Лечение желудка при разрыве

Редкими проблемами с желудком считаются его повреждения. Статистика показывает, что только 0,9—5,1% всех травм брюшины приходится на желудок. Но проблема часто сочетается с повреждением поджелудочной, селезенки, печени, толстокишечного отдела, 12-перстного отростка кишки. Основные локализации ранений — передняя часть органа, кардия, антрум, большая/малая кривизна. Возможные сквозные раны — редкость прободной деструкции объясняется защищенностью органа ребрами.

Причины возникновения разрыва желудка

Закрытое травмирование желудка предполагает такую форму деструкции, при которой в результате тупого удара не нарушилась цельность кожных покровов живота.

Повреждение желудка по типу закрытого травмирования возникает, когда:

• производится сильный удар вверх живота твердым предметом;
• органы придавливаются к позвоночнику большим травмирующим элементом;
• происходит резкое, неожиданное смещение желудка с места его фиксации связочным аппаратом, что обычно происходит после приземления в результате случайного или намеренного падения с высоты.

Причины открытых ран:

• проблемы, возникшие при оперативном вмешательстве по поводу других внутренних патологий;
• авиакатастрофы, ДТП, когда живот разрезается травмирующими элементами.

Вернуться к оглавлению

Виды повреждений

Тяжесть и величина нанесенных желудку повреждений различается от случая к случаю, и зависит от направленности, силы воздействия травмирующим элементом, заполненности желудка (полный орган повреждается сильнее). В зависимости от характера травмы различают:

• ушибы и гематомы, локализованные внутристеночно;
• стеночные надрывы (чаще передней стенки);
• полный разрыв органа;
• размозжение (часто задней стороны);
• полный отрыв органа от ЖКТ (наблюдается редко и вызывается падением с высоты и при заполненном желудке);
• отрывы привратника, кардии или ДПК.

При полном и частичном разрыве желудка повреждаются серозный и/или мышечный пласт, а слизистая сохраняется. Частичные разрывы и межсерозные гематомы чаще провоцируют вторичный некроз (отмирание тканей) с развитием прободений и полной деструкции. Масштабные разрывы часто влекут за собой травмирование передней стороны по малой кривизне и привратниковой зоны, реже наблюдаются отрывы кардии и задней стороны. Сильные разрывы сопровождаются кровоточивостью и выпячиванием слизистой. В обоих случаях возможно обнаружение разрывов и гематом связочного аппарата. Ушиб желудка сопровождается подсерозным или подслизистым кровоизлиянием, разрывом слизистой.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Проявление проблемы зависит от вида деструкции желудка и времени, прошедшего с момента травмирования. Так как основной признак — шок, то клиника смазывается. Резкие приступы боли в животе, напряжение мышц («дискообразный живот») могут появиться уже значительно позже. При прослушивании и простукивании живота звук определяется как короткий и глухой за счет накопления свободной жидкости в брюшине. В зоне печени слышится громкий, но гулкий звук, который объясняется присутствием газов, проникших в брюшную полость из травмированного пищеварительного органа.

Проявление проблемы зависит от вида травмы желудка и времени.

Характер развития состояния разнится в зависимости от периода течения:

1. Шок. Наступает сразу после ушиба и различается по интенсивности, так как зависит от порога чувствительности отдельного организма.
2. Мнимое благополучие. Этап характеризуется слабыми болями и дискомфортом в животе, возможно раздражение передней брюшной стенки. Симптомы имеют тенденцию к усилению после еды, возможно появление рвоты с кровью.
3. Усиление симптоматики. Этап проявляется выраженными симптомами развития стеноза желудка с грубым рубцеванием и изъязвлением слизистой. Возможна перфорация в месте ушиба. Впоследствии наблюдается сращивание желудка с ближайшими органами после рассасывания серозных гематом.

Клиническая картина разрывов серозного слоя, гематом и надрыва связочного аппарата проявляется симптоматикой кровотечения. Ушибы с надрывами желудочных стенок сперва проявляются шоковым состоянием, а картина острого живота выявляется по мере развития воспаления. Когда стенки разрываются полностью, появляется интенсивный, кинжальный болевой синдром. Размозжение заднего пласта характеризуется жгучей болезненностью, резкими приступами дискомфорта в животе, отдающими в поясницу. При комбинировании с повреждениями других органов симптоматика травмы желудка отступает на задний план, что существенно осложняет диагностику проблемы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

В основной массе случаев травмы пищеварительного органа закрытого типа выявляются непосредственно во время проведения операции. Правильно поставить диагноз и определить степень тяжести полученного дефекта помогут:

• лапароскопия;
• лапароцентез;
• модификация абдоминальной пункции с применением метода «шарящего» катетера для определения сгустков крови;
• рентгеноскопия с контрастом, применяемая после прохождения острого периода и снятия болевых симптомов.

