Кт при раке желудка

Очень важна диагностика рака желудка на ранних стадиях, потому как это страшное, но одновременно самое распространенное онкологическое заболевание. Симптоматика на первых порах редко проявляется, а на поздних сроках усложняет процесс лечения, и часто все заканчивается летальным исходом. Чтобы обезопаситься и вовремя выявить проблему, нужно знать, по каким причинам возникает болезнь и каковы ее первые симптомы.

Кт при раке желудка

Как определить рак желудка?

Причины онкологических проблем

Злокачественные опухоли возникают под разным влиянием неблагоприятных условий. Вызвать развитие недуга может как один фактор, так и несколько сразу. Наиболее распространенные причины появления онкологии желудка:

игнорирование лечения доброкачественных новообразований;
наследственный характер;
вредные условия труда;
специфическая среда или климат;
проблемы с желудочно-кишечным трактом;
осложнения от полипов, хронического гастрита и язвы;
сильные нагрузки на желудок.

Приводит к раку и осложнение уже имеющихся патологий, таких как хронический гастрит с пониженной кислотностью, язва (10% случаев), полипы.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы рака

Кт при раке желудка Потеря веса может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования в органе пищеварения.

Такая симптоматика поможет распознать рак желудка еще на ранних стадиях:

полное отсутствие аппетита и потеря веса;
спазмы и болевые ощущения вверху живота;
чувство, что желудок переполненный, независимо от приема пищи;
изжога, рвота, тошнота;
расстройства пищеварения;
вздутие живота сразу после трапезы;
хронические запоры или поносы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Исследования помогут заранее поставить диагноз, вовремя начать лечение и не допустить распространения метастазов. Используются самые разнообразные методы диагностики, но основу составляют анализы крови и инструментальные исследования на уровне генетики. Результаты анализов дают общую картину здоровья пациента и помогают заранее обнаружить даже доброкачественные опухоли. Но чтобы выявить рак, понадобится сдать и пройти несколько видов обследований. Не исключается и дифференциальная диагностика.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные анализы

Кт при раке желудка Общий анализ крови необходимо сдавать утром натощак.

Ранняя диагностика рака желудка осуществляется через анализ крови. При первых признаках существенно снижается гемоглобин. Клетки новообразований поражают эротроциты, и вместо них можно обнаружить эхиноциты. Сдавать общие анализы и на скрытую кровь нужно по тем же правилам, что и при обычном исследовании, с утра и натощак. При иммунологическом анализе учитываются все показатели. Повышается уровень сахара из-за приторможенной выработки инсулина, усиливается свертываемость крови, возникает риск появления тромбоза. Снижается количество белка, так как раковые клетки его активно потребляют. А также, в сравнении с показателями нормы, повышается уровень билирубина и мочевины.

Вернуться к оглавлению

Как берутся онкомаркеры?

Эти вещества напрямую связаны с раковыми клетками. Скрининг исследование помогает получить данные по концентрации онкомаркеров. Чем выше показатель, тем сложнее ситуация. Могут применяться такие разновидности анализа: Са 19—9, Са 72—4, СЕА, маркер некроза рака и раково-эмбриональный антиген. Кровь берется из вены натощак, разрешается после еды, если прошло более 4-х часов. Чтобы получить более достоверную информацию, рекомендуется сдать анализ на несколько онкомаркеров. Для получения результата нужно подождать несколько дней.

Вернуться к оглавлению

Генетическое обследование

Диагностируется болезнь с помощью разных приборов и инструментов. При использовании металлических скоб можно увидеть и распознать раковые клетки, а инструменты для визуализации помогут понять, какие изменения происходят в желудке и с чем это связано. После полученных результатов принимаются решения о дальнейшем лечении — химиотерапии, медикаментов или хирургического вмешательства. Распознать рак желудка помогут такие методы диагностики:

Кт при раке желудка Эндоскопия позволяет выявить дефекты слизистой оболочки пищеварительного органа.

