Лечение рака желудка гамма ножом
Итак, задача распознать рак желудка, выявить симптоматику, пройти обследование, установить и подтвердить диагноз, определить тактику лечения — уже решена. Сегодня статья о том, каким является современное хирургическое лечение рака желудка. Эта информация позволит тем, кому назначено лечение рака желудка хирургическим путем, сделать этот этап максимально эффективным и безопасным.
Итак, диагноз установлен. Опухоль присутствует. И иммуногистохимическое исследование (ИГХ, иммуногистохимия) показало, что возможностей для таргетной терапии у данного пациента с раком желудка — нет. Значит в дело вступает хирургия. Что дальше?
Хирург лечит без разрезов?
Ответ на этот вопрос во многом обусловлен стадией заболевания. На ранних стадиях рака желудка, пока опухоль находится в пределах слизистой желудка или его подслизистой оболочки, новообразование может быть удалено эндоскопическим путем. Фактически данная процедура (эндоскопическая резекция или диссекция) является хирургической — из организма удаляются пораженные ткани. Однако такое эндоскопическое вмешательство выполняется без повреждения кожных покровов — специальный инструмент вводится через рот, а хирург управляет своими действиями, основываясь на изображении, передаваемом миниатюрной цифровой камерой. Кстати, аналогичным будет и удаление полипов желудка, которые могут давать схожую симптоматику
Рак желудка — от чего зависит объем хирургического вмешательства?
К сожалению, симптомы рака желудка пациенту тяжело идентифицировать, как сигналы растущей опухоли, поэтому на таких стадиях заболевание выявляется крайне редко. Способствует этому и низкая обеспеченность первичного звена медицины оборудованием для эндоскопической диагностики и квалифицированными специалистами.
Поэтому чаще диагноз рак желудка ставится на тех стадиях, когда опухоль проникла в наружные ткани органа, активно распространяя метастазы в организме, как с кровотоком (гематогенные метастазы рака желудка) или лимфотоком (лимфогенные метастазы рака желудка), так и с непосредственным прорастанием в соседствующие ткани (имплантационные метастазы рака желудка).
В таком случае объем хирургического вмешательства будет значительно выше — хирургу предстоит удалить часть желудка (субтотальная гастрэктомия или резекция желудка) либо, в более тяжелых случаях проводится полное удаление пораженного органа — тотальная гастрэктомия. Кроме того, удалению подлежит часть тканей, на которых распространилась опухоль. Одновременно проводится удаление лимфоузлов — лимфодиссекция. Объем их удаления, учитывая раннее и обширное метастазирование рака желудка, также велик.
Показано хирургическое лечение рака желудка — какой есть выбор?
При современном подходе, который также применяется в Онкологической клинике МИБС, большой объем удаляемых тканей не обязательно означает обширную полостную операцию. Современная высокотехнологическая медицина имеет щадящее решение. Лапароскопическая хирургия (другие ее названия — видеохирургия, видеоэндоскопическая хирургия) — этот метод, более дорогой с точки зрения технического обеспечения, применяемых материалов и подготовки хирургов, позволяет проводить хирургическое лечение рака желудка в подавляющем большинстве случаев, обеспечивая более высокий уровень безопасности и эффективности, чем традиционное открытое хирургическое вмешательство.
Лапароскопическая хирургия — преимущества
- меньшая инвазивность вмешательства
При лапароскопической хирургии как рака желудка, так и в целом, отсутствуют разрезы — введение инструментов, все манипуляции ими, в т.ч. выведение иссекаемых тканей опухоли, проводятся через небольшие проколы диаметром 5-10 мм, при этом хирург контролирует свои действия по качественному цветному изображению, подаваемому от одной или нескольких цифровых видеокамер, также вводимых через аналогичный прокол.
- более высокий уровень стерильности
Современные операционные Онкологической клиники МИБС оборудованы системой постоянной подачи очищенного специальными фильтрами воздуха, забираемого из внешней среды, а не из системы общей вентиляции. Это позволяет поддерживать высочайшую стерильность даже при проведении полостных операций — благодаря избыточному давлению, в момент открытия дверей в специальные промежуточные тамбуры под небольшим давлением выходит чистый воздух, защищая от проникновения воздуха из внутрибольничного пространства. Аналогичный принцип используется и для достижения бактериологической чистоты пространства при эндоскопической хирургии: в брюшную полость нагнетается очищенный газ, который, в момент постановки / изъятия инструмента через специальный порт в брюшной стенке — троакар, выходит под давлением, исключая попадание даже чистого воздуха из операционной.
