Лечение химического ожога пищевода и желудка
.
Химические ожоги пищевода и желудка.
Классификация. Первая помощь. Лечение
[+]
Повреждения
пищевода.
Травматические
повреждения (наружные и внутренние)
Ожоги
и их последствия
Химические
ожоги пищевода.
Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают
тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести). Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.
Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.
Этиология.
Случайный
или преднамеренный (с суицидальной
целью прием внутрь концентрированных
кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные
электролит) или щелочек (нашатырный
спирт, каустическая сода).
Патогенез.
Кислоты
вызывают коагуляционный некроз тканей
с образованием плотного струпа, который
препятствует проникновению вещества
вглубь и уменьшает попадание его в
кровь.Щелочи
вызывают колликвационный некроз,
который способствует переносу и
распространению щелочи на здоровые
участки. Ожоги щелочами характеризуются
более глубоким и распространенным
поражением стенки пищевода.Принятое
внутрь вещество, помимо местного,
оказывает и общетоксическое действие
с развитием полиорганной недостаточности
(прежде всего печеночно-почечной).
Выделяют
4 стадии патологоанатомических изменений:
I | Гиперемия |
II | Некроз |
III | Образование |
IV | Рубцевание |
Степень
морфологических изменений зависит от
концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка,
сроков оказания первой помощи, характера
принятого вещества.
Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:
I | Гиперемия |
II | Поражение |
III | Поражение |
Клиника.
1
стадия Острая стадия (5-10 суток):
Боль
в области рта, глотки, за грудиной, в
эпигастральной области.Гиперсаливация.
Дисфагия.
Шок
в ближайшие часы после травмы.Ожоговая
токсемия через несколько часов начинается
превалировать.ОАК-
лейкоцитоз ,сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, увеличение соэ, повышение
гематокрита, гипо- и диспротеинэмия.
2
стадия Стадия мнимого благополучия
(7-30 сут):Проглатывание пищи становится
несколько свободным, в результате
отторжения некротизированых тканей
пищевода приблизительно с конца 1-й
недели. Может появиться кровотечение.
Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации
стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается
сепсис.
3
стадия — образование стриктуры (от 2 до
6 мес, иногда годами) При рентген-
отсутствие продольной складчатости
слиз.оболочки, участки сужений пищевода
различной протяженности. Дисфагия
увеличивается. При эзофагоскопии-
раневые поверхности покрыты струпом,
легко кровоточат.
Лечение.
Ожоги:
Промывание
полости рта и желудка растворами
антидотов.Обильное
питье (вода, молоко) с последующим
вызыванием рвоты.Обязательное
раннее (в первые часы) промывание желудка
(объем жидкости по возрасту — от 1 до 5
л).Интенсивная
противошоковая терапия.Седативные
препараты (пипольфен, супрастин).Дезинтоксикационная
терапия.При
развитии острой почечной недостаточности
— методы экстракорпорального очищения
крови (вплоть до гемодиализа).Инфузионная
терапия под контролем диуреза ( по
показаниям — форсированный диурез),
антибиотикотерапия.Кортикостероидная
терапия.Питье
рыбьего жира, растительного масла.При
ожогах 2-3 степени раннее (с 7-8 дня)
бужирование соответствующим возрастному
просвету пищевода бужом.
Лечение
осложнений:
Раннее
бужирование пищевода в течение 1-1.5
месяца в сочетании с кортикостероидами
и лидазой.В
стадии образования стриктуры основной
метод лечения — бужирование.
Показания:
бужирование показано всем больным с
послеожоговыми стриктурами пищевода
(если удается провести через сужение
металлический проводник).Противопоказания:
медиастенит, бронхопищеводный свищ.
Виды
бужирования:
«Слепое»
— через рот.Полыми
рентгеноконтрастными бужами по
металлическому проводнику (наиболее
часто).Под
контролем эзофагоскопа. Показано, когда
возникают затруднения при проведении
проводника.По
принципу «бужирование без конца»
(при наличии гастростомы у больных с
извитыми и множественными стриктурами).Ретроградное
(через гастростому).
Показания
к оперативному лечению:
Полная
облитерация просвета пищевода.Неоднократные
неудачные попытки проведения бужа
через стриктуру.Рецидив
стриктуры после бужирования.Пищеводно-трахеальные,
пищеводно-бронхиальные свищи.Перфорация
пищевода при бужировании.Более
двух лет с момента ожога.
