Летальный исход после удаления желчного пузыря
Удаление желчного пузыря – это операция (холецистэктомия), при которой пораженный орган иссекают и удаляют. Основными показаниями к хирургическому лечению являются различные формы холецистита, а также наличие отверстия в стенке желчного пузыря. Операция может быть запланированной и экстренной. Плановое удаление легче переносится больными, улучшает самочувствие, избавляет от таких симптомов, как боль, тошнота. Экстренная холецистэктомия в несколько раз сложнее, часто требует длительного восстановления. Если не делать операцию, развиваются осложнения, при которых риск летального исхода в несколько раз выше, чем от любых последствий планового удаления.
Роль желчного пузыря
Небольшой «мешочек» грушевидной формы, расположенный на висцеральной поверхности печени, называется желчным пузырем (ЖП). Он является резервуаром для хранения желчи, которая вырабатывается клетками печени и выполняет важные функции в процессе пищеварения.
Ежедневно в пузырь поступает до 2 л желчи. Здесь она скапливается и становится более густой. При поступлении пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку, желчный пузырь сокращается, выбрасывая порцию желчи в дуоденальное пространство. Это необходимо для расщепления жиров, повышения выработки активных ферментов, обеззараживания содержимого кишечника.
При нарушении работы желчного пузыря нарушается отток желчи, что приводит к дисбалансу составляющих секрета, воспалению органа. Застойные явления провоцируют образование билиарного сладжа (осадка), из которого со временем формируются камни. Постепенно конкременты наполняют пузырь, вызывая опасные осложнения, желтуху и дисфункцию органа. Вот почему возникает необходимость удаления желчного.
Показания и противопоказания
Применение консервативных методов до сих пор себя не оправдало. В большинстве случаев холецистэктомия – это лучший, а иногда единственный путь сохранения жизни и здоровья больного. Когда нужно удаление:
- желчнокаменная болезнь;
- острый, хронический холецистит;
- холестероз – накопление холестерина в стенке желчного пузыря;
- перфорационное повреждение органа;
- наличие камней в протоке;
- новообразования различного генеза;
- частые желчные колики;
- неэффективность консервативной терапии.
Операция не проводится женщинам в первые и последние три месяца беременности, пациентам с острыми инфекциями, тяжелыми заболеваниями сердца, легких. Преклонный возраст не является противопоказанием, при необходимости операцию делают пожилым пациентам. Операция на желчном пузыре не проводится при наличии его врожденных дефектов, деструкции стенки органа, а также сильном воспалительном процессе в области шейки желчного пузыря.
Можно ли обойтись без операции
Конкременты, формирующиеся из желчи, бывают твердыми и мягкими, размером с песчинку или достигать нескольких сантиметров в диаметре. Камень может быть один, а иногда встречается несколько десятков образований. Но не величина конкрементов, ни их количество не играет особой роли. К тяжелым последствиям может привести даже маленький камешек. Если он начинает двигаться, это чревато развитием воспаления.
Срочной резекции желчного пузыря не избежать при следующих состояниях:
- закупорке желчного протока;
- разрыв органа;
- гангренозный холецистит;
- абсцесс;
- движение камней;
- нагноения с угрозой перитонита или общего заражения крови.
Сегодня медицине неизвестны безоперационные методы лечения, избавляющие от камней. Их растворение, дробление обеспечивает лишь временное облегчение, но не воздействуют на главную причину образования конкрементов. Поэтому, излечение возможно только после удаления желчного пузыря. Отказываться от операции опасно для жизни. Запущенные формы заболеваний приведут к тяжелым проблемам, требующим сложного, длительного лечения.
Как проходит холецистэктомия
Плановую резекцию делают в период ремиссии, когда отсутствуют боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, сильная тошнота, рвота. Оперативное вмешательство – всегда сильный стресс для организма, а в данном случае человеку легче перенести хирургическое лечение. Экстренно удаление показано в случае развития осложнений, наличие которых опасно для здоровья и жизни.
Существует несколько видов операции:
- полостная;
- лапароскопическая;
- холецистэктомия из мини-доступа.
Выбор способа удаления желчного пузыря определяется врачом, зависит от тяжести болезни и общего состояния пациента. Для этого нужно провести полное обследование,что поможет не ошибиться с методикой лечения.
