Лечение эмпиемы желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря – это накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.
Общие сведения
Эмпиема желчного пузыря – одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи.
Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.
Эмпиема желчного пузыря
Причины
Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.
Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты:
- с сахарным диабетом,
- люди со значительным избытком массы тела,
- с врожденными гемоглобинопатиями
- с разного рода иммунодефицитами.
Патогенез
Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет.
В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота.
Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.
Осложнения
Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.
Диагностика
При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.). Для подтверждения диагноза осуществляют:
- УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости.
- Клинические и биохимические анализы. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.
- Бакпосев. Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.
Лечение эмпиемы желчного пузыря
Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.
В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.
Прогноз и профилактика
Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.
Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.
Эмпиема желчного пузыря — опасное инфекционное заболевание в результате которого в органе накапливается большое количество гноя. Патология негативно влияет на весь организм.
Что такое эмпиема желчного пузыря
Калькулезный холецистит сопровождается нарушениями в желчевыводящих путях, закупорке протоков и воспалением в органе. Это чревато осложнениями, одним из которых является эмпиема желчного. Она сопровождается гнойными процессами в органе из-за развития инфекции. Высокая вероятность возникновения эмпиемы существует при желчнокаменной болезни и раковой опухоли. Эти заболевания нарушают функционирование органа.
Эмпиеме желчного пузыря подвержены женщины с сильными жировыми отложениями среднего и пожилого возрастов. Холецистит перерастает в гнойное осложнение в 15% от всех случаев.
Без обращения к врачам гастроэнтерологам и проведения операции возможны не только сильные боли, но и серьезные осложнения, даже летальный исход (атрофия и гангрена органа).
Причины
Развитие болезни может иметь разные причины. Чаще всего начинается из-за холецистита в хронической или острой форме. Эмпиема может развиваться из-за наличия опухоли желчного. Заболевание блокирует функционирование органа и его протоков. Желчь перестает выделяться. В ней происходит постепенное размножение бактерий, которые сначала способствуют появлению воспалительных процессов, а в дальнейшем и гнойных выделений.
При сахарном диабете нарушается обмен веществ. В результате этого в пузыре начинают происходить застой желчи, появляется гной. Конкременты на начальной стадии развития представляют собой небольшие образования. Со временем болезнь прогрессирует, камни увеличиваются в размерах. На этом этапе они начинают закрывать протоки, по которым выводится желчи. Это провоцирует застой и развитие в органе бактерий.
При ожирении происходит дополнительная нагрузка на все органы человека. Жировые ткани сдавливают протоки, желчь не может проникнуть в желудок. Неудачные хирургические операции нарушают функционирование органов и меняют их форму, возможно перекрытие желчевыводящих путей. Все причины развития эмпиемы желчного очень опасны.
Симптомы
Эмпиема имеет ярко выраженные симптомы, которые сильно беспокоят человека. Важно не перепутать их с признаками холецистита. При сахарном диабете следует быть особенно внимательным, симптомы могут проявляться не так заметно. Определить точную причину болевых ощущений поможет гастроэнтеролог.
К симптомам эмпиемы относятся:
- Боль в правом боку. Уходит только после принятия обезболивающих.
- Слабость. Возможна дезориентация в пространстве.
- Увеличенный желчный. Размер органа определяется во время пальпации больного. Пузырь становится жестким на ощупь.
- Отсутствие аппетита. Может продлиться долгое время. Происходит потеря веса, появляется чувство усталости.
- Высокая температура. Сопровождается сильным потоотделением, ознобом.
- Тошнота и рвота. Возникают из-за сильной интоксикации.
- Внешняя реакция на коже. Появляются красные пятна, склеры и некоторые участки кожи желтеют.
При наличии этих симптомов обязательно обратиться к врачу. Возможны опасные осложнения в виде кровотечения, перитонита, сепсиса.
