Лабораторные исследования рака желудка

В связи с атрофическими процессами, сопутствующими или предшествующими развитию рака, определяемое в желудочном содержимом количество соляной кислоты при раке резко снижено, часто до полного ее отсутствия. Однако у 5—15% всех больных количество соляной кислоты может быть в пределах нормы, а у 1—2% определяется гиперацидное состояние. Последнее чаще наблюдается у тех больных, у которых рак развился из язвы. Исследование желудочного сока у наших больных показало при раке нормальное содержание свободной соляной кислоты у 8,3%, повышенное — у 1,8%. Характерно то, что чем больше сходна клиническая картина с картиной язвы желудка, тем чаще и тем в большем количестве находят в желудочном содержимом соляную кислоту. При раке желудка очень часто повышается разница между цифрами общей и свободной соляной кислоты. Это обусловлено повышением общей кислотности за счет органических кислот, образующихся при брожении застойного желудочного содержимого. В частности появляются масляная, уксусная и молочная кислоты. Нужно иметь в виду, что появление молочной кислоты присуще не самому раку, а застою содержимого в желудке при нарушении эвакуации любого происхождения. Исследование нужно производить тонким зондом, фракционно. При микроскопии в желудочном содержимом нередко находят частицы старой пищи, дрожжевые грибы, палочки молочнокислого брожения и в том или ином количестве кровь. При этом из-за воздействия на гемоглобин крови соляной кислоты образуется солянокислый гематин, в связи с чем желудочное содержимое становится черно-красным и часто приобретает вид кофейной гущи.

При внимательном исследовании под микроскопом свежевзятого желудочного содержимого можно найти раковые клетки, их комплексы или более значительные обрывки опухолевой ткани. Выявлению раковых клеток в последние годы придают все большее значение. Изучают осадок промывных вод в нативном виде или при окраске мазков, что по некоторым сообщениям, позволяет выявить раковые клетки почти у половины больных раком желудка [Щукарева Н. К., 1954].

Лучшие результаты получают, используя для забора материала специальные абразивные баллоны, которые вводят в желудок. По извлечении баллона снятый с его поверхности соскоб свежих клеток и тканей исследуется под микроскопом [Шевченко И. А., 1963]. Применяют зонды-баллоны, нейлоновые ершики, платиновые петли, изучают мазки, взятые с опухолевой поверхности при фиброгастроскопии [Возможности эндоскопического метода…, 1974]. При последнем способе авторы получили при различных формах опухоли от 63,6 до 98% совпадений диагнозов. Вместе с тем, цитологический способ исследования до сего времени не получил большого распространения в практической деятельности хирургических отделений, так как выявление раковых клеток и их дифференциация требуют от исследователя очень высокой специальной квалификации и очень большого опыта. Также не получило заметной роли в практической диагностике рака желудка и множество различных проб, проводимых при исследовании желудочного содержимого. Например, тетрациклиновая, дифениламиновая, гексокиназная пробы и многие другие, имеющие столь же малое значение.

Исследование кала производится для выявления наличия в нем крови. При раке кровотечение редко бывает обильным настолько, чтобы кровь в кала можно было определить макроскопически по внешнему виду кала, который становится дегтеобразным. Обычно при начинающемся распаде опухоли, приводящем к ее изъязвлению, кровь изливается в желудок постоянно, но в очень небольших количествах, так что обнаружить ее в кале можно, лишь применяя самые чувствительные химические реакции на скрытую кровь. Из них наибольшее распространение у нас имеют реакции Грегерсена и Вебера. Проведение этих реакций требует 3—4-дневной подготовки больного путем назначения ему диеты, из которой полностью исключены все мясные и рыбные продукты, содержащие хлорофилл овощи. По данным НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, при раке желудка реакция бывает положительной в 98% [Холдин С. А., 1970]. Нужно иметь в виду, что наличие крови в кале может быть и при других заболеваниях — при язве желудка, полипозе, изъязвленной лейомиоме, геморрагическом гастрите и пр. Таким образом, положительная реакция на скрытую кровь не является абсолютным признаком рака желудка. Однако наличие отрицательной реакции при повторных исследованиях вселяет известные надежды на отсутствие рака. Тем не менее, нужно помнить о том, что при инфильтративных формах рака, растущих без выраженного изъязвления, кровотечение может отсутствовать совсем. Хотя и редко, но с этим приходится встречаться.

