Лечение рака желудка больницы
- Ранняя диагностика.
Рак желудка протекает бессимптомно. Это тихий убийца.
Симптомы появляются только на последней стадии онкологического процесса. Именно
поэтому каждый человек, достигший возраста 45 лет, должен ежегодно проходить
гастроскопию – эндоскопический осмотр желудка. Только гастроскопия может
выявить рак желудка на ранней стадии. Ни КТ, ни МРТ, ни УЗИ сделать этого не
позволяют. В Ильинской больнице гастроскопия обязательно входит в программу
ежегодного профилактического обследования (чек-ап). Используются специальные
эндоскопы с функцией осмотра слизистой желудка в узкоспектральном свете (Narrow band imaging –
NBI). Эта технология
позволяет четко определить структуру сосудистого рисунка слизистой. Если
участок слизистой имеет нерегулярный и подозрительный сосудистый рисунок, то с
помощью эндоскопа из этого места забирается фрагмент ткани для гистологического
исследования. В случае, если рак выявлен на самой ранней стадии, угроза
полностью устраняется с помощью минимально травматичной эндоскопической
операции.
- Стадии рака желудка.
Рак желудка – злокачественное перерождение ткани слизистой
оболочки желудка. Первая стадия – опухоль полностью находится в слизистом слое.
Если рак успел распространиться на мышечный слой стенки желудка – это 2 стадия
рака. Распространение опухоли на внешнюю оболочку желудка (адвентицию) – 3
стадия. Распространение на близлежащие органы – 4 стадия. Рак желудка метастазирует
в печень, брюшину, парааортальные, поддиафрагмальные и другие лимфоузлы.
- Онкологический
консилиум (Tumor-board) и
информирование пациента.
В Ильинской больнице методы лечения пациента с диагнозом «рак
желудка» определяются мультидисциплинарной коллегией экспертов (Tumor-board), состоящей из онколога,
онкохирурга, лучевого диагноста, химиотерапевта, семейного врача пациента и
психотерапевта. Консилиум определяет тип хирургического вмешательства и
химиотерапии (пред- или послеоперационная химиотерапия). Лечащий врач подробно
объясняет пациенту и его родственникам смысл и последовательность этапов
лечения. Психотерапевты Ильинской больницы формируют у пациента правильное
отношение к заболеванию, помогают сохранить социальную активность, поддержать
семейные отношения, улучшить взаимодействие с лечащим врачом.
- Эндоскопическая
хирургия при ранней стадии рака желудка.
Если гастроскопическое исследование выявило у пациента рак
желудка на ранней стадии, в первую очередь проводится компьютерная томография
органов брюшной полости. Затем хирурги Ильинской больницы выполняют
эндоскопическую ультрасонографию – с помощью эндоскопа миниатюрный
ультразвуковой датчик подводится к месту опухоли. Исследование позволяет четко
определить, прорастает ли опухоль в подслизистый слой стенки желудка. И если
рак находится только в слизистой, пациенту выполняют малоинвазивную
хирургическую операцию – эндоскопическую резекцию методом диссекции в
подслизистом слое. Операция проводится под общим наркозом. Через рот тонкий и
гибкий эндоскоп вводится в просвет желудка, через инструментальный канал
эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты. На некотором
расстоянии от места опухоли в подслизистый слой вводится специальный раствор,
который отделяет опухоль от подлежащих тканей. Затем опухоль резецируется. Операция является радикальной, пациенту не
нужно проходить послеоперационную химиотерапию и лучевую терапию. Контрольное эндоскопическое
обследование проводится через 1 месяц, 3 месяца после операции, затем через 6
месяцев и через один год.
- Лапароскопические
операции при 2 и 3 стадиях рака.
Если рак успел распространиться глубже слизистой оболочки –
необходимо произвести резекцию желудка. В Ильинской больнице эти вмешательства
выполняются с помощью малотравматичного лапароскопического доступа. Через 4
прокола на брюшной стенке размером 10 мм в брюшную полость вводятся лапароскоп
с видеокамерой и хирургические манипуляторы, выполняется резекция органа в
необходимом объеме.
