Лапароскопия удаление камней в желчном пузыре без удаления желчного пузыря
Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.
Показания
Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.
Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. Операция назначается в следующих случаях:
- размер холелитов от 10 мм;
- количество образований 2 и более;
- острый холецистит;
- полипы;
- резкая боль в животе;
- камни перемещаются;
- утрата функций пузыря;
- билиарный панкреатит.
Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.
Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.
Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль. Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана. Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.
Подготовка к операции
Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:
- анализы мочи, крови;
- коагулограмма;
- кислотно-щелочное состояние;
- кардиограмма;
- электролиты;
- флюорография.
Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.
При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:
- убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
- не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
- основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
- За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.
Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.
Методы удаления камней в желчном пузыре
В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:
- здоровье больного;
- размер конкрементов;
- степень поражения желчного.
Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.
Используются следующие методы:
- открытая полостная операция;
- контактный химический холелитолиз;
- лазерная деструкция;
- лапароскопия;
- литотрипсия;
- ультразвук;
- фармакологический способ.
Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.
Лекарства
Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:
- желчные протоки свободны от камней;
- размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
- пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.
В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.
На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.
Ультразвук
Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм. Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов. Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.
Лапароскопия
Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.
В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.
Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.
Лазер
Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.
Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.
Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:
- возраст – больше 60 лет;
- вес – превышает 120 кг;
- плохое самочувствие пациента.
При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.
Условия для проведения лазерной процедуры:
- небольшое количество образований;
- размер конкрементов – до 3 см;
- отсутствие заболеваний других органов.
Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:
- нет необходимости в глубоком наркозе;
- безболезненность;
- подходит большому количеству людей.
У этой процедуры есть некоторые недостатки:
- травма стенок органа осколками холелитов;
- ожог слизистой пузыря и появление язвы;
- отсутствие необходимого оборудования.
Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.
Контактный химический холелитолиз
В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.
Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.
Литотрипсия
Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод. В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами. Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.
Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.
Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.
Открытая полостная операция
Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу. После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно. После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.
В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем
Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:
- долгое развитие болезни;
- крупные образования;
- большое количество камней;
- неправильное расположение желчного пузыря;
- сильные жировые отложения.
При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.
Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.
Возможные осложнения
Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:
- закупорка протока остатками образований;
- повреждение внутренних органов острыми обломками;
- ожоги от неточного лазерного вмешательства;
- травма инструментами хирурга;
- возвращение болезни.
Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:
- кровотечением;
- развитием инфекции в послеоперационной зоне;
- болевым синдромом;
- заживлением швов больше 1 месяца.
С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.
Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить
Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.
Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.
Видео
Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология гепатобилиарной системы, связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.
Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.
Откуда берутся желчные камни
Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).
Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.
Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:
- Высокий индекс массы тела.
- Недостаточная двигательная активность.
- Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
- Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
- Пожилой возраст.
- Женский пол.
- Беременность.
- Эндокринные нарушения.
- Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
- Злоупотребление алкоголем.
- Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.
Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования
Хирургический метод устранения камней
Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:
- Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
- Эндоскопическая холецистэктомия.
- Открытая полостная операция.
В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.
Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:
- Низкий риск возникновения осложнений.
- Короткий реабилитационный период.
- Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
- Малая травматичность.
- Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
- Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.
Подготовка к операции
Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.
Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки
Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.
Как проходит оперативное вмешательство
Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.
Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.
Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов
После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.
Период после операции
Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.
В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.
Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.
Органосохраняющие операции
Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:
- Более жидкая консистенция желчи.
- Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
- Активное размножение вредоносных бактерий.
- Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
- Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
- Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.
На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:
- Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
- Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
- Сохраненная сократительная способность органа.
- Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
- Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
- Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.
Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров
Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период
Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.
После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.
Отзывы об операции лапароскопии камней в желчном пузыре
Василиса:
Камни из желчного пузыря удаляли около года назад. Камень обнаружили во время профилактического УЗИ, так как он о себе знать не давал. После лечения препаратами, которое не дало результатов, врач порекомендовал удалить камень лапароскопическим методом. Согласилась. Операция длилась около 30 минут, от наркоза отходила легко. Так вот, ходила я уже в первые сутки, не испытывая при этом почти никаких неудобств. Немного тянуло в области послеоперационных ран, но не критически. От обезболивания отказалась уже на второй день. Диету соблюдала первый месяц, наверное. Сейчас ем все подряд, кроме совсем уж жирной пищи. Делала уже 3 УЗИ. Вроде все в порядке. О своем решении лечь под нож не жалею.
Дмитрий:
Маме удалили желчный пузырь уже более 5 лет назад. Постоянно беспокоили боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. На операцию никак не могла решиться, очень боялась. Ну потом мы с женой ее все-таки уговорили. Все прошло быстро и без осложнений. На третий день выписали, и она уже бегала в гости к подружкам. Болей сильных не было, рекомендациям врача следовала. Сейчас сидит на нестрогой диете и горя не знает.
Лена:
У меня такая история. УЗИ не первый год показывало камни в желчном пузыре. Периодически беспокоили боли, но я выпивала Спазмалгон, Парацетамол и все постепенно проходило. Пока один раз не поднялась температура до 37,3, а боль появилась такая, что трудно было сделать вдох. Вызвала скорую помощь, госпитализировали. Тогда уж на операцию я согласилась. Удаляли желчный пузырь лапароскопически. Выписали на третий день. Болей практически нет, сейчас кушаю все диетическое, раны потихоньку заживают. Сказали, что шрамов будет практически невидно. Сижу сейчас и думаю, чего тянула так долго?