При исследовании периферической крови для рака желудка характерны гипохромная анемия и гипопротеинемия. Степень этих изменений зависит от степени кровопотери, нарушений питания и интоксикации организма, обусловленных наличием рака. Нередко количество гемоглобина и эритроцитов достигает предельно низких цифр. Столь же значительно снижается и содержание белка в крови. Первое время соответственно уменьшается и количество лейкоцитов. Однако при распаде опухоли и развитии в ней и в окружающих тканях инфекции количество лейкоцитов претерпевает те же изменения, что и при каждой обычной септической инфекции. Наличие рака желудка само по себе не обуславливает каких-либо изменений СОЭ, так что особенности этой реакции отнюдь не могут служить каким-то основанием для диагностики рака желудка. Такие изменения крови нередко отсутствуют при остиальном раке, то есть при раке, локализующемся во входном или выходном отверстиях желудка и нарушающем их проходимость настолько, что развивается обезвоживание организма. В таких случаях, несмотря на крайнее истощение больного исследование периферической крови может особых отклонений от нормы не показать.

Попытки найти при исследовании крови какую-либо реакцию, специфическую для рака желудка, к положительным результатам до сего времени не привели.

Используя особенность раковых клеток избирательно накапливать в себе некоторые вещества, применяют для выявления их различные радиоактивные изотопы, например — радиоактивный фосфор 32Р, который вводят под кожу, а по прошествии известного времени определяют при помощи специального зонда радиоактивность в различных отделах желудка. В области расположения опухоли она должна быть большей.

В последнее время исследование с помощью изотопов применяют для выявления рака желудка и метастазов его путем сканирования.

В Японии с 1952 г. применяется для диагностики рака желудка «гастрокамера» — аппарат, позволяющий произвести фотографию всех отделов слизистой оболочки желудка. Этот способ был использован для ранней диагностики рака при профилактических осмотрах и в СССР. Проводившие исследования авторы дают ему высокую оценку [Луцевич Э. В. и др., 1977].

Инструментальное исследование желудка при помощи обычных негибких гастроскопов в диагностике рака редко приносило существенную пользу. Травматичность необходимого исследования и малая возможность детального осмотра всех отделов желудочной стенки объясняют малое распространение этого способа в практике.

Первые симптомы заболевания

Раковое поражение стенок желудка на начальных этапах своего развития так же, как и любая другая онкология, ярко выраженных изменений в самочувствии человека не вызывает. Определённые симптомы рака желудка начинают появляться на второй стадии онкопроцесса.

Специалисты отмечают следующие самые первые признаки, по которым можно предположить, что в главном органе ЖКТ происходит образование злокачественной опухоли:

• желудочная диспепсия, выражающаяся такими негативными ощущениями, как постоянное и беспричинное вздутие живота, отрыжка или изжога, периодически возникающее подташнивание, перемежающееся временами со рвотными позывами;
• ухудшение аппетита, выраженное в непереносимости какого-либо продукта, обычно мяса;
• депрессивное состояние, постоянная вялость, ярко выраженное снижение работоспособности и проблемы со сном;
• ни чем не спровоцированный подъём температуры тела до субфебрильных (37–38°C) отметок;
• резкое похудение.

А вот боли при раке желудка появляются далеко не сразу. Первое время онкобольные испытывают только незначительные тянущие ощущения в районе эпигастрия или области поджелудочной (немного выше пупка), которые возникают вне зависимости от приёма пищи, но достаточно быстро проходят.

Если размеры злокачественного образования становятся достаточно большими, то есть опухоль начинает занимать практически всю внутреннюю поверхность пищеварительного органа, его объём уменьшается, что вызывает у больного человека быстрое наступление насыщения. Когда новообразование развивается в непосредственной близости от выходного сфинктера в кишечник, больной мучается от постоянной тяжести в животе, связанной с невозможностью прохождения через него пищевого комка, а опухоль, загораживающая соединение с пищеводом, приводит к появлению затруднения в глотательном рефлексе.