Эндоскопия. Можно проверить состояние слизистых оболочек органа, выявить дефекты и даже взять для гистологических исследований кусочек ткани.
Биопсия. Процедуру проводят только под местной внутривенной анестезией.
УЗИ. С помощью эндоскопа опускают в желудок датчик, что определяет состояние органа, присутствие и глубину новообразований. А также этот метод определяет, нужна ли биопсия и иные анализы.
Лапароскопия. Определяется распространение опухоли по всему организму. В желудок вводится камера, что и ведет наблюдение за органом.
Рентгеноскопия. Выполняется при условии, что по каким-то причинам нельзя делать томографию.
Цитология. Из новообразования берется кусочек ткани, клетки или делается мазок (пункция). Из полученного материала в лаборатории определяют, есть ли рак. Процесс изучения длительный, иногда достигает 2-х недель.
Гастроскопия. Эта процедура довольно неприятная, так как через ротовую полость вводится трубка со специальным захватом, что берет желудочный сок или клетки на дальнейшее изучение.
Пальпация. Когда болит живот, специалист может прощупать тело, чтобы определить характер боли и возможное заболевание.

Вернуться к оглавлению

Безопасность КТ

Кт при раке желудка Компьютерная томография дает возможность диагностировать заболевание на начальной стадии.

Компьютерная томография позволяет диагностировать различные болезни на начальных стадиях, а также помогает отличить похожие симптомы от иных недугов. При раке желудка может совпадать симптоматика с язвой или гастритом. РКТ, МРТ и КТ не требует инструментального вмешательства и других неприятных манипуляций. Узнать, является опухоль доброкачественной или злокачественной — несложная процедура. КТ проходит безболезненно, а новейшие технологии позволяют более точно и правильно поставить диагнозы патологий.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если диагноз подтвердился?

Главное, сохранять спокойствие, потому как переживания могут только усугубить ситуацию. После определения стадии болезни, лечащий врач назначит лечение. Любая терапия направлена на облегчение симптомов и продление жизни пациенту. На ранних стадиях злокачественные опухоли намного легче преодолеть, поэтому важно заметить неладное на первых порах. Во избежание осложнений следует выполнять все инструкции специалистов.

Источник

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка

а) Определение:

• Злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке желудка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика рака желудка:

• Лучший диагностический критерий:

о Полиповидное или циркулярное образование с отсутствием перистальтики в области поражения (при рентгеноскопии)

• Морфология:

о Полиповидные, язвенные, инфильтративные поражения

2. Рентгеноскопия при раке желудка:

• Существуют три основных группы признаков, которые могут быть выявлены при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ:

о Злокачественная язва:

— Язвенная «ниша» неправильной формы

— Деформация или облитерация окружающих желудочных полей

— Узловатые, неправильной формы, булавовидно утолщенные, резко обрывающиеся складки, не доходящие до края язвенной ниши

— Язва не проецируется вне предполагаемого контура желудка (при виде сбоку)

о Внутрипросветное объемное образование

• Рак желудка часто бывает скиррозным:

о При локализации в антральном отделе может приводить к обструкции выходного отдела желудка:

— Необходимо обращать внимание на узловидно утолщенные складки и отсутствие перистальтики

о Пластический линит («кожаный мешок»):

— Уменьшенный в размерах желудок с отсутствием перистальтики и потерей способности к растяжению

— Изменения обусловлены диффузной инфильтрацией стенки желудка

о Псевдоахалазия: рак дна желудка может распространяться в дистальные отделы пищевода и разрушать миэнтерическое сплетение:

— В результате возникает обструкция пищевода, расширение его просвета, снижение перистальтики, что ошибочно можно принять за первичную ахалазию

— Отличительные признаки: наличие утолщенных складок, объемного образования в области дна желудка

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием) визуализируется объемное образование, обусловливающее дефект наполнения на фоне бариевой взвеси в положении пациента лежа на спине.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется большое образование в области дна желудка, вызывающее сужение просвета.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 56 лет с жалобами на раннее насыщение и снижение веса, определяются узловидные, в значительной степени утолщенные складки в области всего тела и дна желудка, являющиеся проявлением рака.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 86 лет с жалоба ми на потерю веса и раннее насыщение, визуализируется желудок с утолщенными стенками и ограниченной растяжимостью. Обратите внимание на отчетливо выраженный переход между тонкой неизмененной стенкой желудка и участком злокачественной инфильтрации, имеющим мягкотканную плотность, характерную для злокачественной опухоли.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется циркулярно расположенное объемное образование, суживающее просвет антрального отдела желудка. Неравномерное скопление газа и «зернистого» содержимого определяется в образовании антрального отдела, отражающее изъязвленную часть опухоли.

