Лапароскопия желчного пузыря минусы
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух
Вкратце: Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет меньше рисков, чем открытая операция. Пациенты легче его переносят и быстрее восстанавливаются после. Однако перед операцией нужно тщательно обследоваться, потому что есть ряд противопоказаний.
Лапароскопическая холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря без широкого вскрытия брюшной полости. Чаще всего её проводят, если обнаружили камни в желчном пузыре, при хроническом холецистите. Такая операция проводится методом вмешательства с помощью специальных устройств с видеокамерой (лапароскопа и сопутствующего оборудования) через тонкие каналы в брюшной стенке.
В чём особенности лапароскопического удаления
Сегодня лапароскопическая операция позитивно воспринимается в хирургии, потому что имеет ряд преимуществ:
- при таком вмешательстве организм меньше травмируется;
- благодаря закрытому типу операции существует меньше риска занести инфекцию в рану;
- госпитализация пациента достаточно коротка — от 2 до 4 дней;
- быстрое восстановление — в течение 3 недель;
- маленькие порезы при операции быстро заживают и имеют эстетический вид;
- большинство пациентов скорее согласятся на такую операцию, чем на прямое хирургическое вмешательство.
Недостатки и противопоказания
Как и все медицинские методики, лапароскопия имеет и определенные минусы. Такая операция категорически запрещена людям с осложнённой желчнокаменной болезнью, если пузырь воспалён настолько, что в нём образовался гной или имеется риск его разрыва во время операции.
Данная операция обычно проводится планово и требует тщательного предоперационного осмотра у врача. Имеется ряд противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии:
- опухоль желчного пузыря или подозрение на неё;
- очень тяжёлое состояние пациента;
- сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с дыхательной системой;
- хронические болезни в стадии декомпенсации;
- повышенное артериальное давление и кровоточивость;
- острый панкреатит;
- желтуха;
- воспаление брюшины — перитонит;
- язва желудка или кишки.
Относительным противопоказанием может быть беременность, однако здесь тактика выбирается индивидуально.
Открытая холецистэктомия или лапароскопия?
Если те или иные причины не позволяют сделать лапароскопию, то хирурги выполняют открытую холецистэктомию. Это открытая операция с широким разрезом. Она во многом уступает лапароскопии, но является выходом при различных противопоказаниях к закрытой операции. Изредка при непредвиденных ситуациях во время лапароскопической операции приходится переходить к открытой холецистэктомии.
Преимущества лапароскопии желчного пузыря
И всё же почему закрытая операция в последнее время становится всё более популярной? Дело в том, что удаление желчного пузыря путём лапароскопии проходит намного деликатней и имеет преимущества для физического состояния человека.
Пациент после проведения лапароскопии имеет меньше болевых ощущений и быстрее восстанавливается, чем при открытой операции по удалению желчного пузыря. Он имеет возможность уже на следующий день садиться на кровать, а на второй и вовсе вставать и ходить. Пить и есть можно уже в первый день, в то время как при открытой операции можно только пить воду.
Трудоспособность к пациенту возвращается обычно по истечении трёх недель, а не после двух месяцев. При этом физические нагрузки в среднем дозволяются уже на шестой неделе. Госпитализация человека проходит в течение 2–3 дней. Ещё один плюс: удаление камней из желчного пузыря и самого органа методом лапароскопии не приведет к развитию послеоперационной грыжи, что возможно после обычной операции.
Можно ли обойтись совсем без операции?
В медицине уже разработано несколько способов безоперационного дробления камней: в теории, при помощи лазера или ультразвука камни должны измельчаться в песок и самостоятельно выходить из организма. Почему же эту процедуру не проводят всем, кто страдает жкб? Оказалось, что несмотря на все вероятные риски операционного вмешательства, у дробления камней опасных для пациента рисков ещё больше. И дело обычно заканчивается тем, что пациенту всё равно приходится удалять весь пузырь.