Все вышеперечисленные симптомы рака желудка, связанные с нарушением пищеварения, способствуют изменению в естественном функционировании пищеварительного тракта. Это в свою очередь вызывает ухудшение метаболизма, следствием чего становится появление некоторых внешних признаков. Основные из них это неприятный, резкий запах изо рта и постоянная обложенность языка плотным налётом желтого или сероватого цвета.

Необходимо помнить! Не стоит сразу паниковать при появлении подобной симптоматики, так как она может сопровождать и другие, менее опасные патологии ЖКТ. В первую очередь стоит обратиться к специалисту и пройти соответствующие диагностические исследования, которые помогут выявить истинную первопричину тревожной симптоматики. Затягивать с посещением гастроэнтеролога в такой ситуации категорически не рекомендуется, так как возможная онкология основного пищеварительного органа всегда склонна к стремительному развитию.

Ранняя диагностика рака желудка

Очень важно распознать развитие в основном пищеварительном органе злокачественного опухолевого процесса как можно раньше. Это имеет принципиальное значение, связанное с благоприятностью прогнозов данного заболевания – 90% 5-летняя выживаемость отмечается только в том случае, когда онкология желудка выявлена и прооперирована своевременно. На поздних же стадиях, исходя из статистических данных, она не поднимается выше 40%.

Специфическая симптоматика, сопровождающая только начинающую развиваться опухоль желудка, отсутствует. Патологическое состояние, развивающееся непосредственно на фоне протекающих в ЖКТ недугов, хронического гастрита или язвы, носящих доброкачественный характер, достаточно долго сохраняет их основные проявления. Очень часто невозможно на начальном этапе заболевания поставить диагноз рак желудка. Связано это с латентным протеканием болезни, так развитие её проходит очень медленно. В самых редких случаях о возникновении недуга может свидетельствовать непроизвольно начавшееся внутреннее кровотечение из нижних отделов ЖКТ.

Ранняя диагностика рака желудка возможна при непосредственном проведении рентгеноскопии. Эта методика благодаря своей простоте и доступности в настоящее время применяется для профилактических исследований. Чтобы получить наиболее точные результаты, для его проведения используют крупнокадровую гастро флюорографию, а сделанные при её помощи снимки анализируются двумя независимыми специалистами.

Основными тревожными признаками, считающимися на начальной стадии рака желудка подозрительными, являются:

• утолщение слизистого слоя и перестройка его рельефа на небольших участках, имеющих ограничение по площади. Их складки всегда располагаются хаотично;
• повторяющееся неоднократно на рентгеновском снимке бариевое депо (скопления выпитой пациентом перед исследованием взвеси) между утолщённых складок. Эта картина заметна даже тогда, когда между ними ещё нет явно выраженного углубления;
• частичная сглаженность выступающих возвышений слизистой, шероховатость их поверхности, отмечающаяся на небольших участках, а также зазубренность в этих местах контура желудка.

Если специалистами на рентгенограмме обнаруживаются подобные подозрительные признаки, пациенту проводят гастроскопию, которая в обязательном порядке выполняется с прицельной биопсией.

Эндоскопическая же диагностика рака желудка на ранних стадиях является достаточно непростой задачей, однако она также даёт неплохие результаты. В 18% наблюдений при помощи только этого исследования врачи с уверенностью смогли обнаружить озлокачествление слизистой желудка на начальной стадии, в 59% —заподозрить его и в 30% выявить макроскопическую картину, характерную скорее для доброкачественного процесса.

При оценке результатов, полученных во время эндоскопического исследования, раннее онкологическое заболевание желудка классифицируют по следующей картине, представленной в таблице:

Методически правильно проведённые эндоскопическое и рентгенологическое исследования позволяют у 40-50% пациентов заподозрить раковое новообразование желудка на самой ранней стадии.

Основания для проведения диагностики

Несмотря на то, что такая опасная патология, как рак желудка, в последние годы выявляется всё чаще, многих людей интересует вопрос о том, зачем специалисты рекомендуют проходить плановые ежегодные исследования, называемые в медицинской терминологии скринингом. Объясняется это достаточно просто. Любые онкологические заболевания на ранних стадиях протекают практически бессимптомно или имеют смазанные признаки, ни в коей мере не указывающие на появление злокачественного новообразования.

