Лечение полипа желудка консервативное

Структура полипозного фрагмента на слизистой желудка представлена множеством изменённых клеток. Клеточная трансформация носит необратимый характер, поэтому клиницисты так обеспокоены в отношении малигнизации клеток и формирования онкологической опухоли. Однако, желудочные полипы имеют и другие осложнения. Своевременная терапия или регулярная диагностика имеющихся полипов позволяет предотвратить любые осложнения, вплоть до рака желудка.

Что такое полип желудка и как его лечить?

Полипы в желудке — доброкачественные наросты по типу опухоли, выпирающей к центру полости органа. Патологические наросты имеют железистую структуру плотной консистенции, с ровными или бугристыми краями. Может быть множественными или единичными очагами разрастания слизистой с различными симптоматическими проявлениями.

Основными причинами заболевания являются имеющиеся патологии органов эпигастрии и наследственные факторы. Обычно полипы возникают у пациентов старше 40 лет, но встречаются случаи ювенильного (детского) полипоза. Подробнее о причинах появления полипов в желудке у взрослых читайте здесь.

Заболевание обычно диагностируют случайно, при обследовании организма на предмет других патологий.

Адекватное лечение — хирургическая операция, однако при противопоказаниях к радикальному лечению или по желанию пациента может быть назначена медикаментозная терапия.

Лекарственное лечение оправдано лишь при:

незначительных объёмах полипов;
отсутствии явных нарушений со стороны функциональности желудочно-кишечного тракта.

Это важно! Адекватность назначения может определять только врач на основании:
данных клинического анамнеза пациента,
структуры полипа,
вероятности тенденции к его озлокачествлению.

Клиническая картина и основные симптомы

Важными симптоматическими критериями в отношении развития желудочного полипоза являются объёмы патологического нароста и его влияние на нормальное функционирование органов ЖКТ. При наличии сочетанных патологий (гастриты, язвенная болезнь) симптомы при полипах в желудке могут напоминать обострение одной из болезни.

Основными признаками являются:

диспепсические расстройства;
кислая отрыжка и изжога;
снижение аппетита, потеря веса;
боли и дискомфорт в желудке.

Обратите внимание! При осложнении полипов нередки внутренние кровотечения, острые боли при ущемлении наростов сфинктерами желудка. При начале раковых преобразовании тканей могут проявиться первые симптомы онкологических заболеваний.

Чем опасен желудочный полипоз?

Опасность желудочного полипоза заключается не только в онкологических трансформациях клеток слизистой. Не у всех пациентов на фоне растущего полипа образуется карцинома.

Здесь огромную роль играет:

Отягощённый гастроэнтерологический анамнез;
Врождённые мутации;
Наследственных факторов.

Гораздо чаще возникают следующие осложнения:

Ущемление растущего полипа;
Кровоточивость и кровотечение;
Травматизация сосудов новообразования;
Кишечная непроходимость;
Гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс пищи в пищевод).

Осложнений намного больше, особенно при зрелом и пожилом возрасте, при сложной истории болезни, осложнённой наследственности.

Обратите внимание! При подтверждённой ювенильной форме полипов, детям требуется быстрое и адекватное лечение для обеспечения полноценного роста и развития ребёнка.

Диагностические мероприятия

Диагностика желудочного полипоза заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований.

Проводят следующие типы диагностического исследования:

Эндоскопическое исследование;
Рентген с контрастным веществом;
Биопсия полипа (структура и характер клеточных трансформаций);
Лабораторные исследования (кровь, моча, анализ кала на скрытую кровь).

Желудочный полип определяется, как доброкачественный, но если структура по диагностике указывает на аденоматозный полип в желудке, то риски озлокачествления опухоли возрастают в разы.

Медикаментозное лечение

Лечение полипа лекарственными препаратами подразумевает одновременное соблюдение:

Здорового образа жизни;
Обязательной диеты (что есть при полипах в желудке,
читайте тут);
Курса физиотерапии.

Основными показаниями к назначению консервативного лечения являются:

Незначительные объёмы полипов,
Невозможность выполнения хирургической операции (абсолютные или относительные противопоказания),
Желание пациента.