Наиболее безопасным, но и более дорогим является применение инертных газов, гораздо реже в современной практике применяются углекислый газ и закись азота, применение которых несет ряд рисков, но все еще используются при эндоскопической хирургии в государственных и некоторых частных хирургических центрах России ввиду своей дешевизны.
- более высокая скорость проведения
Во многом благодаря отсутствию разрезов и последующего сшивания краев разреза время проведения одного и того же объема удаления опухоли при лечении рака желудка методом видеоэндоскопической хирургии меньше, чем при открытой хирургии. Кроме меньшей нагрузки на хирургическую бригаду и меньшее время восстановления пациента, это требует и введения меньшего количества анестезии (хирургическое лечение рака желудка, даже выполняемой лапароскопически, требует проведения общего наркоза). Это безопаснее и дешевле.
- доступность большему количеству пациентов
Из указанных ранее преимуществ эндоскопической хирургии при лечении рака желудка следует еще одно — оно позволяет провести радикальное лечение опухоли даже тем пациентам, которым по состоянию здоровья противопоказана полостная операция. По этой же причине часто у пациентов на поздних стадиях заболевания лапароскопическим методом проводится резекция желудка в качестве паллиативного лечения, призванного облегчить болевой синдром. Также, современная хирургия позволяет провести малоинвазивное вмешательство для борьбы со стенозом (в случае если растущая опухоль закрывает просвет желудка, чем препятствует прохождению пищи). В таком случае может быть наложен гастроэнтеростомоз, который соединит желудок с тощей кишкой, — восстановит путь для прохождения пищи.
Современная хирургия, как часть комплексной онкологической помощи
- точное и максимально безопасное хирургическое удаление первичной опухоли желудка;
- борьба с отдельными метастазами рака желудка в головной мозг (на Гамма-ноже либо высокоточном линейном ускорителе TrueBeam STx);
- лечение метастазов рака желудка в другие части тела (КиберНож или линейный ускоритель);
- лучевая терапия в качестве предотвращения рецидива опухоли из тех ее частей, которые нет возможности удалить хирургически;
- комплексная химиотерапия при множественном метастазировании.
Примерно таким образом описывают наиболее эффективный подход к лечению рака желудка современные протоколы, применяемые в онкоцентрах США и Германии. И именно так построено лечение в Онкологической клинике МИБС.
Хирургическое лечение на высоком мировом уровне — велика ли его стоимость?
В сравнении с традиционной хирургией, стоимость самого эндоскопического вмешательства выше ввиду большей себестоимости процесса. Требуется дорогостоящее оборудование (видеоэндоскопическая стойка) и инструменты. Необходимо организовать и поддерживать работу системы подачи газов высокой степени очистки. Обучение и повышение квалификации специалистов, освоение новых методик также требует больших затрат.
Однако на примере опыта работы Онкологической клиники МИБС следует отметить, что общая стоимость лечения рака желудка, при котором применяется эндоскопическая хирургия, ниже. Этому способствуют меньшие затраты на реабилитацию пациента, на проведение щадящей анестезии, а также более высокая эффективность комплексного лечения (радиохирургия, лучевая терапия, химиотерапия), снижающая вероятность рецидива опухоли и ее метастазирования.
В заключении следует отметить, что темпы развития качественной эндоскопической хирургии в России все еще недостаточно высоки, а обеспеченность существующих в государственных лечебных учреждениях эндоскопических операционных зачастую становится предметом компромисса между уровнем развития отрасли и финансовыми возможностями.
Поэтому сегодняшний материал является ориентиром на то, какие сегодня существуют возможности для максимально технологичного хирургического лечения опухолей желудка в России. Узнать подробнее о том, какое лечение показано в Вашем случае, можно обратившись в контакт-центр МИБС любым из удобных способов.
Мы сделаем все, чтобы привлечь к борьбе за Ваше здоровье наиболее передовые достижения современной медицинской науки и техники, воплощенные в обеспечении Онкологической клиники МИБС. Звоните сейчас!
