Лапароскопия анапе на желчном пузыре

№ Наименование услуги Цена (руб.)1 ОАК290 2 ОАМ190 3 Сахар крови140 4 ПТВ МНО400 5 АЧТВ210 6 Фибриноген250 7 AT — III 320 8 Билирубин150 9 Общий белок 150 10 Амилаза — диастаза200 11 АСТ150 12 АЛТ150 13 Щелочная фосфотаза160 14 Мочевина 160 15 Креатенин160 16 Мочевая кислота160 17 Группа крови, резус фактор550 18 МОР 350 19 Кровь на РПГА500 20 ВИЧ 700 21 HBs Aq, HCV 600 22 СОЭ150 23 Триглицериды170 24 Холестерин общий170 25 Холестерин — ЛПВП230 26 Холестерин — ЛПНП 230 27 С — реактивный белок400 28 Ревматойдный фактор250 29 Антистрептолизин — О200 30 Креатинкеназа220 31 Липаза220 32 Холинэстераза100 33 Определение Mg, Ca, P, Fe, Zn (отдельно)170 34 Д — димер950 35 СА 72-4 (желудок и яичники)800 37 SCCA (плоскокл. карциномы шматки, нглотки)750 38 Нейроэндокринных опухолей (NSE, HCE)950 39 Определение К, Na, Cl300 40 Фемофлор скрининг2000 41 Забор мазка50 42 Забор гистологический100 43 Забор крови без анализа100 44 Микроскопия нативного или окрашенного мазка350 45 Микроскопия мазка на онкоцитологию550 46 Гистологическое исследование1400 Гормоны47 ТТГ 500 48 Т4 свободный500 49 Т3 свободный500 50 Т4 общий500 51 Т3 общий500 52 АТ к тиреоглобулину500 53 АТ к тиреопероксидазе500 54 Тиреоглобулин500 55 ФСГ500 56 ЛГ500 57 Пролактин500 58 Эстрадиол500 59 Прогестерон500 60 17-ОН — прогестерон500 61 РАРР — А800 62 Эстриол свободный500 63 АКТГ700 64 ХГЧ500 65 ХГЧ — свободный500 66 ДГЭА — сульфат500 67 Глобулин, связывающий половые гармоны500 68 Тестестерон500 69 Кортизол500 70 Инсулин500 71 Паратгормон700 72 Кальцитонин800 73 Остеокальцин600 Онкомаркеры74 РЭА (ЖКТ)550 75 СА-19-9 (поджелудочная железа, желудок)550 76 СА 125 (яичники)550 77 СА 15-3 (молочная железа)550 78 ПСА общий500 79 ПСА свободный550 80 АФП (печень, яички) 500 81 АФП, ХГЧ, эстриол свободный1700 82 Пренатальный скрининг в программе PAISCA (PAPP-A, ХГЧ своб. 8-13 нед.)1500 Исследования методом ПЦР83 Хламидия трахоматис380 84 Микроплазма гоминис380 85 Микроплазма гениталиум380 86 Уреаплазма биовары уреал. и парвум380 87 Уреаплазма парвум380 88 Уреаплазма уреалитикум380 89 Гонококк380 90 Трихомонада380 91 Гарднерелла380 92 Кандида альбиканс380 93 Цитомегаловирус380 94 Вирус папилломы человека 16, 18380 95 Вирус папилломы 16, 31, 35380 96 Вирус папилломы 33, 52, 58380 97 Вирус папилломы 18, 39, 45, 59380 98 Вирус простого герпеса тип 1, 2380 99 Гепатит С600 100 Вирус tbc (туберкулёз)500 Серологические маркеры инфекций101 Гепатит А: Anti-HAV IqG550 102 Anti-HAV IqM500 103 Гепатит В: HBsAq500 104 Гепатит С: Anti-HCV (суммарные)500 105 Гепатит D: Anti-HDV (суммарные)500 106 Гепатит Е (суммарные)700 107 АТ к вирусам Herpes simplex 1, 2 типа IqG500 108 AT к вирусам Herpes simplex 1, 2 типа IqM500 109 АТ к цитомегаловирусу, IqG500 110 АТ к цитомегаловирусу, IqM500 111 АТ к вирусу Эпштейна-Барр, IqG500 112 АТ к вирусу Эпштейна-Барр. IqM500 113 АТ к вирусу краснухи, IqG500 114 АТ к вирусу краснухи, IqM500 115 АТ к вирусу кори, IqG500 116 АТ к вирусу кори, IqM500 117 АТ к вирусу эпидпаротита, IqG500 118 АТ к вирусу эпидпаротита, IqM500 119 АТ к Mykoplasma hominis, IqG500 120 АТ к Mykoplasma hominis, IqA500 121 AT к Mykoplasma hominis, IqM500 122 AT к Mykoplasma pneumoniae, IqG500 123 АТ к Mykoplasma pneumoniae, IqA500 124 AT к Mykoplasma pneumoniae, IqM500 125 АТ к Chlamydia trachomatis, IqG500 126 AT к Chlamydia trachomatis, IqA500 127 АТ к Chlamydia trachomatis, IqM500 128 AT к Chlamydia pneumoniae, IqG500 129 AT к Chlamydia pneumoniae, IqA500 130 AT к Chlamydia pneumoniae, IqM500 131 AT к toxoplasma qondii, IqG500 132 AT к toxoplasma qondii, IqM500 133 AT к Ureaplasma urealytikum, IqG500 134 AT к Ureaplasma urealytikum, IqA500 135 AT к Ureaplasma urealytikum, IqM500 136 AT к Candida albicans, IqG500 137 AT к Candida albicans, IqM550 138 AT к описторхам550 139 АТ к трихинеллам500 140 АТ к эхинококку550 141 АТ к токсокарам500 142 АТ к лямблиям (суммарные)500 143 АТ к Helicobacter pylori, IqG600 144 АТ к фосфолипидам650 145 АТ к инсулину700 146 АТ к микросомальной фр-ии печени и почек1200 147 АТ к двуспиральной ДНК900 148 Бак. посев на уреаплазму и микоплазму1500 149 Бак. исследование мочи на флору и чувствительность к антиб.1500 150 Бак. посев из раны1500 151 Определение мфлоры и чувствительности к 20 антибиотикам1500 152 Посев на условно-патогенную микрофлору1500 153 Бак. посев на грибы1500 154 Посев крови на стерильность 1500