Ход операции
Независимо от способа резекции ЖП, она проводится с соблюдением следующего алгоритма:
- Проводится анестезия – общий наркоз.
- Операционное поле обрабатывается антисептиком, делается разрез на передней брюшной стенке (один или несколько в зависимости от вида операции).
- Поврежденный орган извлекается и удаляется.
После удаления желчного, прижигаются кровеносные сосуды, накладываются швы.
Сравнение способов хирургического лечения
| Вид операции | Лапаротомия (открытая) | Лапароскопия |
| Доступ к пораженному органу | Под правым реберным краем или по срединной линии живота выполняется большой разрез – 15-20 см. | Доступ обеспечивается через 3-4 минипрокола по 0,5-1 см каждый. |
| Степень травматизации | Обширное повреждение. | Минимальная травматизация брюшной стенки. |
| Восстановление | После операции открытым способом пациент находится в стационаре до 14 дней. Физические нагрузки разрешены через 90 дней, трудовая деятельность – спустя 1 месяц. | Нахождение под наблюдением врачей – 1-3 дня. Возвращение на работу – через 10-14 дней. Активная физическая деятельность – через 1 месяц. |
| Когда назначается | Нужна при тяжелых состояниях, которые грозят жизни пациента (перитонит, перфорация, абсцесс и другие). | В рамках планового хирургической терапии является преимущественным способом удаления. |
Последствия удаления
Отсутствие желчного пузыря не критично для пищеварительной системы. После изменения образа жизни, коррекции питания, организм быстро приспосабливается к новым условиям и функционирует в привычном режиме. Печень продолжает вырабатывать желчь, но после операции по удалению желчного пузыря, она напрямую поступает в 12-перстную кишку.
Если больной употребляет насыщенную жирами пищу, объема желчи не хватает, пациент страдает от нарушения работы кишечника – жидкого стула, тошноты, повышенного газообразования. Неполное расщепление липидов у мужчин и женщин приводит к дефициту незаменимых жирных кислот и плохому усвоению некоторых витаминов.
В первые 3 месяца в организме происходит адаптация работы органов брюшной полости, которые участвуют в пищеварении:
- В желудочном соке увеличивается количество слизи, понижается кислотность.
- Поджелудочная железа продуцирует больше инсулина и трипсина.
- Изменяется микрофлора кишечника – увеличивается численность лакто- и бифидобактерий.
- В процессе расщепления липидных соединений участвует желудочный сок и секрет поджелудочной железы.
- Чаще наблюдаются диспепсические явления – изжога, отрыжка, понос, урчание в животе.
- После удаления желчного пузыря печень более восприимчива к возбудителям инфекционных болезней.
Пока желудочно-кишечный тракт не приспособился к отсутствию порционного выброса желчи, больной будет жаловаться на икоту, чувство горечи во рту. Обычно процесс адаптации длится от полугода, а у пожилых пациентов до 18 месяцев. Удаление пузыря отрицательно сказывается на адсорбции антиоксидантов, которая резко снижается. Это грозит усилением окислительных реакций и опасностью раннего старения, как мужчин, так и женщин.
Что беспокоит в первые дни после операции
Сразу после выхода из наркоза у человека появляется выраженная жажда, тошнота, иногда рвота. В первые 12 часов после операции у мужчин и женщин наблюдаются следующие симптомы:
- жжение на лбу, в ротовой полости;
- сильное чувство голода;
- нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
- слуховые галлюцинации.
В последующем возникают боли в правом боку и нестерпимое зудящее ощущение в области швов.
Ранние и поздние послеоперационные осложнения
После лапароскопии у большинства пациентов никаких последствий после удаления желчного пузыря не наблюдается. Риск возникновения осложнений резко возрастает, если орган удаляют в ходе полостной операции. К ранним патологическим последствиям относятся:
- прокол 12-перстной кишки хирургическими инструментами;
- внутреннее кровотечение из печени;
- инфицирование при нарушении стерильности.
