Квота на операцию желчный пузырь

Я работаю врачом четыре года и все это время слышу разговоры, что медицина в России давно не бесплатная.

На самом деле все не так плохо. Есть сложные операции, которые сделают только за деньги или по квоте, но большинство операций покрывает полис ОМС. Расскажу на примере Москвы, что надо сделать, чтобы вас прооперировали без денег, и за что все-таки придется заплатить.

Все это касается только планового лечения, когда проблемы со здоровьем выявили при обследовании. Острые состояния требуют экстренной медицинской помощи, и ее в любом случае обязаны оказать бесплатно.

Медицинская этика

В тексте я часто использую слова «возможно», «вероятно», «наверняка» и тому подобные. Это часть профессионального воспитания — никогда не давать точных прогнозов.

Любое медицинское вмешательство может привести к непредсказуемым последствиям, а планируемая однодневная госпитализация иногда превращается в неделю на больничной койке. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и множества других факторов. Поэтому мы, врачи, не говорим «Вас выпишут завтра», а используем формулировку «Вероятно, госпитализация займет не более пары дней». Такова медицинская этика.

О каких операциях речь

В этой статье речь пойдет о болезнях и их лечении — но только по назначению врача. Я понимаю желание погуглить диагноз, чтобы узнать больше о своем состоянии, но лечиться по интернету не советую: это может нанести организму непоправимый вред.

Лечить людей сложно. Перед тем как начать практиковать, врачи учатся минимум восемь лет, а потом всю карьеру продолжают совершенствовать свои навыки. Поэтому не доверяйте лечение никому, кроме врачей.

Но лечиться тоже сложно, даже по рекомендации врача. Если болезнь не очень сильно беспокоит, лечение часто откладывают на потом. Как врач, я считаю, что себя стоит перебороть: ведь чем сильнее запустить болезнь, тем сложнее ее вылечить. Но, как человек, я знаю, что легче сказать, чем сделать.

Например, один мой знакомый после каждого приема жирной пищи мучается болями в правом подреберье. Ему поставили диагноз «камни в желчном пузыре» и назначили лечение — операцию по удалению пузыря. Но он не спешит: говорит, что это сложно и дорого. Я не могу ничего поделать с тем, что лечиться сложно, особенно если это значит «страшно». Но насчет «дорого» знакомый неправ: операцию по удалению желчного пузыря делают по полису ОМС.

Кроме желчекаменной болезни по ОМС чаще всего оперируют грыжи, липомы, варикозное расширение сосудов, а всего в списке бесплатных плановых операций более двух тысяч наименований. Полный список можно скачать с сайта Московского городского фонда ОМС.

Если врач рекомендует вам операцию из списка фонда ОМС и вы твердо намерены лечиться, нужно пройти несколько этапов.

Как сделать операцию по ОМС

Выбрать больницу

По полису ОМС можно оперироваться в любой государственной городской больнице. Вы не обязаны никому объяснять, почему выбрали то или иное учреждение. Это может быть рекомендация знакомых, результат всестороннего исследования, знак высших сил — что угодно.

Исследование можно начать с рейтинга Мосгорздрава. Его составляют на основе нескольких критериев — в первую очередь отзывов пациентов.

Кроме рейтинга я бы советовал учитывать, как далеко находится место будущей операции от вашего дома. Ехать домой два часа с пересадками после операции — удовольствие сомнительное. Организму требуется время на реабилитацию, и предсказать все реакции невозможно. Скорее всего, швы не разойдутся, но можно, скажем, потерять сознание в метро.

После того как вы определитесь с больницей, стоит в нее позвонить и узнать, когда вас готовы принять. Отделение, в котором вы планируете делать операцию, может быть закрыто на ремонт или карантин — или просто переполнено. Об этом лучше узнать заранее.

Вкладка «Стационарные условия» — рейтинг больниц, «Амбулаторные условия» — поликлиник. Скриншот сайта «Мосгорздрав-ру»

Выбрать врача

Следующий шаг — выбрать врача, который будет вас оперировать. Начать проще всего с сайта больницы. Найдите нужное вам отделение, например офтальмологию, кардиологию, лор-заболевания. Там публикуют списки докторов, работающих в отделении.

На каждого врача собрано короткое досье: стаж, категория, достижения. Я советую ориентироваться не на стаж и категорию, а на ученые звания, научные публикации и участие в международных конференциях. По моему опыту, пациенты чаще выбирают врачей в возрасте и с большим стажем: мол, советская школа и старая закалка. Но это не всегда разумно.