Целью лечения является не только сам полипоз, но и купирование симптомов сопутствующих заболеваний.

Ни один препарат не может предотвратить развитие осложнений, полностью избавить от патологических разрастаний. В отдельных случаях можно добиться уменьшения объёма полипов.

Эффективные медицинские препараты

Медикаментозное лечение желудочного полипоза всегда комплексное, сопряжено с длительным применением медикаментозных препаратов. Это не может не сказаться на состоянии органов ЖКТ.

Основными препаратами являются:

Алмагель А и Б. Средство мягко обволакивает стенки желудка, защищает от воздействия соляной кислоты. Эффективен при желудочном полипозе с язвенно-эрозивными очагами. Алмагель содержит анестетик, что буквально за несколько минут помогает купировать болезненность.
Средство назначают за 20 минут до еды по 1 мерной ложке. Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом.
Де-Нол. Относится к гастропротекторным средствам, которые обволакивают стенки желудка, предотвращая активность патогенной микрофлоры и соляной кислоты. Активные компоненты средства активны в отношении Хеликобактер пилори, которая является частой причиной гастрита, язвенной болезни и полипоза.
Омепразол. Препарат угнетающе воздействует на париетальные клетки, отвечающие за секрецию соляной кислоты. Схема приема — 1 капсула до еды 2-4 раза в сутки. Длительность лечения определяется врачом.
Ренни. Таблетки быстро нейтрализуют соляную кислоту, мягко воздействуют на повреждённые слизистые. Одновременно купируется кислая изжога, болезненность, восстанавливается в эпигастрии полное благополучие. Таблетку рассасывают или разжевывают за 30 минут до приёма пищи.
Гастал. Препарат нормализует уровень кислотности желудка, усиливает естественную защиту слизистой желудка. Препарат принимают внутрь 3-4 раза в сутки по 1-2 таблетки.
Клацид. Средство эффективно в отношении бактерий рода Хеликобактер. На фоне применения устраняется инфекционный фактор, снижается кислотность.

Лекарственные препараты назначаются в строгом соответствии с рекомендациями врача. Дополнительно может потребоваться применение витаминных комплексов для усиления местного иммунитета.

Обратите внимание! При невозможности применения медикаментозных препаратов (например, аллергические реакции, несовместимость с жизненноважными препаратами на фоне пожизненной терапии, а также при острых состояниях) врачи сразу прибегают к хирургической коррекции.

Противопоказания к медикаментозной терапии

Лекарственная терапия может быть противопоказана в следующих случаях:

Размеры полипов более 6 см;
Тяжёлые функциональные нарушения почек, печени, сердца;
Выраженное ухудшение функции желудка;
Детский возраст;
Постоянные рецидивы полипоза;
Обострения заболеваний органов ЖКТ.

В превалирующем большинстве на фоне медикаментозной терапии можно достичь относительных и временных результатов. Нередко уже спустя несколько недель после отмены препаратов прежние симптомы нарастают с новой силой.

Когда можно принять выжидательную тактику в отношении радикального лечения желудочных полипов рассказывает врач-хирург:

Прогноз при желудочном полипозе полностью зависит от выбранного метода лечения и структуры самого полипа. Так, онкологические риски обычно имеют место у людей с генетической предрасположенностью, а также с серьёзными сочетанными заболеваниями органов ЖКТ. При своевременном удалении прогноз благоприятный, а полноценного восстановления можно добиться в 80% всех случаев.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник

Операция

Как эффективно вылечить полипы в желудке

Лечение полипов в желудке необходимо для того, чтобы человек мог жить спокойно, не опасаясь, что в какой-то момент это образование переродится в злокачественную опухоль. Кроме того, исчезнет риск кровотечения из распадающейся доброкачественной опухоли, не нужно будет ждать приступа болей, связанных с выпадением полипа в просвет кишки, не будет постоянной кровопотери.

На данный момент существует несколько основных методов лечения заболевания: консервативное – для устранения воспаления, оперативное – для полного удаления доброкачественной опухоли (полученный материал исследуется гистологически). Есть также рецепты народной медицины, которые зарекомендовали себя в лечении полипов желудка.