В послеоперационный период может развиться:
- воспаление начального отдела кишечника (дуоденит);
- гастродуоденальный рефлюкс – заброс желчи в желудок;
- гастрит – воспаление слизистой желудка;
- послеоперационная грыжа в области шва;
- сильные боли в области кишечника;
- билиарный панкреатит;
- желтуха – при формировании рубца, перекрытии камнем протока;
- воспалительное поражение тонкого и толстого кишечника (энтероколит).
Спаечный процесс, как последствие после холецистэктомии, грозит сужением желчных протоков за счет образования рубцов.
Постхолецистэктомический синдром
Нередко, после того, как вырезали желчный пузырь, у пациента появляются следующие признаки:
- тошнота, метеоризм, горечь во рту, диарея или запоры;
- боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо и ключицу справа;
- бледность кожных покровов, слабость;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- механическая желтуха.
Этот комплекс симптомов – распространенное осложнение после холецистэктомии, называемое постхолецистэктомическим синдромом. Причиной его развития является дисфункция сфинктера Одди. Проблема заключается в постоянном напряжении круговой мышцы из-за отсутствия сигнала о наполнении пузыря желчью.
В большинстве случаев данный синдром – это следствие операции по резекции пузыря. Дополнительными причинами могут стать провоцирующие факторы:
- запущенный гастрит;
- хронический колит;
- язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки;
- гепатит – воспаление печени;
- панкреатит хронического течения.
Поэтому, если удален желчный пузырь и появились такие последствия, важно перейти на лечебную диету и прием медикаментов по назначению врача.
Реабилитация
Срок восстановления у разных пациентов может значительно отличаться. Длительность реабилитационного периода зависит от типа оперативного вмешательства. После лапароскопии достаточно 2 недель. Если пузырь вырезали полостным способом, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев. Влияет на восстановление общее состояние и возраст пациента. У пожилого человека обменные процессы замедляются, почему и перестройка процессов в организме более длительная.
Весь реабилитационный период можно разделить на несколько этапов:
- Ранний – первые дни, когда наблюдаются самые неприятные последствия после удаления органа и наркоза.
- Поздний – первые 7 дней, если пузырь вырезали с помощью эндоскопического оборудования, 14 дней – после лапаротомии. В этот период нормализуется работа дыхательной системы и ЖКТ.
- Амбулаторный – 1-3 месяца после резекции пациент наблюдается у врача, который оценивается степень восстановления всего организма.
- Санаторно-курортное лечение рекомендуется не ранее, чем через 1 год после удаления желчного пузыря.
После выписки больному стоит регулярно обследоваться и в точности выполнять все предписания врача по питанию, образу жизни, двигательной активности.
Медикаментозная терапия
После удаления пузыря важно предупредить застойные явления в печени. Если желчь густая, а операции предшествовала ЖКБ, нарушение оттока грозит образованием камней в желчных протоках. Чтобы уменьшить вероятность появления осложнений после удаления желчного пузыря, надо принимать лекарственные средства:
| Фармакологическая группа | Наименования | Действие |
| Ферменты | Мезим, Креон, Фестал | Решает вопрос о восстановлении баланса ферментов для комфортного пищеварения. Их прием особенно важен на начальном этапе, когда человеку предстоит адаптироваться жить без желчного. |
| Желчегонные | Аллохол, Холосас, Холензим | Препараты обеспечивают регулярную эвакуацию желчи из печени. |
| Спазмолитики | Но-Шпа, Дюспаталин, Мебеверин | Применяются для устранения спазмов желчных протоков и нормализации оттока желчи. Уменьшают боли в правом боку, спазмы кишечника, устраняют метеоризм. |
| Гепатопротекторы | Карсил, Урсофальк, Урдокса | Ускоряют восстановление клеток печени, а также оказывают легкое противовоспалительное действие. |
Диета
Изменение режима и рациона питания влияет на самочувствия человека, которого оперировали. После того, как удалили желчный пузырь, пациента переводят на строгую диету. В первые 2 месяца разрешается употребление только легкой пищи, прошедшей тщательную термообработку. В дальнейшем меню составляется с учетом разрешенных продуктов:
| Можно | Нельзя |
| Суп на бульоне без жира | Жирная рыба, мясо |
| Фрукты, овощи в отварном и запеченном виде | Копчености, полуфабрикаты |
| Куриная грудка | Крепкий кофе, чай, сладкие газированные напитки |
| Котлеты из нежирных сортов мяса или рыбы, приготовленные на пару | Сдоба, пирожные, торты с кремом |
| Свежие кисломолочные продукты с низким содержанием жира | Щавель, шпинат, белокочанная капуста, редис, горох фасоль |
| Гречневую, овсяную кашу | Орехи, семечки |
| Масла в ограниченном количестве | Сок лимона |
Из рациона надо удалить жареные, соленые блюда, алкоголь. Рекомендуется переход на дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Сырые овощи и фрукты допускаются в небольшом количестве при наличии запоров. Большую часть рациона должны составлять отварные и запеченные овощи. Придерживаться принципов диетического питания нужно постоянно. Любые отклонения негативно влияют не только на пищеварение, но и слаженность работы всего организма.
