Лапароскопия желчного пузыря одним проколом

Лапароскопическая однопортовая холецистэктомия

«Мне удалили желчный пузырь через пупок,

я очень волновалась что не смогу попасть на день

рождения своей дочери, на следующий день после операции,

меня выписали домой, и мы весело отметили день

рождения. Я очень благодарна своему врачу Рашиду Гамидовичу,

у меня нет ни одного шрама на животе после операции.

Пациентка Алексеева О.Ю.

Удаление желчного пузыря через один прокол в пупке.

С одним проколом в пупке, удаляется желчный пузырь — SILS означает, что вы можете вздохнуть с облегчением, зная, что есть такие операции — один маленький прокол, и никаких видимых рубцов. Процедура однопортовой лапароскопической холецистэктомии является эффективной минимально инвазивной процедурой, которую используют для лечения желчнокаменной болезни.

Операция через пупок.

В отличие от нескольких проколов требующихся в традиционной лапароскопии, это один 2 см разрез (размер с 10 рублевую монету) . Операции через пупок имеет еще больше преимущества лапароскопической хирургии, уменьшая шрамы и боли после операции

Во время операции врач вводит в разрез пупка SILS порт, он мягкий и гибкий, оснащенный тремя различными отверстиями. Это позволяет использовать три хирургических устройств одновременно.

Отзыв нашей пациентки, знаменитой актрисы Елены Сачук

Однопортовое (Sils) удаление желчного пузыря
Желчный пузырь представляет собой небольшой орган, который помогает в пищеварении, но не является жизненно важным. Холецистэктомия или удаление желчного пузыря, как правило, необходима,для того чтобы удалить камни в желчном пузыре и воспаленный желчный пузырь. Холецистэктомия SILS (удаление желчного пузыря) осуществляется через один небольшой надрез в пупке, в отличие от четырех разрезов требуется стандартный лапароскопических операций. Эта процедура менее болезненна, так же чем меньше проколов, тем меньше входных ворот для инфекции после операции.

Разница между традиционном удалении желчного пузыря и однопортового удалении желчного пузыря

Сравните ваши варианты

У Вас есть выбор в отношении типа операции по удалению желчного пузыря. Холецистэктомия однопортовая SILS предлагает потенциальные преимущества по сравнению с другими подходами, в том числе возможность без видимых рубцов, безболезненно, за счет меньшего количества разрезов по сравнению с традиционной лапароскопической хирургии и быстрого восстановления после операции, чем традиционные операции.

В приведенной ниже таблице приведены различия между различными вариантами удаление желчного пузыря. Эти результаты проведены нами в течении 3 лет.

Лапароскопия желчного пузыря одним проколом

	Традиционная процедура лапароскопической	Однопортовая SILS процедура	Открытый доступ
Количество Разрезы	3-4 небольших разрезов	1 разрез	1 большой разрез
Размер разреза (ов)	Около 1,5 — 2 см	Около 2 см	8 – 10 см в длину
Количество видимых шрамов	От 4 небольших шрамов	Шрам не виден, он скрыт в пупке	1 большой шрам
Продолжительность пребывания в стационаре	2-3 дня	1 день	5-7 дней
Боль	Боли в области проколов, требует обезболивания	Нет выраженной боли, так как обезболивания прокола проводиться во время операции.	Умеренная
Время восстановления	Вернуться к работе в течение 5-10 дней	Вернуться к работе в течение 5-10 дней	Вернуться на работу до 6 недель