Источник

Удаление желчного пузыря, как и любая операция, вызывает у человека чувство страха и опасения. Но отношение больного к предстоящей холецистэктомии имеет важное значение для положительного исхода хирургического лечения. Зачастую сформировать правильный психологический настрой помогает хорошая осведомленность и отзывы людей, перенесших резекцию органа. Вдохновившись большим количеством хороших примеров, у человека пропадают негативные фантазии, и появляется твердое убеждение в благополучном исходе операции по удалению желчного пузыря.

Роль желчного пузыря

Несмотря на утверждение что орган не является жизненно важным, от правильной работы желчного пузыря зависит качество пищеварения и функционирование остальных органов ЖКТ. Основная функция ЖП – накопление и обработка желчи. Она поступает в полость органа из печени, после чего слизистая пузыря впитывает лишнюю жидкость для сгущения секрета. Это необходимо для эффективного расщепления жиров. После операции по удалению желчного пузыря, желчь попадает из печени в 12-перстную кишку, вызывая раздражение и расстройство работы кишечника.

Здоровый желчный пузырь обеспечивает выведение желчи в дуоденальное пространство по мере поступления в него пищевого кома. Это возможно, благодаря способности ЖП воспринимать «сигнал» холецистокинина, и реагировать путем резкого сокращения, выбрасывая в желчные пути порцию желчи. В случае отсутствия ЖП этот процесс протекает неконтролируемо, что вызывает определенные проблемы.