Гимнастика
Непосредственно после операции исключаются физические нагрузки, и назначается постельный режим. Длительное нахождение в горизонтальном положении чревато застойными явлениями в легких, поэтому после снятия швов врач назначает дыхательную гимнастику и упражнения для суставов. Легкая разминка нужна для питания суставных тканей и профилактики дистрофии хрящей.
Через несколько недель надо выполнять основной комплекс, главная цель которого укрепление брюшного пресса. Упражнения подбираются врачом индивидуально для мужчин и женщин, а для пожилых пациентов учитывается общая функциональность организма. Почему необходима активная работа мышц живота? Специальная гимнастика нормализует отток желчи из протоков и улучшает перистальтику кишечника.
Для оптимальной нагрузки упражнения стоит выполнять 2 раза в сутки:
- утром, до завтрака, для стимуляции выработки желчного секрета;
- за 1 час до ночного сна, чтобы нормализовать работу кишечника и предотвратить застой желчи, скопившейся за день.
Через несколько месяцев, как сделали операцию, можно заняться плаванием, катанием на лыжах. По наблюдениям врачей, больные, соблюдающие рекомендации по двигательной активности, быстрее идут на поправку и редко страдают от возможных осложнений.
Жизнь после операции
Большинство пациентов после того, как желчный пузырь удаляют, хорошо себя чувствуют, ведут полноценную и активную жизнь. Для этого стоит соблюдать правила здорового питания, дозировать физические нагрузки и выполнять рекомендации лечащего врача. Чтобы избежать нежелательных проблем, нужно выполнять следующие правила:
- отказаться от алкоголя, курения, крепкого кофе;
- не переутомляться, организовать полноценный сон;
- исключить тяжелые нагрузки и гиподинамию;
- избегать стрессов.
Точное соблюдение врачебных рекомендаций приводит к 100 % выздоровлению. Для больных, продолжающих питаться жирной пищей, пить алкоголь и не соблюдать правила двигательной активности, такое поведение чревато увеличением нагрузки на печень и развитием возможных осложнений.
Видео
В конце статьи предлагаем посмотреть ролик об удалении желчного пузыря:
»
Удаление желчного пузыря
Удаление желчного пузыря: медицинские показания
Холецистэктомия – это удаление желчного пузыря, показаниями к которому являются наличие в нем камней или острый холецистит. Также операция может быть назначена и при хроническом холецистите, при котором не наблюдается образование камней.
Если больной испытывает постоянные боли из-за того, что камни препятствуют оттоку желчи, необходимо немедленное удаление желчного пузыря. В целом, операция не выявляет сложностей в проведении, и при удачном течении лечения, больного через пару дней можно выписывать домой.
Существует ряд причин, при наличии которых врачи назначают проведение холецистэктомии:
- Наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь).
- Образование камней в желчных протоках (холедохолитиаз).
- Острые воспалительные процессы в области желчного пузыря (холецистит).
- Возможно назначение операции при воспалении поджелудочной железы (панкреатит).
Возможно возникновение определенных осложнений, которые могут сопровождать удаление желчного пузыря. Осложнения возникают очень редко, но знать, какими они могут быть, все-таки необходимо.
- Желчь может подтекать.
- Небольшое или сильное кровотечение.
- Образование тромбов
- Проблемы с работой сердечной мышцы.
- Летальный исход (практически не встречается).
