Лечение аденокарциномы желудка в москве

Аденокарцинома желудка

Одной из предпосылок к развитию онкологических заболеваний желудка является употребление продуктов с большим содержанием опасных химических веществ. Они негативно воздействуют на слизистую оболочку, вызывая ее разрушение, способствуют развитию злокачественного процесса. Аденокарцинома желудка – одна из распространенных разновидностей рака, занимает 6-ю позицию среди всех диагностируемых онкологических болезней. Зачастую раковая опухоль такого вида обнаруживается у людей старшей возрастной группы, подтверждается в развитых стадиях.

Виды аденокарциномы желудка

Аденокарцинома желудка поражает его эпителиальные железистые клетки. Специалисты классифицируют злокачественные образования исходя из особенностей их структуры, строения, места локализации.

Аденокарцинома бывает:

• ограниченная или полипозная;
• диффузная;
• язвенная;
• псевдоязвенная;
• несекретная.

Исходя из особенностей строения выделяют разновидности раковой опухоли:

• низкодифференцированная аденокарцинома желудка образуется в железистом эпителии, отличается значительной скоростью роста и способностью к образованию метастаз, клетки полностью изменяют структуру, утрачивают функции;
• дифференцированная аденокарцинома желудка высокого типа – опухоль, клетки которой незначительно отличаются от здоровых, новообразование прогрессирует медленно, прогноз в лечении самый благоприятный;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка – развитие опухоли схоже с высокодифференцированным новообразованием, при этом клетки раковой природы обнаруживаются чаще;
• малодифференцированная аденокарцинома – практически не вызывает железистоподобных образований;
• недифференцированная аденокарцинома сопровождается активным процессом метастазирования.

Причины возникновения и факторы риска

Специалисты, изучающие механизмы возникновения аденокарциномы желудка, не могут достоверно и однозначно назвать причины, по которым начинается процесс развития злокачественной опухоли. Ученые считают, что патологическое перерождение здоровых клеток в злокачественную форму зачастую связано с негативным и длительным воздействием веществ-канцерогенов. Из-за изменений нарушаются обменные, выделительные процессы в клетках, кровообращение.

К факторам, усиливающим риск развития аденокарциномы желудка, относят:

• наследственную предрасположенность;
• облучение радиацией;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• особенности питания, когда человек отдает предпочтение нездоровому рациону, употребляет много соли;
• лишний вес, ожирение;
• недостаточное содержание соляной кислоты в вырабатываемом желудочном соке;
• дефицит витаминов и минеральных веществ;
• возраст старше 50 лет;
• регулярное употребление спиртных напитков, курение.

Врачи называют ряд желудочных заболеваний, которые способствуют развитию раковых процессов:

• гастрит;
• язвенная болезнь;
• образование и рост полипов;
• патологическое строение органа;
• хеликобактерная инфекция.

Симптомы

Аденокарцинома желудка на ранних стадиях часто развивается бессимптомно. У больного могут наблюдаться неявные, стертые проявление, которые получили название «малые признаки»:

• ощущение тяжести в желудке;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• позывы к рвоте после приема пищи, отрыжка;
• изменение стула;
• снижение веса, в том числе резкое, значительное;
• болевые ощущения в области желудка;
• повышение утомляемости.

Человек испытывает изменение вкусовых качеств еды, обычная пища приобретает неприятные привкусы. У него наблюдаются признаки анемии – бледные кожные покровы, головокружение.

В зависимости от места расположения опухоли и ее размера симптомы могут иметь другие выраженные признаки. Если умеренная аденокарцинома желудка развивается в выходном (антральном) отделе желудка, наблюдается рвота, сопровождаемая признаками интоксикации организма. Если рак затронул его кардинальный отдел – процесс глотания становится затрудненным, опухоль препятствует прохождению еды по пищеводу.

Диагностика

Заподозрить развитие раковой опухоли у больного позволяют результаты опроса, проведенного врачом при первичном осмотре. Для уточнения клинической картины проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Основные информативные методы, применяемые для диагностики аденокарциномы желудка – гастроскопия и эзофагогастродуоденоскопия. При обследовании видны изменения в структуре слизистой желудка. При подозрении на онкологический процесс врач имеет возможность взять пробу ткани для проведения биопсии, гистологического и цитологического анализа.

Пациенту могут назначить рентгенографическое исследование желудка. Такой вид диагностики является менее информативный. Результаты позволяют определить место локализации новообразования, оценить состояние стенок желудка, его работоспособность.