Поэтому врачи проводят эту процедуру только в крайних случаях: когда операция больному противопоказана, а от камней так или иначе избавляться нужно. Какие же опасные осложнения может вызвать бесконтактное измельчение, кому оно показано, а кому нет, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.
Также можно попробовать растворить камни урсосаном или другими препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Это долгий и затратный путь, а шанс на успешное лечение зависит от состава камней и от многих других факторов. Кроме того, такой способ никак не решает причину образования конкрементов – и они нарастают снова. Подробнее о том, в каких случаях возможно избавиться от камней при помощи таблеток, читайте в статье про литолитическую терапию.
Диета после удаления
После оперативного вмешательства или лапароскопической холецистэктомии сама по себе диета не требуется, если нет жалоб и неприятных симптомов.
- Первые пять часов после операции нельзя ничего ни есть, ни пить.
- После можно понемногу пить негазированную воду небольшими порциями.
- На следующий день уже можно подключать еду, но есть и пить желательно только жидкое: диетические нежирные супы, кефир с небольшим процентом жирности, негустой кисель.
- С третьего дня в рацион можно подключать каши, сваренные на воде, овощные пюре, обезжиренный йогурт и творог.
- На пятый день уже можно есть белок перетёртый, суп на мясном бульоне с небольшим количеством сухариков в нём (желательно из ржаного хлеба).
К концу первой послеоперационной недели уже можно расширить свой рацион до привычного. Из запретов — алкоголь. В остальном стоит придерживаться принципов здорового разнообразного питания.
При наличии неприятных симптомов со стороны пищеварения, появлении диареи или запора следует обратиться к врачу, а пока врач не прояснит ситуацию — ограничить жирную и острую пищу, консерванты. Следует помнить, что после любого типа удаления желчного пузыря (открытой или закрытой холецистэктомии) может развиться постхолецистэктомический синдром. О его симптомах и лечении читайте на сайте.
История о том, почему важно вовремя удалить больной желчный пузырь
Рассказывает пациентка, которой удалили желчный пузырь лапароскопическим способом.
С чего всё началось
Теперь, уже после удаления желчного пузыря, я пытаюсь понять, что стало причиной ухудшения моего здоровья. Неправильное, нерегулярное питание. С четырнадцати лет я начала активную борьбу с лишним весом. Глянцевая мода на тонкие талии и худые ноги толкала меня, неуверенного в себе подростка, голодать. Одно яблоко и обезжиренный кефир в день — моя норма.
Студенческие сессии, когда о приёме пищи вспомнить некогда, стрессы, ненормированный рабочий день без обедов и перекусов, с плотным объеданием вечером, полюбившаяся газировка — всё это стало катализатором уже вовсю «цветущего» в моём теле холецистита.
Дальше — плохое самочувствие. Ощущения были разные: резь в области левого подреберья (поджелудочная), иногда вздутие, болело всё внутри, часто тошнило. Приступ проходил на следующий день. Длительность болевых ощущений и частые рецидивы вынудили идти в больницу.
Как я узнала, что нужно удалять орган
Придя на приём к гастроэнтерологу, я услышала диагноз: гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка — следствие желчнокаменной болезни. Медработник предложил сделать УЗИ, гастроскопию, придерживаться диеты.
На УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре.
В день анализов я ничего не ела. Первое в списке — проглотить эндоскоп. Сидя в очереди, я считала минуты. Зашла в кабинет, меня расположили на кушетке. Обезболивающим обработали глотку. Эта неприятная процедура длится недолго, главное — стараться думать о чём-то другом. Фокусируя свое внимание на пуговице медицинского халата, я чувствовала постоянные спазмы, сжималось всё внутри, выворачивало.
В кабинет УЗИ я вошла бодро, с явным облегчением: здесь уже не будет таких неприятных ощущений. Но меня ждала пугающая новость. Как выяснилось, образовались камни в желчном, орган нужно удалять.
На всякий случай я сделала повторное УЗИ в другой клинике.
Я до последнего момента не могла принять эту информацию, считая себя абсолютно здоровым человеком! Живот болит, сколько себя помню. Должно быть, это врачебная ошибка. Уверенности ради сходила в другую клинику, диагноз подтвердился.