- Занесение инфекции.
- Повреждение органов, которые находятся рядом с желчным пузырем: желчных протоков, тонкого кишечника и печени.
- Пневмония.
- Панкреатит.
Как правило, риск возникновения осложнений зависит от особенностей тех причин, в результате которых потребовалось удаление желчного пузыря. Последствия неблагоприятного характера возникают, зачастую, если пациент оперировался с острой формой холецистита. Также возникновение осложнений зависит от состояния здоровья пациента и от причин, которые вызвали развитие холецистита.
Удаление желчного пузыря, если оно проводится планово, требует определенной подготовки. Так, первоначально врач назначает промывание кишечника, для чего больному требуется выпить определенный препарат (к примеру, фортранс). Иногда за несколько часов до проведения операции может быть назначен прием специального раствора, чтобы вывести оставшийся кал из кишечника. Вечером перед операцией (за 12 часов) должен быть последний прием пищи. Минимум за четыре часа до операции нужно перестать употреблять жидкость.
Следует сообщить доктору обо всех лекарствах, которые принимает больной. Прием их нужно прекратить, если этого потребует врач. Как правило, запрещено пить лекарства, которые могут повысить вероятность возникновения кровотечения. Также перед операцией нужно принять душ или ванну, используя специальное мыло, которое рекомендует врач.
Если операция проходит успешно и без осложнений, доктор через пару дней может выписать больного домой. Но иногда удаление желчного пузыря вызывает некоторые временные неудобства, к которым нужно быть готовым. Так, иногда возникает диарея в легкой форме, которая вскоре проходит. Однако большинство пациентов не испытывают проблем с пищеварением после этой процедуры.
После операции болевые ощущения и дискомфорт пройдут. Имейте в виду, что лечение с использованием консервативных методик особого облегчения не приносит. Необходима только плановая или экстренная холецистэктомия.
Как правило, длительность реабилитационного периода после удаления желчного пузыря зависит от способа проведения операции и уровня здоровья больного. Так, если пациенту была проведена лапароскопическая холецистэктомия, он может вернуться к нормальному образу жизни в течение нескольких дней. Если же проведена открытая операция, восстановительный период может занять от одной до нескольких недель.
будут отделять желчный от больной печени могут повредить печень
ольга | -03-16 17:51:04
добрый вечер скажите у меня такой вопрос мужу назначили операцию по удалению желчного пузыря лапараскопия.но у мужа есть хранические заболевания гепатит с по анализам генатип3 и фиброс 2 жировой гепатоз печени.камни в пузыре мелкие говорят опасно понимаем.а вот оперировать при таких заболеваниях печени не опасно? скажите может быть летальный исход при операции? какмни были обнаружены случайно когда делали узи печени а приступов слава Богу ни разу не было.очень боюсь посмотрев видио как проходит операция что когда будут отделять желчный от больной печени могут повредить печень.может быть такое ответьте пожалуста искренне как есть бывают летальные исходы? зараннее спасибо.не хочу остаться вдовой с двумя детьми и очень переживаю поймите.
Андрей Подлипаев | -03-16 20:00:10
Ольга, по моему Вы уже задаете этот вопрос на многих сайтах? Я не ошибаюсь? Неужели еще не приняли для себя какой то вариант? А что муж то Ваш молчит, ему что, все равно?
Для каждой операции должны быть показания, а не просто так — хочу оперируюсь, не хочу не оперируюсь.
Вы с хирургом, терапевтом, инфекционистом должны обговорить все это, что, да как.
Если камни мелкие, никаких особых жалоб нет, то может полечить консервативно сначала и заодно подлечить печень (гепатопротекторы обязательны до и после операции). Затем сделайте контроль УЗИ, сдайте биохимические анализы и анализы на маркеры гепатита (чтобы определить в какой стадии находится Ваш гепатит; если в стадии обострения, то оперировать нельзя).
Любая операция опасна. Никто во время операции печень повреждать не будет. Просто отделят пузырь от печени и это место скоагулируют (это чтобы кровотечения не было). Для печени опасна не сама операция, а наркоз и послеоперационный период, когда не знаешь как поведет себя печень. Вот поэтому то так важны анализы и консультации специалистов.