Использование метода ультразвуковой диагностики показано при подозрении на метастазирование при раке желудка. Исследование дает возможность врачу оценить состояние лимфатических узлов, структурные и функциональные нарушения печени.

Для выявления раковой опухоли и метастаз назначается компьютерная томография. Ее результаты дают исчерпывающую информацию об изменениях, произошедших в организме больного, картину о степени развитии патологии.

Лечение

Выбор способа для лечения аденокарциномы желудка зависит от стадии развития процесса, особенностей строения опухоли, общего состояния пациента. Результативным методом является хирургическая операция по удалению раковой опухоли, которую дополняют химиотерапия, лучевая терапия.

Операция показана на ранних стадиях аденокарциномы до появления метастаз и в тех случаях, когда метастазы не затронули удаленные органы. По показаниям хирург может выбрать один из способов оперативного вмешательства.

1. Гастрэткомия. Полное удаление желудка и близлежащих, затронутых онкопроцессом тканей, лимфатических узлов, частей тонкого кишечника и пищевода.
2. Субтотальная резекция. Вмешательство предполагает удаление пораженной части желудка и, при необходимости, близкорасположенных тканей.

До удаления опухоли больному могут быть назначены курсы химиотерапии. Введение лекарственных препаратов по особым схемам на этом этапе терапии способны уменьшить размер новообразования, замедлить его рост. Химиотерапия предупреждает распространение раковых клеток по организму больного и появление метастаз в других тканях, органах.

Цель курсов лекарственного лечения в послеоперационный период – избавление от патологических клеток, которые могут находиться в крови или лимфе, препятствие метастазированию. Химиотерапия как самостоятельный способ лечения при аденокарциоме желудка используется, если проведение операции невозможно (поздние стадии рака, плохое состояние здоровья пациента). Курсовое лечение проводится в паллиативных целях.

Лучевая терапия также является вспомогательным способом лечения аденокарциномы желудка. Она используется как дополнительный метод лечения до оперативного вмешательства и после него. Задача лучевой терапии при неоперабельных видах рака желудка – смягчение симптомов, сопровождающих активный онкологический процесс.

Прогноз

Особенности развития аденокарциномы желудка, длительный период скрытых и незначительных проявлений болезни на ее начальных этапах не позволяют выполнять раннюю диагностику. Медицинская статистика подтверждает, что только один из пяти пациентов обращается к врачу на 1 или 2 стадиях болезни.

В медицине для определения прогноза длительности жизни после выявления онкологического процесса используется понятие «пятилетняя выживаемость». В зависимости от стадии аденокарциномы она выражается в значениях:

• 1 стадия – 80%;
• 2 стадия – не более 56%;
• 3 стадия – до 38%.
• 4 стадия – не превышает 5%.

Процент смертности больных с подтвержденным диагнозом велик. Процесс сопровождается снижением качества жизни человека, сильными болевыми проявлениями. Симптомы «неправильной» работы желудка, повторяющиеся регулярно, являются основанием незамедлительного обращения в медицинское учреждение. Из всех видов онкологии аденокарцинома желудка прогноз имеет самый неблагоприятный.

Профилактика заболевания

Именно регулярное посещение гастроэнтеролога для консультации, диагностики возможных патологий желудка является главным способом профилактики онкологических патологий. Ранняя диагностика рака позволяет избежать опасных осложнений и роста опухоли, развития метастаз.

Каждый человек обязан понимать, что его образ жизни, отношение к своему организму может являться причиной развития рака желудка. Чтобы не допустить онкологии врачи рекомендуют выполнять правила:

• своевременно лечить заболевания, особенно хронического характера, которые во многих случаях становятся первопричиной развития онкологических патологий;
• избегать воздействия радиации, опасных факторов окружающей среды;
• перейти на здоровое питание, рекомендации по включению в него конкретных блюд и продуктов даст врач, исходя из особенностей работы желудка;
• полный отказ от алкоголя и табака, так как вредные привычки способствуют ускоренному перерождению здоровых клеток в злокачественные.

Лучшая профилактика рака – своевременная диагностика. Чем раньше будет выявлена патология, тем быстрее и успешней будет лечение. Людям, не имеющим проблем с желудком, профилактический осмотр нужно проходить ежегодно. Больным с предрасположенностью или хроническими заболеваниями – каждые полгода.

Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.