Проксимальная
резекция желудка. Если опухоль располагается ближе к пищеводу (в
кардиальном отделе желудка или в верхнем отделе тела желудка), то пациенту
выполняется лапароскопическая проксимальная резекция желудка. Опухоль
иссекается вместе с нижним пищеводным сфинктером, из-за этого теряется
«запирающая» функция сфинктера и желудочный сок может поступать в пищевод,
вызывая тяжелое осложнение — гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь. Для
предотвращения этой ситуации в зону хирургического соединения пищевода с
желудком переносится участок тонкой кишки на брыжейке. Тонкая кишка имеет свою
перистальтику, и даже если желудочный сок попадает в просвет этой тонкокишечной
вставки, то сразу же возвращается обратно. На тонкую кишку желудочный сок никак
не влияет.
Дистальная
субтотальная резекция желудка. Если опухоль локализуется в дистальном или
латеральном отделе желудка, то пораженная часть желудка иссекается, а его
оставшаяся часть соединяется с тонкой кишкой. При этом двенадцатиперстная кишка
отключается от процесса пищеварения.
Тотальная
гастроэктомия. Если опухоль располагается в средней части желудка, то
такому пациенту показано выполнение тотальной гастроэктомии – удаление всего желудка
с наложением пищеводно-кишечного анастомоза.
Лимфодиссекция.
Любая операция по поводу рака желудка включает в себя лимфодиссекцию – удаление
всех лимфатических узлов, в которые возможно метастазирование рака. Лимфодиссекция
требует большой точности и тщательности,
лапароскопическая техника здесь наиболее предпочтительна, так как камера
лапароскопа позволяет осмотреть брюшную полость изнутри под большим
увеличением, выявить и удалить все лимфоузлы.
- Паллиативная хирургия
при 4 стадии рака желудка.
На поздней стадии рака желудка выполнить резекцию невозможно
ввиду распространённости онкологического процесса. Часто опухоль располагается
либо в дистальном отделе желудка и перекрывает выход в двенадцатиперстную
кишку, либо находится в области проксимального отдела желудка (гастроэзофагиальный
рак) и перекрывает проход из пищевода в желудок. Развивается опухолевый стеноз,
угрожающий пациенту смертью от голода. В этой ситуации главная задача хирурга –
раздвинуть опухолевое образование и обеспечить прохождение пищи. Специалисты
Ильинской больницы проводят таким пациентам малотравматичную эндоскопическую
операцию – установку в зону опухолевого стеноза специального нитинолового
стента. Этот стент выполнен из особого металлического сплава, имеющего память
формы. Стент в свернутом состоянии доставляется с помощью эндоскопа в зону
сужения и раскрывается. Стент раздвигает опухолевую ткань и позволяет пище
проходить в нижележащие отделы ЖКТ. Стент покрыт специальным составом, не
позволяющим опухоли прорастать сквозь него – это дает возможность стенту
длительно сохранять свою функцию. Затем пациенту назначаются курсы химио- или
лучевой терапии.
- Лечение
боли.
Рак желудка может вызывать
интенсивный болевой синдром. В Ильинской больнице реализована концепция
«больницы без боли». Мы создали специальный общегоспитальный сервис – Службу
лечения боли. В арсенале наших специалистов не только полный спектр
анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, но и различные высокотехнологичные
инструментальные методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но
редко применяются в нашей стране. Узнать больше.
- Стационар на дому.
Для наиболее тяжелых пациентов,
прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать «стационар
на дому». Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции,
больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость
семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное
наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов,
контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с
инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться
внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и
манипуляции. Узнать больше.
Рак желудка — одно из самых распространенных онкологический заболеваний в мире. По данным ВОЗ, ежегодно медики диагностируют около 1 млн новых случаев заболевания.