Только благодаря проведению ранней диагностики имеется вероятность того, что с большой долей вероятности в основном пищеварительном органе будет обнаружена только появившаяся опухоль, а лечение рака желудка, выявленного на ранних стадиях, в 90% случаев даёт положительные результаты. Необходимо помнить и о том, что основанием для таких исследований, как гастроскопия, эндоскопия и рентгенография пищеварительных органов, позволяющих своевременно обнаружить опасную патологию ЖКТ, является появление диспепсической желудочной симптоматики.

Важно! Если неожиданно стали мучить ничем не объяснимые дискомфорт и болезненные ощущения в эпигастрии, потеря аппетита, часто повышающаяся до субфебрильных отметок температура и постоянная слабость, стоит немедленно обратиться к специалисту. Не стоит забывать, что такие симптомы являются прямым основанием для прохождения диагностика, так как они могут свидетельствовать о развитии в желудке злокачественного образования.

Методы диагностики рака желудка

Как уже говорилось, раннее выявление развития в основном пищеварительном органе злокачественного новообразования является очень важным, так как только в этом случае у 70 пациентов из 100 появляются реальные шансы на полное выздоровление. Именно поэтому специалисты рекомендуют людям из группы риска проходить скрининг. При раке желудка такое плановое ежегодное исследование, заключающееся в проведении гастроскопии, может спасти большое количество жизней.

Сама процедура не требует какой-либо специальной подготовки, проводится амбулаторно и занимает по времени не более 15 минут. В то же самое время её значение в выявлении предраковых и раковых состояний главного органа ЖКТ неоценимо. Если по её результатам у специалиста появится подозрение на развитие у человека, даже не имеющего на данный момент подозрительной симптоматики, злокачественного образования, ему будет назначена специальная диагностика рака желудка.

Она состоит из целого комплекса мероприятий, которые направлены на то, чтобы не только выявить основное заболевание, но и определить спровоцировавшие его появление причины.

Такое исследование желудка состоит из 4-х основных методов:

• Клинический. Он заключается в сборе анамнеза пациента и составления истории болезни.
• Физикальный. Включает в себя аускультацию (выслушивание возникающих в желудке звуков) и пальпацию (прощупывание больного органа). На ранних стадиях развития патологического состояния в основном пищеварительном органе с помощью этого метода можно идентифицировать отдаленные признаки заболевания. Стоит отметить, что пальпация проводится в четырёх позициях: стоя, лежа на правом боку, на левом боку и на спине.
• Лабораторный. Первым делом у больного человека проводят анализ крови на онкомаркеры. Материалом для онкомаркеров (онкомаркеры — специфические белки, которые вырабатывают только раковые клетки) служит сыворотка крови из вены. Процедуру выполняют натощак, последний приём пищи должен быть не позже чем за 8 часов до забора крови. Больные, к которым была применена радикальная терапия, прохождения этого исследования необходимо повторять через каждые три месяца. Исходя из его результатов, специалист может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.
• Инструментальный. Он назначается в последнюю очередь и включает в себя рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопию с биопсией для детального осмотра слизистой и взятия образца ткани на гистологию, магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Применение для выявления начального этапа озлокачествления основного пищеварительного органа именно этих методик позволяет обнаружить рак желудка на самых ранних стадиях. Это даёт пациентам шанс на полное выздоровление или продление жизни на максимально возможный при данном заболевании срок. Именно поэтому специалисты рекомендуют проходить их всем людям, находящимся в группе риска или имеющим предраковое состояние системы ЖКТ.

Анализы и лабораторные исследования

Онкология желудка – очень опасное состояние, при котором шансы на выздоровление или максимальное продление жизни человека напрямую зависят от своевременности его выявления. Эта патология очень трудно диагностируется на ранних стадиях и имеет настолько неспецифичные и смазанные симптомы, что поставить диагноз только по ним невозможно.