Консервативное лечение

Поскольку субстратом для развития полипов желудка является хроническое воспаление его слизистой, то с помощью купирования воспалительного процесса проводится профилактика появления новых и роста уже имеющихся образований. Снизить выраженность воспаления можно двумя способами – медикаментозной терапией и соблюдением принципов лечебной диеты. Альтернативным приему препаратов методом можно назвать лечение по народным рецептам.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от уровня кислотности в желудке:

При повышенной кислотности назначаются препараты, снижающие уровень pH путем блокирования выработки соляной кислоты. Кроме того, необходимо принимать средства, обволакивающие слизистую оболочку, что защитит ее от агрессивного действия кислот желудка.
Если кислотообразующая функция желудка снижена, назначаются синтетические аналоги желудочного сока и ферменты. В этом случае тоже необходимы обволакивающие медикаменты.
Как лечить полип в желудке, если подтверждено наличие Хеликобактера пилори – бактерии, вызывающей гастрит? Для этого врач-гастроэнтеролог назначает 2 антибиотика и препарат, снижающий кислотообразование клетками органа. Терапия длится неделю, после чего тест на наличие бактерии повторяется. Если этот шаг пропустить, то операцию по удалению полипов придется повторять несколько раз.

Предупреждение! Медикаменты способны вылечить только формирующийся полип желудка. Если образование уже имеет достаточный размер, то прием лекарственных средств показан в качестве предоперационной подготовки: это поможет уменьшить отечность слизистой оболочки и снизить риск кровотечения во время операции.

Какая диета показана

Диета при полипах в желудке зависит от уровня кислотности, поддерживающейся в его полости:

При сниженной кислотообразующей функции необходимо употреблять продукты, стимулирующие выработку желудочного сока: готовить супы и вторые блюда на концентрированных мясных или грибных бульонах, есть макароны, овощи, сыры, ветчину и вареную колбасу. В блюда можно добавлять неострые приправы.
Если кислоты в желудке вырабатывается много, нужны супы на овощных или третьих мясных бульонах, слизистые каши (кроме перловой, пшеничной и кукурузной), картофельное пюре.

При обоих видах гастрита овощи необходимо есть тушеные или печеные, также поступать и с нежирной рыбой или мясом. Хлеб – подсушенный в духовке, белый. Кроме этого, запрещается употреблять алкогольные напитки, кофе, маринады, копченые и соленые блюда. Более подробно о диете при воспалении слизистой оболочки желудка можно узнать из статьи: Что такое правильное питание при гастрите?

Что советуют целители

Лечение полипа желудка народными средствами включает в себя много рецептов. Так, предлагается лечить болезнь медом, смешанным с оливковым или топленым сливочным маслом, семенами тыквы, прополисом, золотым усом. Но самыми распространенными считаются рецепты с применением чистотела и калины.

Травы в лечении полипов

Некоторые травы могут помочь устранить воспаление слизистой оболочки желудка

Применение чистотела

Чистотел от полипов в желудке можно принимать по разным рецептам, только нужно помнить, что растение противопоказано при беременности, эпилепсии, астме, стенокардии.

Нужен сок растения, выжатого в начале цветения. Этот сок разводится водкой в соотношении 10 частей сока на 1 части водки. Пьют натощак начиная с 10 капель. Позже прибавляют в день по 1 капле, доводят до общей дозы в 20 капель. Максимальную дозировку принимают неделю, потом также постепенно снижают до 10 капель. Пить настой по 10 капель 10 дней, сделать недельный перерыв и повторить все сначала.
Сок развести водкой 1:1, перелить в бутылку темного стекла. Сутки смесь настаивается (при этом бутылку нужно периодически встряхивать), затем пьется 1 чайная ложка настоя 3-4 раза в день на пустой желудок. Курс – не более 3 месяцев.
Собрать траву чистотела, измельчить, взять 1 ч.л. ее, залить 1 стаканом кипятка. Пить по 1 ст.л. трижды в сутки, за полчаса до еды. Всего нужно 2 курса по месяцу с 10-дневным перерывом.
0,5 чайной ложки травы залить 1 стаканом кипятка, 2 минуты кипятить, выпить за 3 раза.

