Лекция о желчном пузыре
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Классификация
1. Холециститы:
а) калькулезные,
б) бескаменные.
2. Дискинезии желчных путей.
3. Холангит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
По данным института скорой помощи частота обнаружения камней при
хроническом холецистите составляет 99%, но
только 15% попадают на операционный стол, остальные 85% лечат
терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии 2О-25%. Каждый
десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим
холециститом (желчно-каменной болезнью). Чаще болеют женщины до 4О лет,
много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 5О лет частота
заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще
болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и
малоподвижным образом жизни.
Этиология:
Инфекция — часто это условно — патогенная флора: кишечная палочка,
стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).
Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении
состава желчи и особенно при ее застое бактерии могут подниматься через
желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит
превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс
протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный
пузырь, то этот процесс начинает идти в нем. Литохолевая кислота
обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря,
на эти изменения может наслаиваться инфекция.
Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и
в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто
функционального характера. Далее возникает несогласованность действия
пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной
регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.
В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного
пузыря и расслабление сфинктеров — вагус. Спазм сфинктеров, переполнение
желчного пузыря — симпатический нерв. Гуморальный механизм: в
двенадцатиперстной кишук вырабатываются 2 гормона — холецистокинин и
секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают
регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого
механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ,
нарушении ритма питания и др.
Дисхолия — нарушение физико-химических свойств желчи.
Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в песчени. Нормальная
желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому,
чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо
присутствие холатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В
норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как
7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он
выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней.
Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном
диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии), билирубина (при
гимолитических анемиях т.д.), жирных, желчных кислот. Вместе с тем
большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего
комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолевой
кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадцатиперстной
кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадение солей
кальция и др.
Клиника:
1. Болевой синдром. Характерна строгая локализация болей — в точке
желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной,
жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива. Характер болей
может быть различным:
— при некалькулезном холецистите боли тупые, терпимые.
— при калькулезном — резкие, нестерпимые боли, могут быть спровоцированы
тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным
напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи
справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации. Боли
проходят от местного применения тепла, спазмолитиков, могут быть боли в
области спины. Если боли длятся более 4-х часов — значит процесс
распространился за пределы желчного пузыря.
2. Синдром диспепсии. Возникает в результате забрасывания желчи в
желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии.
Редко присоединяется тошнота, рвота.
3. Кишечная диспепсия: склонность к метеоризму, иногда
непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При
холицистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из
двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается
ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит
постепенная атрофия слизистой желудка.
Нередко холецистит скрывается под различными масками:
1) Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся месяцами.
При этом часто думают о различных очагах хронической инфекции
(хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез), забывая о холецистите.
2) Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в области сердца,
Появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу.
Боль локализуется в области верхушки сердца, больной показывает их
локализацию одним пальцем. Боли длительные, ноющие могут носить
приступообразный характер (на ЭКГ могут быть отрицательные волны Р в
правых грудных и в III стандартном отведении. Иногда могут быть
нарушения ритма по типу бигемении, тригемении). Для распознавания важно
учитывать связь с едой: сначала боли могут появиться в правом
подреберьи, а лишь затем в области сердца.
3) По типу атралгии: в этом случае больные часто лечатся от
ревматизма, но при обстоятельном обследовании признаков воспаления не
находят. При лечении холецистита боли исчезают.
4) Аллергический синдром. Отмечается непереносимость некоторых пищевых
продуктов, особенно молока, некоторых лекарств.
5) Изменения со стороны крови — склонность к нейтропении до 3ООО и
ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Причина до конца не
ясна, очевидно нейтропения имеет не костно-мозговое происхождение, а
внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов — переход из циркулярного
пула в маргинальный. Это связано с повышением тонуса парасимпатической
нервной системы.