Вернуться к оглавлению

Как лечиться?

Так как ткани стенок желудка отличаются прочностью и крепостью, обычно применяют классический метод зашивания. Если обнаружена тенденция к некрозу (обычно при размозжении), подозрительные участки иссекают.

Лечение зависит от характера, вида повреждений и осложнений после травмирования. При разрывах, обрывах, размозжениях показана операция. Ушибы и надрывы лечатся консервативно с применением выжидательной техники. При этом обеспечиваются полный покой, голодание первые 2-е суток, строжайшая диета 1,5 недели, лед на живот и лечение антибиотиками. При развитии осложнений с признаками прободения, кровотечения в брюшину показана операция, которая может завершиться иссечением желудка.

Перед проведением оперативного вмешательства проводится подготовка больного. Назначаются сердечные медпрепараты, вливаются противошоковые растворы или свежая плазма, если диагностированы анемичные признаки или состояние тяжелого шока. Важно полностью опустошить желудок, но промывание запрещено ввиду высокого риска разрыва надорванной части, заражения промывочными жидкостями брюшины через имеющееся перфорированное отверстие.

По ходу операции тщательно осматривается весь желудок и ближайшие органы. Выявленные разрывы ушиваются двухрядным швом с освежением краев разорванных тканей. При масштабном размозжении производится резекция. Если сильно повреждена 12-перстная кишка, делается гастроэнтероанастомоз (операция по соединению желудка с тонкой кишкой), что ускоряет заживление ушитой раны и разглаживает рубцы.

Вернуться к оглавлению

Возможные прогнозы и последствия

Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи. Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.

Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок. В этом случае происходит быстрое восстановление трудоспособности, отсутствуют жалобы. Общая статистика по летальности при ушибах живота с учетом возможных повреждений — 41—46%.

Навигация:

• Как и почему повреждаются слизистые желудка и кишечника
• Какие лекарства применяют для их восстановления
• Профилактика заболеваний ЖКТ

У нас накопилось много вопросов от наших читателей, страдающих недугами, приведшими к повреждению слизистых оболочек ЖКТ, желающих узнать:

• Что служит причиной повреждения тканей, можно ли это предупредить?
• Возможно ли их восстановление?
• К каким препаратам, народным средствам, корригирующим действиям следует прибегнуть для достижения положительного результата?

Причины и механизм поражения слизистых оболочек желудка, кишечника

Слизистую оболочку ЖКТ атакуют самые различные агрессивные факторы.

 К таковым относятся:

1. Стрессы.
2. Свободные радикалы, образующиеся в результате стрессов, курения, действия внешней среды, а также других факторов.
3. Механическое или химическое воздействие (температура, лекарственные препараты, глюкоза, алкоголь).
4. Инфекционные, вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные вторжения.

Бактерия Helicobacter pylori — главный агрессор, единственная выживающая в среде желудочного сока.

5. Недостаточность кислорода (ишемия).
6. Аутоиммунные процессы (борьба иммунной системы с клетками собственного организма).
7. Генетика.
8. Неправильное питание.
9. Воздействие аллергенов.
10. Рефлюкс.
11. Хронический воспалительный процесс, вызванный различными патологиями пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто поражения тканей ЖКТ происходят:

При гастрите, на фоне воспаления, или гастропатии, которой не обязательно предшествует воспалительный процесс.

Отсутствие лечения может привести к язвенной болезни.

При дуодените, синдроме раздраженного кишечника.

При повреждении, воспалительных процессах в кишечнике происходит нарушение:

• отправления питательных веществ в кровоток; их усвоения;
• фильтрации и вывода токсинов, бактерий.

Клетки ЖКТ имеют механизмы защиты.

Среди них:

1. Образование слизи.
2. Непрестанное обновление клеток.
3. Активная микроциркуляция
4. Плотное и «умное» взаимное соединение клеток, придающих ткани непроницаемость для болезнетворных бактерий, но предусматривающее возможность проникновения нужных молекул или ионов.
5. Действие простагландинов и бикарбонатов.

Как происходит повреждение? 

