Лапароскопия на желчном пузыре зеленоград
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, при котором в желчном пузыре образуются конкременты (камни). Оно может длительное время протекать бессимптомно и приводить к внезапному развитию у пациента острого холецистита, холангита, желтухи, панкреатита и различных осложнений, сопровождающихся крайне выраженным болевым синдромом.
Это одно из наиболее частых и коварных заболеваний в мире. Оно встречается у трети (33-35%) женщин и у четверти (25%) мужчин. К сожалению, консервативные и «народные» методы лечения ЖКБ малоэффективны. Рано или поздно больному обязательно требуется хирургическое лечение (холецистэктомия).
Лапароскопическая холецистэктомия (1) по сравнению с аналогичной операцией посредством рассечения передней брюшной стенки – лапаротомии (2) имеет целый ряд преимуществ:
- легче переносится пациентом
- сокращаются сроки пребывания больных в стационаре
- уменьшается частота послеоперационных осложнений
- быстрее восстанавливается трудоспособность
Кроме того, лапароскопическая операция дает хороший косметический эффект. Небольшие кожные надрезы заживают с образованием малозаметных рубчиков.
Следует, однако, подчеркнуть, что лапароскопическая холецистэктомия является достаточно сложной, «ювелирной» операцией, требующей отличных знаний топографо-анатомических особенностей этой зоны и навыков проведения инструментальных манипуляций по телевизионному изображению.
Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники не отличаются от показаний к операции путем лапаротомии, так как в том и в другом случаях преследуется одна цель – удаление больного желчного пузыря.
Показания
- хронический калькулезный холецистит
- острый холецистит (в первые 48 часов от начала приступа)
- холестероз и полипоз желчного пузыря
- бессимптомный холецистолитиаз (камненосительство)
Показание к операции при «бессимптомном холецистолитиазе», особенно при мелких и крупных конкрементах, диктуется тем обстоятельством, что скудость симптоматики и даже ее отсутствие не гарантируют от развития осложнений: миграции мелких камней в пузырный или общий желчный проток, развития механической желтухи, возникновения пролежня стенки желчного пузыря при крупных конкрементах.
Противопоказания
- выраженные легочно-сердечные нарушения
- некоррегируемые нарушения свертываемости крови
- поздние сроки беременности
- анатомические особенности пациента
Послеоперационный период
В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный период после лапароскопической холецистэктомии протекает легче, чем после аналогичной операции путем рассечения передней брюшной стенки. Пациента можно активизировать уже через несколько часов после операции. На вторые сутки разрешается свободный режим. Общее состояние больного в большинстве случаев позволяет его выписывать на третьи сутки после операции. Срок нетрудоспособности при гладком послеоперационном течении составляет до 1 недели и зависит от степени профессиональной физической нагрузки.
ПРЕИМУЩЕСТВА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ»
- Минимальные сроки ожидания консультации, предоперационного обследования, госпитализации и оперативного лечения
- Возможность получения эффективного современного высокотехнологичного лечения вне зависимости от гражданства, места прописки, наличия полиса медицинского страхования или направления врача
- Индивидуальный подход к каждому пациенту и оптимизированные процессы лечения, основанные на соблюдении утвержденных в РФ стандартов оказания медицинской помощи и применении высокоэффективных рациональных решений
- Использование во время операций современных схем анестезии, которые не несут выраженного токсического воздействия
- Применение в ходе операции новейшего высокотехнологичного видеоэндоскопического инструментария и оборудования, которое позволяет значительно улучшить косметический результат операции (минимизировать зону инвазии), уменьшить выраженность отека и зону онемения кожи
- Минимальная травматичность вмешательств снижает выраженность болевых ощущений после операции, ускоряет процесс реабилитации и возвращения к полноценной жизни и работе
- Данные преимущества позволяют поддерживать высокое качество оказания медицинской помощи, поддерживать доступность и низкие цены на высокотехнологичные медицинские услуги в ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ».
ГЛАВНЫМ ПРЕИМУЩЕСТВОМ является сплоченная команда высококвалифицированных специалистов хирургического отделения клиники, более 10 лет успешно использующих видеолапароскопические технологии в лечении хирургических заболеваний и их осложнений.