В норме желчные кислоты, обладающие гепатотоксическим действием, теряют свои агрессивные качества. Так желчный пузырь защищает печень, слизистую желудка и тонкого кишечника от разъедания. После холецистэктомии все функции, которые выполнял ЖП, утрачивается, что не может остаться незамеченным и, несомненно, отрицательно влияет на весь организм.

Почему удаляют желчный пузырь

К сожалению, под влиянием причинных факторов в органе развивается воспаление или образуются желчные камни. Постепенно желчный пузырь утрачивает способность к активному сокращению, превращаясь в нефункционирующий мешочек. Такие метаморфозы грозят развитием серьезных осложнений, жить с которыми опасно. В этом случае врачи рекомендуют запланировать удаление желчного пузыря и не ждать ухудшения состояния.

Отзыв пациентки: Екатерина, 28 лет

О необходимости холецистэктомии я узнала на консультации у хирурга. Сразу после родов появились боли под правым ребром. Оказалось, что у меня много камней и пузырь нужно удалять. Я отказалась, а спустя 3 дня попала на операцию с приступом острого холецистита, и очень пожалела, что тогда не послушала доктора.

Чаще всего поводом для обращения к врачу становится сильный болевой синдром, который появляется при серьезных патологических изменениях в желчном пузыре. На дискомфорт, налет на языке, горький привкус во рту, многие предпочитают не обращать внимания. В результате диагноз устанавливается на этапе, когда возможна перфорация стенки ЖП, его гнойное воспаление, абсцесс печени, сепсис и желчный перитонит. А удаление желчного пузыря назначают, чтобы не подвергать больного опасности тяжелых осложнений.

Показания и противопоказания

Сохранение органа невозможно при диагностировании:

хронического воспаления (холецистита) желчного пузыря;
желчнокаменной болезни;
наличие камней в холедохе;
выраженная деформация ЖП;
эмпиема ЖП, полипы;
«отключенный» (нефункционирующий) желчный пузырь;
свищи в стенках органа.

Показаниями для экстренной операции являются острый холецистит и другие осложненные состояния. Операцию по удалению желчного пузыря откладывают, если женщина беременна. Противопоказаниями к хирургической манипуляции являются:

сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
серьезные нарушения свертываемости крови (гемофилия);
диафрагмальная грыжа;
нахождение больного в коме.

Рак ЖП является относительным показанием для лапароскопии в виду сложности удаления пораженных лимфоузлов. Поэтому онкологические новообразования удаляют при помощи лапаротомии.

Можно ли обойтись без операции

Вылечить желчный пузырь полностью можно только на начальной стадии. Но ранняя диагностика встречается редко, поэтому чаще всего консервативные методы лечения направлены на предотвращение прогрессирования болезни. При обнаружении проблем с желчным, врач рекомендует:

изменить рацион и режим питания;
регулярно выполнять лечебную гимнастику;
регулярное ультразвуковое обследование для контроля состояния ЖП.

Если в желчном пузыре есть камни, они небольшого размера (не более 2 см) и имеют холестериновый состав, их можно попробовать растворить медикаментами с желчными кислотами. Еще одним условием применения данного органа является сохраненная сократительная функция пузыря и переносимость лекарственных средств.

Отзыв пациентки: Елизавета Андреевна, 54 года

Недавно у меня обнаружили камни, врач сказал, что нужна операция. Я не хотела сразу удалять пузырь, мне предложили попить таблетки, которые помогут уменьшить камни. Но доктор предупредил, что если за 6 месяцев улучшений не будет, смысла продолжать такое лечение нет. Я пила таблетки год, но желчные камни так и не исчезли, зато появились боли под правым ребром. Операцию пока не сделала, придерживаюсь диеты, но в растворении камней разочаровалась.

Растворение камней – дорогой и длительный терапевтический метод. Лекарства приходится пить от полугода до 2 лет, причем за 1 месяц диаметр конкрементов может уменьшиться на 1 мм. Большие конкременты сначала дробят при помощи ударных волн, но этот метод может привести к серьезным осложнениям, поэтому его используют с особой осторожностью. Несмотря на все старания, лечение может быть безрезультатным. При отсутствии сдвигов в лучшую сторону, холецистэктомии не избежать.