Вне обострения отчетливая нейтропения (4 тыс.), отмечается почти у
2О% больных. Лейкопения отмечается также при язвенной болезни,
хроническом гастрите с пониженной нервной секрецией, при неврозах, то
есть при нарушении вегетативной нервной системы по типу
парасимпатикотонии. Несмотря на наличие нейтропении у больных нет
повышенной чувствительности к бактериальной и вирусной инфекции. При
обострениях млм присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный
лейкоуитоз.
6) Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к
гиподиагностике.
Объективно:
В случае неосложненного холецистита общее состояние страдает мало. При
холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым
налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто
отсутствует при ожирении и высоком стоянии диафрагмы. Увеличение
желчного пузыря в целом встречается редко, но бывает при наличии
вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен,
уменьшен в объеме, спаян с соседними органами, при этом могут возникать
“пери”-процессы: вовлечение брюшины, печени и т.д.
Положительные симптомы:
— Кера: болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя,
— на вдохе: Мерфи: то же, но больной сидит;
— Мюсси: болезненность между ножками грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы;
— Лепене: болезненность при поколачивании по правому подреберью;
— френикус — симптом Лидского: понижение сопротивляемости тканей брюшной
стенки при пальпации в правом подреберье.
Лабораторные данные:
1) Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное
СОЭ до 15-2О мм/час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1 и
гаммаглобулинов, увеличении сиаловых кислот.
2) Дуоденальное зондирование: учитывают время появления порций и
количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют:
наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в
прции “Б” указывает на процесс в самом пузыре, а в порции “С” — на
процесс в желчных ходах.
3) Рентгенологическое исследование: если пузырь хорошо виден, то
значит он склерозирован. Производят также в/в холецисто и холанографию.
Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо
рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезии
признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или
очень быстро опорожняется.
Также методы радиотелевидения, сканирование, тепловидение (позволяет
диагностировать калькулезный и бескаменный холецистит).
ХОЛАНГИТ
Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Чаще всего
присоедтиняется к холециститу. Этиология в основном та же, что и при
холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда
ознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще
характерно для коли-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени,
край ее становится болезненным. Часто появляется желтуха, связанная с
ухудшением оттока желчи вследствие закупорки желчных протоков слизью,
присоединяется кожный зуд. При исследовании крови лейкоцитоз, ускоренная
СОЭ.
Дифференциальный диагноз:
При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика; при недоучете
заболеваний, протекающих с болями в правом подреберье возможна
гиподиагностика.
Язвенная болезнь. Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием
перидуоденита, перигастрита, когда боли теряют характерную для язвенной
болезни цикличность. Здесь нужно учитывать: язвенный анамнез, боли не
иррадиируют, после приема антацидов боли уменьшаются или исчезают.
Гастрит. Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство
переполнения, тяжести в эпигастрии.
Заболевания толстого кишечника (рак и др.) Почечно-каменная болезнь.
Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек — 9О% камни.
Панкреатит; аппендицит. Ревматизм. При наличии атралгии повышение
температуры с болями в сердце, при холецистите — изменений со стороны
сердца не находят.
Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При
тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом чаще полные.
Течение хронического холецистита:
Рецидивирующий; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики.
Осложнения
Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и
т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит.
Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая
желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка,
эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование
стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.
Показания к операции
Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики,
нефункционирующий желчный пузырь — маленький, сморщенный, не
контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностически неблагоприятные
осложнения.
Лечение:
1) Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи,
исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5 разовое питание.
2) Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после получения данных
посева и определения чувствительности возбудителя): тетрациклин по О,1
по 2 таб. 4-6 раз в день, пенициллин, стрептомицин в течение 2 недель по
5ОО тыс. 2 р. в день.
3) Для усиления моторики желчного пузыря — холецистокинематики: магния
сульфат 25% 2ОО,О по 1 ст.ложке 3 раза в день; сорбит, ксилит, если
магнезия вызывает понос; холецистокинин.