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Кибер-нож при раке желудка — это инновационный, наиболее щадящий метод стереотаксической терапии, которая заключается в ультраточном радиохирургическом воздействии на патогенную зону. В процессе онкообразование уничтожается или замедляет свой рост. При этом близлежащие здоровые ткани практически не повреждаются.
Неинвазивный метод радиохирургии применяется в тех случаях, когда противопоказана эндоскопическая или открытая операция. Как правило, альтернативное лечение кибер-ножом показано при множественных метастазах, рецидивирующих опухолях, прогрессирующих стадиях рака, серьезных хронических заболеваниях, а также в случае расположения опухолевого очага рядом с жизненно важными органами.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Противопоказания и подготовка
Перед лечением рака желудка кибер-ножом проводят магнитно-резонансную томографию и компьютерную диагностику высокого разрешения с целью определить глубину патогенного очага и обозначить точные границы злокачественной опухоли. После сканирования онкообразования все данные переносят в роботизированный комплекс кибер-ножа в цифровом формате.
Радиохирург с учетом локализации, формы и точного размера рака желудка разрабатывает терапевтическую схему лечения кибер-ножом. Пока врач занимается планированием всех этапов лечения, онкобольному изготавливают специальный пластиковый корсет, чтобы исключить случайные телодвижения. Также подготовка к стереотаксической хирургии подразумевает установку с помощью эндоскопии золотых маркеров (имплантов), которые необходимы для высокоточной ориентации лучей.
Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к радиохирургии.
К абсолютным противопоказаниям относят:
- • большие опухоли с быстрой регрессией, которые приводят к радионекрозу и угрозе жизни онкобольного;
- • онкообразование крупных размеров, после регрессии которых образуется свищ.
Относительные противопоказания:
- • тяжелое состояние пациента и плохие показатели крови;
- • психические заболевания;
- • обострение сопутствующих патологий;
- • сильное метастазирование в желудке.
Процесс проведения
После сканирования онкообразования и программирования роботизированной системы и установки маркеров начинают первый сеанс радиохирургии. Больной надевает удобную одежду, снимает все украшения и ложится на специальный стол, после чего его тело фиксируют иммобилизатором. Рентген-камеры системы инициируют положение тела, и начинается процесс облучения по разработанной программе. Излучатель под определенным углом проходит по зоне желудка, пораженной злокачественной опухолью. Обычно процедура длится не более 1,5 часа, стандартное время сеанса 30 минут.
Последствия
Лечение кибер-ножом при раке желудка редко приводит к побочным эффектам. Пациент может сразу после процедуры покинуть клинику и вести привычный образ жизни. Однако в редких случаях после радиохирургии могут возникать кожные реакции, а также временная тошнота и слабость. Существенных негативных последствий после радиохирургической терапии не наблюдалось.
Стоимость и цены
Как правило, при раке желудка итоговая цена диагностического сканирования и стоимость операции кибер-ножом в онкологических клиниках Москвы зависит от тяжести заболевания, а также количества сопутствующих процедур. В московских больницах аппаратов для проведения стереотаксической хирургии — единицы, поэтому цена сеансов радиохирургии варьируется незначительно.
При установленном диагнозе «рак желудка» лечение планируется с учетом особенностей новообразования и общего состояния здоровья пациента.
Частичное или полное удаление органа у больного с начальной стадией и неагрессивной формой заболевания позволяет забыть о проблеме на долгие годы.
По мере роста опухоли и ее миграции в другие ткани и органы прогноз ухудшается, а объем терапии увеличивается. При обнаружении рака желудка на 4 стадии лечение всегда комплексное, его эффективность зависит от возможностей используемого оборудования, наличия и характера осложнений.
Стадии и степень злокачественности
Для того чтобы лечение при раке желудка (РЖ) было максимально эффективным, характер опухоли и распространенность процесса уточняются с помощью различных методов диагностики. На основании результатов проведенных исследований определяется стадия и степень злокачественности новообразования.
В зависимости от распространенности выделяют четыре стадии рака желудка. На 1-2 стадии злокачественное образование находится в пределах органа, метастазы в близлежащих лимфоузлах отсутствуют или немногочисленны. 3 стадия диагностируется тогда, когда раковые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах и тканях. При раке желудка 4 стадии лечение осложнено наличием отдаленных метастазов в печени, легких и других органах.