Источник

Ну чтож пришло моё время написать про своё впечатление об операции по удалению желчного пузыря под названием холецистэктомия. Операция была 19.07.18. Небольшое предисловие: Мне сейчас 29 лет. Жила я себе спокойно ела всякую гадость, за питанием не следила.
Доброго времени суток, дорогие читатели! Столкнулась и я с такой ситуацией, как удаление желчного пузыря. Расскажу по порядку. Как все началось В первых числах октября 2018 года, решила я порадовать мужа любимой жареной картошечкой. Да не просто жареной, а прям с корочкой хрустящей да жирной.
Нередко слышим рекомендации по типу: «Питайтесь правильно, ведите здоровый образ жизни и до старости не будете посещать больницы» . Увы. Это не всегда работает.
Всем привет! Операция у меня была плановая — в июле 2018 года. Предыстория. Приступы. Все началось с того, что у меня появились приступы. Я этого , конечно же, не понимала. Считала, что шашлыками я просто объелась.
Всем привет! Сегодня я расскажу вам о том, как прошла моя плановая лапароскопическая холецистэктомия. Предыстория В январе 2018 на узи брюшной полости в моем желчном пузыре обнаружили конкремент длиной 2 см.
Всем привет! Совсем недавно я, лежа на больничной койке, читала отзывы об удалении желчного пузыря, а теперь, пишу его сама. Операция была сделана 12 сентября 2018 года, в Москве, в ГКБ имени А.К. Ерамишанцева ( 20, метро Бабушкинская ).
Никогда не подумала бы, что стану писать отзыв на данную тему. Но болезни непредсказуемы и могут возникать практически на ровном месте. Никогда не игнорируйте свой организм, если вас что-то тревожит — идите к врачу (идите к хорошему врачу). Содержание: 1. Что такое ЖКБ? 2.
Всем привет. Наконец-то добралась написать отзыв и свою историю об удалении желчного пузыря. Будет много текста, так как постараюсь в мельчайших подробностях описать все этапы от и до.
Всем доброго времени суток! Долго сомневалась, стоит ли писать данный отзыв, но так как сама перед операцией собирала информацию и читала отзывы других людей, посчитала, что мой отзыв тоже может стать для кого-то полезным.
Вот и пришло время рассказать, для чего мне понадобилось пить Достинекс , чтобы остановить лактацию. ПРЕДЫСТОРИЯ. К моей печали беременность мне подарила не только чудесного сынишку, но и камни в желчном пузыре. Много камней. Очень-очень-очень много камней.
Всем привет! Начну с небольшой предыстории) Все началось в возрасте 15-16ти лет, была зима и я пошла за продуктами к новогоднему столу, по пути домой меня бросило в жар, стало трудно дышать, еле поднялась на пятый этаж и просто легла на пол в позе эмбриона, глаза мамы были просто на лбу, сразу…
В сегодняшнем посте я постараюсь затронуть все аспекты: от подготовки к лапароскопии до реабилитации; поделюсь своим опытом, ошибками, а также некоторыми нюансами (когда лучше лечь в отделение, в каком сезоне быстрее восстанавливается печень после операции).
Расскажу, что включает фаст трек «быстрый путь» в хирургии на практике. И что он дает пацмиенту. Страшных фоток прикреплять не буду — во-первых, там нет ничего страшного, просто не вполне эстетичное.
Доброе время суток! Длинная предыстория В 31 год, на УЗИ, мне сообщили , что у меня, в желчном пузыре камни! И не просто камни,а полный мешок камней! И камни еще и в протоках! До этого, я даже и не подозревала об этом!
Всем доброго дня, дорогие читатели моего конечно не столь приятного отзыва……………………….. Не всегда мы задумываемся о своем здоровье и идем в больницу чисто для проверки…… Обычно только когда совсем припрет. Так случилось со мной. Началось все год назад………….
Всем привет. Пишу отзыв на совершенно свежих, вчерашних впечатлениях об удалении желчного пузыря. Вообще пришла я к этому весьма неожиданно. Долго лечилась от бесплодия, тяжелая беременность.
Начну с того, что проблемы с ЖКТ у меня были с детства . И в 10 лет уже был диагноз хр.Холецистит, перетяжка на желчном пузыре (не помню медицинский термин для этого), из этого получился хр.гастрит и хр.панкреатит . Мой желчный не функционировал так как надо, оттока желчи не было .