Совет! Чистотел – крайне токсичное растение, применять его нужно только после согласования с врачом, при этом наблюдать за своим состоянием.

Применение калины

Лечение полипов желудка калиной намного безопаснее, чем применение чистотела. Рецепт ее применения прост: нужно съедать по 2-3 горсти свежих ягод в течение целого сентября или октября. Зимой берут 3-4 ложки свежих или высушенных ягод, заливают 500 мл кипятка, час настаивать. Этот объем нужно выпить за 3 приема в течение суток, между едой.

Оперативное лечение

Существуют такие операции при полипах в желудке:

эндоскопическое удаление;
иссечение полипов с помощью скальпеля;
резекция желудка;
удаление желудка.

Миниинвазивная операция

Эндоскопическое удаление полипов желудка – основной метод лечения на современном этапе. В этом случае под внутривенным обезболиванием в желудок пациента вводят зонд толщиной около 2 см, оснащенный оптоволокном и камерой. Изображение, получаемое с такого аппарата, выводится на монитор. Врач визуализирует образование и решает, каким образом будет проводиться удаление полипа в желудке:

если он имеет размер 0,5-3 см, а «ножка» образования не превышает 15 мм, он отрезается специальной диатермической петлей, которая одновременно отсекает полип и прижигает сосуды;
если опухоль менее 0,5 см, ее отсекают металлической петлей, а сосуды прижигают электрическим током;
если образование очень маленькое, его убирают биопсийными щипцами, а сосуды коагулируют током.

Таким образом проводится лечение гиперпластического полипа желудка и тех образований, которые визуально выглядят доброкачественными. После того как такие опухоли удаляются, их обязательно исследуют гистологи на предмет раковых клеток.

Удаление полипа

Удаление полипа эндоскопическим методом

Эндоскопическая операция противопоказана при:

угрозе кровотечения;
наличии кардиостимулятора у больного;
тяжелом состоянии пациента.

Полостные операции

Если же опухоль вызывает подозрения на атипию, выполняется биопсия полипа желудка – во время проведения фиброгастроскопии специальными маленькими щипцами, вводимыми через специальный канал аппарата, отщипывается один или несколько участков полипа, имеющих наиболее «подозрительный» вид.

Если во время фиброгастроскопии определили, что полипы имеют большие размеры, в них определяются обширные участки с нарушенным кровообращением или их 2-3 штуки, лежащих близко друг к другу, прибегают к хирургической полипэктомии. Как удаляют полип в желудке в этих случаях?

Под общим наркозом делают разрез на передней брюшной стенке, выделяют желудок, вскрывают его полость и удаляют полипы скальпелем. Полученный материал отправляют на срочное гистологическое исследование, и если его результат показывает, что раковых клеток в полипах нет, орган ушивают.

Если же гистологическое исследование полипа, удаленного скальпелем или петлей во время эндоскопической операции показывает, что имеются раковые клетки, прибегают к полному или частичному удалению желудка (в зависимости от ситуации).

После операции

Нормальное заживление может произойти только в том случае, если человек будет соблюдать диету после удаления полипа желудка:

в первые сутки после операции есть нельзя;
во вторые сутки разрешают пить воду и разведенные молочные смеси;
с третьих суток переходят на расширенную диету, которую соблюдают около 2-8 недель.

Повторную гастроскопию выполняют через 10-12 дней после удаления полипов любым способом, кроме гастрэктомии. Таким образом оценивают заживление ран.

Расширенная диета заключается в следующем:

Нельзя употреблять:
- острую пищу;
- жареные блюда;
- алкоголь;
- копченые колбасы;
- свежее молоко;
- хлеб;
- бобовые;
- соки из пакетов;
- газировка;
- напитки с газом.
- блюда из капусты.
Разрешены:
- некрепкие мясные бульоны;
- каши;
- супы на вторых бульонах;
- молочные продукты;
- овощи отварные;
- сладкие фрукты;
- макароны;
- отварные мясо и рыба;
- домашние некислые соки.