Зачем думать о летальном исходе? С такими мыслями про операцию тогда лучше забыть. Поймите, силком Вашего мужа никто оперировать не будет. А дальше думайте сами.
Дарья | -09-04 16:10:26
Здравствуйте! Вчера ходили на шашлыки не далеко от города (мин 5-7 езды) на берегу реки, но и недалеко от деревни рядом лес, к нам прибежал кот ( походу он тут у отдыхающих постоянно еду выпрашивает), я его гладила, вполне возможно что бралась за еду этими руками, а ночью прибежала от куда то лиса, подошла к коту понюхала, я испугалась за кота взяла на руки, лиса несколько подбегала к нам, кот по поведению какой то заторможенный мне показалось странноват. Кот не царапал и не кусал. Скажите пожалуйста могла ли я заразиться бешенством от кота? Не могу успокоиться, очень переживаю. Спасибо большое за ответ заранее, буду очень благодарна!
Врач (Подлипаев Андрей Сергеевич) | -09-05 12:28:58
Ситуация конечно интересная. Поступать надо скорее всего так. Если Вы очень мнительный человек, то конечно лучше привиться. Вирус бешенства содержится в слюне животных. Они лижут себя, других и т.д. И заразиться можно через обслюненные покровы. Хотя по Вашему описанию животные спокойные, но это еще ни о чем не говорит. Решать по любому Вам. Если из за этого не будете спать по ночам , то конечно прививайтесь.
Лучшие статьи за неделю
Особенности хирургического лечения первой формы синдрома
Изучение публикаций, посвященных хирургическому лечению желчнокаменной болезни, осложнившейся развитием сужения проксимальных отделов гепатикохоледоха, показывает, что, как правило, операции выполняются в условиях значительных изменений анатомической топографии, существенно препятствующих не только применению полноценного интраоперационного исследования, но и выполнению радикальных вмешательств. Может быть именно поэтому в настоящее время еще не разработаны общепринятые принципы коррекции пораженного отдела внепеченочного желчного протока. Убедительным подтверждением этого служат классификации, в том числе приведенные выше, где наиболее часто сужение или стенозирование магистрального желчного протока представлено в качестве морфологической формы данного синдрома или на первый план выведены вызывающие эти патологические изменения причины. В то же время в классификациях не нашли отражения особенности клинического течения заболевания и данные объективного обследования, позволяющие оценить способность этих изменений к обратному развитию, и условия, способствующие этому процессу.
Подобные сведения, будучи представленными в классификации, позволили бы конкретизировать показания и противопоказания к оперативному вмешательству, а также определить характер и, следовательно, метод коррекции дренажной функции гепатикохоледоха. Этими обстоятельствами скорее всего можно объяснить то, что заметное место среди радикальных методов лечения первой формы синдрома мириззи занимает холецистэктомия без вмешательства на магистральном желчном протоке. Как правило, удаление желчного пузыря выполняется от дна , благодаря чему, по мнению авторов, упрощаются поиск и процесс выделения пузырного протока, а также одноименной артерии, и, кроме того, снижается риск повреждения гепатикохоледоха.
Наш опыт применения холецистэктомии в аналогичной ситуации ограничен 5 наблюдениями, причем лишь в одном из них операция выполнялась от дна , тогда как в остальных этот этап операции осуществлялся от шейки желчного пузыря. Такие наблюдения можно рассматривать как доказательства возможности успешного применения лапароскопической холецистэктомии, для которой этот метод операции наиболее приемлем. Необходимости в хирургической коррекции деформированной порции гепатикохоледоха не было, потому что во время интраоперационной холангиографии, выполнявшейся тотчас после удаления желчного пузыря, рентгенологических симптомов нарушения его проходимости не наблюдалось.
Сопоставление результатов обследования, предшествовавшего оперативному вмешательству, и операционных находок показало, что патологические изменения бил парной системы у всех 5 пациентов данной группы соответствовали первой форме синдрома Мириззи по классификации, разработанной нами.
Рис. 28. Синдром Мириззи.
