пузыря.
7. Холецистэктомия через мини доступ. Техника холецистэктомии от дна желчного пузыря.
8. Холецистостомия. Показания к холецистостомии. Холецистостомия под местной анестезией.
9. Техника традиционной холецистостомии. Методика обычной холецистостомии.
10. Исследование общего желчного протока. Методы исследования без холедохотомии.
(рис.
19)
Рис.
19. Артерии желчных путей (схема). 1 —
собственная печеночная артерия; 2 —
гастродуоденаль-ная артерия; 3 —
панкреатодуоденальная артерия; 4 —
верхняя брыжеечная артерия; 5 — пузырная
артерия. У 90% людей пузырная артерия
отходит от правой печеночной и, окруженная
рыхлой субсерозной клетчаткой, идет
вправо и наискось к левой боковой
поверхности шейки желчного пузыря.
Место прикрепления пузырной артерии к
желчному пузырю постоянно и соответствует
положению в области шейки желчного
пузыря лимфатического узла Москаньи
(лимфоузел — страж пузырной артерии).
На
границе между шейкой и телом артерия
делится на две ветви — переднюю и заднюю,
которые тянутся ко дну пузыря. Длина
ствола артерии — 1-2 см, диаметр — 1-2 мм.
При длительном воспалении пузыря,
сопровождающемся его увеличением,
калибр артерии увеличивается; при
сморщенных, атрофичных — просвет сосуда
становится меньше.
Встречается
много вариантов отхождения и расположения
пузырной артерии. Она может отходить
от правой печеночной артерии, собственно
печеночной артерии, от желудочно-дуоденальной
артерии, т. е. от любого сосуда, занимающего
крайнее правое положение в
печеночно-двенадцатиперстной связке.
Но во всех случаях пузырная артерия
отходит в одном и том же направлении
под углом 40-50° от более крупной артерии
в направлении шейки желчного пузыря.
Место отхождения пузырной артерии
определяется более высоким или более
низким расположением шейки желчного
пузыря по отношению к печеночно-двенадцатиперстной
связке.
Лимфатическая система печени
Печень
содержит лимфатическое русло, только
сопровождающее эпителий желчных
протоков. В составе печеночных долек
лимфатический дренаж отсутствует. В
интраорганных сосудах печени различают
поверхностные и глубокие. Лимфатические
сосуды диафрагмальной поверхности
направляются в региональные узлы,
расположенные в грудной полости — над
диафрагмой, в средостении, и в брюшной
полости. Лимфатические сосуды наружной
группы направляются в лимфатические
узлы брюшной и грудной полости. Сосуды
внутренней группы направляются к
печеночным венам и к нижней полой вене.
Передние сосуды диафрагмальной
поверхности правой доли печени переходят
на желчный пузырь или уходят в борозду
пупочной вены. На висцеральной поверхности
печени выделяют внутреннюю и заднюю
группу лимфатических сосудов. Задние
коллекторы направляются к нижней полой
вене и впадают в узлы, расположенные
возле брюшного отдела аорты. Внутренние
коллекторы висцеральной поверхности
правой доли идут на желчный пузырь, из
которого выходят лимфатические сосуды,
к пузырному лимфатическому узлу,
расположенному у шейки желчного пузыря.
Иннервация печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей
Иннервация
печени осуществляется блуждающими
нервами, ветвями главного и нижних
диафрагмаль-ных сплетений И правым
диафрагмальным нервом. Симпатические
волокна печень получает от малого и
большого главных нервов посредством
главного сплетения. Парасимпатическая
иннервация печени осуществляется
ветвями блуждающих нервов.
В
системе иннервации печени различают
переднее и заднее печеночные сплетения.
Основным источником формирования этих
сплетений является главное сплетение.
Переднее печеночное сплетение состоит
преимущественно из ветвей левой части
главного сплетения и формируется за
счет симпатических постганглионарных
волокон, идущих от левого полулунного
узла солнечного сплетения. Парасимпатические
волокна этого сплетения исходят из
левого блуждающего нерва. Ветви переднего
печеночного сплетения проходят между
листками малого сальника, по ходу
печеночной артерии и вместе с сосудами
проникают в печень.
Заднее
печеночное сплетение состоит из 4-6
нервных стволиков, отходящих от правой
части главного сплетения. Оно образуется
за счет постганглионарных симпатических
волокон правого полулунного узла
главного сплетения и преганглионарных
волокон 7-10 грудных ганглиев пограничного
ствола. Парасимпатические волокна,
входящие в состав этого сплетения,
исходят из главного узла, в который они
поступают через ветви правого блуждающего
нерва. Заднее печеночное сплетение
распространяется по воротной вене,
следуя между нею и общим желчным протоком,
и проникает в печень в области поперечной
борозды.
Желчные
протоки и желчный пузырь имеют почти
те же самые источники иннервации, что
и печень. Нервы их проходят в основном
в составе печеночных сплетений. Желчные
протоки иннервируются преимущественно
за счет ветвей заднего печеночного
сплетения, расположенного по задней
поверхности воротной вены. Иннервация
желчного пузыря осуществляется
преимущественно передним печеночным
сплетением, переходящим в эту область
с периваскулярных сплетений печеночной
и пузырной артерии.