4) На фоне холецистокинетиков дают холеретики: аллохол 2 таб * 3 раза в
день, холензим 1 * 2-3 раза в день, холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в
день, циквалон О,1 * 3 раза в день (обладает противовоспалительным
действием, осифенамид (спазмолитическое действие) олеоцин О,15 * 3 раза
в день, холагол по 5 капель на сахаре за полчаса до еды, обладает и
спазмолитическим действием. При желчной колике дозу увеличивают до 2О
капель.
5) При болях спазмолитики миотропного действия: но-шпа О,О4 * 3 раза в
день, атропин О,1% 2,О п/к, платифилин О,ОО5 * 2, белладонная; метацин
1, ОО2 * 2, 1, 1%, 1.О п/к: никошпан (но-шпа + вит РР);
6) Электрофорез новокаина 2-1О% раствор и папаверина на область печени
уменьшает дискинетические явления.
7) Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.)
8) Лечебные травы: бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис,
пижма, шиповник и др.
9) Минеральные воды с низким содержанием солей: Ессентуки 18, Нафтуся,
Трускавец, Моршин, Боржоми.
1О) Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.
11) Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин).
Профилактика
Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рациональное
лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий,
острых кишечных заболеваний.
У 75% людей после 70 лет выявляются различные заболевания желчного пузыря. Распространенность желчнокаменной болезни и холецистита растет с каждым годом. Особенности питания, малоподвижный образ жизни, невнимание к собственному здоровью приводят к сбою работы билиарного дерева: печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Особенности строения
Желчный пузырь (ЖП) – это полый орган, напоминающий по строению мешочек грушевидной или овальной формы. В среднем в пузырь помещается 50 мл жидкости. Желчный пузырь условно делят на три части: дно, тело и шейка. Стенки органа состоят из мышечных, эластичных волокон. Полость внутри выстлана слизистой тканью, которая образует нежные складки. С внешней стороны желчный пузырь покрыт серозной оболочкой.
Дно – самая широкая и эластичная часть органа. У худых людей его можно пальпировать в области правого подреберья. Тело переходит в самое узкое место – шейку, откуда начинается пузырный проток. В этом месте слизистая образует спиральные складки (заслонку Хайстера). В области шейки есть небольшое расширение, Карман Хартмана, где часто застаивается желчь, образуются камни. Слизистая оболочка местами проникает в мышечную ткань. Эта особенность усугубляет течение холецистита (воспаления ЖП). В желчном пузыре и желчных протоках много нервных окончаний.
Функции ЖП
За сутки печень вырабатывает около 1,5 литров желчи, которую называют печеночной. Секрет скапливается в желчном пузыре. Во время приема пищи орган сокращается, выбрасывая концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку.
В желчном пузыре изменяется состав секрета. В нем в 10 раз возрастает концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина, для которых стенки пузыря непроницаемы. Происходит это за счет всасывания воды, натрия, хлора и других веществ. Такую желчь называют пузырной.
В процессе пищеварения используются оба вида секрета. Во время приема пищи в двенадцатиперстной кишке вырабатывается гормон холецистокинин, который вызывает сокращение ЖП. Стимулирующим воздействием обладает мотилин, производимый в тонком кишечнике. Концентрированная пузырная желчь первая поступает в двенадцатиперстную кишку. Функции секрета:
- нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
- бактерицидное действие;
- активизация ферментов поджелудочной железы;
- участие в усвоении жиров.
Затем в кишечник поступает печеночная желчь. Между приемами пищи секрет вновь накапливается и концентрируется, особенно активно этот процесс происходит ночью.
Причины болезней
В норме желчный пузырь должен полностью освобождаться от желчи при сокращении. Любые застойные явления постепенно приводят к различным патологиям органа. Распространенные причины болезней билиарного дерева:
- врожденные аномалии строения пузыря, перегиб пузыря, желчных протоков;
- изменение состава желчи, повышение литогенных свойств – способности образовывать твердый осадок и камни;
- нарушение моторики билиарного тракта.