Рецидив роста полипов после их удаления наблюдается в 2,5-12,7% случаев, поэтому после операции человека ставят на учет и рекомендуют раз в полгода проходить ФЭГДС.

Автор статьи: Кривега Мария Салаватовна

Оценка статьи:

Загрузка…

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник

В выборе метода лечения полипов желудка
до настоящего времени нет единого
мнения.

Большинство авторов при выборе метода
лечения полипов различных отделов
пищеварительного тракта руководствуются
известным положением, что полипы— есть
стадия развития рака, другие считают
подобную трансформацию преувеличенной.
В этой связи становится понятным
различный подход к лечению больных, от
радикальных операций сразу по установлении
диагноза до динамического наблюдения
и оперативного лечения только при явных
признаках малигнизации полипов. Объем
и выбор метода хирургического лечения
продолжают оставаться предметом
дискуссии.

Большинство хирургов при аденоматозных
и малигнизированных полипах методом
выбора лечения считают резекцию желудка
и лишь в случаях доброкачественных
полипов, а также учитывая общее состояние
больного и местные изменения—полипэктомию.
С внедрением в практику фиброэндоскопов
полипэктомия через гастро-скоп при
доброкачественных полипах желудка
находит все большее применение.

Консервативное лечение полипов желудка

Консервативное лечение полипов желудка
не эффективно, оно сводится к назначению
лечебного питания, приему разведенной
хлористоводородной кислоты,
санаторно-курортному лечению и др. Все
эти мероприятия приводят лишь к
временному улучшению местного (проявления
гастрита) и общего состояния. Однако
секреторная функция не восстанавливается,
симптомы хронического гастрита не
ликвидируются, и полипы нг подвергаются
обратному развитию (А. В. Мельников,
1954; П. Г. Харченко, 1959, и др.), поэтому
консервативная терапия не может быть
рекомендована как метод лечения полипов
желудка, особенно учитывая трудности
выявления их злокачественного
перерождения.

Оперативное лечение полипов желудка

В обоснование радикального оперативного
лечения полипов желудка А. В. Мельников
(1954) выдвинул следующие два положения:
1) вылечить полип желудка путем
консервативной терапии невозможно; 2)
исключить малигнизацию доброкачественного
полипа (т. е. 1-ю стадию рака) при современных
методах исследования больного также
невозможно.

А. П. Мирзаев (1960) предложил следующую
тактику при полипах желудка. Если во
время лапаротомии установлено, что
полипы отчетливо пальпируются, а общее
состояние больного и его возраст не
являются противопоказанием к
радикальной операции, то показана
резекция желудка. Автор рекомендовал
при небольших размерах полипов, когда
нет сомнений в их доброкачественной
природе, производить резекцию желудка
в пределах видимо (макроскопически)
не пораженных отделов слизистой оболочки
желудка, но не менее 2/3 его. В случаях,
когда доброкачественность полипов
вызывает сомнение или имеются явные
признаки злокачественного перерождения
полипа (размеры его более 2 см,
кровоточивость, шероховатая поверхность,
ломкость), показана субтотальная
резекция желудка, как при раковом
поражении его, но предварительно нужно
сделать срочную биопсию подозрительного
на малигнизацию полипа. Однако не все
авторы признают необходимость
оперативного лечения полипов. Е. Л.
Березов (1947) рекомендовал оперировать
больных с очень большими полипами,
осложненными и подозрительными на
малигнизацию. За остальными больными,
по его мнению, надо вести наблюдение.
А. В. Мельников (1954) считал, что при полипах
желудка половинчатые меры непригодны—они
опасны. Выжидательная тактика при
лечении больных с полипами часто
приводит к развитию запущенного рака.
Многие авторы методом выбора лечения
полипов желудка считают резекцию.
При доброкачественных полипах обычно
выполняют резекцию желудка по Бильрот-1,
Гофмейстеру — Финстереру, Полна —
Рейхелю, Бальфуру или производят
гастротомию для иссечения полипа.

