Лечение секреторной функции желудка

В здоровом организме все физиологические функции пребывают в гармонии. Секреция желудка важна для правильного переваривания и усвоения питательных веществ. Многие факторы, влияющие на функцию желез, вырабатывающих секрет, подавляют его продукцию. При этом развиваются симптомы несварения. Другие факторы, наоборот, стимулируют секрецию, вследствие чего происходит концентрация ферментов и панкреатического сока в полости желудка. Это состояние также может вызывать заболевания ЖКТ, поскольку чрезмернно стимулированная выработка соляной кислоты провоцирует образование язв в гастроинтестинальной системе.

Что это за явление?

Секреция в желудке происходит благодаря выработке железами желудочного сока. Его продуцируется от 1 до 1,5 л в сутки. В состав сока входят ферментативные вещества (пепсин, липаза, химозин, ренин), соляная кислота и слизь. Они выделяются из железистых образований благодаря сократительным движениям мышечных элементов в слизистой желудочной выстилки. Функцию желудка регулирует висцеральная нервная система.

Вернуться к оглавлению

Как все происходит?

Желудочная секреция стимулируется попавшим из пищевода пережеванным, и увлажненным слюной, пищевым комком. Он механически и химически раздражает стенки желудка, чем провоцирует выброс железами ферментов и соляной кислоты для дальнейшего расщепления сложных веществ до более простых. Также на их продукцию влияет и блуждающий нерв. Внутренняя секреция способствует пристеночному пищеварению. Ферменты и соляная кислота, выделившиеся вначале, способствуют перевариванию пищи в просвете желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к оглавлению

Функции секретов

Ферменты, содержащиеся в железах, способствуют расщеплению сложных молекул пищи до простых.

Вещества, содержащиеся в железах, способны стимулировать расщепление сложных пищевых молекул до простых. Если брать каждый компонент желудочного сока по отдельности, они выполняют такие функции:

• Пепсин. Этот фермент является основным, поскольку расщепляет тяжелые белки сначала до более легких (альбумоза и пептоны), а в итоге до мелких аминокислот.
• Соляная кислота. Она активирует пепсин, превращая его из неактивной формы — пепсиногена. Также гидрокарбонат обеспечивает более кислотную или щелочную среду в желудочно-кишечном тракте. Соляная кислота уничтожает патогенные микроорганизмы, попавшие в желудок с пищей.
• Ренин. Способствует перевариванию грудного молока у маленьких детей.
• Липаза. Работает с жирами, расщепляя их до жирных кислот и глицерина.
• Слизь. Содержит бикарбонаты, которые ощелачивают желудочную среду в случае ее переизбыточного закисления. Слизь нейтрализует соляную кислоту при ее гиперсекреции. Она покрывает желудочные складки тонким слоем.
• Гормоны и биологически активные вещества (гастрин, мотелин, соматостатин, гистамин, серотонин) обеспечивают регуляцию всей гастроинтестинальной системы.

В желудке вырабатывается антианемический фактор. Он стимулирует выделение из пищи витамина B12, необходимого для кроветворения.

Вернуться к оглавлению

Когда начинается выработка соляной кислоты?

Выработка соляной кислоты начинается в момент попадания еды в орган пищеварения.

Натощак продукция гидрокарбоната происходит, но выделяется его немного. Выброс соляной кислоты стартует параллельно с попаданием в желудок пищевого комка. Он механически и химически раздражает поверхностные рецепторы клеток, сигнализирует о потребности выделения ферментов и гидрокарбонатов. Соляная кислота синтезируется для того, чтобы превратить неактивный пепсиноген в активную форму фермента — пепсин.

Вернуться к оглавлению

Что тормозит или, наоборот, стимулирует процесс?

Если выработка ферментов и соляной кислоты снижена, возникают симптомы несварения. Стимулирует повышение продукции этих веществ висцеральная нервная система, включающая блуждающий нерв. Если ее функция нарушена, может понадобиться заместительная ферментативная терапия. Замедляют секреторную функцию такие факторы:

• характер употребленной пищи;
• повышенная кислотность в двенадцатиперстной кишке;
• нарушения нервной системы.