Консультации пациентов по вопросам хирургического лечения
заболеваний желчных путей проводит
ИОНОВ Сергей Александрович
Заведующий хирургическим отделением
Кандидат медицинских наук
Врач-хирург высшей квалификационной категории
Член Московского общества хирургов
Телефон: 8 (903) 754-18-41/WhatsApp
Для записи на консультацию Вы можете обратиться в отдел платных услуг
Адрес: г. Москва, г. Зеленоград, ул. Каштановая аллея, д. 2, стр.1.
Кабинет в холле главного корпуса
Телефон: 8 (499) 735-82-89
О больнице
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Сосновая аллея, 2А
… 19 я приехала с больным ребенком в кдц, отстояла очередь в регистратуру и только после этого девушки на ресепшн сказали, что рентген не делают без письменной рекомендации или направления от врача…
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, к1130
… Но я консультировалась у другого гастроэнтеролога и мне сказали, что ничего глотать не надо, если желудок не болит…
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Панфиловский проспект, 10, 1 этаж
Прошла гинекологический комплекс (узи органов малого таза + консультация гинеколога + пцр-8) по акции у доктора Ахмеджановой, очень понравилось отношение персонала и доктора…
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
г. Зеленоград, 16-й микрорайон, корп. 1651, деловой центр «Зеленоград», 4 этаж
… /сутки, был ее ответ: «Вы ничего не понимаете и каждый организм уникален, инструкция ничего не значит, я лучше знаю»…
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Зеленоград, к833, 1 этаж
… Пришлось уже в другой больнице зуб удалить и удалять остатки пломбировочного материала…
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Каштановая аллея, 2 ст1
… Медперсонал к больным безразличный…
Цены
Лапароскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция
45 000 руб.
Холецистэктомия лапароскопическая
65 000 руб.
Холецистэктомия лапароскопическая, наружное дренирование желчных протоков
65 000 руб.
41 800 руб.
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Савёлкинский проезд, 4, 1 этаж
… вредом для организма (минимуму антибиотиков), и у нее это хорошо получается!..
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Зеленоград, к107в, 1 этаж
… Врач настолько отрегулировалла мой организм и востановила мои гормоны, что в дальнейшем у нас появился и сынок…
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Зеленоград, к1505, 1 этаж
… Очень жалею, что обратилась к ним, теперь без пульпы в здоровой 6 и больной 7, и не доделанной 6, короче придется заново оплачивать работу, но уже у более квалифицированного персонала.
Медицинские центры, удаление желчного пузыря
Зеленоград, Зеленоград, к1108, 1 этаж
В стоматологическом отделении медицинского центра «Астрея» вам предложат широкий набор стоматологических услуг: от светополимеризуемых пломб до изменения формы зуба.
В области ортопедической стоматологии в «Астрее» можно изготовить и установить…
Больше нет мест, соответствующих условиям фильтров
Сбросить фильтры
Удаление желчного пузыря, Как найти хорошего хирурга |
26.06.2012 — 11:32 | |
Новичок Группа: Участник | Как найти хорошего хирурга или недорогой центр медицинский?Надо срочно удалить желчный пузырь,большой камень. |
26.06.2012 — 12:12 | |
Группа: VIP | В поликлинике даже самый расчудесный хирург в амбулаторных условиях большой камень с пузырем удалять не будет. Не думаю, что и медицинский центр из Зеленоградских за это возьмется (зелмедцентр). |
26.06.2012 — 12:30 | |
Новичок Группа: Участник | Я знаю,что ложиться надо.Но в 3 больнице я не хочу делать,нет желания инвалидом остаться. |
26.06.2012 — 12:38 | |
Группа: VIP | Цитата(Аурика @ 26.06.2012 — 13:30) Я знаю,что ложиться надо.Но в 3 больнице я не хочу делать,нет желания инвалидом остаться. Тогда надо конкретизировать, что ехать придется в Москву. Но это далеко не дешево, думаю можно найти подешевле. |