(Справа) На КТ (корональная реформация) в этом же случае визуализируется опухоль антрального отдела с наличием центральной язвы. При гастрэктомии подтвердился скиррозный циркулярный рак антрального отдела желудка с большой поверхностной язвой.

3. КТ при раке желудка:

• Первичная опухоль

• Использование негативных контрастных веществ (вода и газ) помогает визуализировать опухоль:

о Выглядит как полиповидное объемное образование с возможным изъязвлением

о Утолщение стенки на ограниченном участке с ее местной инфильтрацией или неровностью слизистой оболочки

о Язва характеризуется наличием углубления, заполненного газом, в образовании

о Инфильтративный рак проявляется утолщением стенки и отсутствием нормального «рисунка» складок:

— «Дымчатое» помутнение околожелудочных мягких тканей за счет распространения опухоли в перигастральную жировую клетчатку

о При скиррозном раке наблюдается выраженное контрастное усиление утолщенной стенки при КТ с динамическим контрастированием

о Муцинозный рак характеризуется снижением плотности утолщенной стенки за счет большого количества муцина; наличием кальцинатов

о Рак кардиального отдела: неравномерное утолщение за счет наличия мягкотканного компонента; объемное образование с неровными краями

• Гематогенные метастазы:

о В печень (37%), в легкие (16%), в кости (16%)

о В другие органы (головной мозг, надпочечники, плевра ит.д.) менее 10%

• Метастазы по брюшине:

о Часто происходит диссеминация опухоли в полости брюшины:

— Что проявляется злокачественным асцитом и наличием узлов или объемных образований в брюшине

о Опухоль Крукенберга: метастазы в яичниках в результате перитонеальной диссеминации опухоли:

— Вторичное поражение яичников гематогенным путем происходит реже

• Поражение околожелудочных лимфоузлов в результате лимфогенного метастазирования является типичной и ранней находкой:

о В зависимости от локализации первичной опухоли поражается та или иная группа лимфоузлов

о Чаще всего поражаются желудочно-печеночная связка, чревные и верхние брыжеечные лимфоузлы

о Околожелудочные лимфоузлы размером больше 6 мм, вероятно, являются пораженными опухолью

• Непосредственное распространение опухоли по связкам брюшины:

о В печень по желудочно-печеночной связке

о В селезенку по желудочно-селезеночной связке

о В поперечную ободочную кишку по желудочно-ободочной связке

4. УЗИ при раке желудка:

• Эндоскопическая ультрасонография:

о Используется для стадирования рака, оценки глубины инвазии стенки и поражения околожелудочных лимфоузлов

о Точность при определении Т стадии составляет 65-92%

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ/КТ при раке желудка:

о Перстневидноклеточный рак, низкодифференцированные и муцинозные опухоли могут не проявляться повышенным захватом ФДГ

о В некоторых исследованиях не было обнаружено преимуществ ПЭТ/КТ перед КТ при стадировании опухоли

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием, КТ с контрастным усилением, эндоскопическая ультрасонография

• Выбор протокола:

о Растяжение желудка водой перед проведением КТ с контрастным усилением

о Мультипланарная реформация

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 77 лет визуализируется боль -шое объемное образование, инфильтрующее и вызывающее утолщение в области малой кривизны от кардиального отдела до привратника. Определяются также метастазы в печени и надпочечнике, наряду с регионарной лимфаденопатией.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется поражение селезеночной вены, приводящее к ее сужению и появлению околожелудочных коллатералей. Обратите также внимание на вторичное поражение чревных лимфатических узлов.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 77 года с жалобами на раннее насыщение, отсутствие аппетита и потерю веса, визуализируется растянутый желудок, суженный в антральном отделе, где его стенка утолщена. Инфильтрация околожелудочного жира наряду с увеличением лимфатических узлов означает распространение опухоли за пределы желудка.