Стимулируют секрецию ферментов и соляной кислоты некоторые продукты и воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, Хеликобактер пилори — бактерия, провоцирующая гастрит. При их внедрении высок риск образования язвенного дефекта, поэтому при обнаружении рекомендуется принимать антациды. Эти средства снижают рН желудка и восстанавливают поврежденные слизистые. При гипосекреции, наоборот, употребляют препараты, стимулирующие экзокринную функцию железистых клеток.

Вернуться к оглавлению

Что такое гиперсекреция?

Чрезмерное употребление кислых продуктов может привести к гиперсекреции пищеварительного органа.

Это повышенная секреция желудочного сока в ответ на внешние и внутренние факторы. Гиперсекреция желудка возникает при наличии в пище высокой концентрации экстрактивных веществ. К таковым относятся приправы, кислые продукты, алкоголь. Причиной патологии становится нарушение висцеральной иннервации гастроинтестинальной системы. Также на повышенную продукцию секрета влияют воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта, к примеру, гастрит. Нерегулярное питание и непостоянный режим дня часто становятся провокаторами гиперсекреции.

Вернуться к оглавлению

Что такое гипосекреция?

Это нарушение секреторной функции желудка в сторону уменьшения выработки ферментов и соляной кислоты. При этом состоянии возникают симптомы несварения. Появляется она при некоторых видах гастрита, неправильном питании и образе жизни. При недостаточной секреции желез желудка часть пищи проходит в лежащие ниже отделы желудочно-кишечного тракта непереваренной. Это провоцирует бродильные процессы. Продукты распада непереваренных продуктов всасываются в стенку кишечника и отравляют организм.

Вернуться к оглавлению

Симптомы расстройства

Гиперсекреция желудочного сока проявляется изжогой, отрыжкой кислым содержимым желудка или воздухом. Иногда возникают болезненные ощущения в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения. Пониженная секреция проявляет себя метеоризмом. Возникает он вследствие накопления в кишечнике недостаточно переваренной пищи, брожения и выделения газов. Сниженная секреция препятствует поступлению в клетки и ткани достаточного количества питательных веществ. При этой патологии часто развивается анемия.

Вернуться к оглавлению

Нормализация секреции

Препараты, повышающие или понижающие секрецию в желудке, назначаются участковым терапевтом или гастроэнтерологом. Средства, которые тормозят выделение соляной кислоты и ферментов, именуются антацидами. Повысить секрецию, когда она понижена, помогут стимуляторы секреторной активности: «Сукралфат», «Метилурацил». Как альтернатива медикаментам выступает диета. Рекомендуется частое и дробное питание с исключением жареных, жирных продуктов и алкоголя.

Записываться на терапию и применять медикаменты можно лишь после постановки точного диагноза. У многих больных после диагностики лечение секреторной недостаточности желудка заключается в:

• устранении основного заболевания;
• применении специального питания;
• приеме экстрактивных веществ;
• периодическом включении соляной кислоты;
• препаратов поджелудочной железы, витамина В2, В12 и ферментов.

Питание больного должно быть полноценным, разнообразным по составу пищи, с повышенным содержанием витаминов.

Диагностика секреторной недостаточности желудка

Фракционное зондирование

При осмотре желудочной секреции при с помощью фракционного зондирования тонким зондом следует иметь в виду, что пробные завтраки обладают слабым сокогонным эффектом, и поэтому в ряде случаев определяется гипо- и даже ахлоргидрия. Это является противопоказанием для больных секреторной недостаточности и рядом других недугов. Однако при субмаксимальной и максимальной стимуляции гистамином показатели кислотообразования у этих больных нередко оказываются нормальными и даже повышенными, т.е. снижение секреции соляной кислоты в этих случаях имело непостоянный характер и было обусловлено функциональным торможением обкладочных клеток. Содержание соляной кислоты в желудочном соке даже у одного и того же здорового человека непостоянно, что обусловлено типом секреции, функциональным состоянием секретирующего аппарата желудка и стимулятором секреции. Так, у некоторых здоровых людей имеет место так называемый задержано возбудимый тип секреции.

У этих лиц с диагностированной секреторной недостаточностью через 45 мин после пробного завтрака может отмечаться пониженное содержание соляной кислоты, однако к концу 3-го часа оно уже повышается. При стимуляции секреции хлебным завтраком кислотность желудочного сока может быть пониженной. Но если вместо хлебного завтрака применить гистамин или пентагастрин, то через 45 мин содержание соляной кислоты в желудочном соке может повыситься. Поэтому оценка результатов желудочной секреции должна производиться с учетом клинических проявлений и данных о состоянии слизистой оболочки железистого аппарата при секреторной недостаточности или нехватки сока в желудке. Известно, что очаговая атрофия слизистой оболочки желудка существенно не влияет на его секреторную функцию.