задать вопрос
Причины рака желудка
Точных причин возникновения рака желудках не выявлено. К факторам, которые могут способствовать развитию заболевания, относятся:
- язва желудка,
- бактерия Helicobаcter pilori,
- хронический гастрит,
- отсутствие сбалансированной диеты, преобладание в рационе копченых, маринованных, соленых, жареных продуктов,
- избыточный вес, малоактивный образ жизни, стресс,
- курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками,
- наследственный фактор.
Диагностика рака желудка
Диагностика рака желудка должна сочетать инструментальные и лабораторные исследования. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» специалисты проводят следующие исследования:
- гастроскопию (ЭГДС) с биопсией тканей новообразования;
- рентгенографическое исследование;
- компьютерную томографию (КТ);
- анализ крови на онкомаркеры.
Благодаря современным методам диагностики, в нашем онкоцентре рак желудка может быть обнаружен даже на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.
Лечение рака желудка
Химиотерапия
Химиопрепараты при лечении рака желудка в Москве в нашей клинике назначают:
- перед операцией для уменьшения размеров новообразования;
- после операции для уничтожения оставшихся злокачественных клеток;
- при нецелесообразности хирургического вмешательства для снижения выраженности симптоматики и контроля распространения опухоли.
Химиотерапия проводится в соответствии с современными протоколами ВОЗ и использованием таких схемы, как:
- ЕОХ: эпирубицин + оксалиплатин + капецитабин;
- XELOX: оксалиплатин + капецитабин;
- T-XP: трастузумаб + капецитабин + цисплатин.
Также врачи Онкоцентра применяют и современную таргетную терапию — эффективное лечение рака желудка при помощи препаратов, имеющих химическое сродство к опухолевым клеткам на молекулярно-генетическом уровне. Это обеспечивает высокую точность (таргетность) воздействий, а также хороший результат и малый риск побочных эффектов.
Операция
Самый радикальный, но при этом и самый результативный метод лечения рака желудка — это хирургическое вмешательство. Оно может иметь разный объем, а конкретный тип операции определяет врач Онкоцентра в зависимости от стадии заболевания.
Удаление верхней или нижней части желудка
Его проводят на ранних этапах, когда распространение метастазов еще не началось. Хирург иссекает пораженный опухолью участок, который обычно составляет от 30 до 60% площади желудка. Целостность пищеварительной трубки восстанавливают путем создания анастомоза (соединения): между пищеводом и оставшейся частью желудка (при верхней резекции) или оставшимся участком и тонкой кишкой (при нижней). Хотя на 1 стадии рака желудка опухоль еще не распространяется в лимфатические узлы, наши врачи нередко удаляют и их тоже — это улучшает прогноз лечения.
Субтотальное удаление желудка
В этом случае иссекают не менее ¾ органа, оставляя около 2 см его верхней части. Проходимость пищеварительной трубки восстанавливают при помощи анастомоза с тонкой кишкой. При субтотальной резекции в обязательном порядке иссекают и регионарные лимфатические узлы.
Полное удаление желудка
Это тотальная резекция всего органа при широком распространении опухоли. Пищевод и тонкую кишку в этом случае соединяют напрямую. Иссечению также подвергают соседние лимфатические узлы, и, при необходимости, участки поджелудочной железы, селезенки и иных близко расположенных органов.
Паллиативная операция
Ее применяют при лечении рака желудка 3 и 4 стадии с метастазами, когда саму опухоль сложно удалить хирургически. В ходе этого вмешательства из части желудка может быть создан его небольшой аналог, отделенный от основного органа. Еще один вариант паллиативной операции для лечения рака желудка 4 степени с метастазами — установка стента. Это тонкопроволочный металлический каркас, который уменьшает степень сдавливания желудка опухолью и восстанавливает его проходимость.
Вне зависимости от типа операции хирурги Онкологического центра «СМ-Клиника» всегда стараются отдавать предпочтение современным эндоскопическим техникам. Это уменьшает травматичность вмешательства, снижает риск развития осложнений и сокращает реабилитационный период.
Подготовка к операции
- Стандартное предоперационное обследование.
- Компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.
- Гастроскопия.
- УЗИ с доплерографией вен нижних конечностей.