Сравнение способов хирургического лечения

В хирургической практике используют 4 метода удаления желчного пузыря:

Сравнительная характеристика хирургических методик удаления желчного пузыря:

Вид операции	Длительность проведения	Вид анестезии	Длительность реабилитации	Эстетика (длина рубцов)
Лапаротомия	2-6 часов	Общий наркоз	до 2 мес.	Большой шрам
Лапароскопия	1-2,5 ч.		до 8 дней	Маленькие точки
Мини-доступ	1,5-5 ч.		до 1,5 мес.	Аккуратный рубец
SILS	40 минут – 2 часа		до 7 дней	Микро-шрам в области пупка

У каждого метода есть свои плюсы и минусы, но «золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия, а с недавних пор распространение получает новая модификация лапароскопии через 1 прокол – SILS.

Как проходит холецистэктомия

Плановая операция по удалению желчного пузыря проводится после тщательного обследования пациента. Ведь чтобы исключить возможные проблемы в момент хирургического лечения, важно учесть все нюансы. Это касается общего состояния организма, наличия хронических заболеваний, аллергических реакций, индивидуальной непереносимости лекарственных компонентов.

В рамках дооперационного обследования врач назначает лабораторное исследование крови и мочи, анализ желчи, полученной в ходе дуоденального зондирования. Больному делают УЗИ, при сомнительных результатах – МРТ. Перед операцией пациента консультирует анестезиолог, дополнительно проводится психологическая беседа.

Подготовка к лапароскопии

Готовиться к удалению желчного пузыря человек начинает за неделю до операции. Он начинает придерживаться диеты, чтобы разгрузить пищеварительный тракт и предупредить газообразование. Из рациона исключают жирные, жареные, копченые, соленые продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты. Основу рациона составляет легкая пища, приготовленная в процессе варки или на пару.

Перед операцией следует очистить кишечник при помощи классической клизмы теплой водой или лекарственной микроклизмой. В день операции принимать пищу и пить напитки запрещено. Заранее нужно удалить волосы с живота, а перед холецистэктомией принять душ с антибактериальным мылом.

Процесс операции

Непосредственно в операционном зале анестезиолог выполняет премедикацию. Это медикаментозная подготовка больного к предстоящему наркозу. Через час, когда пациент находится под общей анестезией, проводят холецистэктомию по базовой схеме:

Хирург обрабатывает живот больного антисептическим раствором и делает небольшие разрезы.
В брюшную полость вводят теплый углекислый газ. Это обязательное условие, иначе внутренние органы могут получить холодовой ожог. Газ необходим, чтобы увеличить расстояние между органами, и получить больше пространства для маневрирования инструментами.
В отверстие в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный видеокамерой и системой подсветки. Он обеспечивает транслирование операционного поля на экране монитора.
Два боковых разреза предназначены для введения манипуляторов. Это инструменты, необходимые для резекции ЖП и ушивания поврежденных тканей.
Хирург иссекает пораженный желчный пузырь, накладывает внутренние швы.

По окончанию операции инструменты и лапароскоп извлекаются, проколы зашивают.

Последствия удаления

На послеоперационном этапе жизнь без желчного пузыря предполагает адаптацию пищеварительного тракта обходиться без накопителя желчи. Для этого человеку предстоит соблюдать диету, учиться питаться строго по часам, дозировать физическую нагрузку и отказаться от вредных привычек. В случае отказа от выполнения врачебных рекомендаций, человек столкнется с выраженными проявлениями постхолецистэктомического синдрома:

тяжестью и болезненностью в правом подреберье;
изжогой, отрыжкой;
ощущением горечи вот рту;
подташнивание, язык обложен налетом;
расстройство работы кишечника – диарея или запор.