Хочу рассказать, как я «докатилась» до такой жизни. С детства я любила вкусно и много поесть, так как выросла в семье с «культом еды». Любимыми блюдами были жаренные пирожки, вареники, блинчики, колбасы, сало.
Всем доброго времени суток . Когда искала информацию по операции , нашла этот сайт и узнала много отзывов и историй от людей которые прошли этот путь . И тоже его пройдя , я хочу поделиться своей историей .
Привет дорогие друзья! Прошло почти пол года с тех пор как я удалила желчный пузырь! Решила оставить свой отзыв- поддержку всем болеющим, и передать привет всем товарищам по несчастью! Все обязательно будет хорошо! Я узнавала Все началось с болей в животе…
Всем доброго времени суток! Надеюсь, что кому-то повезет и не придется столкнуться с такими проблемами здоровья, которые требуют хирургического вмешательства. Мне, к сожалению или к счастью, пришлось самой узнать, что такое операция. Хочу поделиться своим опытом.
Многим думают, что лапароскопия желчного пузыря, очень легкая операция, а зря… Мне 22 года, на операцию решилась из — за дискомфорта и постоянных болей в области желчного пузыря.
Добрый день! Позвольте поделиться с вами своим опытом лапароскопической холецистэктомии Предыстория О существовании камня в желчном пузыре я узнала случайно год назад. Никогда не беспокоили приступы, рвота и пр.
С чего все началось. По правде говоря, странно писать отзыв об операции, ведь если есть показания, значит это необходимо? Хотя, конкретно про данный вид операции спорно.
День добрый! 20 лет назад моей маме удалили желчный пузырь, шов был поперечный на весь живот, выглядит жутковато, зато страшные приступы с катанием по полу у нее прекратились.
…хотя, конечно, я предпочла бы оставить при себе все свои органы:) Так что советую всем следить за своим питанием, дабы остаться в полной сборке:D Я сделала операцию, потому что меня постоянно беспокоили боли в поджелудочной (отдававшиеся в спину между ребер).
Я никому ничего не советую, не обсуждаю медицинские диагнозы, просто рассказываю свой опыт 12 лет. Как я дошла до операции!? Началось все с приступов тошноты, остро ничего не болело, просто постоянная тошнота, горечь во рту, так, что даже вкус еды менялся.
Всем доброго времени суток! Сегодня среда, а в прошлую среду состоялась моя лапара… Вот в связи с такой мини-даткой решила поделиться с Вами своими впечатлениями (пока всё свежо в памяти). В принципе, последние лет 10 более-менее слежу за своим здоровьем.
Начну с того что я откладывал операцию почти на 3 года, с словами сделаю когда нибудь ну в итоге пошёл и сделал. Первый день Приехал в больницу, внизу взяли кровь, сделали кардиограмму сердца, потом на узи врач поспрашивал где болит, я в краце рассказал, после всех этих процедур положили в палату…
Признаюсь честно, давать оценку операции сложно. Ведь если разобраться, любая операция это не очень хорошо. Но что делать, когда других вариантов нет. В случае, если у вас в желчном пузыре образовались камни, выход один — удаление органа.
Всем привет! Начну с того, что никогда я не имела каких-то проблем с ЖКТ, поэтому мне не приходилось даже знать, что такое холецистит и с чем его едят И вот неожиданно в 29 лет у меня заболел живот, не сильно, терпимо, спустя время прошел.
Лапароскопическую холецистэктомию, т.е. Удаление желчного пузыря при помощи проколов мне делали в краевой больнице нашего города. По направлению хирурга из поликлиники. Мне говорили, что данная операция поставлена на поток и ничего сложного не будет.
1. Симптомы. Год назад, весной, меня впервые стал беспокоить пищеварительный тракт. Отрыжка, вздутие, плохое переваривание (простите за подробности, стараюсь быть откровенной). Я обратилась к терапевту по месту жительства.
Всем привет! Если вы это читаете, значит у вас обнаружили стоительные материалы в желчном, с чем вас и поздравляю)) У меня это произошло год назад, причём неожиданно, во время планового УЗД. После этого была парочка приступов, я так понимаю не самых жёстких.
