Лечение язвы желудка минск

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. К данной группе препаратов относятся НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПОЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, которые наиболее широко используются в клинической практике и повседневной жизни.Их используются для лечения заболеваний и патологических состояний, связанных с наличием лихорадки, воспаления, острого и хронического болевого синдрома — в стоматологии, неврологии, онкологии, при мигрени и т.д.

Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением.

Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является  малосимптомность, обусловленная обезболивающим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.

Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.

Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию.

Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями.

Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.

Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.

Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.

Оптимизация примененияульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).

Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является МИЗОПРОСТОЛ– аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.

Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута.

Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.

Хирургическое отделение №2
(городской центр гастродуоденальных
кровотечений язвенной этиологии)
врач-хирург Палеев C. А.

Асс. О. А. КОВАЛЕНОК

Кафедра госпитальной терапии (зав. — проф. Г. Х. Довгялло)

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

БАЛЬЗАМОМ ШОСТАКОВСКОГО

Несмотря на то, что Крювелье в 30-х годах прошлого столетия дал подробное клинико-анатомическое описание язвы желудка, этиология этого заболевания ещё и теперь не совсем ясна.

Предложенные методы лечения не всегда дают вполне удовлетворительный эффект, поэтому всё время продолжаются непрерывные поиски новых методов и средств для лечения этого очень распространённого заболевания.

В связи с этим мы поставили задачу подробно изучить влияние (как ближайшее, так и отдалённое) бальзам-винилина на течение язвенной болезни, так как литература по этому вопросу весьма немногочисленная (Е. И. Кефели, З. Ф. Шостаковский, 1948; К. Седова, 1955).

Давно известна патологическая взаимосвязь между печенью и желудком, а поэтому невозможно язвенному больному назначить правильное лечение без учёта функционального состояния печени. В связи с этим мы также поставили вторую цель: изучить некоторые функции печени до и после лечения бальзам-винилином. Бальзам-винилин получен А. Е. Фаворским и М. Ф. Шостаковским в 1943 году. Это густая вязкая жидкость светло-желтого цвета с запахом, несколько напоминающим запах эфира. Препарат идентичный перуанскому бальзаму. Обладает анестезирующими и слабыми бактерицидными свойствами.

Нами проводились наблюдения над 50 больными язвенной болезнью, находившимися в госпитальной терапевтической клинике Минского мединститута с декабря 1955 года по май 1956 года. У больных определялись секреторная и эвакуаторная функция желудка (тонким зондом с кофеиновым раздражителем с прибавлением 3 капель однопроцентного раствора метиленовой синьки). Исследовались антитоксическая, белковая, протромбино-образовательная и холестеринообразовательная функции печени. Всем больным проводилось рентгеноскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Все указанные исследования проводились как до, так и после лечения.

Из 50 больных было мужчин 42, женщин 8; по возрасту больные распределялись следующим образом: от 20 до 30 лет — 21 человек, от 31 до 40 лет — 13. от 41 до 50 лет — 10, от 51 до 60 лет — 5 и свыше 60 лет — 1 человек.

Как видно из приведённых данных, наибольшее количество больных было в возрасте от 20 до 40 лет.

Длительность заболевания колебалась от нескольких недель до 20 лет, но наибольшее количество больных было с длительностью заболевания от 1 до 10 лет. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдало 48 человек, язвенной болезнью желудка — 2 человека. Если придерживаться клинико-рентгенологической классификации язвенной болезни, предложенной А. Д. Рыбинским, то острую (свежую) язву имели 8 больных, хроническую рецидивирующую язву 42 больных. У подавляющего большинства больных наряду с язвенной болезнью имелись также перидуоденит и гастрит. Все больные поступали в разгар язвенной болезни с резкими болями и диспептическими явлениями. У 22 больных наблюдалось резкое снижение аппетита, у 14 человек — запоры, у 6 человек были поносы, у 2 больных стул был неустойчивый. У 10 человек имелось напряжение брюшных мышц, у 7 была положительная бензидиновая проба в кале.