а—е — первая форма; ж—к — вторая форма. Объяснение в тексте
Другими словами, в этих наблюдениях сужение проксимального отдела магистрального желчного протока имело функциональный характер, о чем свидетельствовали клинические данные, в первую очередь отсутствие визуальных симптомов желтухи и гипербилирубинемии. Кроме того, при эрпхг у этих больных сужение проксимального отдела внепеченочного желчного протока по сравнению с другими его отделами было относительным и не сопровождалось компенсаторным расширением желчных путей, расположенных выше стенозированного участка. Из этого следует, что изменение просвета гепатикохоледоха было обусловлено внешним давлением, которое оказывали в первую очередь отечные в результате острого воспаления ткани гепатодуоденальной связки, окружающие желчный проток и, возможно, увеличенный желчный пузырь. Удаление желчного пузыря устранило эти причины, что привело к ликвидации деформации желчного протока на операционном столе.
На ранние операции, к которым некоторые авторы относят операции, выполненные в течение первых 7 сут. От начала заболевания, как на эффективную меру предупреждения развития стриктур, не подверженных обратному развитию, так и прекращения процесса, ведущего к образованию билио-билиарных свищей, указывают и другие авторы.
Существенным недостатком подобных утверждений является отсутствие в них объективных аргументов в пользу отказа от вмешательства на внепеченочном желчном протоке. Необходимость в этом становится особенно отчетливой в связи с публикациями об эффективности лечения стенозирующей формы синдрома мириззи — не только полного удаления желчного пузыря, но и его части, или так называемой субтотальной холецистэктомии. Такая операция, по мнению ряда авторов, является эффективным и безопасным методом лечения в тех случаях, когда выделение желчного пузыря вследствие топографоанатомических изменений сопряжено с опасностью развития тяжелых осложнений и в первую очередь повреждения магистрального желчного протока. Кроме того, к оперативному вмешательству в сокращенном объеме прибегают у лиц с высокой степенью операционно-наркозного риска.
Полагаем, что приведенные аргументы не вполне убедительны, поскольку очевидно, что главными усилиями выздоровления больных, помимо способности самого процесса к обратному развитию, является полное устранение причин внешней компрессии. Поэтому важными компонентами субтотальной холецистэктомии должны служить полное удаление конкрементов, содержащихся в желчном пузыре и пузырном протоке. Восстановление же проходимости гепатикохоледоха должно быть подтверждено результатами целенаправленного рентгенологического или эндоскопического исследования деформированного участка протока, произведенного на завершающем этапе операции.
Рис. 29. Первая форма синдрома Мириззи.
а — субтотальная холецистэктомия, выделение желчного пузыря из сращений; б — вскрытие желчного пузыря, извлечение камня из пузырного протока; в -субтотальная холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
По нашим данным, неполное удаление желчного пузыря с освобождением его от конкрементов или субтотальная холецистэктомия применялись в 3 случаях, причем 2 из них закончились летальным исходом вследствие гнойно-септических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Одна пациентка из этой группы скончалась после повторной операции, предпринятой по поводу рецидивирующей желтухи, обусловленной стенозом проксимального отдела гепатикохоледоха (операция проводилась в другом стационаре через 8 мес. После первого оперативного вмешательства).
В этих наблюдениях общей причиной, препятствующей полному удалению желчного пузыря, служил чрезвычайно плотный воспалительный инфильтрат, сформировавшийся в правом подпеченочном пространстве, состоящий из значительной части тела и шейки желчного пузыря, гепатодуоденальной связки, большого сальника, а также стенки двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. В этих условиях в ходе оперативного вмешательства удавалось выделить из сращений только дно и часть тела желчного пузыря, после чего ввиду реальной опасности повреждения органов, которые невозможно было дифференцировать, хирургическая препаровка тканей прекращалась. Просвет желчного пузыря вскрывался, а его содержимое удалялось под эндоскопическим контролем с помощью холедохоскопа. Операции завершились ушиванием стенок вскрытого желчного пузыря, подведением к его культе дренажа и отграничением свободной брюшной полости марлевыми тампонами.
Источники: https://fb.ru/article/19874/udalenie-jelchnogo-puzyirya-meditsinskie-pokazaniya, https://zapdoc.ru/consultation/4873.html, https://www.medic-lit.ru/mirizzy_lek.php?id=17
Комментариев пока нет!