Привет всем решившимся или решающимся! Моя история началась в 2012 году, когда я будучи студенткой поела вареной колбаски и крючилась от невыносимой боли всю следующую ночь. Думала что отравилась, т.к. страшно тошнило, рвало и болел, как мне казалось, желудок.
Приветствую всех заглянувших, которые интересуются данной проблемой… Вместе мы едины и в этом наша сила, или имя нам — легион А теперь к сути, по статистике камнями в желчном по большей части обзаводятся женщины ближе к пенсионному возрасту и меньшая часть мужчин.
Доброго времени суток! В отзыве расскажу о своем опыте лапароскопии. Немного истории: на протяжении 4 месяцев я мучилась от сильных болей, тошноты и рвоты, которая не приносила облегчения. К врачу не торопилась, т.к.
Все началось очень давно, еще до замужества. По наследству от бабушки мне передалась дискинезия желчевыводящих путей, то есть неправильное поступлением желчи для пищеварения и как следствие ее застой. По началу все было не плохо, за исключение желтоватого цвета лица и болезненной бледности.
Здравствуйте, готовы прочитать огромную историю о камнях ? Моя беременность наградила меня не только замечательным сыном, но еще и гипотериозом, камнями в желчном пузыре и сильной послеродовой депрессией.
Давно собиралась оставить отзыв , но все никак руки не доходили. Сама часто читаю отзывы на этом сайте. Так вот и моя история. В июне у меня стало болеть правое подреберье, прямо такая непроходящая,постоянно ноющая боль. Болело неделю- думала пройдет. Болело вторую неделю — пройдет.
Содержание отзыва: 1. Медицинское обследование «Два из трех не видели» 2. Время «Ч» или «На все про все две недели» 3. Реабилитационный период и дальнейший образ жизни 1.
Дорогие мамочки! К большому сожалению, нас, страдающих от камней в желчном после родов, очень много. Не дай Бог вообще кому-либо это пережить, особенно в такой сложный послеродовой период. Тут уж не до радостей материнства.. пишу отзыв для того, чтобы дать надежду тем, кто столкнулся с этой бедой.
Как рекомендовать операцию, пусть даже малоинвазивную? Лучше рекомендовать следить за своим здоровьем. Однако если «прижмет», с операцией тянуть не стоит. Моя история ниже. Началось все, как я понимаю с беременности. Застой желчи бывал периодически. Пила травки.
Всем доброго времени суток. Сегодня вам хочу рассказать, как облегчить жизнь после операции. или год без желчного пузыря. Боли начались уже ночью с пятницы на субботу, ночью у меня открылась сильная рвота желчью.
Начну с того, что сама я работаю в хирургии медсестрой, и операции по удалению желчного пузыря у нас проходят ежедневно. И вот, находясь в декретном отпуске, начала у меня побаливать спина в районе лопатки, постоянное чувство тяжести после еды, тошнота.
Доброго времени суток! Начну с того, что о камнях в желчном пузыре я и не подозревала, и даже подумать не могла. На протяжении года меня мучали периодические боли в области живота. Я думала, что у меня просто болит желудок после жирной пищи, и запивала это все холензимом.
начало В 2017 году приблизительно в феврале, когда я была беременна живот стал больше. Ночью у меня случился приступ. Под ребрами боль дикая, даже дышать не могла, примерно через пол часа все прошло. В мае я поступила на сохранение в патологию, так как у меня был повышен белок.
Здравствуйте! 2 недели назад перенесла операцию по удалению желчного пузыря, по-умному называется лапароскопическая холецистэктомия. У меня были 2 булыжника 13 и 15 мм. В свои 28 лет такие нарастила. Был один ужасный приступ в 2013 году, после него решилась сделать операцию только через год.
Началось все с того, что пойдя один раз к терапевту и жалуясь на дискомфорт после еды, изжогу, тошноту и т.д. врач направила меня на узи. Оказалось что у меня в желчном пузыре находится камень размером 2 см, что много, и сам он не рассосется при любых лекарствах.
Случилось это так: Мне 31 год. Через 2 недели после родов появились ужасные!!!!! колики. Их было ничем не остановить, такую внезапную и резкую боль я еще никогда не ощущала. Прошли сами в течении часа, когда родные уже хотели вызвать скорую. (а спровоцировала жареная печеночка в соусе).

