Лечение рака желудка хирургическое лечение
Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.
Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:
- хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
- химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
- ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.
Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:
1. Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования. Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания. Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.
2. Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы. Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится. Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).
3. Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.
Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.
Радикальные хирургические вмешательства
Эндоскопическая резекция
Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей. И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия. К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.
Резекция желудка
Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.
Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).
Гастрэктомия
Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:
- рак тела желудка;
- диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
- недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).
Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.
Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.
Симптоматические хирургические вмешательства
Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента. Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.
Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.
Гастростомия
Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.
Формирование гастроэнтероанастомоза
Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.
Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.
Формирование еюностомы
Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию. В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.
Стентирование
Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.
Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.
Диагностика. Диагностика
рака желудка на современном
уровне заключается в
выявлении опухоли (первичная, устанав
ливающая диагностика)
и степени распространения опухоле
вого процесса (уточняющая
диагностика).
Диагностика рака
желудка включает три основных этапа:
1) клинический сбор
(анамнеза, жалоб больного, осмотр,
пальпация, перкуссия);
2) лабораторные исследования;
3) специальные методы.
При первичной диагностике
изучают анамнез заболевания, жалобы
больного, производят осмотр больного
(физическое обследование). Физическое
исследование включает не только
осмотр, пальпацию,
перкуссию местного статуса, но и зон
отдаленного метастазирования (пальпация
надключичных областей, пупочной области,
печени; у женщин обязательным явля
ется бидигитальный
ректовагинальный осмотр для исключения
метастазов опухоли в яичниках (метастаз
Крукенберга) и в заднем дугласовом
кармане (метастаз Шницдера); у мужчин —
пальцевое исследование
прямой кишки для исключения метастаза
Шницдера.
Лабораторные методы
диагностики включают исследование
периферической крови, желудочного
сока, кала на скрытую кровь.
Специальные методы при
первичной диагностике включают
рентгенологическое и эндоскопическое
исследование желудка с морфологическим
и цитологическим исследованием
биоптата. Эндоскопическое исследование
позволяет определить характер роста
опухоли, ее анатомическую форму,
локализацию и границы распространения
по органу. На основании полученных
данных можно считать (с определенной
долей уверенности) диагноз рака желудка
отвергнутым или обоснованным.
Уточняющая диагностика
опухолевого процесса основана на
комплексном использовании диагностических
методов. Применяются инвазивные и
неинвазивные методы исследова
ния. К последним относят
сканирование и сцинтиграфию печени,
ультразвуковое исследование органов
брюшной полости и забрюшинного
пространства, а также компьютерную
томо
графию. Они позволяют
диагностировать метастазы в печени,
забрюшинных лимфатических узлах,
прорастание опухоли в соседние органы
и структуры. Инвазивные методы диагности
ки — лапароскопия и
целиакография. С помощью целиакографии
можно выявить метастазы в печени,
поджелудочной железе. Лапароскопия —
наиболее ценный метод определения расп
ространенности опухоли,
так как позволяет визуально оценить
состояние органов брюшной полости и
получить материал для морфологического
подтверждения наличия метастазов,
особенно при карциноматозе брюшины.
52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
Традиционно радикальные
операции по поводу рака желудка включают
не только адекватный объем оперативного
вмешательства на самом органе, но и
обязательное моноблочное
удаление регионарных
лимфатических узлов с окружающей
клетчаткой.
Типичными радикальными
операциями при раке желудка являются:
• дистальная субтотальная
резекция желудка;
• проксимальная субтотальная
резекция желудка;
• гастрэктомия.
Операции выполняются
абдоминальным и комбинированным
(торакоабдоминальным) доступом.
Кроме типичных выполняются
комбинированные и расширенные оперативные
вмешательства.
Понятие «комбинированная»
операция включает моноблочное удаление
желудка или его части с регионарными
лимфоузлами и органом или его частью,
куда врастает опухоль желудка.
Понятие превентивной
расширенной лимфодиссекции было впервые
введено при хирургическом лечении рака
желудка для обозначения операций,
сопровождавшихся плановым уда
лением пораженного органа
и зон регионарного метастазирования.
Термин лимфодиссекция является более
емким, чем лимфаденэктомия, и включает
моноблочное удаление не только
лимфатических узлов, но и всего
лимфатического аппарата (лимфатических
сосудов с окружающей жировой клетчаткой)
в пределах фасциальных футляров.
Для улучшения отдаленных
результатов в последнее десятилетие в
ряде ведущих онкологических центров
мира (Япония, США, некоторые европейские
страны) при раке желудка II и III стадии
выполняются расширенные операции, при
которых одновременно с органом
удаляются лимфатические узлы общей
печеночной артерии, чревного ствола,
ворот селезенки, супрапанкреатические,
ворот печени, ретропанкреатодуоде-нальные,
брыжейки поперечно-ободочной кишки,
парааортальные.