При критическом воздействии агрессивных факторов, преобладающем над защитными возможностями слизистой оболочки, плотность межклеточных контактов нарушается, вредоносные агенты проникают через барьер, вызывают воспалительные процессы, со временем ведущие к поражению тканей.

Восстановление и защита слизистых оболочек желудка, кишечника

В таких случаях требуется:

1. регенерировать поврежденные клетки;
2. нормализовать их работу;
3. создать условия для предупреждения повреждений, защиты органов на будущее.

Для этого применяются:

1. Цитопротекторы – простагландины

Эти липидные соединения оказывают гормоноподобное воздействие. Продуцируются они различными тканями, для чего нужны полиненасыщенные жирные кислоты. Вам наверняка пригодится список продуктов, содержащих полезные жиры.

Американскими учеными еще в 70-х годах прошлого века был проведен эксперимент: крысам вводили щелочные, солевые, спиртовые растворы, осознанно повреждая слизистую оболочку желудка.

Последующее введение небольших концентраций простагландинов показало прекращение некротических изменений тканей, клетки становились более устойчивыми.

В последующие годы изучение простагландинов позволило выявить их защитное и восстанавливающее (цитопротекторное) действие, проявляющееся в:

1. сокращении секреторной функции;
2. активизации образования слизи и кровотока между нею и стенкой органа;
3. форсировании процессов заживления, восстановления слизистой желудка;
4. усилении защитных свойств.

2. Лекарственная терапия 

Предусматривает применение:

Антибактериальных препаратов

Среди них амоксициллин, левофлоксацин, другие, обладающие способностью борьбы с хеликобактериями.

Антисекреторных препаратов

К ним относятся Н2-блокаторы, а также ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол, пантопразол, другие) Подавляя выработку желудочной кислоты, они создают условия для заживления дефектов.

При этом ИПП более эффективны в заживлении слизистой оболочки желудка и дуоденальной зоны. Однако при длительном лечении возможны побочные эффекты в виде:

1. синдрома отмены с повышением секреторной функции;
2. роста численности бактерий;
3. образования полипов;
4. анемии;
5. нарушения усвоения кальция.

Спазмолитиков

Препараты дротаверина снимают спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов.

Гастропротекторов

Антацидов

Их роль заключается в связывании секреции кислот; обволакивании и защите слизистой желудка от секреторного, а также пищевого раздражения.

• При этом металлы подавляют Helicobacter pylori, но не уничтожают.
• Возможны побочные эффекты.

Препаратов висмута

Применяются при язвах, вызванных инфицированием H. Pylori и другой этиологии:

• покрывают пленкой зону поражения, давая возможность осуществляться заживлению; способствует росту простагландинов;
• активизируют образование слизи;
• помогают побороть резистентность бактерии к антибактериальным препаратам (почему формируется такая устойчивость — рассказано в этой статье).

К солям висмута устойчивых штаммов H. Pylori пока не установлено.

Возможно: воздействие на нервную систему, энцефалопатия.

Сукральфатов

Подавляют H. pylori , предупреждают острые химические повреждения, содействуют заживлению язв; связываясь с пораженными участками ткани, улучшают доставку необходимых компонентов, защищая от кислот.

Вероятность побочных эффектов – минимальна. Возможно связывание других лекарственных средств.

С осторожностью принимать при заболеваниях почек.

Аналогов простагландинов

 Мизопростол

 Одобрен, как средство:

1. профилактики от поражений, вызываемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);
2. подавляющее повышенную секрецию;
3. показавшее минимальные побочные эффекты при продолжительном применении.

Может вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

Не рекомендовано использовать кормящим матерям.

Стимуляторов продуцирования простагландинов

Важно помнить не только о предупреждении и преодолении факторов повреждения, но не забывать о восстановлении пораженных элементов слизистой оболочки.

Ребамипид

Может стать препаратом выбора для комплексной терапии недугов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

• Инициирует синтез простагландинов и восстановление плотных защитных соединений клеток слизистой оболочки желудка и кишечника.
• Эффективен как в антихеликобактерной терапии, так и при функциональных нарушениях. Нивелирует агрессивное воздействие бактерий, снимает воспалительные процессы.

С восстановлением здорового состояния тканей уходит чувство тяжести в желудке, изжога, метеоризм.

Исследования последних лет подтвердили ярко выраженное терапевтическое преимущество ребамипида в восстановлении слизистой оболочки желудка, тонкого кишечника, верхних отделов пищеварительной системы разного происхождения: эрозивного, язвенного, вызванного НПВП, различными патологиями. Препарат отличается переносимостью, безопасностью, практическим отсутствием побочных эффектов.