Типы
операций:
При
сегментарных стриктурах — частичная
пластика пищевода.При
обширных стриктурах — тотальная пластика
пищевода с предгрудинными или
внутригрудинным расположением
трансплантата из тонкой или толстой
кишки.
ИЗ
ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:
Повреждения
пищевода едкими веществами
Повреждения
пищевода, вызванные едкими веществами,
возникают в результате несчастных
случаев и отмечены главным образом у
детей. У взрослых и подростков проглатывание
едких жидкостей обычно преднамеренно
и осуществляется во время суицидных
попыток.
ПАТОЛОГИЯ
Едкие
вещества вызывают как острое, так и
хроническое повреждение. Щелочи
растворяют ткань и поэтому пенетрируют
глубоко; кислоты вызывают коагуляционный
некроз, что ограничивает их пенетрацию.
Отмечают корреляцию между глубиной
повреждения и концентрацией раствора
гидроокиси натрия. Сокращения пищевода
бывают самыми слабыми у границы раздела
поперечно-полосатой и гладкой мускулатур.
Клиренс в этой зоне может быть значительно
слабее, поэтому едкие вещества находятся
в контакте со слизистой оболочкой дольше
и действуют на этом уровне больше, чем
в нижних отделах.
Нарушения,
вызванные повреждающим действием
щелочного раствора, наступают в три
фазы. В острую
некротическую фазу, продолжающуюся 1-4
дня после повреждения, отмечают коагуляцию
и интенсивную воспалительную реакцию,
В фазу образования язв и грануляций,
начинающуюся спустя 3-5 дней после
повреждения, поверхностная некротическая
ткань отшелушивается, оставляя изъязвления
на остро воспаленной основе, и
грануляционная ткань заполняет дефект.
Третьей фазой является рубцевание,
которое возникает после 3-й недели,
следующей за повреждением. Предварительно
сформированная соединительная ткань
начинает сокращаться, образуя в результате
этого сужение пищевода. В течение этого
периода усилия хирурга должны быть
направлены на уменьшение формирования
стриктуры.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
Клиническая
картина ожога пищевода определяется
степенью и размером првреждения. Ранние
жалобы включают боль в полости рта и
загрудин-ной^бласти, гиперсаливацию,
боль при глотании и дисфагию. К частым
симптомам относятся лихорадка,
кровотечение и рвота. В период фазы
рубцевания вновь появляются жалобы на
дисфагию, что обусловлено фиброзом и
сужением пищевода. Если дисфагия не
развилась в течение 8 мес, вероятность
развития стриктуры незначительна. Для
установления повреждения пищевода
предлагают раннюю эзофагоскопию. Обзор
не должен проводиться за пределами
проксимальной части пищевода в целях
уменьшения возможности перфорации.
Рентгенографическое исследование
крайне важно для последующего врачебного
контроля с целью идентификации стриктур.
ЛЕЧЕНИЕ
Немедленное
лечение заключается в ограничении зоны
ожога посредством глотания нейтрализующих
веществ в течение 1-го часа. Щелок или
другие щелочи может быть нейтрализован
приемом уксусной эссенции, разбавленной
в два раза лимонным или апельсиновым
соком. Кислота может быть нейтрализована
с помощью молока, жидкого яичного белка
или антацидов. Рвотные средства
противопоказаны, так как возобновляющаяся
рвота содержит в своей массе едкое
вещество, которое, контактируя с
пищеводом, может вызвать перфврацию
при слишком сильной рвоте. Корректируют
гиповолемию и назначают антибиотики
широкого спектра действия для уменьшения
воспалительной реакции и предотвращения
инфекционных осложнений. Для обеспечения
питания помещают еюностомическую
трубку. Оральное питание можно начинать,
когда уменьшается дисфагия, характерная
для начальной фазы. Проведение дилатаций
можно осуществлять в первый день после
повреждения с целью предохранения
просвета пищевода. Этот подход противоречит
другому мнению, что дилатаций могут
травмировать пищевод. Использование
стероидов для ограничения фиброза
спорно.
Наличие
обширного некроза пищевода часто
приводит к перфорации, которую лучше
всего устранять с помощью резекции.
Когда отмечают значительное вовлечение
в процесс желудка, часть пищевода,
расположенная рядом, всегда подвергается
некрозу или тяжелому ожогу, при этом
полная гастрэктомия и почти тотальная
эзофагэктомия становятся необходимостью.