26.08.2012 — 16:03 | |
Новичок Группа: Участник | Цитата(Аурика @ 26.06.2012 — 13:30) Я знаю,что ложиться надо.Но в 3 больнице я не хочу делать,нет желания инвалидом остаться. Почему же сразу инвалидом-то? Я делала в 3 ГБ операцию по удалению желчного пузыря. Остались исключительно приятные впечатления и от обстановки в отделении и от персонала. |
27.08.2012 — 09:23 | |
Лекарь тела и души Группа: Модератор | Цитата(галактика @ 26.08.2012 — 16:03) Почему же сразу инвалидом-то? Я делала в 3 ГБ операцию по удалению желчного пузыря. Остались исключительно приятные впечатления и от обстановки в отделении и от персонала. А в какой хирургии вы делали? И кто делал операцию? Цитата(developer @ 26.08.2012 — 17:53) просто, для интереса…зачем его удалять, и какой вред для этого организму будет нанесен? Если желчный пузырь всё-таки удаляют, значит есть показания, а именно: камни в пузыре, которые не получается раздробить на дробилке или же лекарственными препаратами; колики при движении камней. Приступы колик могу перерасти в воспаление желчного пузыря, что чревато воспалением всей брюшной полости. Т.е. чтобы избежать неприятностей и возможных осложнений проблемный пузырь показано удалить. Это если в двух словах. |
2 чел. читают эту тему (гостей: 2, скрытых пользователей: 0)
Пользователей:
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Сосновая аллея, 2А
Жутко боялся посещения стоматолога, тщательно подошел к выбору и пришел на прием к Колябиной Юлии Вячеславовне. Все началось с общения и только потом осмотр. Юлия поражает простотой изложения проблем, чутким отношением и уровнем квалификации….
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, к1130
Была на обследовании у доктора Наседкина Г.К.Трудно найти слова благодарности.Это настоящий ДОКТОР.И даже такие непростые процедуры совсем не вызывают стресса.Если можно так сказать -восхищение.А мне есть с чем сравнивать(проходила лечение и…
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Панфиловский проспект, 10, 1 этаж
Хочу выразить благодарность Галине Баевой. Хороший опытный врач! Безболезненно посмотрели глаза.спасибо!
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Зеленоград, к833, 1 этаж
Удалять? (2к руб/зуб) Неееет! Я это делать не буду! Надо лечить и восстанавливать!!! (~15—20к руб/зуб) Ха-ха-ха;)
А пару лет назад мне всё же удалось настоять на удалении, но на этом цирк не закончился. Иди говорит снимок делай. Ну а я в лоб:…Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Каштановая аллея, 2 ст1
Второй год по медицинским показаниям делаю МРТ гипофиза с контрастированием в ГКБ имени Кончаловского. И каждый раз преклоняюсь перед выдержкой,вниманием и человеческим отношением персонала отдела МРТ к пациентам. У меня клаустрофобия и первый раз…
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Савёлкинский проезд, 4, 1 этаж
Ходим на детский массаж в Детсво Плюс, очень удобно по располежнию и по времени. Массажист квалифицированный, ребенку больно не делал.
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Зеленоград, к107в, 1 этаж
История сети многопрофильных медицинских центров для всей семьи «Добромед» насчитывает почти 20 лет. За это время в клиники сети обратились тысячи пациентов и мы гордимся тем, что помогли им восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни….
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Зеленоград, к1505, 1 этаж
Астрея, » палочка выручалочка» можно попасть к врачам. Уролог выше всяких похвал, гинекологи как везде в Зеленограде. Больше ни у кого не была. Это было о хорошем. И теперь гадкими словами ругаюсь на человека который делал сайт для Астреи ужас,…
Медицинские центры, лапароскопия яичников
Зеленоград, Зеленоград, к1108, 1 этаж
В стоматологическом отделении медицинского центра «Астрея» вам предложат широкий набор стоматологических услуг: от светополимеризуемых пломб до изменения формы зуба.