Второе УЗИ подтвердило наличие камней.
Как я готовилась к операции
Выбор хирурга основывался на рекомендациях, личном опыте знакомых и друзей. Имею убеждение: к врачу должна быть интуитивная, внутренняя расположенность, он должен нравится. Выбрала профильную больницу, специализирующаяся исключительно на лечении органов ЖКТ. Ведущий специалист, узнав о проблемах с кишечником, назначил колоноскопию, охарактеризовав это обследование как «неприятное». Серьёзную патологию лучше выявить сразу.
С наркозом или без него? В первом случае необходимо сдать ряд анализов, нужны деньги, а главное — время, которого не было. Мне хотелось разобраться с этим раз и навсегда! Выбрала клинику, в которой пообещали провести обследование без наркоза. Записавшись на приём в регистратуре, я получила рекомендации о том, как правильно подготовится. Приём специального слабительного накануне, пара клизм — и кишечник стал идеально чистым. От лекарств тошнило, приторный привкус во рту, голод.
Утром следующего дня я прошла обследование. Раздувая стенки кишечника воздухом, врач вводил трубку, я кричала от боли, упрашивая его все закончить. Стойкости этого мужчины можно позавидовать. Чуткая медсестра держала меня за руку. Никогда не забуду этот день.
Кишечник сжался в верхних отделах, трубка никак не могла пройти. Я смотрела на экран, уже полностью смирившись со своим положением. Меня перевернули на спину, только после этого врач закончил свои манипуляции, а я убедилась в том, что в этой области полностью здорова. И эта болезненная процедура была не обязательна: её назначают только по особым показаниям.
Колоноскопия показала, что кишечник в порядке.
На следующий день врач хвалил за мужество, но я всё же не попала к нему на операционный стол. Он ушел на больничный, я выбрала другого хирурга. Настал день операции. Накануне ночью я подготавливала холсты, планируя заняться живописью, как только меня выпишут из больницы. Я пообещала себе съездить за границу, заняться спортом, радоваться каждому дню! Очень важен настрой.
Послеоперационные трудности
ГУЗ ТГКБСМП им. Д. Я. Ваныкина, а именно хирургический корпус, стал моим временным пристанищем. В палате на восемь болеющих не было никого кроме нас с мамой. Позже со мной познакомился анестезиолог. Именно он отвечал за безопасность на операции. Было страшно отдавать свою жизнь в чужие руки, пусть даже самые лучшие. Укол успокоительного — и на операционный стол. Капельница, анестезия, темнота.
По пробуждению видела сон: чудесный сад, залитый светом, огромные цветы, безмятежность, никакой боли. Проснулась резко, в сознании, у моего врача не было лица. Простая сорокаминутная процедура растянулась в полтора часа. Открылось внутреннее кровотечение, которое, со слов врача, еле остановили.
Весь последующий день я спала, мама не сводила с меня глаз. Просыпаясь, чувствовала бешеную аритмию, думала — лишь бы сердце справилось, снова засыпала. Живот болел так, словно пару часов непрерывно в него били сапогами, тошнило очень сильно. Первые сутки пила воду с ложки, к вечеру кое-как встала в туалет.
В стационаре провела два дня, на третий выписали. Уколы в живот, капельницы. На второй день моей едой стал кисель. От жуткого голода тошнило постоянно. Вставать и ложится было тяжело, скатывалась боком. С дренажным хирургическим пакетом, в халате, скрючившись, я ползла до туалета. Побыстрее выпрямиться и хоть что-то покушать — на тот момент было два самых заветных желания. Я и представить себе не могла, что буквально через неделю буду уверенно гарцевать на каблуках, с макияжем и прической!
Когда я смогла отправится домой
Голодное утро третьего дня началось с раннего подъёма. Накануне пришло осознание: я очень сильно хочу домой. Умывшись и почистив зубы, на входе ждала маму с запеканкой. Не было сил терпеть! Врач обрадовал скорейшей выпиской с переводом на дневной стационар. После завтрака мне вынули дренаж, привели в порядок швы. Я вышла на улицу, было тепло, начало осени. Солнечный, прекрасный день, и я возвращаюсь домой.