Некоторые
авторы предлагают использовать
интралюминальный пище-водный стент
больным, у которых выявлен очевидный
некроз пищевода и желудка; биопсия
задней стенки желудка должна быть
выполнена с целью исключить скрытое
повреждение. Необходимо провести
эзофагоскопию, если присутствуют
стриктуры, и начинать дилатацию.
Антеградная и ретроградная дилатаций
с помощью бужа Текера более предпочтительны.
Период времени, в течение которого
хирург выполняет повторные дилатаций
до резекции пищевода, проблематичен.
Если в течение курса лечения хирург не
может восстановить или поддержать
адекватный просвет пищевода, тогда
вопрос о применении оперативного
вмешательства считают решенным.
Общеизвестно,
что желудок, тощая и толстая кишка служат
органами, используемыми для замещения
пищевода либо через заднее средостение,
либо с помощью ретростернального
подхода. Свободные трансплантаты тощей
кишки, получающие кровоснабжение из
верхней щитовидной артерии, обеспечивают
отличные результаты. Минимальные ошибки
в тактике ведения больного или технике
хирургических вмешательств могут
привести к серьезным или даже фатальным
осложнениям.
Место
верхнего анастомоза зависит от выявленного
размера повреждения фарингеального
или цервикального отделов пищевода.
Выздоровление — длительный процесс и
может требовать нескольких эндоскопических
дилатаций и частых повторных операций.
Резекции в виде рукава, которые выполняют
при наличии коротких стриктур, не могут
быть успешными, так как анастомоз выходит
в зону патологии.
Проведение
обходного шунтирования поврежденного
пищевода, возникшего в результате
воздействия едких веществ, проблематично.
Если пищевод помещают влево, следует
принимать во внимание образование язв
в результате желудочно-пищеводного
рефлюкса или развитие карциномы. Однако
обширный хирургический доступ, необходимый
для удаления пищевода, увеличивает риск
осложнений. Оставляя пищевод на месте,
хирург предотвращает нарушение функций
блуждающих нервов и желудка. Более
опытные хирурги рекомендуют удаление
пищевода, если риск операции не слишком
высок.
Хим.ожоги
желудка.
Этиология
так же.
Клиника:
-боль
в глотке, за грудиной, в эпигастральной
обл.
-дисфагия
-рвота
жидкостью цвета «кофейной гущи» со
слизью и примесью алой крови
-явления
шока.
-на
слиз оболочке рта и глотки видны следы
ожога от принятой жтдкости.
-при
пальпации живота-болезненность и
напряжение мышц эпигастрия
Лечение
так же.
Соседние файлы в папке ответы по заболеваниям
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Ожог пищевода – повреждение его стенок из-за попадания химических веществ. Реже причинами явления становятся употребление продуктов или напитков с высокой температурой, лучевое воздействие. В более чем 60% случаев ожог встречается у детей, поэтому каждому важно знать симптомы, правила оказания первой помощи, чтобы вовремя среагировать на повреждение пищевода у себя или окружающих.
Виды ожогов пищевода
В зависимости от провоцирующих повреждение стенок пищевода факторов, выделяют несколько видов ожогов, они приведены в таблице ниже.
| Химический | Провоцируется употреблением некоторых химических веществ. Случается это либо преднамеренно, как попытка к суициду, либо случайно. Часто взрослые и дети обжигаются уксусом – доступным продуктом, имеющимся в каждой кухне. |
| Термический | Вызван употреблением чрезмерно горячей пищи, напитков. Последствия касаются и желудка, и пищевода: поражаются слизистые обоих органов. Такое состояние особенно опасно для больных язвой, другими хроническими заболеваниями пищеварительной системы. |
| Лучевой | Встречается редко, основная причина – осложнение после лучевой терапии, проводимой для лечения злокачественных образований. |
Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу ожог спиртом, возникающий из-за употребления алкоголя в большом количестве или некачественных напитков. Встречается проблема не только у людей с аморальным образом жизни, чтобы получить ожог, может оказаться достаточно употребить один раз дешевый, некачественный спиртной напиток.
Что вызывает химический ожог
Химический ожог пищевода является наиболее распространенной разновидностью. То, какой степени тяжести будет повреждения и насколько серьезными окажутся последствия, зависит от состава жидкости.