Диагностика
Обнаружение эмпиемы желчного пузыря — способствует правильному подбору медицинских средств, которые остановят ход развития заболевания. Важно вовремя проводить диагностику желчного и всех органов. Она состоит из следующих этапов:
- Осмотр. В медицинском учреждении пациента спрашивают о времени возникновения симптомов, что могло повлечь их появление, о других заболеваниях. Проводится пальпация больного участка, чтобы определить состояние желчного. Врач проверяет внешний вид пациента.
- УЗИ. Процедура позволяет понять состояние органа. Ультразвук показывает на экране его объемы, изменения, структуру. Определяет количество желчи.
- Выявление наличия воспаления в органе при помощи общего анализа крови. Проверяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Чтобы определить, какие процессы происходят в почках и мочевом пузыре, берется анализ мочи.
- Биопсия. Изучение ткани больного желчного способствует быстрому определению зарождения эмпиемы пузыря.
- Биохимия. Помогает проследить процессы, происходящие во внутреннем органе пациента.
- Томография. Снимки демонстрируют наличие изменения в состоянии желчного. Может проводиться для подтверждения диагноза.
При обнаружении заболевания, начинаются плановые мероприятия. Если проводится операция, то после нее необходимо дополнительное бактериологическое исследование, чтобы выявить угрозу сепсиса и назначить прием антибиотиков.
Лечение
Существует лечение эмпиемы желчного пузыря: консервативное и хирургическое. Основной метод борьбы с болезнью — холецистэктомия, когда осуществляется удаление пузыря вместе с гноем. Второй способ — декомпрессия. Консервативное лечение применяется на начальной стадии развития эмпиемы:
- Строгая диета. В первое время разрешается пить только жидкость. Затем происходит переход на диетическую пищу. Жирное, острое, сладкое употреблять нельзя.
- Режим. Должен быть спокойным и расслабленным.
- Удаление камней. Если причина воспаления желчного заключается в конкрементах, то они растворяются кислотами или удаляются другими методами.
- Антибактериальные процедуры, направленные на удаление инфекции из желчного.
Декомпрессия полностью не вылечивает эмпиему пузыря. Этот способ лишь временно прочищает протоки.
При заболевании чаще всего приходится удалять орган. Перед хирургической процедурой внутривенно вводятся: антибиотики; средства, которые помогают укрепить сердце. При экстренной ситуации, когда на удаление пузыря нет времени, больному выводят желчь. Это помогает остановить разрыв органа.
Операцию проводят под общим наркозом. Опасность представляют случаи, когда пузырь подвержен гангрене или перитониту. После удаления органа больному ставят капельницы с поддерживающими препаратами, прокалывают курс антибиотиков.
Снятие болевого приступа
Резкая боль может начаться внезапно или беспокоить на протяжении нескольких дней. Она проступает в правом боку и отдается в других частях тела. Боль схожа с коликой желчного, но беспокоит пациента сильнее. Нужно незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи. В домашних условиях до приезда врачей можно снять болевой приступ спазмолитиками и анальгетиками: Но-Шпой, Анальгином, Баралгином. Допускается применение других лекарств с обезболивающим действием. В это время нельзя заниматься физической нагрузкой, она может спровоцировать новые приступы.
Важно помнить, что это временное снятие боли. Для полного избавления от приступов требуется полноценное обследование и лечение.
Оперировать или нет
Большинство врачей при эмпиеме желчного настаивают на проведение удаление пузыря. Это связано с тем, что медикаменты не так эффективны при лечении, они не доходят до желчного. Декомпрессионный способ дает результат только на начальной стадии развития заболевания.
При хирургическом вмешательстве происходит удаление всего пораженного органа. Вырезать участок частично невозможно. Цель: предотвратить начало опасных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Операция назначается в экстренном порядке.
После хирургической вмешательства человек почувствует себя лучше, прекратятся болевые приступы.