В области ортопедической стоматологии в «Астрее» можно изготовить и установить…
Больше нет мест, соответствующих условиям фильтров
Сбросить фильтры
 çåëåíîãðàäñêîé áîëüíèöå ïðè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè ïðèìåíÿþò ñîâðåìåííûé ùàäÿùèé ìåòîä ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ õîëåöèñòýêòîìèþ. Ãëàâíûå ïðåèìóùåñòâà áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå ïîñëå îïåðàöèè è îòëè÷íûé êîñìåòè÷åñêèé ýôôåêò.
Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (ÆÊÁ) çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì â æåë÷íîì ïóçûðå îáðàçóþòñÿ êîíêðåìåíòû (êàìíè). Îíî ìîæåò äîëãîå âðåìÿ ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî è ïðèâîäèòü ê âíåçàïíîìó ðàçâèòèþ ó ïàöèåíòà îñòðîãî õîëåöèñòèòà, õîëàíãèòà, æåëòóõè, ïàíêðåàòèòà è äðóãèõ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé.
Ýòî îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ è êîâàðíûõ çàáîëåâàíèé â ìèðå. Ê ñîæàëåíèþ, êîíñåðâàòèâíûå è «íàðîäíûå» ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðè äàííîé ïàòîëîãèè ìàëîýôôåêòèâíû. Ðàíî èëè ïîçäíî áîëüíîìó îáÿçàòåëüíî ïîòðåáóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå (õîëåöèñòýêòîìèÿ).
Êîìàíäà õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÃÊÁ èì. Ì.Ï. Êîí÷àëîâñêîãî ýòî êâàëèôèöèðîâàííûå ñïåöèàëèñòû, áîëåå 10 ëåò óñïåøíî èñïîëüçóþùèå ïðè ëå÷åíèè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè è åå îñëîæíåíèé âèäåîëàïàðîñêîïè÷åñêèå òåõíîëîãèè.
Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ ýòî äîñòàòî÷íî ñëîæíîå, «þâåëèðíîå» âìåøàòåëüñòâî, òðåáóþùåå îò õèðóðãîâ îòëè÷íûõ çíàíèé òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îïåðèðóåìîé çîíû è íàâûêîâ ïðîâåäåíèÿ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé ïî òåëåèçîáðàæåíèþ. Ñïåöèàëüíûå èíñòðóìåíòû è àïïàðàòóðà ïîçâîëÿþò âûïîëíèòü îïåðàöèþ â òîì æå îáúåìå, ÷òî è ïðè òðàäèöèîííîì ïîäõîäå, íî ñ ãîðàçäî ìåíüøèì âîçäåéñòâèåì íà îêðóæàþùèå òêàíè è îðãàíû.
Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ (1) ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íîé îïåðàöèåé, êîòîðóþ ïðîâîäÿò ïðè ïîìîùè ðàññå÷åíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ò.å. ëàïàðîòîìèè, (2) èìååò öåëûé ðÿä ïðåèìóùåñòâ:
- ëåã÷å ïåðåíîñèòñÿ ïàöèåíòîì;
- óìåíüøàåòñÿ ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé;
- ñîêðàùàþòñÿ ñðîêè ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå;
- áûñòðåå âîññòàíàâëèâàåòñÿ òðóäîñïîñîáíîñòü;
- õîðîøèé êîñìåòè÷åñêèé ýôôåêò.
Ïîêàçàíèÿ ê ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè òå æå, ÷òî è ïðè îòêðûòîé, ïîñêîëüêó â îáîèõ ñëó÷àÿõ öåëü îäíà óäàëÿåòñÿ áîëüíîé æåë÷íûé ïóçûðü.
Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè:
- õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò;
- îñòðûé õîëåöèñòèò (â ïåðâûå 48 ÷àñîâ îò íà÷àëà ïðèñòóïà);
- õîëåñòåðîç è ïîëèïîç æåë÷íîãî ïóçûðÿ;
- áåññèìïòîìíûé õîëåöèñòîëèòèàç (êàìíåíîñèòåëüñòâî).