Коррозивными веществами, обладающими агрессивным действием, способными вызвать ожог пищевода, являются:
- Окислители. Часто ими оказываются перекись водорода, йод, нашатырный спирт. Воспалительный процесс сохраняется до 2–3 недель, симптоматика слабо выражена. В большинстве случаев ожога окислителями достаточно лечения в домашних условиях.
- Кислоты. Наблюдаются более серьезные повреждения слизистой. Появляется стеноз – явление, при котором просвет пищевода сужается. В результате нарушается его проходимость, что приводит к затруднительной работе всей пищеварительной системы. При ожоге кислотой часто появляется коагуляционный некроз, страдают ткани пищевода и желудка.
- Щелочи. Наиболее опасный провокатор химического ожога пищевода, требующий срочной госпитализации. Страдают ткани пищевода, желудка, под действием химии они теряют прочность. В результате щелочь проникает в другие внутренние органы, оказывая губительное действие.
Степени
Выделяют три степени ожога пищевода:
- Легкая. Воспалительный процесс затрагивает верхний слой эпителия. На слизистой оболочке появляется покраснение, отечность, раздражение. В течение нескольких недель повреждения проходят, если назначается медикаментозное лечение, то оно состоит из щадящих средств.
- Средняя. Кроме эпителия, повреждение распространяется на слизистую оболочку пищевода и слой, находящийся под ней – мышечный. Из-за сильной отечности появляется стеноз, иногда просвета вовсе не видно. На поверхности пищевода выступают изъязвления.
- Тяжелая. Поражение затрагивает все слои пищевода, при отсутствии должного лечения распространяется на близлежащие органы.
Когда воспалительный процесс находится на 1–2 стадии, при выполнении рекомендаций врача избавиться от его симптомов удается на 2–4 недели. При химическом ожоге тяжелой формы последствия могут быть хроническими.
Даже после эффективной терапии у некоторых остается эзофагит. Это заболевание подразумевает хроническое воспаление стенок пищевода, требует соблюдения пожизненной диеты, применения препаратов по назначению врача.
Симптомы
Симптомы ожога пищевода зависят от того, что спровоцировало повреждение органа, насколько сильно проявляется воспалительный процесс. Многое также зависит от возраста пострадавшего (дети переносят химический ожог особенно трудно), наличия хронических заболеваний, индивидуальных особенностей организма.
Основными признаками, наблюдающимися в большинстве случаев, являются:
- сильные болезненные ощущения в области гортани, грудной клетке, желудке;
- поражение ротовой полости: покраснение, отечность, часто затрагивающие губы;
- одышка, удушье;
- отсутствие голоса, хрипота;
- учащение сердцебиение, предобморочное состояние;
- слабость, тошнота, рвота (часто рвотные массы содержат примеси крови, слизи).
Особенно тяжело диагностировать ожог у детей, проглотивших химическую жидкость без ведома родителей. Важно расспросить ребенка, чтобы как можно быстрее определить, в чем проблема. В любом случае при подозрении на ожог пищевода требуется немедленно вызвать скорую помощь.
Оказание первой помощи
До приезда специалистов необходимо оказать пострадавшему посильную первую помощь. Принципы ее проведения эффективны как для химического, так и термического ожога. Первое, что нужно сделать – промыть желудок. Необходимо напоить пострадавшего водой, желательно с марганцовкой (добавить в 1 л воды несколько кристалликов). Чем раньше человек вырвет остатки токсинов, тем меньше вреда успеют они нанести.
Если прием воды не помог, ускорить рвотный рефлекс можно вставив два пальца в рот.
После промывания желудка необходимо нейтрализовать действие принятого вещества. Основное правило связано со свойствами кислот и щелочи: одно нейтрализует другое. Если пострадавший повредил пищевод уксусной эссенцией или любой другой кислотой, необходимо принять содовый раствор. Для этого растворяют пол чайной ложки пищевой соды в стакане воды комнатной температуры.
Если в организм попала щелочь и вызвала ожог, необходимо принять кислоту. Самый простой способ – выдавить сок половины лимона в стакан воды комнатной температуры. Смягчить болезненные ощущения можно приняв немного теплого молока.
Если причина ожога неизвестна или вы не уверены в своих знаниях, лучше обойтись только промыванием желудка. Неправильно нейтрализовав агрессивное вещество, поразившее пищевод, может усугубить воспалительный процесс.