Симптом «ниши» при рентгеноскопии выявлен у 39 больных, у 11 больных отмечались различные косвенные признаки язвенной болезни (деформация луковицы 12-перстной кишки, гиперсекреция и др.).

Почти все обследованные нами больные в прошлом в различное время подвергались противоязвенному лечению (медикаментозному, физиотерапевтическому и др.) с кратковременным эффектом. В период проводимого лечения больные находились на обычной противоязвенной диете (стол 1а, 1б, 1). В первые дни пребывания в клинике, до приёма бальзам-винилина, при сильных болях назначались болеутоляющие (промедол, белладонна), некоторым больным с выраженными нарушениями вегетативной нервной системы давался 1% раствор бромистого натрия внутрь.

Бальзам-винилин назначался внутрь, через 6 часов после ужина (в 12 часов ночи). На первый приём мы давали по одной чайной ложке, а в последующие — по одной десертной ложке. Курс лечения продолжался 2-3 недели, в зависимости от тяжести заболевания; некоторым больным — при слабом эффекте курс удлинялся до 4 недель; 12 больных после наступления улучшения выписались домой и продолжали лечение амбулаторно. Переносили лечение бальзам-винилином больные хорошо и только у одного больного появлялись сильные боли после каждого приёма, в связи с чем препарат пришлось отменить на 6 день.

Уже в первые дни приёма бальзам-винилина у большинства больных уменьшались диспептические язвы, улучшался аппетит. Боли уменьшались также, но значительно позже — на 5-7-й день лечения. Ко дню выписки почти у всех больных исчезли диспептические явления, восстановился аппетит, исчезло напряжение брюшных мышц, нормализовался стул, бензидиновая проба в кале стала отрицательной. Боли исчезли у 36 больных, уменьшились у 8 больных, остались прежними у 5 больных, у одного усилились. Больным, у которых под влиянием лечения бальзам-винилином эффекта не получено, назначалось дополнительное лечение, которое также было безуспешным. Пальпаторные боли прекратились у 29 больных, стали непостоянными у 15, остались прежними у 6 больных.

Контрольные рентгенологические исследования показали, что из 30 больных (9 больных после лечения рентгенологическому исследованию не подвергались по независящим от нас причинам), у которых ранее была обнаружена «ниша», она у 8 больных исчезла, у 4 больных уменьшилась в размерах и у 18 не изменилась.

Непосредственно лечебный эффект при применении бальзам-винилина можно было бы считать вполне удовлетворительным, но большое значение в оценке того или иного метода лечения приобретает анализ его отдалённых результатов. Отдалённые результаты нами прослежены в течении года у 30 больных. Рецидив в течении месяца наблюдался у 8 больных, за время от 3 до 6 месяцев — у 9; от 6 до 9 месяцев — у 3 больных. Чувствуют себя хорошо от 6 месяцев до года 10 человек, причём у 4 из них при повторной рентгеноскопии симптом «ниши» исчез.

Вне стационара большинство больных диету не соблюдало, продолжало курить, кроме того у некоторых больных работа связана с нервным напряжением и частыми командировками, поэтому при оценке результатов лечения данным препаратом следует учесть это, так как перечисленные обстоятельства несомненно способствовали столь ранним обострениям заболевания.

На основании вышеизложенного мы присоединяемся к мнению, высказанному Е. И. Кефели и З. Ф. Шостаковским, что бальзам-винилин не является средством, излечивающим язвенную болезнь, но является одним из ценных препаратов в арсенале противоязвенных средств.

Исследование желудка тонким зондом выявило из 19 обследованных больных нормальную секрецию у 5, повышенную у 14. Кислотность желудочного содержимого найдена нормальной у 2 больных, повыщенной у 15, пониженной у 2. У 6 больных отмечалось замедление эвакуаторной функции желудка. После лечения бальзам-винилином мы отметили тенденцию к нормализации как секреции, так и кислотности желудочного содержимого. (Таблица 1, 2).