Например, в одной из больниц, где я работал, врач с тридцатилетним стажем делал все операции ровно так, как его научили 30 лет назад. Его не волновало, что медицина с тех пор кое-чему научилась. В том же отделении трудился молодой доктор. Он мог часами беседовать с пациентами, чтобы найти наилучший метод лечения. А еще он раз в три месяца публиковал статьи в зарубежных медицинских журналах и постоянно выступал на международных конференциях. Профессионализм не всегда зависит от стажа.

Врач работает с 2007 года — стаж только 12 лет. Зато он пишет научные работы и выступает на конференциях, поэтому лучше ориентируется в прогрессивных методах лечения. Я бы рекомендовал обратиться к такому врачу

Оформить документы

Просто так прийти в выбранную больницу к нужному доктору и сказать «Мне нужна операция» не получится. Государственная медицина — это бюрократия, поэтому, прежде чем лечь на операцию, придется пройти квест.

Получить направление на госпитализацию. Без направления операцию не сделают, выдать его должен хирург из поликлиники. Записаться к нему можно напрямую, минуя терапевта. На прием возьмите результаты обследований, которые выявили проблему, а также заключения других врачей.

Направление выдают в конкретную больницу, поэтому я советую сразу сказать хирургу, какую вы выбрали. По закону выбор места лечения остается за пациентом. Поэтому, если хирург настаивает на определенной больнице и не хочет давать направление в вашу, сошлитесь на пункт 15 приказа Минздравсоцразвития РФ № 406н. Если не выбрать больницу самому, врач направит в одну из ближайших.

В направлении указывают диагноз и основания, по которым необходима операция

Уточнить список документов для госпитализации. В общем случае для госпитализации достаточно паспорта, полиса ОМС и направления из поликлиники. Но бюрократия бывает непредсказуемой, поэтому перед посещением больницы я советую позвонить в консультативно-диагностический центр или поликлинику при больнице и узнать точный список документов.

Завести медкарту. Это можно сделать в амбулаторном отделе или поликлинике при той больнице, где вас будут оперировать, — в регистратуре или на информационной стойке. В крайнем случае можно спросить любого сотрудника, где проходит плановая госпитализация. После оформления медкарты вас направят к хирургу для беседы.

В недалеком будущем медицинская документация должна стать электронной. Данные пациентов из поликлиник и стационаров будут синхронизироваться, и новую медкарту можно будет не заводить. Но на начало 2019 года это еще не работает.

Встретиться с врачом. Доктору важно узнать как можно больше о вашем здоровье: чем вы болели, как лечились, делали ли уже какие-то операции. На медицинском языке это называется сбором анамнеза. Врач также расскажет о предстоящих расходах. Саму операцию проводят бесплатно, но полис не покрывает стоимость некоторых материалов, например при грыже это эластичные бинты и сетчатые имплантаты для выполнения пластики грыж.

После беседы вам выдадут список необходимых анализов и исследований, а также сообщат примерную дату операции. Направление из поликлиники не выкидывайте: на нем распишется заведующий хирургическим отделением и его еще попросят показать, когда будут вас госпитализировать.

О взятках

К сожалению, бывает так, что лечащий врач предлагает положить пациента в больницу за вознаграждение, например говорит, что есть знакомый врач, который хорошо оперирует, но попасть к нему непросто.

Я с подобным связываться не советую. Во-первых, вас могут посадить за дачу взятки. Во-вторых, все то же самое можно сделать бесплатно. А если хочется заплатить за одиночную палату или дополнительные услуги, это можно сделать официально, через кассу — и получить налоговый вычет за лечение.

Сдать анализы

У всех анализов и исследований есть срок годности, и он не очень долгий. Например, для общего и биохимического анализа крови это всего две недели. Если вы сдавали кровь раньше, то результаты анализа уже недостаточно информативны. А хирургу важно знать, что происходит с вашим организмом прямо сейчас. Поэтому вас попросят все пересдать: вдруг вам уже противопоказано любое оперативное вмешательство.

Список исследований почти везде одинаков — это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография и УЗИ. Если есть хронические заболевания, список могут расширить. Скажем, если у человека проблемы со щитовидкой, его попросят сделать анализ на определение уровней гормонов щитовидной железы, а при бронхиальной астме — пройти функциональные тесты.