Комбинированный метод
лечения включает сочетание операции
с лучевой терапией.
Дистанционная лучевая
терапия при раке желудка используется
до операции, во время операции и в
послеоперационном периоде.
Для предотвращения
развития метастазов рака желудка в
печени в НИИ ОиМР Беларуси применялся
комбинированный метод лечения, включавший
сочетание операции с послеопера
ционным внутривенным
введением радиоактивного колоидно-го
золота 198Аи. Такой метод лечения
оказался эффективным при раке желудка
III стадии при отсутствии метастазов в
лимфатических узлах.
Лекция!!!
Паллиативные операции:
-Гастростома
-Обходной анастомоз
-Еюностома
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Вернуться в раздел: Онкологическое отделение хирургических методов лечения
За последние 5 лет в России ежегодно диагностируют рак желудка у 40 тысяч человек. В разрезе общей статистики онкологической заболеваемости злокачественные новообразования желудка занимают четвертую позицию после рака молочной железы, рака органов дыхания и рака кожи.
Где в желудке возникает опухоль?
Опухоль в желудке может возникать в различных отделах — в соединении пищевода и желудка, в дне желудка, в его основной части (теле), в выходном его отделе. В зависимости от расположения опухоли возникают различные симптомы.
Чем опасен рак желудка?
Опухоль в желудке может нарушать пищеварение, препятствовать прохождению пищи в нижележащие отделы пищеварительного тракта. Раковая опухоль прорастает стенку желудка, может распространяться на другие органы — прорастать в толстую кишку, поджелудочную железу. При расположении опухоли вблизи пищевода, она может распространяться на него и нарушать прохождение пищи в желудок. В результате все этого происходит снижение веса вплоть до истощения. Опухоль может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (печень, легкие, головной мозг, кости и др.), где дает очаги роста. Вследствие нарушения работы организма возникает смерть.
ПРИЧИНЫ РАКА ЖЕЛУДКА
Ответ на этот вопрос ищут ведущие онкологи всего мира, но достоверные причины появления злокачественных новообразований желудка все еще не найдены. Однако, на сегодняшний день хорошо изучены условия, влияющие на появление раковых клеток в слизистой желудка.
Первые три фактора развития онкологии желудка можно объединить в понятие
«образ жизни»:
- неправильное питание,
- курение табака,
- злоупотребление алкоголем.
Курение табака по некоторым данным повышает риск заболеть раком желудка в 2 раза. О влиянии алкоголя таких сведений нет, но существует мнение, что крепкий алкоголь повреждает слизистую желудка, что в свою очередь провоцирует появление раковых клеток на месте поврежденных. Риск возникновения рака желудка значительно выше, если в вашем рационе преобладает соленая, копченая, маринованная пища и продукты с высоким содержанием нитратов и нитритов. Для взрослого человека максимально допустимое количество нитритов в сутки – 2 мг на 1 килограмм веса, а нитратов – 5 мг на 1 килограмм.
Следующая группа факторов — предраковые заболевания.
К таким болезням врачи относят:
- пернициозную анемию, которая развивается из-за дефицита витамина В12;
- язву желудка;
- гипертрофическую гастропатию, иначе болезнь Ментрие;
- полипы желудка.
Название «предраковые» они получили потому, что часто рак желудка развивается на фоне именно этих патологий. Также вероятность возникновения опухоли выше у пациентов, которые перенесли операцию по резекции желудка.
Причины появления опухоли во многом зависят от человека. Для того чтобы риск заболеть раком желудка был минимальным необходимо следить за своими привычками, в особенности в питании. Если в истории болезни есть «предраковые» заболевания – регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию. Эти меры предосторожности не займут много времени: в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» прием ведут специалисты с многолетним опытом работы, а все диагностические процедуры выполняются в стенах одного учреждения.
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕЛУДКА
У рака желудка нет выразительных первых симптомов на ранних стадиях. Признаки рака желудка принимают за проявления других болезней, например, гастрита. Но обострение гастрита мало кого приводит к врачу, чаще – в аптеку. Неприятные ощущения убирают доступными лекарствами и надеются, что недуг отступит. Но если вы заметили, что стали быстро утомляться, сильно потеряли в весе и постоянно испытываете дискомфорт в желудке — обратитесь к врачу-онкологу, вам необходимо проверить желудок на наличие новообразований.
Часто возникает вопрос, различаются ли проявления рака желудка у мужчин и женщин. Первые симптомы рака желудка у женщин не отличаются от первых признаков рака желудка у мужчин. Но женщины подвержены раку желудка меньше, возможно, что это связано с более внимательным отношением к своему здоровью и стремлению к здоровому образу жизни.