Народные средства
Они способны разжижать желчь, очищать пузырь и снимать боль. Применяются следующие средства:
- Отвар шиповника. Он помогает при многих заболеваниях, в том числе и при болезнях желчного пузыря. Измельченные плоды растения завариваются кипятком и настаиваются 12 часов. Пить отвар нужно через трубочку несколько раз в день до принятия пищи. Так он не разрушает эмаль зубов.
- Свекла. Она способствует выводу желчи из пузыря, защищает его от образования камней. Сок можно смешать с напитками из огурца и моркови. Прежде чем начать его пить, нужно настоять в холодильнике нескольких часа. Сначала принимается в количестве 2 чайных ложек, затем доза постепенно увеличивается до половины стакана. Курс: 2 недели. У средства есть противопоказания. Его нельзя употреблять людям с заболеваниями желудка и почек.
- Минеральная вода. Она хорошо очищает протоки пузыря, открывая путь для вывода желчи. Должна быть умеренной. Пить ее надо теплой перед завтраком. Она подогревается на водяной бане или в емкости с горячей водой. Сразу весь объем не выпивается, надо пить в несколько подходов. Курс: 1 неделя. Лечение минеральной водой противопоказано людям с некоторыми заболеваниями желудка.
Следует помнить, что народные средства не способны заменить полноценное лечение эмпиемы желчного, они лишь помогут облегчить ситуацию.
Диета
При заболевании органа нужно придерживаться диеты, которая не усугубит болезнь, будет способствовать выздоровлению. Необходимо принимать много жидкости, витаминов, углеводов и белков. Пища должна быть диетической. Разрешается употреблять вареное и тушеное мясо, супы, крупы. Из меню исключить сладкое, острое, жирное, грибы, бобы, орехи и мучные изделия. При этой болезни полезно пить минеральную воду, отвары трав, помогающие выводить желчь.
Пример меню на день:
- Завтрак: овсянка, творог, чай.
- Обед: овощной суп, вареное мясо или рыба, компот.
- Полдник: Фрукты, травяной отвар.
- Ужин: гречневая каша, вареная курица, чай.
Можно иногда менять виды продуктов, но нельзя включать в меню вредные изделия. Они усугубят болезнь.
Рацион после выписки
Питание после операции занимает немаловажную роль в процессе восстановления пациента. На следующий день после хирургического вмешательства можно пить только воду маленькими глотками. Потом больному уже разрешается принимать пищу, но сначала только в жидкой форме. Это могут быть супы, каша и кефир.
После операции на протяжении первой недели в рацион вводят кисломолочные продукты небольшой жирности, каши на воде, измельченная вареная говядина и курица, картофельное пюре, супы, бананы, свекла и яблоки.
Важно отказаться от жареного, жирного, острого, сладкого, алкоголя, кофе и чая.
Осложнения
После операции возможно продолжение развития инфекции, поэтому пациенту после нее назначается курс антибиотиков. Лечение проходит успешно без неблагоприятных последствий в следующих случаях:
- своевременное обращение;
- нет перфорирования желчного;
- отсутствие сепсиса.
Опасность возникновения осложнений высока у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, пожилых людей. Им необходимо следить за своим здоровьем, чтобы эмпиема не привела к сепсису и перитониту.
Прогноз и профилактика
Эмпиема сопровождается не только болью, но и приводит к серьезным осложнениям. Результат лечения зависит от времени обращения за медицинской помощью и патологии больного. Профилактика состоит в лечении холецистита, желчнокаменной болезни. Людям с сахарным диабетом и иммунодефицитом важно проверять свое здоровье на диспансеризации и делать УЗИ.
Для предотвращения эмпиемы органа нужно следить за своим весом, правильно питаться, нельзя курить и принимать алкоголь. Важен сон и отсутствие стресса. При неприятных ощущениях в области правого бока необходима консультация гастроэнтеролога. Эмпиему желчного пузыря нужно лечить на начальных стадиях развития, чтобы она не привела к опасным для жизни человека осложнениям.