Мне удалили желчный пузырь и через три дня выписали домой.
Первое время принимать ванну нельзя, швы промывала мыльной водой, обрабатывала зелёнкой. Очень много ходила. Одевалась удобно, шла на стадион рядом с домом, наворачивая круги. Радовалась всему, что вокруг, и каждый день чувствовала себя всё лучше и лучше.
Правильное питание в послеоперационный период — гарантия быстрого выздоровления и значительного уменьшения срока реабилитации. С пятым столом познакомилась сразу же, как установили диагноз. Основная цель диеты — восстановление желчеотделения, работы желчных путей и печени. Изжога — гость при холецистите. Грамотно подобранные и приготовленные продукты снижают болевые ощущения в предоперационный период; щадящее, сбалансированное питание оздоравливает организм.
Швы зажили, а диета помогла прийти в норму.
Путь к хорошему самочувствию
Диету соблюдала после операции три месяца, на четвёртый понемногу вводила запрещённые ранее продукты. Блюда тушат, варят или запекают без корочки. Пятиразовый приём пищи, исключается алкоголь, вода с газами, жирное, жареное, копчёное, стручковые, консервированные овощи и грибы, мозги и печень, лук, чеснок, помидоры, кислые фрукты и ягоды, шоколад. Мороженое в вафельном стаканчике позволяла себе, но очень редко. В моём рационе частыми стали арбузы, дыни, бананы, отварные макароны с курицей, индейкой, запеканка на обезжиренном твороге.
После лапароскопической холецистэктомии я быстро вернулась к привычному образу жизни, вышла на работу. От швов практически ничего не осталось. Продукты ем любые, чувствую себя прекрасно. Исключён крепкий алкоголь в больших количествах. Активно занимаюсь спортом. Кроме улучшения общего самочувствия, приятным бонусом стала идеальная кожа с ровным цветом. Рада, что сделала операцию сразу, избавившись от рисков для жизни! Болезнь ушла полностью, и я стала здоровым человеком!
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 06.08.2019
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.
Что такое холецистэктомия
Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.
Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.
Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.
Когда нужна операция
Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
- Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
- Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
- Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
- Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.
Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.
Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.
Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.
Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря
Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.
Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.
Открытая полостная операция – лапаротомия
Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.
Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.
Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.
Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.
В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.
Лапароскопическая холецистэктомия
Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:
- лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
- инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
- троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
- аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
- эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.
Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.
При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:
- малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
- кровопотерю до 30-40 мл;
- уменьшенные боли после вмешательства;
- редкие случаи послеоперационных осложнений.
Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.
Однопортовая лапароскопия – SILS
Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.
В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.
Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:
- делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
- выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
- сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.
Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.
Холецистэктомия мини-доступом
Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.
Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.
Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции
Опасна ли операция: возможные осложнения
Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:
- нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
- боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
- проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.
При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:
- повреждения сосудов с последующим кровотечением;
- травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
- перфорация кишечника, печени, других органов;
- метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.
Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.
Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.
Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.
Как подготовиться к операции
Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- мазок из влагалища – для женщин;
- электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.
По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.
Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.
За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.
Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:
- диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
- выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
- употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
- отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
- накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.
С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.
Как проходит операция по удалению желчного
При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:
- разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
- определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
- отсечение желчного пузыря и его изъятие;
- обработка ложи органа;
- установка дренажей по необходимости;
- наложение швов на раны.
Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.
Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:
- делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
- в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
- вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
- накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
- перерезают артерию и зашивают ее просвет;
- отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
- извлекают ЖП через разрез в пупке;
- промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.
Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.
Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.
После операции
Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.
Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.
Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:
- нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
- запрещено есть и пить в первые сутки;
- нельзя мочить швы;
- 4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
- половую жизнь исключают на 2-8 недель.
Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.
На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.
Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.
Видео: реабилитация после холецистэктомии
Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.