Проявления прогрессирующего рака желудка сильно зависят от места, где располагается опухоль. Если в верхнем отделе при переходе пищевода в желудок – появляется дисфагия, затрудненное глотание. Если в нижнем при переходе в двенадцатиперстную кишку – рвота только что съеденной пищей.
Также постоянными спутниками становятся сильная изжога и не проходящая боль в животе.
Если у вас или вашего близкого началась рвота «кофейной гущей» или стул стал черного дегтярного цвета, немедленно обращайтесь к врачу – это признаки возможного желудочного кровотечения, спровоцированного раком желудка!
Даже если у Вам кажется, что «болит несильно», или «можно потерпеть, вдруг пройдет», не рискуйте, и при появлении следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:
- Повышенная утомляемость;
- Резкая ненамеренная потеря веса;
- Постоянный дискомфорт в желудке и области живота;
- Затрудненное глотание пищи;
- Постоянная боль в животе;
- Частая рвота;
- Постоянная сильная изжога.
КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА?
По результатам консультации онколога в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» пациенту с подозрением на рак желудка могут назначить комплекс диагностических исследований как лабораторных, так и инструментальных.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопическая процедура, которую обычно в первую очередь назначают для диагностики онкологии желудка. Для осмотра внутренней стороны органа врач использует гибкую трубку с видеокамерой высокого разрешения на конце, видео выводится на экран в режиме реального времени. Если во время осмотра эндоскопист увидит патологические изменения стенок желудка, то возьмет образцы подозрительных тканей для дальнейшего лабораторного анализа.
Помимо эндоскопического исследования для подтверждения диагноза применяют рентгенографию с контрастным веществом, лапароскопическую диагностику и различные виды томографии. Компьютерная томография и мрт при раке желудка позволяют получить полное представление о развитии болезни и путях ее метастазирования, при проведении позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ КТ) врач получает информацию о раковых клетках на молекулярном уровне. В СПб ГБУЗ «Городская больница №40» выполняют все виды томографии: в круглосуточном режиме работают два аппарата КТ и МРТ, по записи проводится ПЭТ КТ.
На основании полученных результатов исследований комиссия ведущих онкологов больницы определяет дальнейшую тактику лечения пациента.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
Рак желудка, как и любое онкологическое заболевание, требует комплексного подхода к лечению. Но основной метод лечения рака желудка – хирургический.
В зависимости от размеров и распространенности опухоли врачи выполняют операции разного объема: с полным удалением органа и окружающих тканей или частичным.
В СПб ГБУЗ «Городская больница №40» помимо традиционных методик хирургического лечения широко применяются высокотехнологичные способы вмешательств. Большинство высокотехнологичных операций выполняются при помощи робота-хирурга Да Винчи. Роботические операции при раке желудка, которые выполняются в нашей больнице:
- Гастрэктомия;
- Дистальная субтотальная резекция желудка;
- Парциальная резекция желудка;
- Проксимальная резекция желудка.
Все эти операции, кроме парциальной резекции, включают обязательное выполнение лимфодиссекции. Лимфодиссекция при раке желудка представляет собой удаление жировой клетчатки, окружающей желудок, в которой находятся лимфоузлы и лимфатические сосуды. Эта процедура выполняется вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатической системе.
Жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь БЕСПЛАТНО! Всю информацию по квотам на хирургическое лечение онкологии в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» Вам предоставят по телефону +7-911-823-28-84.
Кроме роботизированных операций в рамках хирургического лечения в больнице проводятся внутрипросветные эндоскопические, рентген-эндолюминальные и лапароскопические операции.
Лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия при раке желудка применяется как до хирургического лечения, так и после. А в случае, когда оперативное вмешательство невозможно эти методы лечения выступают в роли паллиативной помощи.
РАК ЖЕЛУДКА: ПЯТИЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
Успех лечения в онкологии оценивается в разрезе пятилетней выживаемости. Это цифра показывает какой процент пациентов остается в живых на протяжении пяти лет после постановки диагноза.
Как и в любых статистических данных в показателе пятилетней выживаемости есть погрешности, связанные с индивидуальными особенностями каждого больного. Но общие тенденции в результатах лечения она все же выявляет.
Так, например, пятилетняя выживаемость при лечении рака желудка 1 стадии составляет 80% пациентов, а при лечении болезни на 3-4 стадиях – только 10%.
Только у одного из ста пациентов диагностируют рак желудка первой стадии, и у 6 из 100 – второй.
Всему виной отсутствие ярко выраженных симптомов, следовательно, поздняя диагностика.
Решением этой проблемы может стать регулярная диспансеризация и элементарное внимание к собственному здоровью.
← Назад