Источник

Желчный пузырь – орган, косвенно участвующий в процессе пищеварения. Его основная функция заключается в аккумулировании постоянно вырабатываемой печенью желчи для последующей доставки ее в двенадцатиперстную кишку. Иннервация желчного пузыря, сопровождающаяся выбросом желчи, происходит в ответ на появление пищи в желудке. Такой механизм позволяет обеспечивать нормальный процесс пищеварения, улучшая ферментативные функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако принимая во внимание частоту оперативных вмешательств, в процессе которых выполняется удаление желчного пузыря, возникает естественный вопрос, так ли важен этот орган? Здоровый желчный пузырь, безусловно, важный атрибут пищеварительной системы, чего нельзя сказать о патологически измененном органе, способном нарушить работу не только билиарной (желчепроводящей) системы и поджелудочной железы, но и вызывать сильный болевой синдром.

Чем можно объяснить рост количества оперативных вмешательств по поводу удаления желчного пузыря (ЖП)? С одной стороны, такое явление объясняется увеличением случаев патологических нарушений функций ЖП, обусловленное воздействием вредных факторов, таких как курение, некачественное питание, экология. С другой стороны, можно считать развитие лапароскопических методов хирургии, малая травматичность которых, незначительные косметические дефекты и короткий период утраты трудоспособности, позволяет существенно расширить возрастной диапазон больных, решившихся на удаление ЖП.

Общие сведения

Несмотря на то что операции по удалению желчного пузыря занимают ведущее место в хирургической практике уже более 100 лет, лапароскопические методы оперативного вмешательства, внедрены относительно недавно. Широкое внедрение и возрастающая популярность, объясняется их относительной безопасностью и высокой эффективностью. Термин «лапароскопия» означает характер доступа к оперируемому органу, осуществляемому с помощью лапароскопа и других эндоскопических инструментов, введенных в брюшную полость через проколы брюшины.

Отверстия для осуществления манипуляций обычно имеют диаметр, не превышающий 2 см, и формируются с помощью троакара – колющего полого инструмента, через который впоследствии вводят хирургические инструменты. Сам лапароскоп представляет собой видеокамеру, позволяющую выводить изображение исследуемой области на монитор. Для осуществления оперативного вмешательства по удалению ЖП, необходимо выполнить 4 прокола, обеспечивающие оптимальный доступ к оперируемой области:

Умбиликальный. Прокол осуществляется в пупочной складке, а также над или под пупком. Как правило, этот прокол имеет самый большой диаметр и служит для изъятия из брюшной полости удаленного желчного пузыря.
Эпигастральный. Отверстие формируют по средней линии на 2 сантиметра вниз от мечевидного отростка.
Прокол выполняют по передней подмышечной линии, спустившись на 4–5 сантиметров ниже реберной дуги.
Последний прокол расположен на среднеключичной линии на том же расстоянии от реберной дуги, что и предыдущий.

Доступы для лапароскопии
Доступы, используемые при проведении лапароскопической холицистэктомии

Поскольку для осуществления манипуляций инструментами, требуется некоторое пространство, брюшную стенку приподнимают с помощью газа, подаваемого через иглу Bepeша под давлением 8–12 мм рт. ст. Создание газового напряжения в брюшной полости (напряженного пневмоперитонеума) может быть выполнено с помощью воздуха, инертных газов или закиси азота, но на практике чаще всего применяется углекислый газ, легко абсорбирующийся тканями, благодаря чему отсутствует риск развития газовой эмболии.

Важно! Современное оборудование, применяемое в лапароскопической хирургии, позволяет создавать внутрибрюшное пространство без использования газа, с помощью механических устройств – лапаролифтов.

Показания

Основными показаниями к проведению лапароскопического оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря (лапароскопической холецистэктомии), является желчнокаменная болезнь и проявляющиеся на ее фоне осложнения, а также другие заболевания ЖП:

желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся сильными болевыми приступами. Появление боли, при наличии ранее диагностированной желчнокаменной болезни считается абсолютным показанием к холицистэктомии. Это связано с тем, что у подавляющего большинства пациентов, к моменту возникновения второго приступа, развиваются осложнения воспалительного характера, осложняющие проведение лапароскопической операции;
желчнокаменная болезнь с бессимптомным течением. Удаление камней или ЖП выполняется при обнаружении крупных конкрементов, превышающих в диаметре 2 см, так как существует большой риск истончения стенки желчного пузыря (образование пролежней). Удаление ЖП также показано пациентам, проходящим курс лечения от ожирения (резкое снижение веса усиливает камнеобразование);
холедохолитиаз. Осложнение желчнокаменной болезни, поражающее около 20% больных и сопровождающееся закупоркой и воспаление желчных протоков. Кроме удаления ЖП, обычно требуется санация протоков и установка дренажей;
острый холецистит. Заболевание, возникающее на фоне желчнокаменной болезни, требует срочного оперативного вмешательства, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений (разрыв стенки ЖП, перитонит, сепсис);
холестероз. Возникает вследствие отложения холестерина в желчном пузыре. Может возникать на фоне образования конкрементов, а также как самостоятельное заболевание, приводящее к полному нарушению его функций;
полипы. Показанием к холицистэктомии, считаются полипы, размер которых превышает 10 мм или полипы меньшего размера, имеющие признаки злокачественного новообразования (сосудистая ножка). Одновременное обнаружение полипов и конкрементов, также, является показанием к удалению ЖП.

Важно! В случаях осложненного течения заболеваний ЖП, поражение связанных органов (поджелудочной железы, печени), не позволяет, полностью устранить болевой синдром, с помощью холецистэктомии. Для нормализации состояния требуется дальнейшая терапия.

Противопоказания

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

К относительным противопоказаниям следует отнести состояние пациента, его физиологические особенности, а также техническая оснащенность клиники и опыт хирурга. Так, перечень относительных противопоказаний включает в себя:

перитонит;
острый холецестит с длительностью течения более 3 суток;
беременность;
инфекционные заболевания;
атрофический ЖП;
наличие в анамнезе полостных операций;
большая грыжа передней брюшной стенки.

Лапароскопия желчного пузыря
Схематичное изображение лапароскопической и открытой холицистэктомии

Подготовка

Подготовка к удалению желчного пузыря включает в себя проведение ряда предоперационных обследований, а также индивидуальную подготовку пациента. Комплекс инструментальных и лабораторных обследований осуществляется с целью всесторонней оценки состояния организма, а также для выявления физиологических особенностей строения желчного пузыря и протоков, выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти до операции: лабораторные анализы крови и мочи, анализы на гепатит В и C, сифилис, ВИЧ, определение показателей свертываемости крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭФГДС. При необходимости, могут быть проведены детальные исследования желчных протоков и ЖП с помощью МР-холангиографии или эндоскопической холангиопанкреатографии.

Индивидуальная подготовка пациента к операции заключается в выполнении следующих правил:

пища, употребляемая за день до операции, должна быть легкой и низкокалорийной;
последний прием пищи в день перед операцией, должен состояться до 18 часов;
накануне вечером и утром перед операцией, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы;
принять гигиенический душ и удалить волосы в области живота и лобка.

Перед оперативным вмешательством, непосредственной обязанностью врача, является информирование пациента о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, каковы основные этапы холицистэктомии, а также каков риск возникновения негативных последствий. Применение медикаментозных препаратов накануне и в день операции, допустимо, только после согласования с лечащим врачом.

Проведение

Лапароскопическая холицистэктомия выполняется под общей анестезией. В процессе операции осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург встает слева от пациента (в некоторых случаях между разведенных ног) и после создания напряженного пневиоперитонеума, вводит троакар, а затем лапароскоп в умбиликальное отверстие. С помощью видеокамеры производится осмотр органов брюшной полости и оценка состояния и расположения желчного пузыря.

После выполнения обзорного осмотра, головной конец стола поднимают на 20° и наклоняют влево, это позволяет сместить желудок и кишечник в сторону и освободить доступ к ЖП. Затем, с помощью еще 3 троакаров формируют доступ для эндоскопических операционных инструментов. Стоит отметить, что существенной разницы между тем как проходит лапароскопическая и открытая холицистэктомия, нет.

Техническое выполнение холицистэктомии сводится к следующим этапам:

Выделение ЖП и иссечение сращений с близлежащими тканями.
Выделение желчного протока и артерии.
Клипирование (перевязка) артерии и протока и отсечение ЖП.
Отделение с ЖП от печени.
Извлечение, удаленного органа из брюшной полости.

Лапароскопи?</p></div><div class=