При резекции желудка необходимо тщательно
обследовать оставшуюся часть желудка,
для того чтобы убедиться в отсутствии
полипов. Для этого после отсечения
органа вводят в просвет культи желудка
большие печеночные крючки и осматривают
его слизистую оболочку.

По мнению А. В. Мельникова, если часть
слизистой оболочки желудка имеет
атрофический вид, а выше этого места
слизистая нормальная или поражена
гипертрофическим гастритом, то при
резгкции следует иссечь стенку желудка
не менее чем на 4—5 см выше линии,
разделяющей участки атрофического
гастрита от соседнего вышележащего
отдела нормальной слизистой оболочки.
При высоко сидящих одиночных полипах
показана резекция верхней половины
желудка (проксимальная резекция), а
при множественных полипах, расположенных
около кардии, как и при тотальном
аденоматозном гастрите, рекомендуется
удалять весь желудок.

Большинство хирургов удаляют полип или
производят резекцию желудка в зависимости
от характера и количества полипов,
используя срочную цитодиагностику: при
одиночном доброкачественном полипе
его удаляют, при множественных полипах
— производят резекцию желудка.

Иссечение одиночного полипа считается
допустимым, когда имеется: 1) одиночный
гранулематозный полип на фоне
малоизмененной слизистой оболочки, что
подтверждается срочной биопсией; 2)
одиночный доброкачественный полип
кардиального отдела желудка;

3) одиночный доброкачественный полип
на фоне неизмененной слизистой
оболочки в любом отделе желудка у людей
преклонного возраста с сопутствующими
отягощающими заболеваниями.

При такой тактике А. П. Мирзаев (1960)
наблюдал за 20 больными после иссечения
одиночного полипа в сроки от 1 года до
7 лет, ни рецидива полипа, ни ракового
перерождения рубца на месте иссечения
полипа не было выявлено ни у одного
больного.

Вопрос о выжидательной тактике при
одиночных полипах небольших размеров
до сих пор является спорным. А. Д. Рыбинский
(1939), Ю. Е. Березов и А. Н. Симанович (1943) и
др. считают, что необходимо оперировать
тех больных, у которых есть подозрение
на перерождение, если полип больших
размеров, при выпадении полипа в
двенадцатиперстную, кишку, при ущемлении
полипа или кровотечении, а также у
пожилых больных. У молодых больных при
наличии мелких полипов требуется
систематическое наблюдение и
консервативное лечение сопутствующего
гастрита.

По мнению А. В. Мельникова (1954), в связи
с реальной возможностью перерождения
полипов в рак, если учесть, что клинически
доброкачественный полип у каждого
третьего больного при микроскопическом
исследовании оказывается раковым,
то операция при полипах должна быть
радикальной. Операцией выбора при
полипах, по его мнению, должна быть
резекция не менее 2/зжелудка с наложением добавочного
межкишечного соустья, иссечением
большого и малого сальника, удалением
1—4 коллекторов лимфатических узлов
даже в случаях, когда эти узлы и не
увеличены.

И. Б. Розанов (1961) рекомендовал производить
субтотальную резекцию при полипах
желудка, так как при ней удаляются
основные патологически измененные
участки слизистой оболочки, являющиеся
источником полипов. Изучая лимфатическую
систему желудка, автор пришел к выводу,
что при полипах, подозрительных на
малигнизацию, следует вместе с желудком
удалять и связочный аппарат, иссекая
большой и малый сальники, чтобы убрать
1-й и 2-й коллекторы лимфатических узлов.
На основании изучения ближайших и
отдаленных результатов автор отметил
несомненное преимущество более
физиологической операции по способу
Бильрот-1 в сравнении со способом
Бильрот-11. Однако, по его мнению,
резекция желудка по способу Бильрот-1
противопоказана у больных со
значительной анемизацией и истощением,
т. е. в тех случаях, когда отмечается
пониженная регенеративная способность
тканей, а также при очень распространенном
полипозе и в случаях малигни-зированных
полипов, когда должна быть выполнена
субтотальная резекция желудка.