Âàæíî! Îïåðàöèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè «áåññèìïòîìíîì õîëåöèñòîëèòèàçå» (îñîáåííî ïðè ìåëêèõ è êðóïíûõ êàìíÿõ), êîãäà íè÷åãî íå áîëèò èëè ïî÷òè íå áåñïîêîèò. Ñêóäíûå ñèìïòîìû èëè ïîëíîå èõ îòñóòñòâèå âîâñå íå ÿâëÿþòñÿ ïîâîäîì äëÿ ñïîêîéñòâèÿ.  ëþáîé ìîìåíò ìîãóò ñòðåìèòåëüíî ðàçâèòüñÿ îñëîæíåíèÿ: ìèãðàöèÿ ìåëêèõ êàìíåé â ïóçûðíûé èëè îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê, ðàçâèòèå ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè, ïðè êðóïíûõ êîíêðåìåíòàõ âîçíèêíîâåíèå ïðîëåæíÿ ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  òàêîé ñèòóàöèè âìåøàòåëüñòâî áóäåò ýêñòðåííûì, ïîñêîëüêó ðèñêè óæå äðóãèå è ïîÿâëÿåòñÿ óãðîçà æèçíè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
- âûðàæåííûå ëåãî÷íî-ñåðäå÷íûå íàðóøåíèÿ;
- íåêîððåãèðóåìûå íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè;
- ïîçäíèå ñðîêè áåðåìåííîñòè;
- àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïîñëå ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè ïðîòåêàåò ëåã÷å, ÷åì ïðè îòêðûòîé îïåðàöèè. Áîëüíîãî ìîæíî àêòèâèçèðîâàòü óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Íà âòîðûå ñóòêè ðàçðåøàåòñÿ ñâîáîäíûé ðåæèì. Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò åãî âûïèñûâàòü íà òðåòüè ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ñðîê íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïðè óñïåøíîì âîññòàíîâëåíèè ñîñòàâëÿåò äî 1 íåäåëè è çàâèñèò îò ñòåïåíè ïðîôåññèîíàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Ïðåèìóùåñòâà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè â ãîðáîëüíèöå èìåíè Êîí÷àëîâñêîãî:
- Ìèíèìàëüíûå ñðîêè îæèäàíèÿ êîíñóëüòàöèè, ïðåäîïåðàöèîííîãî îáñëåäîâàíèÿ, ãîñïèòàëèçàöèè è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
- Âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîãî ñîâðåìåííîãî âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî ëå÷åíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ãðàæäàíñòâà, ìåñòà ïðîïèñêè, íàëè÷èÿ ïîëèñà îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ èëè íàïðàâëåíèÿ âðà÷à.
- Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ñõåì àíåñòåçèè, êîòîðûå íå íåñóò âûðàæåííîãî òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
- Ïðèìåíåíèå íîâåéøåãî âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî âèäåîýíäîñêîïè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ è îáîðóäîâàíèÿ, êîòîðîå ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êîñìåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò îïåðàöèè (ìèíèìèçèðîâàòü çîíó èíâàçèè), óìåíüøèòü âûðàæåííîñòü îòåêà è çîíó îíåìåíèÿ êîæè.
Êîíñóëüòàöèè ïàöèåíòîâ ïî âîïðîñàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé æåë÷íûõ ïóòåé ïðîâîäèò Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷ Èîíîâ.
- Çàâåäóþùèé õèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì
- Êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê
- Âðà÷-õèðóðã âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè
- ×ëåí Ìîñêîâñêîãî îáùåñòâà õèðóðãîâ
- Òåëåôîí: 8 (903) 754-18-41/WhatsApp
Ïî ÎÌÑ ïðèåì âåäåòñÿ ïî íàïðàâëåíèþ ëå÷àùåãî õèðóðãà ïîëèêëèíèêè.
Çàïèñàòüñÿ íà âíåî÷åðåäíóþ êîíñóëüòàöèþ ìîæíî â îòäåëå ïëàòíûõ óñëóã ïî àäðåñó: Çåëåíîãðàä, Êàøòàíîâàÿ àëëåÿ, ä. 2, ñòð. 1 (êàáèíåò â õîëëå ãëàâíîãî êîðïóñà), èëè ïî òåëåôîíó 8 (499) 735-82-89.
Íà ïðàâàõ ðåêëàìû. Èíôîðìàöèÿ ïðåäîñòàâëåíà ðåêëàìîäàòåëåì.