Результаты анализов и исследований надо принести врачу, который будет делать операцию. Если все в порядке, он сообщит дату, когда надо ложиться в больницу. В случае каких-то проблем хирург может отправить на консультацию к другому специалисту. Например, если кардиограмма покажет аритмию, придется идти к кардиологу и он уже будет решать, не помешает ли это операции. Иногда бывает, что риск слишком велик. Если у пациента небольшая грыжа, но при этом проблемы с легкими и обменом веществ, то лучше походить с грыжей, чем ложиться на операцию с непредсказуемыми последствиями.

Бесплатно анализы можно сдать в поликлинике, где выдавали направление. Но тут как повезет. Бывает, анализы делают быстро, а бывает, что «ЭКГ только по средам и пятницам, а рентгенолог вернется из отпуска через две недели».

Если не хочется ждать, можно обратиться в любой коммерческий медицинский центр. УЗИ, кардиограмму и флюорографию выдадут в тот же день, а результаты анализов — максимум через два дня. Там же можно получить консультацию нужного специалиста, если по каким-то причинам не удается попасть к нему на прием по бесплатной линии. Это добавит к чеку еще полторы-две тысячи рублей.

Средние цены московских центров на исследования перед операцией

УЗИ вен нижних конечностей

4000 Р

Биохимический анализ крови

3000 Р

УЗИ желчного пузыря

1800 Р

Рентгенография грудной клетки

1800 Р

Анализ крови на носительство инфекций

1790 Р

Лечь в больницу

В назначенный врачом день надо будет явиться в приемное отделение больницы. При себе надо иметь паспорт и полис, результаты анализов и консультаций, а также направление из поликлиники, подписанное заведующим отделением. Кроме того, советую взять сменную одежду и предметы гигиены: не после всякой операции можно уехать домой в тот же вечер.

В приемном отделении заведут историю болезни. Это главный документ, куда будут записывать все, что произойдет с вами в больнице: информацию об исследованиях, протокол операции, дневники ежедневного состояния.

История болезни — это не то же самое, что медкарта. Медкарту ведут постоянно, в ней содержится вся информация о здоровье человека. А историю болезни заводят на каждую госпитализацию. После выписки ее сдают в архив, а пациент получает краткую версию документа — выписной эпикриз.

После оформления документов медсестра проведет вас в отделение и положит в палату.

Палаты бывают бесплатные и платные. Бесплатные палаты в профильных отделениях больниц обычно на 3—6 человек, с санузлом и душевой. Платные палаты рассчитаны на одного-двух человек. Там всегда свежий ремонт, телевизор, даже вайфай. Цены в московских больницах начинаются с 2000 рублей — это сутки в двухместной палате.

Так выглядит бесплатная палатаВип-палата в московской горбольнице № 31 за 14 900 Р в сутки

Пережить операцию

Чаще всего операция проходит в день госпитализации: утром человек приходит в больницу, а через несколько часов его оперируют. Длительность плановой операции зависит от болезни. Скажем, при желчекаменной болезни это 40—60 минут, а при серьезной грыже — несколько часов. После операции, если все проходит по плану, пациент возвращается в палату.

Эндоскопическая хирургия и современные методы восстановления помогают сделать так, что во время операции организму причиняется минимальный вред, а после нее он быстро приходит в норму. Поэтому после простой операции, например удаления желчного пузыря или липомы, вас могут выписать в тот же день — как только отойдете от наркоза. Как показывает мой опыт, когда человек чувствует себя здоровым, его в больнице не задерживают.

Я слышал истории про то, что пациентов выписывают из больницы прежде, чем они успевают поправиться. По моему опыту, врач не выпишет человека, если не считает его здоровым. Если это все-таки случится, на врача можно пожаловаться в Минздрав и он ответит за свою халатность. Больницы теперь обязаны отвечать на все жалобы и комментарии, даже в социальных сетях.

Но мне хотелось бы напомнить, что пациент и врач находятся на одной стороне и показное разделение на клиента и поставщика услуг только вредит процессу лечения. Медицина пока не достигла такого уровня, чтобы врач мог всегда гарантировать определенный результат лечения или отсутствие осложнений.

Если вы чувствуете себя плохо или считаете, что врач что-то сделал не так, лучше попробовать сначала поговорить с ним лично и все объяснить. Возможно, жаловаться и не придется.

Выписаться

Перед тем как отправить вас домой, на руки вам выдадут выписной эпикриз — это копия истории болезни, где записано все, что с вами делали в больнице. В нем также будут рекомендации врача. В течение нескольких недель после операции нельзя поднимать тяжести, иногда нужно придерживаться специальной диеты. Даже самая простая операция — это все равно большой стресс для организма, и какое-то время после нее он ослаблен. Если проигнорировать советы врача, есть риск снова оказаться в больнице.