- Консультация онколога и онкоконсилиум.
- Госпитализация за 3–9 дней до вмешательства.
- Недельная диета из протертых или полужидких блюд.
Преимущества лечения рака желудка в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Операции при раке желудка в нашей клинике проводят высококлассные профессионалы, каждый из которых имеет за плечами огромный практический опыт таких вмешательств. Серьезным подспорьем в работе врачей Онкоцентра служит и самое современное оснащение клиники. Высокотехнологичное оборудование, новейшие операционные и химиотерапевтические методики лечения — все это гарантирует нашим пациентам высокие шансы на полное выздоровление.
Прогноз
Прогноз зависит в первую очередь от этапа развития опухолевого процесса, а значит, его своевременного выявления и лечения. На I стадии заболевания шансы на полное выздоровление составляют около 95%.
Реабилитация
- После операции пациент находится в стационаре еще от 2 до 9 суток.
- Первые 2 дня ему показано полное голодание с внутривенным питанием.
- На 3 день вводят питание (ягодный отвар, отвар шиповника) посредством зонда.
- С 4–5 дня рацион расширяют полужидкими мясными, овощными, творожными пюре и омлетом на пару.
- На будущее из рациона исключают продукты, требующие интенсивного переваривания (грубая мясная и растительная пища, острые блюда).
- В первый год после операции обследование нужно проходить каждые 3 месяца, а затем 1 раз в год.
Профилактика рака желудка
Несмотря на успехи медицины в диагностике и лечении злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, всегда лучше постараться не допустить развития этого заболевания. Снизить риск появления опухоли желудка можно при помощи соблюдения нескольких простых правил:
- Своевременно лечить предраковые заболевания (гастрит, язву желудка, полипы и др.).
- Сократить потребление жирных, соленых, копченых, острых и жареных блюд.
- Увеличить в рационе доли свежих овощей и фруктов, диетических продуктов.
- Соблюдать режим приема пищи.
- Отказаться от алкоголя и курения.
Специалисты российских клиник по праву считаются крупнейшими мировыми экспертами в области диагностики и терапии злокачественных новообразований ЖКТ. Для того, чтобы выяснить точный вид и стадию опухоли, здесь достаточно провести за исследованиями три-четыре дня. После этого планируется программа терапии.
Как правило, в нее включаются малоинвазивные или эндоскопические хирургические операции, позволяющие эффективно удалить опухоль и сократить сроки пребывания пациента в клинике. Также применяются системные и таргетные препараты, лучевая терапия.
Диагностика
Злокачественные поражения желудка встречаются довольно часто. Они представляют собой неоплазии, формирующиеся на внутреннем слое слизистой. Ранняя симптоматика заболевания включает в себя болевой синдром, изжогу, потерю аппетита, тошноту. Позднее пациент теряет вес, кожные покровы приобретают желтушный оттенок, появляется кровь в стуле.
Дополнительная опасность данной патологии заключается в том, что опухоль может распространяться на легкие, печень, костные ткани и слизистую брюшной полости. Также нередко встречается поражение лимфатических узлов.
Более половины всех случаев злокачественных новообразований желудка ассоциированы с бактерией Хеликобактер. Также в группу риска входят люди с вредными привычками — курящие, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес. Примерно 1-3% случаев заболевания связано с генетическими факторами (например, наследственный диффузный рак желудка — патология, возникающая из-за нарушений гена Е-кадгерина). В подавляющем большинстве случаев онколог имеет дело с карциномами. Также встречаются лимфомы и мезенхимальные новообразования. Как правило, патологический процесс развивается медленно и занимает несколько лет.
Поступив в клинику России, пациент проходит обследования в плотном режиме, первые мероприятия, направленные на установление диагноза, начинаются уже в день прилета в страну. Основная часть исследований приходится на второй день.
- Гастроскопия — эндоскопическое исследование поверхности слизистой желудка.
- Радиографическое исследование с бариевым контрастированием.
- Компьютерная томография органов брюшной полости и желудка.