Степень злокачественности опухоли определяется по результатам биопсии. Если ее клетки мало отличаются от здоровых клеток слизистой оболочки, новообразование медленно растет и поздно метастазирует. Такие опухоли называются высокодифференцированными и успешно лечатся. Чем больше отличаются злокачественные клетки от доброкачественных, тем агрессивнее ведет себя новообразование. Если по результатам биопсии определяется низкодифференцированная опухоль с метастазами в другие органы, что означает 4 степень, лечение рака желудка на этой стадии не всегда эффективно.
Современные методы лечения рака желудка
Схема и объем лечения при раке желудка определяются в соответствии с особенностями диагноза и общими состоянием здоровья пациента. К основным методам относятся операция, лучевая терапия и химиотерапия. При составлении схемы терапии врач преследует цель полностью устранить опухоль, а также свести к минимуму возможность возобновления заболевания (рецидива). Если это невозможно, терапия направлена на замедление роста опухоли, уменьшение симптомов, облегчение общего состояния и качества жизни пациента.
Хирургия
На ранних стадиях заболевания при его благоприятном течении операция позволяет радикально решить проблему. В данном случае этот метод может быть выбран в качестве моно-терапии. Если у пациента диагностирован рак желудка 3 или 4 степени, лечение с помощью хирургической операции обычно не позволяет полностью избавиться от рака. В этих случаях хирургическое вмешательство комбинируется с другими методами.
Маленькую опухоль иногда полностью иссекают во время эндоскопического исследования. При необходимости более серьезного вмешательства используют метод лапароскопии или проводят классическую операцию (открытая хирургия).
В зависимости от расположения и размера новообразования, желудок удаляют частично или полностью, чаще всего одновременно с близлежащими лимфоузлами. Обычно при расположении локального очага в нижнем отделе органа выполняют частичную резекцию (удаление). Если опухоль растет в верхнем отделе на границе с пищеводом, может быть показана тотальная резекция желудка вместе с нижней частью пищевода.
Химиотерапия
Химиотерапия показана при наличии раковых опухолей с высокой степенью злокачественности, а также на поздних стадиях заболевания для разрушения и/или замедления роста первичного и вторичных очагов.
При лечении рака желудка химиотерапевтические препараты назначаются внутрь (в таблетках) или внутривенно, также используется комбинация обоих способов.
Курс терапии обычно включает несколько циклов, составляется индивидуально для каждого больного и может корректироваться при необходимости.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (ЛТ) не часто применяеся в схемах терапии РЖ в связи с достаточно высоким риском повреждения прилегающих органов. Однако на продвинутых стадиях, при кровотечениях и сильных болях, данный метод входит в комплексную схему терапии. Обычно курс назначается через 2-3 месяца после операции и/или химиотерапии. Продолжительность лучевой терапии определяется её задачами.
Таргетная терапия
При обнаружении в раковых клетках пациента большого количества белка her2 может быть показана терапия таргетным препаратом Герцепином (трастузумабом). Его назначение позволяет замедлить развитие опухоли и продлить жизнь пациента, даже если рак был обнаружен на поздних стадиях. В запущенных случаях терапию трастузумабом обычно комбинируют с химиотерапией.
Последствия лечения
Интенсивность и характер побочных эффектов зависят от применяемых методов лечения рака желудка, продолжительности курсов, состояния больного и других объективных факторов.
Среди наиболее частых последствий химиотерапии – общая усталость и слабость, тошнота (иногда со рвотой), временное выпадение волос, расстройства пищеварения и изменения в анализах крови.
После облучения больных может беспокоить упадок сил, тошнота, покраснение кожи в месте проекции луча.
Трастузумаб способен вызывать осложнения у больных с гипертонией, пороками сердца и стенокардией, что необходимо учитывать при назначении препарата.
К основным последствиям хирургического удаления опухолей относятся риск послеоперационных кровотечений и инфекций.
Восстановление после лечения
Длительность и особенности реабилитационного периода зависят от объема терапии и используемых методов, а также от общего состояния больного. Чтобы восстановление после лечения было максимально быстрым и полным, необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать диету и режим.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
+7 499 490-24-13
Экспертное мнение
Ласков Михаил Савельевич
Научная степень: кандидат медицинских наук
Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
Должность: главврач
Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»
Город: Москва
Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.