Если вы официально трудоустроены, вас выпишут с открытым больничным листом «для амбулаторного долечивания». С ним надо прийти к хирургу, который выдавал направление на операцию, или к любому другому дежурному амбулаторному хирургу. Врач оценит ваше состояние и при необходимости продлит больничный: вы имеете полное право не выходить на работу, пока не поправитесь.

Во многих больницах используют специальные косметические швы из особых нитей, которые через несколько дней после операции рассасываются сами. Но если швы обычные, надо будет периодически делать перевязку. Для этого не обязательно ехать в больницу, все можно сделать в своей поликлинике.

В выписном эпикризе пациенту важен диагноз и рекомендации врача. Результаты анализов, обследований, история заболевания, подробности операции — информация больше для специалистов, которые будут наблюдать человека позже

Запомнить

Плановую операцию можно сделать бесплатно по полису обязательного медстрахования.
Пациент имеет право сам выбрать больницу и врача, который будет делать операцию.
Без направления операцию не сделают. Его выдает врач в поликлинике, к которой вы прикреплены.
Если операция несложная, вас могут выписать уже в день операции. Это нормально.
Больничный лист для работы выдают в больнице, где делали операцию, а закрывает его врач в вашей поликлинике.

Источник

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — оперативное вмешательство, цель которого — удалить патологически измененный желчный пузырь. По распространенности операция находится на втором месте после аппендэктомии. Согласно статистическим данным, ежегодно в Соединенных Штатах проводится около полумиллиона подобных вмешательств, в Италии — до 100 000.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Что такое желчный пузырь

Желчный пузырь — полый мышечно-перепончатый мешок, локализующийся в ямке желчного пузыря на нижней поверхности печени. В норме имеет грушевидную форму и состоит из дна, тела и шейки.

Дно — самая широкая и дистальная часть органа. Тело — средняя часть. Шейка — периферическая узкая часть, соединяющаяся с пузырным желчным протоком.

В норме стенка желчного пузыря темно-зеленого цвета, относительно тонкая. Емкость органа 50 – 60 см³, длина — 8 – 10 см, ширина — 3 – 5 см.

Показания к удалению

Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются:

регулярные повторяющиеся или постоянные симптомы желчнокаменной болезни (желчные колики, лихорадка);
нефункционирующий желчный пузырь;
камни в общем желчном протоке;
загноение, водянка, гангрена, разрыв, злокачественные заболевания желчного пузыря.

Решение о целесообразности удаления желчного пузыря принимает консилиум, состоящий минимум из трех врачей. При этом учитываются данные клинической картины, результаты дополнительного обследования, индивидуальные особенности пациента.

Операции по удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря выполняют тремя способами:

лапароскопическим — через небольшие проколы;
лапаротомическим — через большой разрез;
минидоступом — через вертикальный разрез длинной 3 – 7 см в области правого подреберья.

Тип операции определяется в зависимости от показаний, но самой распространенной является лапароскопия.

Полостная операция

Лапаротомическое удаление желчного пузыря выполняется через обширное трепанационное окно. Операция выполняется после неудачной лапароскопии или по специальным показаниям, таким как:

перитонит;
гангренозное воспаление желчное пузыря;
рак;
абсцесс;
водянка живота.

Лапаротомия может быть продолжением лапароскопии в следующих случаях:

поврежден печеночный желчный проток;
в ходе операции началось кровотечение, которое не удалось остановить лапароскопически;
обнаружены свищи.

Условно лапаротомию можно разделить на такие этапы:

разрез кожных покровов и мышечного слоя;
освобождение желчного пузыря от окружающих его структур;
иммобилизация кровеносных сосудов и желчных протоков;
отсечение желчного пузыря;
ушивание ложа органа или обработка его хирургическим лазером;
послойное ушивание тканей.

Длительность открытой операции — до 2 часов. Из минусов метода можно выделить обширную травматизацию тканей живота, большой косметический дефект, высокий риск спаечного процесса, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическое удаление желчного пузыря — малоинвазивное вмешательство, характеризующееся минимальным повреждением тканей передней стенки живота. В таких случаях желчный пузырь удаляется через 3 – 4 прокола, диаметр которых не превышает 1 см. Длительность операции — от 30 до 90 минут. На месте проколов формируются небольшие, едва заметные рубцы.