Причины часто взаимосвязаны. Застойная желчь негативно влияет на слизистую органа, нарушает способность мышечного слоя к сокращению и растяжению.
Сбой моторики билиарного тракта приводит к неполному сокращению органа, что вызывает застой желчи.
Факторы, которые увеличивают риск развития заболеваний:
- гормональные сбои;
- прием гормональных препаратов, пероральных контрацептивов;
- многократная беременность;
- ожирение, сахарный диабет;
- употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, простых углеводов;
- малоподвижный образ жизни;
- стрессы;
- паразиты;
- злоупотребление алкоголем, курение.
Симптомы нарушений
Основной признак заболеваний ЖП – боль разного характера в правом подреберье. Сила и характер симптома могут быть различными. При остром воспалении пузыря, желчной колике больной жалуется на нестерпимую, резкую или тупую боль. В случае хронических болезней неприятные ощущения терпимы, связаны с тяжестью, дискомфортом в этой области.
Проявление симптомов обычно связано с питанием: боль возникает через 15–20 минут после еды и в ночное время. У пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом болевой синдром может проявляться слабо даже при остром воспалении. Симптомы стерты при гангренозном холецистите из-за отмирания нервных окончаний в стенках ЖП.
Боль может иррадиировать в другие части тела: спину, правую лопатку, плечо, шею, область сердца. При постановке диагноза необходимо исключить заболевания сердца, легких, почек.
Болевой синдром ярко проявляется при пальпации. Живот у пациента рефлексивно напрягается при обследовании правого подреберья. Человек вынужденно занимает позу лежа на боку с подогнутыми ногами. В этом случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Второй синдром связан с нарушением выброса желчи в кишечник. Это приводит к сбою пищеварительных процессов и проявляется диспепсическими явлениями: вздутием, отрыжкой, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения.
При хронических заболеваниях нарушается усвоение жирорастворимых витаминов. В кишечнике развиваются гнилостные процессы, что приводит к вздутию, повышается риск инфекций.
Нарушения стула могут проявляться в виде диареи и запора. Нередко пациент жалуется на непереносимость жирной пищи и молочных продуктов. При забросе желчи в желудок человек ощущает горький привкус, тошноту.
При нарушении оттока желчи проявляются признаки механической желтухи, связанные с накоплением билирубина в организме. Основные признаки:
- пожелтение кожи, белков глаз, налет на языке;
- потемнение мочи, кал становится светлым;
- кожный зуд;
- постепенная потеря массы тела;
- головные боли, быстрая утомляемость.
Желтуха может развиваться постепенно, пока признаки не станут явными или протекать быстро при полной обструкции желчевыводящих путей.
Воспалительные процессы обычно сопровождаются повышением температуры до 38,5. Более высокий показатель свидетельствует о развитии осложнений. У пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей температура тела может оставаться нормальной.
Диагностика заболеваний билиарной системы
Основными методами обследования являются:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- рентгенологическое исследование.
При болезнях желчного пузыря наиболее доступный и информативный метод – УЗИ. Точность исследования достигает 96%, что объясняется особенностями строения органа.
Признаками заболевания желчного пузыря является утолщение стенок, увеличение или уменьшение размера, наличие жидкости, газа. С помощью УЗИ устанавливается форма органа, выявляются аномалии строения. Исследование позволяет обнаружить камни от 3 мм в диаметре.
Для выявления нарушения моторики проводят два сеанса обследования: утром натощак и через 20 минут после желчегонного завтрака или препарата.
При обследовании желчевыводящих путей применяют различные виды рентгенологического обследования. В билиарный тракт вводят контрастное вещество, с помощью которого удается установить сократительную способность желчного пузыря, проходимость желчных протоков, наличие препятствий: камней, образований, стриктур. Специальный препарат вводится разными способами: пероральным, с помощью эндоскопа и через прокол.
При проявлении симптомов заболеваний желчного пузыря назначают лабораторные анализы крови, мочи, кала.