Снижение дебит-часа базальной соляной кислоты ниже 1 ммоль с достаточно высокой степенью вероятности указывает на диффузное атрофическое поражение слизистой желудка.

При гипохлоргидрии при секреторной недостаточности желудка уровень свободной соляной кислоты после применения пробного завтрака в желудочном содержимом ниже 20 клин.единиц (1 мл 0,1 н. р-ра NaOH на 100 мл содержимого), при ахлоргидрии свободная соляная кислота совсем отсутствует; рН больше 6,0 в теле желудка свидетельствует об ахлоргидрии.

Другие методы диагностики желудка

Для оценки секреторной функции желудка можно применить эндоскопическую хромоскопию, используя растворы конго красного и метиленового синего. С помощью эндоскопа орошают 0,3%-ным водным раствором конго красного слизистую желудка. Участки, не продуцирующие соляную кислоту, не изменяют свою окраску (отрицательная реакция), а в зоне слизистой оболочки с рН от 2,0 до 5,0 окраска быстро изменяется (положительная реакция). В участках с отрицательной реакцией обнаруживаются атрофические изменения. Рентгенографически при органической ахилии желудка отмечается грубый рельеф слизистой оболочки и значительная сглаженность контуров желудка, ускоренная эвакуация контрастной массы и нередко наличие одиночных или множественных полипов. Подтверждением хронической вторичной секреторной недостаточности желудка является обнаружение антител к обкладочным клеткам, повышение уровня гастрина в сыворотке крови.

Основы лечения секреторной недостаточности

Как проводят стимуляцию секреции желудка?

Для стимуляции выработки желудочного сока при лечении секреторной недостаточности рекомендуются кофеин, папаверин или эуфиллин, которые усиливают образование цАМФ, а также препараты калия и кальция (панангин, хлорид калия, глюконат и аспарагинат кальция), кислородный коктейль. С целью стимуляции также можно назначать средства, влияющие на тканевой обмен: рибоксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды; препараты никотиновой кислоты (никотинамид, никошпан, компламин) по 1 табл. 3 раза в день, цитохром С в дозе 10 мг (4 мл 0,25%-ного раствора) внутримышечно 1 раз в день в течение 2 – 3 недель.

Рекомендуется прием витаминов (аскорбиновая кислота, витамины B1, В6, никотиновая кислота), которые нормализуют основные функции желудка при лечении больных секреторной недостаточностью. Широко используется заместительная терапия в виде натурального желудочного сока (по 1-2 столовые ложки во время еды), ацидин-пепсина или бетацида (1 табл. перед употреблением растворяют в 50 – 100 мл воды) 3 – 4 раза в день. В связи с тем, что при заболеваниях желудка часто наблюдаются нарушения функции кишечника, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, показано лечение с применением полиферментных препаратов (панзинорм, полизим, фестал и др.), а также желчегонных средств (аллохол, фламин и др.).

Больным с умеренной секреторной недостаточностью желудка для стимуляции сохранившегося железистого аппарата применяют физиотерапевтические процедуры: дециметровые электромагнитные волны и синусоидальные модулированные токи. Усиливает желудочную секрецию индуктотермия зоны надпочечников. Хороший эффект оказывают ванны, циркулярный душ, диодинамические токи Бернара.

Секреторная недостаточность желудка: лечение минеральными водами

Природные или минерализованные воды при заболеваниях ЖКТ

Эффективным лечебным фактором при терапии является питье минеральных вод, причем решающее значение имеет время приема воды, а не особенности ее самой.

Щелочные воды при желудочной недостаточности с затрудненной выработкой секрета, принятые задолго до еды или спустя 1,5-2 ч после еды, тормозят секрецию желудочного сока, так как щелочь, проникнув в 12-перстную кишку, ослабляет кислотный рефлекс и замыкающий сфинктер привратника.

Поэтому при гиперсекреции щелочные минеральные воды («ессентуки» №4, №17, «боржоми», «смирновская», «славяновская», «арзни», «джермук», «краинка», «угличская»и др.) назначают для лечения по 1 стакану за 40 – 90 мин до еды или спустя 1,5 – 2 ч после еды в теплом или горячем виде (+45 …+55° С). Причем чем выше кислотность желудочного сока при лечении секреторной недостаточности, тем раньше до момента еды рекомендуется пить воду. Курс длится 4 -6 недель с повторами 1-2 раза в год.