К основным преимуществам метода относятся:

хороший обзор брюшной полости, который обеспечивает камера высокого разрешения;
короткий восстановительный период;
низкая травматичность;
низкий риск формирования спаечной болезни, послеоперационных грыж.

Минус метода — невозможность удалить камни из желчных протоков.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится поэтапно:

нагнетания углекислого газа в брюшную полость;
введение лапароскопа и троакаров с микроинструментами;
отделение желчного пузыря от окружающих тканей;
накладывание скоб на кровеносные сосуды и желчные протоки;
иссечение и извлечение органа;
промывание полости раствором антисептика;
извлечение инструментов, ушивание проколов.

Все этапы проходят под зрительным контролем — микроскопическая камера передает увеличенное изображение на экран монитора, благодаря чему хирург может следить за ходом операции.

Клиники в Москве, где можно сделать операцию по удалению

Выполнить удаление желчного пузыря в Москве можно в таких клиниках:

Городская клиническая больница №13;
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ;
Центр лапароскопической хирургии;
Бест Клиник на Новочеремушкинской;
Клиника Семейная на Хорошевском Шоссе;
К-Медицина на Проспекте Мира.

Удаление желчного пузыря проводят как в платных, так и в государственных клиниках. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящее учреждение.

Стоимость удаления желчного пузыря лечения в Москве

Стоимость удаления желчного пузыря в Москве можно узнать на официальном сайте выбранной клиники или позвонив администратору. Важно понимать, что цены могут изменяться в зависимости от сложности операции, индивидуальных особенностей пациента. Окончательная стоимость будет известна только после комплексного обследования больного и составления точного плана операции.

Преимущества платного лечения

К основным преимуществам платного лечения относятся:

высокая оперативность и эффективность;
отсутствие длинных очередей;
комфортные условия пребывания в стационаре;
возможность выбрать «своего» врача;
вежливое и спокойное отношение к пациенту и его родственникам.

Платные клиники оборудованы на порядок лучше государственных, благодаря чему вероятность осложнений после удаления желчного пузыря сводится к минимуму.

Как получить квоту на лечение

Для тех пациентов, которые не могут самостоятельно оплатить удаление желчного пузыря, государство предусмотрело квотирование. Чтобы получить квоту на операцию, нужно, прежде всего, обратиться к лечащему врачу. Он выдаст справку о состоянии здоровья больного и необходимости проведения холецистэктомии. В течение трех рабочих дней ее рассмотрит комиссия данного учреждения. В случае получения утвердительного ответа, пациент передает пакет документов в Министерство здравоохранения. Здесь также работает квотная комиссия. В течение 10 рабочих дней она рассмотрит предоставленные документы и даст ответ. Если он будет положителен, пакет будет перенаправлен в лечебное учреждение. Здесь также работает комиссия, которая определяет сроки лечения. Таким образом, на рассмотрение всех документов понадобится минимум 23 рабочих дня. Также следует учесть время на почтовую пересылку документов.

Прогноз и профилактика

После удаления желчного пузыря пациенту следует придерживаться специальной диеты — это значительно улучшит качество жизни пациента и сведет к минимуму вероятность осложнений.

В первый день после холецистэктомии разрешается только питье, на второй день — обезжиренный кефир и чай. В дальнейшем рацион постепенно расширяют. Пациенту разрешаются такие продукты:

супы на овощном бульоне, отварные овощи;
нежирную говядину с небольшим количеством сливок;
рисовые, овсяные, гречишные каши на молоке;
тефтели и котлеты на пару, пудинги;
картофельное пюре;
мелкую вермишель;
отварная рыба, рыбные паровые котлеты;
обезжиренный творог;
черствый хлеб, сухое печенье;
чай с молоком, кисели, отвар шиповника.

Больному запрещают:

наваристые бульоны из жирного мяса, рыбы и грибов;
окрошку, борщ, щи;
пшенную, перловую, кукурузную крупу;
баранину, свинину;
копчености, консервы;
жаренные продукты;
острые сыры, жирный творог, кефир;
свежий хлеб, сдобу;
чеснок, щавель, репу, шпинат, грибы;
алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе.

После удаления желчного пузыря пациент должен питаться 5 – 6 раз в день, небольшими порциями.

В целом прогноз после холецистэктомии благоприятен. Абсолютное большинство пациентов уже через несколько недель возвращаются к полноценной жизни.

Источник