П. Г. Харченко (1959) также считала, что
методом выбора должна быть резекция
желудка, целесообразность которой
объясняется невозможностью установить
начало развития рака из полипа и
трудностями, которые возникают на
операции при решении вопроса о
злокачественности. Во время операции
у больных с полипами желудка в большинстве
случаев удается обнаружить полипы путем
тщательной пальпации через переднюю
стенку желудка и бимануально через
сделанное отверстие в желудочно-ободочной
связке. Однако не всегда во время операции
при ревизии желудка путем осмотра и
пальпации можно обнаружить полипы,
выявленные рентгенологически или
гастроскопически.

При неотчетливых пальпаторных данных,
ошибочно за полип можно принять отечную
или ги-перплазированную складку слизистой
оболочки желудка.

В этих случаях показана диагностическая
гастротомия с визуальным исследованием
слизистой оболочки желудка и применение
в соответствующих случаях биопсии.

В части случаев и при гастротомии с
визуальным исследованием возможны
неправильная трактовка имеющихся
изменений и ошибочные выводы. Причины
возникновения ошибок при гастротомии
с визуальным исследованием слизистой
оболочки состоят в том, что ревизию
производят через небольшое отверстие
в стенке желудка, без соблюдения правил
техники осмотра слизистой оболочки
и без срочной биопсии. Так, А. П. Мирзаев
(1960) сообщил о 5 больных, которым после
гастротомии и осмотра была произведена
резекция желудка по поводу предполагавшихся
полипов, однако при гистологическом
исследовании удаленных препаратов,
полипов не обнаружили (у четырех
больных была аденоматозная гиперплазия
слизистой оболочки и у одного —
кистозно-перерож-денные бруннеровы
железы были ошибочно приняты за полипы).
Причиной ошибки было то, что ревизию
производили через небольшое отверстие
в стенке желудка и не выполнили срочную
биопсию.

Рекомендуется предпринимать диагностическую
гастротомию не тогда, когда что-то
определенно прощупывается в стенке
желудка, а тогда, когда возникает
необходимость в визуальном осмотре
и оценке состояния слизистой оболочки
желудка для выявления или отклонения
клинически подозреваемых в ней предраковых
изменений (П. Н. Напалков, 1958).

Без выполнения диагностической
гастротомии и без осмотра желудка
изнутри возможны серьезные ошибки, так
как многие лапаротомии не освободят
врача от дальнейших подозрений и
ошибок в случаях предраковых изменений
желудка.

Диагностическая гастротомия, предпринятая
с целью распознавания предраковых
изменений желудка, имеет некоторые
особенности. Если при явном раке желудка
хирург определяет объем резекции без
вскрытия просвета желудка, то при
операциях по поводу предраковых
заболеваний желудка нельзя осуществлять
резекцию его по принципу «операции на
замкнутой культе». По поводу предрака
желудка необходимо производить резекцию
на открытой, обозреваемой культе желудка,
в сочетании с обязательной срочной
биопсиeй, которая резко
повышает ее практическое значение.

Задача диагностической гастротомии
при предраке желудка более широкая; она
должна не только подтвердить наличие
в желудке опасных изменений, но и дать
ясное представление о пределах их
распространенности, чтобы произвести
резекцию в пределах здоровых тканей.
При нечетких предраковых изменениях в
стенке желудка гастротомия должна быть
широкой продольной, позволяющей
произвести хороший осмотр всех отделов
желудка. Необходимо подчеркнуть, что
показания к диагностической гастротомии
при предраковых заболеваниях желудка
должны быть строго ограничены только
теми случаями, когда иными способами
нет возможности разрешить сомнение.

Серьезным возражением против применения
диагностической гастротомии является
образование рубцов и деформации, которые
могут в дальнейшем затруднить клиническое,
рентгенологическое, а также
гастроскопиче-ское наблюдение за больным
и даже повлечь ненужные повторные
операции. Для того чтобы избежать
образования глубокого рубца и
деформации следует применять изолированную
перевязку сосудов в стенке желудка и
зашивать гастротомическую рану так,
чтобы кетгутовый шов слизистой оболочки
был аккуратно наложен и не захватывал
других слоев, а шов серозы также не
захватывал глубже расположенных
слоев. Тогда возникает нежный линейный
рубец и деформаций не получается.