Со временем может появиться воспаление желчевыводящих путей, камни в протоках, функциональные расстройства клапанной системы сфинктеров. В результате страдает не только билиарный тракт, но и печень, поджелудочная железа, кишечник.

Реабилитация

Длительность полного восстановления после лапароскопической холецистэктомии зависит от качества проведенного реабилитационного периода. Сразу после операции больной остается под наблюдением врачей. Обычно ограничиваются двухдневным пребыванием в стационаре, а после однопортовой операции больного могут отпустить на следующий день.

Отзыв пациента о лапароскопии: Николай, 48 л.

Камни в желчном у меня нашли давно. Сначала слушал врачей, соблюдал диету, приходил на осмотр. Потом поменял работу, и забросил лечение. Когда появились сильные боли с правой стороны, решил согласиться на операцию по удалению желчного пузыря. По рекомендации обратился в клинику к хорошему хирургу, он сказал, что будем делать лапароскопию. Очнулся после операции, и к моему удивлению ничего у меня не болело, так, небольшой дискомфорт был в животе. После операции остались только 3 точки, а на работу я смог выйти уже через неделю. Просто фантастика!

После удаления желчного пузыря реабилитация прежде всего необходима для пищеварительной системы. Ей предстоит перестроить работу после исключения из пищеварительной цепочки желчного пузыря. Питаясь дробно, через одинаковые временные промежутки, человек «приучит» печень вырабатывать желчь в определенное время. А отсутствие тяжелой пищи обеспечит правильную нагрузку на ЖКТ и снижает риск появления диспепсических расстройств.

Образ жизни

В течение всей жизни после удаления желчного пузыря человеку необходимо придерживаться принципов диеты № 5. Это главное условие для хорошего самочувствия и предупреждения появления новых проблем со здоровьем. Нельзя забывать об активном образе жизни – заниматься гимнастикой, больше ходить пешком.

Прогулки по 10-15 минут в день благоприятно влияют на все системы и органы, а также повышают настроение, улучшают самочувствие. О вредных привычках нужно забыть – никотин и алкоголь под строгим запретом. Значительных погрешностей в питании быть не должно, минутная слабость принесет сомнительное удовольствие, а лечить обострение придется ни одну неделю. Уже через пару лет после удаления желчного пузыря, можно себе позволить съесть немного запрещенной пищи, но очень редко и в весьма ограниченном количестве.

Диета

Лечебное питание становится основой рациона на долгие годы. Диета после холецистэктомии сбалансированная и не включает жестких ограничений. Поэтому со временем человек привыкает питаться по-новому. Из меню навсегда исчезают жирные, копченые, соленые продукты. Свинине и баранине предпочтительнее курица, индейка и молодая нежирная говядина. Рыба подбирается по тому же принципу – чем меньше жира, тем лучше.

Молочные продукты можно практически все, но в обезжиренном виде. Врачи разрешают есть немного сливочного масла, а вот сыры нужно выбирать твердые и пресные, соленые сорта будут вредны. Большую нагрузку на печень дает свежая выпечка, поэтому хлеб кушают вчерашний, а пончики и жареные пирожки заменяют сухим печеньем и несладкими бубликами.

Шоколад, торты, пирожные находятся в перечне запрещенных продуктов, в качестве десерта подойдет зефир, мармелад, а еще лучше фруктовое желе. Пить нужно много, но не газировку и черный кофе, а некрепкий зеленый чай, компот, отвар ромашки или шиповника. Сахар в напитки добавлять не нужно, лучше съесть ложечку меда, если нет аллергии на пчелопродукты. Нельзя забывать, что еду и напитки важно употреблять теплыми, чтобы не вызвать спазм желчных протоков и опасные нарушения работы органов ЖКТ.

Заключение

Удаление желчного пузыря, как и любого другого органа – крайняя мера. Но при определенных обстоятельствах без нее не обойтись. Лучше пересмотреть привычки и продолжать полноценно жить без пораженного ЖП, чем подвергать свое здоровье и жизнь опасности получить тяжелое осложнение, прогноз после которого не всегда однозначный.

Источник