Соседние файлы в папке Анатомия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Юлия
, Москва
1628 просмотров
15 апреля 2017
Здравствуйте, на УЗИ поставили диагноз холецистит жёлчный гипотоничен 85х19 мм, деформирован в шейке (перекручен и у родителей) стенки не утрощены, не равномерной толщины, 2 слойные с гипоэхогенным внутренним слоем, с гипоэхогенным вами выключениями содержимое неоднородно. Конкременты не выявлены. В проекции шейки лимфоузел 12х6. Прописали пить ципролет 10 дней, урсосан 30 дней. Анализ на лямблия сдала, их нет. Хеликобактер не обнаружен. Напугал увеличенный лимфоузел. Начиталась в интернете страшилок. Подскажите это явные симптомы нехороших заболеваний? (
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог, Венеролог
Добрый день.
Скорее всего это киста, которая на данном этапе не требует особого внимания. Не нужно пугаться «гипоэхогенного» определения, это может быть и участок с большим скоплением жировой ткани. Конечно неприятно, но не смертельно.
Уролог
Лимфоузел может говорить о многом, как об инфекциях в данном регионе, так и об онконастороженности. Вас должен обследовать прежде всего гастроэнтеролог Проверьтесь на онкомаркеры. Сдайте хотя бы ан.крови, чтобы выяснить лейкоцитоз и СОЭ. Дальше, по результатам, Ваш врач посмотрит, возможно посев крови или что то еще. Все к своему доктору. Такие вещи заочно не определяются. Да и по поводу лимфоузла-нет 100% гарантии, что это образование, которое сдавливает шейку желчного пузыря и затрудняет отток желчи, менно лимфоузел, а не какое нибудь другое образование.
Терапевт
Здравствуйте, Юлия. Нужно делать ФГДС.
Юлия, 15 апреля 2017
Клиент
Наталья, делала. В желудке густая желчь
Терапевт
Здравствуйте, Юлия. Результаты УЗИ необходимо сопоставить с результатами анализов, Вашими жалобами и объективным осмотром. К сожалению, по имеющимся данным очень сложно сказать. По поводу лимфоузла беспокоиться в данный момент не стоит. Рекомендую после курса лечения повторить УЗИ. На время приёма ципролета добавьте пробиотики (линекс, хилак, аципол )
Юлия, 15 апреля 2017
Клиент
Раушания, началось с того, что в новогодние праздники начал болеть правый бок. Анализы все в норме это и удивляет врача гастроэнтеролога.
Терапевт
То,что это лимфоузел — это всего лишь предположение врача УЗИ,Оно может быть оправдано, также и артефактом,не имеющим к к нему отношения.Беспокоиться не стоит и сделать МРТ, а также понять нет ли инфекции с помощью метода ВРТ. Детали в личке.
Юлия, 15 апреля 2017
Клиент
Александр, спасибо. Написала вам в лс
Терапевт
В таком пройдите курс лечения, назначенный врачом, а потом повторно УЗИ или МРТ органов брюшной полости как с контрастом, так и без. И ещё, как вариант нужно обследоваться на описторхоз — описторхии живут в желчных протоках
Терапевт
Лимфузлы просто так не увеличиваются…нужно искать причину..
Юлия, 15 апреля 2017
Клиент
Наталья, это понятно. Вот я ципролет пропила, сейчас урсосан, но он то не лечит особо. Вот думаю что ещё сдать…моя врач пока предлагает смотреть динамику, но причину то нужно искать
Терапевт
ЛОР
Вам нужно выполнить МРТ печени.
Хирург
Здравствуйте! Заключение УЗИ даёт хирургу право предложить пациенту оперативное лечение. И если это заключение УЗИ ещё и совпадает с болевой клиникой острого холецистита, то все показания ‘на лицо’. Расслоение стенки желчного пузыря с воспаленным лимфоузлом указывает на деструктивный процесс в желчном пузыре с вовлечением окружающих тканей, явлениями перихоледохита. Антибиотики воспалительный процесс в желчном пузыре «заглушат’, но ‘спящяя’ проблема останется. Пугаться надо не лимфоузла, а слоистости и толщины стенки желчного. В норме стенка пузыря чёткая, гладкая, без признаков расслоения. Берегите себя
Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог
Приветствую, Вас, Юлия! Самое не благодарное дело ставить себе диагнозы через интернет. Гиперэхогенные включения это уплотнения, которые могут быть водяными отложениями, жировыми, а могут перерасти в кисты. Пока вам не стоит паниковать. наслаждайтесь жизнью, откажитесь от вредных привычек, питайтесь максимально полезно..
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, после курса лечения УЗи необходимо повторить.
Терапевт
не стоит верить всему, что написано в интернете. Лимфоузел — признак воспаления желчного пузыря. Если данный курс, при повторном лечении, не поможет, стоит обратиться очно к гастроэнтерологу. Но стоит отметить хронический холецистит то заболевание, при котором периодически лечение придется поддерживать не запускать до появления желтизны кожи, белков глаз и языка. Для профилактики как раз таки нехорошего.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