Основные заболевания
К распространенным патологиям желчного пузыря относят желчнокаменную болезнь, дискинезию, холецистит.
Дискинезия желчного пузыря
Нарушение моторики пузыря, а также желчных протоков составляет около 70% всех патологий билиарной зоны. Точные данные невозможно установить из-за стертой симптоматики заболевания и сложности диагностики. При дискинезии выявляются функциональные нарушения у желчного пузыря, протоков и сфинктеров, что приводит к нарушению оттока желчи. Основной симптом при болезнях желчного пузыря – боль в правом подреберье, которая обычно возникает после приема еды.
10–15% случаев патологии являются первичными. Основной причиной функциональных нарушений являются психоэмоциональные перегрузки, невроз.
Чаще дискинезия имеет вторичное происхождение и является осложнением гормональных сбоев, цирроза и гепатита, желчнокаменной болезни, воспалительных процессов, сахарном диабете, ожирении. Спровоцировать нарушение моторики желчного пузыря может многократная беременность.
Причины развития дискинезии:
- изменение мышечной ткани желчного пузыря;
- снижение чувствительности органа к гормонам;
- дискоординация моторики желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков;
- нарушение проходимости желчных протоков.
Выделяют два типа нарушения моторики ЖП. Дискинезия по гипертоническому типу связана с повышенным тонусом мышечной ткани. Выброс желчи происходит нерегулярно, самопроизвольно, пациент жалуется на резкие боли после приема пищи. Желчный пузырь чаще всего сморщен, стенки утолщены. Орган быстро опорожняется.
Гипотоническая дискинезия характеризуется неполным опорожнением желчного пузыря. Около 40% желчи остается в полости органа. Пациенты жалуются на постоянный дискомфорт в области желчного пузыря, чувство распирания в этой области. Боли не связаны с приемом пищи. На УЗИ желчный пузырь увеличен, расширен просвет желчных протоков. Орган опорожняется медленно, иногда требуется увеличенная доза желчегонных препаратов. Желчь вязкая, концентрированная.
Помимо болевого синдрома, дискинезия сопровождается расстройством пищеварения, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью. Чаще заболевание встречается у женщин до 50 лет.
Признаки желчной колики
При попадании камня в область шейки возникает сильная резкая боль. Этот симптом называют желчной коликой. Болевой синдром локализуется в области правого подреберья, отдает в нижнюю часть угла лопатки, правое плечо, реже – в левую сторону туловища.
Колика возникает ночью или рано утром. Боль постепенно усиливается до нестерпимой и продолжается до 60 минут. Внешний вид человека говорит о страдании: гримаса боли на лице, вынужденное положение на боку с поджатыми ногами. Живот болезненно напряжен. Если боль продолжается дольше полутора-двух часов, то подозревают более грозные осложнения.
Желчная колика может быть вызвана употреблением жирной, пряной еды, алкоголя. Стрессовые ситуации провоцируют боли. Иногда приступ возникает после незначительных причин: зевоты, тряской еды, тугого пояса или одежды, неудачного движения, бега.
Холецистит
В зависимости от выраженности симптомов и характера протекания патологии выделяют острое и хроническое воспаление желчного пузыря. К симптомам первого вида холецистита относится нестерпимая резкая боль, лихорадка, механическая желтуха. Иногда острая форма быстро переходит к осложнениям: перфорации стенок, перитониту, панкреатиту. В 50 % случаев заболевание успешно поддается медикаментозной терапии. При повторных приступах рекомендуют холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря.
Хроническая форма холецистита проявляется терпимыми болями, нарушением пищеварения. Человек в течение долгого времени может не обращать внимания на заболевание. Однако в любой момент хроническая форма может перейти в острую или вызвать другие осложнения.