- Гистологическое исследование фрагмента тканей опухоли для выявления ее точного вида.
- КТ или ПЭТ-КТ сканирование, УЗИ для определения стадии заболевания.
- Тесты на эмбриональный опухолевый антиген (и другие специфические биомаркеры).
Методики терапии
Наиболее эффективным методом лечения данной патологии была и остается хирургическая операция. За последние несколько десятилетий было разработано несколько новых техник оперативного лечения, которые, без преувеличения, произвели революцию в данном направлении — появились эндоскопические и малоинвазивные (лапароскопические) вмешательства.
Хирургия
На ранней стадии, когда опухоль не проникла дальше слизистой или подслизистой и имеет размер менее двух-трех сантиметров, проводится слизистая эндоскопическая резекция или подслизистая эндоскопическая диссекция, не требующие создания большого разреза в брюшной стенке.
Операция при раке желудка в России с малоинвазивным лапароскопическим доступом изначально была разработана для лечения грыж желудка и ахалазии, но сегодня стала с успехом использоваться при терапии злокачественных новообразований. Сегодня такие операции проводятся как для лечения новообразований на начальных стадиях, так и в случае значительно распространенного ракового процесса, для лечения которого еще несколько десятков лет назад требовалась открытая операция — гастрэктомия с удалением всех расположенных поблизости лимфатических узлов. Как правило, лапароскопическое удаление показано при больших размерах опухоли или если эндоскопический метод резекции не приносит желаемого результата.
Отдельно следует упомянуть успехи робот-ассистированной хирургии. Специалисты России — одни из наиболее опытных в этой области. Сегодня в клиниках страны лапароскопические операции по лечению злокачественных патологий желудка часто проводятся с использованием роботизированных систем. Прекрасный пример последних — установка робот-ассистированной хирургии Да Винчи. Четырехрукий робот-хирург проводит точную операцию, а всеми его действиями через компьютер управляет врач. Установка позволяет обеспечивать точность хирургического вмешательства на уровне одного миллиметра.
В некоторых случаях гастрэктомия может проводиться открытым способом, особенно если в патологический процесс вовлечено большое количество тканей.
Системные и таргетные химиопрепараты
Системная химиотерапия применяется в качестве метода, позволяющего уменьшить размеры неоплазии (например, перед операцией), купировать определенную симптоматику или увеличить продолжительность жизни пациентов. Для этого используются инфузии системных препаратов из группы производных фторурацила, алкилирующие агенты и цитостатические антибиотики, а также соединения платины.
Одним из новейших видов терапии рака являются таргетные препараты. Они позволяют разрушать именно раковые клетки, а не действуют угнетающим образом на весь организм, как это происходит в случае системной химиотерапии. Сегодня в распоряжении российских онкологов имеются препараты из группы ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста HER2 – они позволяют значительно повышать выживаемость пациентов с поздними метастатическими стадиями в случаях, когда раковая опухоль проявляет повышенную экспрессию гена HER2 (примерно 10-20% пациентов).
Радиотерапия
Лучевые методы терапии используются как вспомогательные — до операции или после ее проведения. Облучение проводится на современных линейных ускорителях, способных работать в режимах IMRT и VMAT и позволяющих обеспечивать полный контроль над мощностью и направлением ионизирующего пучка.
Свидетельство, которое дает определенное представление о том, с использованием каких методов проводится лечение рака желудка в России — отзывы больных, уже прошедших через различные виды операций и находящихся в стадии устойчивой ремиссии. В них можно найти теплые слова, направленные в адрес российских онкологов и утверждения о высоком уровне оснащенности российских медицинских центров. Другой важный момент, о котором в своих отзывах упоминают люди, прошедшие лечение рака желудка в России — стоимость полученных медицинских услуг.
Лечение рака желудка в России – цены
Доступная стоимость лечения рака желудка в Россииделает страну одним из ведущих мировых центров терапии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Ежегодно сюда в надежде получить квалифицированную медицинскую помощь приезжают граждане европейских государств и США — и они не только получают такую помощь, но и экономят на лечении до 30-40% средств.