Лечение должно быть строго адаптировано к конкретному пациенту, назначаться врачом, осуществляться под его контролем. Возможность приобрести медикаменты безрецептурно, самолечение – создают угрозу здоровью!

Как предупредить заболевания ЖКТ

Правильно питаться

 А именно:

1. Наполнить рацион продуктами, богатыми клетчаткой, такими, как:

• овощи;
• фрукты;
• цельнозерновой или другой полезный для здоровья хлеб;
• бурый рис;
• гречку или киноа.

 Они необходимы для:

• улучшения перистальтики
• стимуляции роста полезной микрофлоры, способной сдерживать рост условно-патогенных микроорганизмов, таких как грибок кандида.

2. Не отдавать предпочтения чрезмерно твердой или наоборот мягкой пище.

3. Отказаться от:

• Жареного. Продукты окисления раздражает слизистую желудка. О других опасных продуктах мы рассказывали ранее. Используйте способы, приготовления на пару, варка. А как на продукты действует микроволновка – прочтите в специальной статье.
• Жирного, острого, маринованного.
• Фастфуда. О пользе и вреде шаурмы узнайте здесь.

4. Не растягивать желудок. Объем пищи должен соответствовать его размеру. Лучше есть чаще, но небольшими порциями.
5. Не пренебрегать завтраком.
6. Витаминизировать организм, пополнять минералами. Предупредят повреждения витамины: А, В6, Е и С; а также цинк.
7. Организму понадобятся также:

пищеварительные ферменты (особенно при проблемах с поджелудочной железой).

Пополнить их помогут:

• Брокколи
• Сельдерей
• Папайя
• Ананас
• Киви
• Мед
• Кефир
• Квашеная капуста
• Корень петрушки
• Натуральный йогурт
• Живой квас
• Яблочный уксус

Пребиотики.

Содержат их такие продукты, как:

• Бананы
• Спаржа
• Чеснок
• Помидоры
• Лук-порей
• Цельная пшеница
• Артишоки
• Ячмень
• Корень цикория
• Арбуз.

Придерживаться здорового образа жизни

1. Важно бросить курить.

Как это взаимосвязано?

Дело в том, что никотин оказывает следующее воздействие:

• вызывает спазм сосудов, в том числе — во внутренних органах, что приводит к нарушению перистальтики;
• увеличивает секрецию соляной кислоты, тем самым раздражает слизистую желудка;
• снижает аппетит, вследствие чего увеличиваются паузы между приемами пищи, что не полезно для системы пищеварения

Не следует также заменять табакокурение электронными сигаретами.

2. Ограничить употребление алкоголя, повышающего секреторную функцию, замедляющего пищеварение, негативно воздействующего на функции нервной системы, а также требующего солененьких, остреньких, маринованных, жирных закусок.

Не говоря о том, что возлияния могут привести к еще более серьезным последствиям. О лечении алкоголизма — подробнее тут. А как относиться к красному вину — получите информацию, перейдя по этой ссылке.

Не злоупотреблять лекарствами

Многие медикаменты имеют свойство раздражать слизистую.

К примеру:

• нестероидные противовоспалительные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты;
• препараты железа,
• синтетические гормоны надпочечников;
• кроверазжижающие (антикоагулянты).

Применяйте их по назначению, под контролем специалистов.

Народный рецепт

Для лечения воспаленной слизистой желудка, а заодно и восстановления печени поможет этот кисель.

Семя льна с цикорием.

Ингредиенты:

• Семя льна — 3ст.л.
• Цикорий — 1 ч.л. (можно применять сгущенный или сушеный).
• Вода — 1л.

Льняное семя заливаем начинающей закипать водой. Дать настояться. До появления слизи. Добавить цикорий, взбить в миксере.

Пить теплым: 1-3 р./день, за полчаса до еды.

Слизь защитит желудок от агрессивного воздействия пищи, поспособствует ее эвакуации вместе со шлаками из организма.

Цикорий оздоровит печень, поможет бороться с микробами, обладает противовоспалительным свойством, очистит, защитит ЖКТ.

Удерживаемый некоторое время слизью семян в ЖКТ, он оказывает лечебное и защитное воздействие, успокаивает воспаление.

Можно обогатить напиток медом по вкусу.

В качестве бонуса вы получите мобильность, скорость мышления, здоровый внешний вид.