Выделяют два вида холецистита: калькулезный и бескаменный. Первая форма встречается в 80% случаев и является осложнением желчнокаменной болезни. Бессимптомное течение ЖКБ продолжается долгое время, пока камни находятся на дне желчного пузыря. При миграции камней повреждается слизистая оболочка, шейка, желчные протоки, что приводит к развитию воспаления пузыря. Калькулезный холецистит чаще встречается у женщин. Бескаменная форма более опасна, чаще поражает мужчин.
Классификация холецистита:
| Название формы | Проявление |
| Катаральная | Воспаление слизистой оболочки |
| Флегмонозная | Гнойное воспаление с образованием язв, попаданием жидкости в околопузырное пространство |
| Гангренозная | Некроз части или целого органа. Часто осложняется перфорацией стенок |
| Эмфизематозная | Воспаление с выделением и накоплением газов |
Холецистит осложняется перитонитом, желчной коликой, холангитом (воспалением общего желчного протока), острым панкреатитом, свищами. Хроническое воспаление внешней оболочки желчного пузыря (перихолецистит) приводит к образованию спаек, которые могут деформировать орган.
Желчнокаменная болезнь
Конкременты образуются в результате изменения состава желчи. Повышение концентрации холестерина и билирубина в сочетании с уменьшением количества желчных кислот приводит к выпадению твердого осадка. Развитию ЖКБ способствует дискинезия.
Желчнокаменная болезнь в группе людей до 60 лет преимущественно встречается у женщин. После 70 лет заболевание одинаково встречается у обоих полов.
Стадии ЖКБ:
- сладж;
- бессимптомное камненосительство;
- калькулезный холецистит.
Сладж представляет собой концентрированную густую замазку, в которой образуется твердый осадок. Такое явление встречается у беременных женщин и в 70% случаев проходит самостоятельно.
Образовавшиеся камни могут долгое время не проявляться. Обычно они расположены на дне желчного пузыря. В среднем бессимптомный период продолжается 12 лет, но в любой момент заболевание может проявиться.
При миграции камней в область шейки желчного пузыря возникает желчная колика. После первого приступа у 6% больных случаются рецидивы в течение года. У 2% больных с клиническим проявлением развивается острый калькулезный холецистит, который повторяется у 30% пациентов в течение последующего месяца. Заболевание может перейти в хроническую форму, осложниться холангитом, панкреатитом, механической желтухой. У 0.08% людей после 70 лет с клиническими проявлениями ЖКБ обнаруживается рак ЖП.
Рак желчного пузыря
Точные причины развития злокачественной опухоли желчного пузыря остаются невыясненными. У 75% онкобольных выявляют ЖКБ. Повышается риск при фарфоровом ЖП, хроническом холецистите.
Спровоцировать возникновение рака могут полипы ЖП, особенно опасно сочетание доброкачественных образований с конкрементами.
Злокачественные опухоли ЖП агрессивны, быстро растут и дают метастазы. Из-за стертости симптомов рак выявляют на поздних стадиях. Когда уже образовались метастазы.
Гистология злокачественных опухолей ЖП:
- карцинома;
- лейомиосаркома;
- рабдомиосаркома;
- овсяноклеточная карцинома;
- карциноидные опухоли.
Прогноз при раке ЖП неблагоприятный. Заболевание мало поддается лучевой и химиотерапии. Попытки хирургического лечения разочаровывают. В связи с опасностью развития онкологических заболеваний пациентам с ЖКБ предлагают сделать холецистэктомию.
Как вылечить желчный пузырь
При проявлении симптомов заболевания желчного пузыря необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу. В случае острого воспаления больного направляют в хирургическое отделение.
Лечение желчного пузыря может включать:
- медикаментозную терапию;
- хирургические операции;
- диетотерапию;
- физиопроцедуры;
- лечебную физкультуру;
- санаторно-курортное лечение.
Лекарства при заболеваниях ЖП зависят от характера патологии. Для снятия воспаления назначают курс антибиотиков. Для коррекции моторики – холекинетики и холелитики используются для усиления желчевыделения. Обезболивающие средства помогают уменьшить болевой синдром. Для лечения желчнокаменной болезни применяют длительные курсы препаратов с желчными кислотами, которые способствуют растворению конкрементов.