Причины развития

Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:

• Хронический атрофический гастрит. На его фоне развивается до 60% всех случаев рака желудка. При локализации атрофического процесса в теле желудка, риск увеличивается в 3-5 раз, в антральной его части — в 18 раз, а если поражен весь желудок — в 90 раз.
• Нарушение питания — употребление большого количества острых и соленых продуктов, маринадов, копченостей, вяленого мяса, а также жиров, особенно подвергшихся термической обработке. Имеет значение характер приема пищи. Переедание, недостаточно тщательное пережевывание пищи может привести к хронической травматизации стенки желудка и на этом фоне — к злокачественному перерождению клеток.
• Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори увеличивает риски в 3-4 раза.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Наличие в анамнезе операций на желудке. Риск развития рака увеличивается в 4 раза.
• Пернициозная анемия — злокачественная анемия, связанная с невозможностью усвоения витамина В12. На этом фоне происходит снижение иммунитета, что в 10% случаев приводит к развитию рака.
• Иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.
• Наследственная предрасположенность по данным разных авторов увеличивает риск на 5-20%. В научной литературе описаны случаи наследования аденокарциномы желудка.
• Работа с вредными производственными факторами (никель, асбест).
• Язва желудка. При ее расположении в теле желудка, риски малигнизации увеличиваются в 2 раза, а при поражении антрального отдела данной закономерности не отмечается.

Виды аденокарциномы желудка

Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:

• Папиллярная — визуально напоминает полип.
• Тубулярная. Произрастает из клеток кубического или цилиндрического эпителия.
• Муцинозная. Произрастает из слизисто-продуцирующих клеток.

По степени дифференцировки выделяют следующие формы:

• Высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки опухоли имеют высокий уровень дифференцировки и «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается излечению. Главная проблема заключается в том, что в самом начале данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого результата.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки этой опухоли сложно идентифицировать с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.
• Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки данной опухоли невозможно идентифицировать с определенной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.

Симптомы

1. Потеря аппетита.
2. Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
3. Слабость и апатия.
4. Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.

Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.

Диагностика аденокарциномы желудка

Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.

Стадии аденокарциномы

1. 0 стадия или рак in situ. Злокачественные клетки не распространяются на пределы эпителиального слоя.
2. 1 стадия. Опухоль прорастает эпителий и распространяется на другие слои стенки желудка, но не выходит за ее пределы.
3. 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
4. 3 стадия. Аденокарцинома прорастает в соседние органы (поджелудочная железа, печень) и/или дает метастазы в несколько групп лимфатических узлов.
5. На четвертой стадии, аденокарцинома дает метастазы в отдаленно расположенные органы и лимфатические узлы.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:

• ФГДС — обследование, которое осуществляется с использованием специального прибора — гибкого эндоскопа. С его помощью производится визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, причем прибор транслирует увеличенное изображение исследуемого участка на монитор, что позволяет обнаружить незначительные изменения слизистой. Во-вторых, эндоскоп оснащен специальной манипуляционной системой, с помощью которой можно взять кусочек ткани на гистологический анализ и точно определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток.
• УЗИ. Этот метод исследования позволяет уточнить размер опухоли, ее соотношение с соседними органами, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
• КТ и МРТ также помогают верифицировать размеры злокачественного новообразования и его врастание в окружающие ткани, но главной целью является поиск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы (например, легкие).
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) позволяет обнаружить отдаленные метастазы размером до 1 мм.
• Определение онкомаркеров РЭА, СА72-4, СА19-9. При раке желудка эти маркеры не имеют диагностического значения как такового, но при исходном повышении нормы, их можно использовать в качестве контроля лечения и возникновения рецидива. После операции уровень онкомаркеров должен снизиться, он может достичь нормы. При возникновении рецидива или прогрессирования заболевания, он будет опять нарастать.

Метастазирование аденокарциномы желудка

Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.

Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).

Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:

• Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
• Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
• Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.

Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.

Лечение аденокарциномы желудка

Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.

В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).

Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.

Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.

Прогноз аденокарциномы желудка

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:

1. При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%. Причем высоки шансы на полное выздоровление. К сожалению, на этой стадии рак желудка выявляется очень редко, как правило, случайно.
2. На второй стадии пятилетняя выживаемость приближается к 55%. Половина из этих людей имеет шансы на полное излечение. Согласно данным литературы, менее 10% злокачественных опухолей желудка выявляются на второй стадии.
3. При третьей стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне менее 40%, а при четвертой — не превышает 5%. К сожалению, до 75% аденокарцином выявляется именно на четвертой стадии.

Профилактика

Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:

• Нормализация питания. Употребление в пищу достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, каши), ограничение употребления соли, пряностей, маринадов и копченостей.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Лечение инфекций и предраковых заболеваний — хронический гастрит, полипы желудка.
• Поддержание достаточного уровня физической активности