Для подтверждения болезни врачи в первую очередь всегда назначают ряд лабораторных обследований:

• общий и биохимический анализ крови при раке желудка используются в качестве дополнительных обследований, так как они не позволяют получить четкую картину болезни. Это связано с совпадениями некоторых кровяных показателей при злокачественном новообразовании и гастрите. В случае возникновения подозрений на развитие в основном пищеварительном органе процесса озлокачествления по ним в основном оценивают общее состояние человека. Несмотря на это данные лабораторные исследования имеют некоторое значение в области диагностики. Например, наблюдается сильно пониженный гемоглобин при раке желудка, так как имеются скрытые кровотечения. При распаде опухоли увеличивается показатель СОЭ, на ранних этапах длительное время он может находиться в пределах нормы. Часто у больных наблюдается стойкий лекоцитоз, при наличии метастаз в костном мозге, этот показатель в анализе крови при раке желудка увеличивается в значительной степени. Также при сдаче крови при раке желудка наблюдается снижение содержания в ней белка, повышена глобулиновая и снижена альбуминовая фракция, увеличивается количество антитромбина. После выполнения общего и биохимического анализа крови, берут анализ на раковый антиген.
• определение онкомаркеров является специфическим анализом, так как эти вещества являются продуктами, вырабатываемыми нормальными тканями в ответ на процесс жизнедеятельности опухоли. Для их обнаружения применяется не только анализ крови на онкомаркеры, но и исследование мочи онкобольного;
• исследование желудочного сока считается достаточно информативным методом, с помощью которого специалист как получает сведения о секреции и кислотности главного органа ЖКТ, так и проводит цитологический анализ его смывов, показывающий наличие мутировавших клеток. Также с его помощью обнаруживаются скрытые кровотечения;
• выявление показателей свертывающей системы крови необходимо для проверки такого её показателя, как тромбообразование. При любой форме рака желудка оно бывает усиленным, поэтому повышение ПТИ (протромбинового индекса), ТВ (тромбинового времени) и АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени) указывает на развитие в желудке злокачественного процесса;
• исследование кала на скрытую кровь также является обязательным, так как благодаря ему выявляются даже минимальные кровопотери, возникшие в нижних отделах ЖКТ. Если у больного присутствует рвота, рвотные массы также обследуют на этот показатель.

Необходим при подозрении на развитие в желудке злокачественного процесса и генетический анализ. С его помощью обнаруживают мутированный ген CDH1, который свидетельствует о наследственной предрасположенности человека к раку желудка. Такой метод лабораторной диагностики применяют у пациентов, в семьях которых отмечались случаи развития злокачественного новообразования в главном органе ЖКТ.

Диагностика рака желудка с метастазами 4 стадии

Запущенный этап развития заболевания  характеризуется прорастанием опухоли во все слои пищеварительного органа, а также распространением мутировавших клеток по организму. Для того, чтобы выявить злокачественное поражение желудка на поздней стадии, помимо основных необходимы и дополнительные методы диагностики. Среди них основным является лапароскопия, проводимая под непосредственным контролем УЗИ.

Данное диагностическое исследование является малоинвазивной операцией, выполняемой под анестезией. Она проводится через проколы в брюшной стенке, в которые вводят камеру. При помощи этого способа у специалиста появляется возможность обнаружить прорастание опухоли в близлежащие ткани и распространение метастазов в печень и брюшину.

Обычно такая диагностика рака желудка 4 стадии позволяет специалисту выявить у пациента следующие неприятные признаки:

• мутировавшие клеточные структуры находятся в непосредственной близости от соседних органов;
• новообразование распространилось на близлежащие лимфоузлы;
• опухолевый процесс начинает развиваться в рядом расположенных внутренних органах.

Метастазы при 4 стадии данного патологического состояния могут распространяться не только через лимфу, поражая лимфатические узлы, но и гематогенным (через кровеносное русло) или имплантационным (при близком контакте внутренних органов) путями.

Дифференциальная диагностика рака желудка

В связи с тем, что выявление злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе всегда затрудняется сходством его клинических признаков с некоторыми заболеваниями внутренних органов, всегда должна проводиться дифференциальная диагностика рака желудка. Она позволяет исключить некоторые предраковые заболевания, к которым