Стандартом хирургического лечения является холецистэктомия, операция по удалению ЖП. При противопоказаниях или несогласии больного проводят холецистэктомию – введение лекарства непосредственно в орган через прокол.
При заболеваниях билиарной системы назначают специальную лечебную диету №5. Питание ограничивает употребление жиров, желчегонной пищи. Основные принципы диеты: дробность и рациональность. Есть необходимо каждые 2,5 часа без переедания и голодания. Предпочтительны отварные или паровые блюда. В случае острого воспаления желчного пузыря показан голод. Затем назначают более щадящий вариант диеты №5А.
Показания для оперативного лечения
Основным методом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия. В настоящее время операция проводится с помощью эндоскопического оборудования через проколы в животе. У пациента не остается грубых шрамов, уже через один-два дня он может покинуть больницу и продолжить лечение амбулаторно.
Показания к проведению хирургической операции:
- ЖКБ с клиническими проявлениями: рецидивирующими коликами, острым холециститом;
- рецидивирующий некалькулезный холецистит;
- если пузырь более чем наполовину набит желчными камнями;
- при камнях более 3 см;
- отключенный ЖП;
- фарфоровый ЖП;
- полипы ЖП более 2 см или образования сочетаются с камнями.
После удаления желчного пузыря возможен рецидив ЖКБ. Холецистэктомия не снижает уровень литогенности желчи.
Профилактика болезней желчного пузыря
Для предупреждения развития патологии билиарной зоны важно следовать правилам здорового образа жизни. Профилактика включает и регулярное обследование для выявления болезни на начальной стадии.
Особенно актуальные вопросы профилактики для многорожавших женщин, пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей.
Питание
Для профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо есть дробно: 5–6 раз в день, не переедать. Особенно вредны строгие диеты и голодание, быстрое снижение веса. Рацион должен быть разнообразным, включать овощи и фрукты. Достаточное количество клетчатки благоприятно сказывается на процессе пищеварения, увеличивает скорость прохождения пищи, выводит лишний холестерин. Не стоит злоупотреблять жирной пищей и сладостями.
Упражнения
Ежедневные легкие физические нагрузки являются профилактикой дискинезии ЖП. Достаточно выполнять стандартный комплекс утренней гимнастики. Хороший вариант – прогулка на свежем воздухе. Стандартное упражнение на пресс стимулирует работу всех органов брюшной полости.
При заболеваниях желчного пузыря следует избегать изнуряющих тренировок, бега. Неудачное упражнение может вызвать желчную колику. Пациентам назначают курс лечебной физкультуры, который включает физические упражнения и дыхательную гимнастику. Все задания выполняются медленно, без резких движений.
Примеры упражнений:
- лежа на правом боку, подгибать поочередно ноги к груди;
- стоя на четвереньках, по очереди поднимать каждую руку вперед и в сторону;
- стоя на четвереньках, выгибать спину вверх и вниз;
- лежа на животе, приподнимать грудь и ноги, фиксировать положение на несколько секунд;
- медленно вдыхать так, чтобы поднимался только живот;
- медленно вдыхать так, чтобы грудь и живот поднимались одновременно.
Лечебная физкультура выполняется на стадии ремиссии заболевания.
Заключение
Желчный пузырь обеспечивает накопление необходимого количества концентрированной желчи. Для поддержания нормального функционирования билиарного дерева необходимо дробно питаться, вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Женщины чаще страдают от патологий желчного пузыря. Это связано с гормональными сбоями, беременностью, использованием пероральных контрацептивов. В зону риска попадают больные сахарным диабетом и ожирением.
Ежегодное УЗИ органов брюшной полости позволит вовремя выявить патологию желчного пузыря. При первых симптомах: если начал болеть правый бок, наблюдаются частые расстройства пищеварения, необходимо обращаться к терапевту.