Медикаментозное лечение секреторной недостаточности

Как снизить секрецию желудочного сока?

Для снижения секреции назначают холиноблокирующие средства (М-холиноблокаторы – атропина сульфат, препараты красавки, платифиллина гидротартрат, метацин, хлорозил; Mi -холиноблокаторы – гастроцепин; М, Н-холиноблокаторы – фубромеган, амизид; Н-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы) – бензогексоний, пентамин, пирилен и др.) и блокаторы Н2-рецепторов гистамина – циметидин (гистодил, тагомед, беломед), ранитидин, фаматидин. Атропина сульфат обычно назначают для лечения секреторной недостаточности внутрь по 5–8 капель 0,1%-ного раствора на прием, экстракт красавки 0,015 г, платифиллин 0,003–0,005 г, метацин 0,002 – 0,005 г на прием за 30 мин до еды 3 раза в день, гастроцепин 25 – 50 мг (1 – 2 табл.) 2 раза в день. Циметидин ингибирует базальную, стимулированную и ночную секрецию, угнетает выделение пепсиногена, тормозит двигательную активность гастродуоденальной системы. Назначают его по 200 мг 3 раза в день сразу после еды. Ранитидин в 3 – 5 раз активнее, чем циметидин, назначают его по 150 мг утром и вечером. Фаматидин по антисекреторному действию при недостаточной выработке секерта в 20 – 30 раз превышает действие циметидина, назначают его по 20 мг 2 раза в день.

Больным с повышенной секреторной и кислотообразующей функциями желудка назначают для лечения антациды, из которых широко используются таблетированные мультикомпонентные препараты (викалин, викаир, ротер) или гели (алмагель, фосфалюгель, гастрогель). Эти препараты применяют 3–4 раза в день через 1–2 ч после еды и на ночь. Важную роль в снижении и восстановлении секреторной функции желудка при терапии секреторной недостаточности желудка имеет санаторно-курортное лечение (Боржоми, Железноводск и др.).

Правильное питание при секреторной недостаточности желудка

Рацион при заболеваниях желудка

Следует избегать употребления продуктов, вызывающих бродильные процессы – цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград и др., а также требующих большого напряжения пищеварения – животные тугоплавкие жиры, сливки, сметана. Больным при лечении секреторной недостаточности нужно отказаться от пищи, которая плохо переваривается в желудке в условиях ахилии (плохо прожаренное мясо, копченая колбаса, жирный гусь или утка, сырые овощи и фрукты). Очень полезны соки из сырых фруктов и овощей. Если ахилия сопровождается кишечными расстройствами, больному вводят соответствующие диетические ограничения для лечения. При бродильной диспепсии на короткий срок ограничивают введение углеводов, а при гнилостной диспепсии – белки.

Следует отметить, что значительную перестройку диеты нужно осуществлять с большой осторожностью, щадя психику и привычки больного с секреторной недостаточностью желудка.

Резкое устранение привычных для пацеинта продуктов питания (например, отказ от мяса, соленых продуктов и др.) может расстроить его аппетит, который обычно бывает сохранен в отношении привычных и вкусных блюд. Больным с пониженной секреторной функцией желудка на период ухудшения состояния для лечения назначают диету №2, которая предусматривает механическое щажение желудка в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности. К медикаментам, усиливающим секрецию желез желудка и широко используемым с лечебной целью, относятся, прежде всего, минеральные углекислые воды и горечи.

Горечи раздражают вкусовые рецепторы полости рта, что приводит к рефлекторному повышению возбудимости пищевого центра. Их приготовляют из травы полыни, золототысячника, одуванчика и др. Так, трава полыни горькой применяется при секреторной недостаточности желудка в виде настоя, настойки (1:5), густого экстракта или чая (1 чайная ложка нарезанной травы полыни на 2 стакана кипятка) для лечения курсами. В качестве горечи используются и сложные официальные препараты: горькую настойку и аппетитный чай. Диагностику и лечение секреторной недостаточности желудка следует оставить профильному специалисту. Только врач может провести исследования, поставить диагноз и подобрать терапию.