Необходимо отметить, что в ряде случаев
диагностическая гастротомия и
визуальное исследование не гарантируют
от ошибок, поэтому ее должен проводить
очень опытный хирург.

С целью профилактики возможного
инфицирования брюшной полости желудочным
содержимым при гастротомии и связанных
с этим осложнений рекомендуется
произвести опорожнение желудка перед
операцией путем введения толстого зонда
в положении больного на боку; тщательное
отгораживание операционного поля
салфетками; бережное отношение к
тканям стенки желудка при ушивании
гастротомической раны; применение
антибиотиков по окончании операции.
Одним из наиболее грозных осложнений
в послеоперационном периоде после
резекции желудка по поводу полипов
является перитонит, частота его, по
данным разных авторов, различна. По
сборной статистике А. В. Мельникова
(1954), на 327 резекций желудка по поводу
полипов, умерли от перитонита 37 больных
(11,3%), П. Г. Харченко (1959) на 58 резекций
желудка по поводу полипов отмечает 5
летальных исходов (8,6%) от перитонита.

Основной причиной перитонита является
несостоятельность швов, реже —
инфицирование брюшной полости при
резекции и наложении анастомоза.

По данным А. В. Мельникова (1954), из 93
больных, которым была произведена
резекция желудка разными хирургами, ни
у одного больного не было перитонита,
автор объяснял это тем, что операция
производилась без жомов, со строгим
соблюдением асептики, а также благодаря
тщательной предоперационной подготовки
и правильному послеоперационному
ведению больных. В качестве профилактики
перитонита перед операцией рекомендуется
промывать желудок разведенной
хлористоводо-родной кислотой, прокладывать
салфетку при перерезке связок, где
проходят лимфатические пути, и смазывать
йодной настойкой перерезанные культи
связок и швы анастомоза. Анастомозит,
нагноение операционной раны, пневмония
являются более редкими осложнениями в
послеоперационном периоде. Эти
осложнения не являются специфическими
для данного вида операции и требуют
общепринятых мер профилактики, с учетом
особенностей течения послеоперационного
периода у данного больного.

В прямой зависимости от частоты перитонита
находится послеоперационная
летальность после резекций желудка по
поводу полипов. По данным А. В. Мельникова,
из 314 больных резекция желудка была
выполнена у 248 (79%) с летальностью 26
больных (10,5%).

В опубликованной С. Л. Рудовой (1973) сборной
статистике послеоперационная
летальность при полипах желудка
составила, по данным зарубежных авторов,
после резекции желудка, выполненной у
275 больных, от 2 до 21,1%, а при полипэктомии
у 184 больных—1,08%. По данным отечественных
авторов, при резекции желудка, выполненной
у 4402 больных, летальность была от 1,1 до
19%, а при полипэктомии у 252 больных—0,39%.

Приведенные данные сборных статистик
послеоперационной летальности
зарубежных и отечественных авторов
до 1967 г. свидетельствуют прежде всего
о том, что резекция желудка наиболее
часто применяется при полипах желудка,
особенно отечественными хирургами, на
втором месте — полипэктомия, что же
касается гастрэктомии, то ее применяют
одинаково редко как отечественные,
так и зарубежные хирурги. Колебания
показателей послеоперационной
летальности у разных авторов,
по-видимому, связаны с доброкачественными
или малигнизированными формами полипов,
по поводу которых производилҰсь резекция,
о чем не все авторы сообщают. Так, по
данным И. Б. Розанова (1960), послеоперационная
летальность при доброкачественных
полипах была около 2%, а при малигнизированных—до
8,6%. За последние годы, по данным С. А.
Рудовой, послеоперационная летальность
после резекции желудка по поводу
доброкачественных полипов существенно
не изменилась и составляет 4,6—8,3%, в
то же время других сообщений о летальности
в связи с полипэктомией в литературе
нам не встретилось.

Источник