Лечение
Лечение при ожоге пищевода проводится в индивидуальном порядке, назначается врачом после осмотра пострадавшего, проведения диагностики. Обычно терапия требуется комплексная, состоящая из таких мероприятий:
- промывание желудка с помощью зонда (процедура протекает болезненно, поэтому перед ней часто вводят обезболивающие препараты);
- снятие спазма;
- назначение антибиотиков;
- вливание солевых растворов, других средств для поддержания нормального функционирования печени, других внутренних органов;
- общеукрепляющие процедуры.
В таблице ниже приведены часто используемые препараты:
| Обезболивающие | Анальгин, Морфин |
| Спазмолитики | Атропин |
| Успокоительные | Реланиум |
| Противошоковые | Бикарбонат натрия, Реополиглюкин |
| Антибиотики | Ампиокс и другие, широкого спектра действия |
При тяжелой степени поражения пищевода пострадавшего доставляют в лечебное заведение, специалисты которого могут провести операцию. Хирургическое вмешательство требуется для удаления пораженных участков слизистой оболочки пищевода путем иссечения.
Лечение термического ожога пищевода
Если оно термическое поражение произошло разовым употреблением большого количества горячей пищи или кипятка, требуется применить те же меры, что при химическом. В большинстве случаев повреждение желудочным соком из-за неправильного питания или злоупотребления алкоголем происходит на протяжении длительного времени, постоянно усугубляясь.
Чтобы терапия была успешной, требуется полный отказ от алкоголя и коррекция питания. Медикаментозное назначение является обязательным, потому что, если не лечиться, возникают осложнения. Из-за термического ожога также появляется стеноз пищевода, нарушается функционирование пищеварительной системы.
Врачи советуют лечить поражение пищевода препаратами трех групп, принимая их одновременно:
- алгинаты, создающие защитную пленку вокруг слизистой оболочки: Альмагель, его аналоги;
- препараты, ускоряющие метаболизм: Мотилиум, Мотинол;
- препараты, нормализующие уровень кислоты: Ланза, Нольпаза.
Если поражение пищевода алкоголем или горячей пищей серьезное, требуется немедленная госпитализация. Как и при химических ожогах в особенно трудных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Устранение ожоговых стриктур
Ожоговые стриктуры пищевода – образование рубцов. Обычно они возникают при химических ожогах тяжелой степени. Для их устранения назначается операция, рекомендованная к проведению спустя не менее 1 месяца после получение повреждения.
В зависимости от степени воспалительного процесса, выделяют два вида ожоговых стриктур:
- полный – просвет в пищеводе полностью отсутствует;
- неполный – небольшой просвет остался.
Стриктура может быть любой длины, иногда она затрагивает соседние внутренние органы, особенно желудок. Врачи проводят диагностику, используя метод рентгенографии.
Могут назначаться разные методы диагностики для установления врачом параметров ожоговых стриктур.
После этого принимается решение о выборе одного из возможных методов лечения ожоговых стриктур:
- Бужирование. Оказывается эффективным при терапии коротких ожоговых структур.
- Хирургическое вмешательство. Назначается, если бужирование не принесло результата или ожоговые стриктуры слишком длинные.
Назначением одного из вариантов лечения занимается врач, объяснив пациенту суть проведения процедуры.
Диета после получения ожога
Обожженный пищевод нуждается в особом уходе долгое время после устранения воспалительного процесса. Для этого назначается диета, соблюдать которую, при повреждениях второй и третей степени, придется пожизненно. Ее принципами являются:
- температура употребляемой пищи должна быть как температура тела, категорически запрещены холодные, горячие блюда;
- блюда первое время должны быть только жидкими, желательно перебивать все через блендер;
- со временем допускается употребление полужидкой пищи;
- нельзя есть всухомятку;
- все блюда допускается варить, тушить, готовить на пару, другие варианты термической обработки противопоказаны.
При ожоге первой степени переходить к обычному питанию можно не раньше чем через несколько недель. При второй и третье корректировкой рациона назначается лечащий врач. Обычно первые дни пострадавший голодает. Поэтому одинаковой диеты для всех случаев не существует, она назначается в зависимости от степени повреждения пищевода, соседних органов, своевременности и эффективности лечения.
Таким образом, ожог пищевода – опасная травма внутреннего органа. Наиболее распространенным и опасным видом является химический ожог. Часто он встречается у детей, проглотивших химию из любопытства. Термический ожог обычно развивается постепенно на фоне злоупотребления алкоголем, вредных привычек питания. Лечение любого вида травмы зависит от степени ее тяжести, индивидуальных факторов.