(Справа) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ) у этой же пациентки визуализируется констриктивное образование антрального отдела желудка; определяются также признаки частичной обструкции выходного отдела желудка наряду с нарушением «рисунка» слизистой оболочки желудка.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 81 года со снижением веса тела и ранним насыщением визуализируется мягкотканная инфильтрация стенки дистальных отделов желудка; имеется также подозрение на обструкцию выходного отдела, т. к. в желудке находится не прошедшая в дальнейшие отделы пища. Оцените неизмененную стенку желудка (для сравнения).

(Справа) На фотографии макропрепарата удаленного образца видна скиррозная, фиброзно измененная стенка желудка в зоне опухолевой инфильтрации.

в) Дифференциальная диагностика рака желудка:

1. Вариант нормы:

• Стенка желудка в области пищеводно-желудочного перехода часто выглядит утолщенной

• При растяжении желудка газом или жидкостью в положении пациента лежа на животе или лежа на левом боку определяется нормальная стенка желудка

2. Доброкачественная пептическая язва желудка:

• Округлая язва, окруженная гладким валом, обусловленным отеком, гладкие складки, сходящиеся в направлении края язвы

• Классическими изменениями являются линия Хэмптона, «воротник» язвы, язвенный «вал»

• Диагноз устанавливается на данных эндоскопической биопсии

3. Гастрит:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

о Утолщение складок, поверхностные эрозии или язвы

• КТ:

о Подслизистое утолщение с плотностью воды (не мягких тканей)

• Гранулематозный гастрит (болезнь Крона):

о Узловое утолщение складок в антральном отделе

о Симптом «бараньего рога»: равномерное коническое сужение

4. Метастазы в стенке желудка и лимфома:

• Чаще всего в желудок метастазируют опухоли следующей локализации:

о Ободочной кишки, молочной железы, легкого, поджелудочной железы; а также злокачественная меланома:

— Метастазы могут быть отдельно лежащими объемными образованиями (например, метастазы меланомы) или диффузными, в т.ч. обусловливая изменения в виде пластического линита (например, метастазы рака молочной железы)

• Лимфома желудка (неходжкинская, В-клеточная):

о Желудок является наиболее часто поражающимся органом ЖКТ

о Лимфома обычно выглядит как циркулярно расположенное образование, не вызывающее обструкцию выходного отдела желудка

5. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО):

• Большое дольчатое подслизистое образование, возможно, с наличием кавитации

• Интрамуральная (50%), экзогастральная (35%), эндогастральная (15%)

6. Химический гастрит:

• В подострую или хроническую стадию изменения напоминают пластический линит

7. Панкреатит (внешнее воспаление):

• Утолщение стенки желудка, воспаление тканей возле поджелудочной железы

8. Болезнь Менетрие:

• Выраженное утолщение и дольчатость складок в области дна и тела желудка, обычно с щажением антрального отдела

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 82 лет с жалобами на снижение аппетита, раннее насыщение и потерю веса, визуализируется в значительной степени сокращенный и нерастяжимый желудок. Оцените положение пищеводно-желудочного перехода и привратника.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется констрикция желудка. Неожиданным является отсутствие признаков пери гастрального распространения опухоли и метастазов. Пациенту была выполнена тотальная гастрэктомия.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода у женщины 80 лет с дисфагией, определяется умеренно выраженная дилатация пищевода и задержка его опорожнения в положении стоя. Просвет резко и неравномерно сужен в области пищеводно-желудочного перехода.

(Справа) На КТ (реформация в корональной плоскости) у этой же пациентки визуализируется большое объемное образование в области дна желудка, распространяющееся на кардиальный отдел и в дистальную часть пищевода. Этот случай является примером псевдоахалазии в результате рака желудка.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальном КТ срезе с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется больший объем раковой опухоли желудка, а также метастаз в печень.

(Справа) На томограмме, полученной при комбинированной ПЭТ/КТ, определяется выраженный захват ФДГ образованиями печени и желудка. По некоторым данным, комбинированная ПЭТ/КТ не превосходит КТ при предоперационном стадировании рака желудка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Употребление с пищей большого количества нитратов и нитритов; соленые, копченые, консервированные продукты

о Факторы риска: Helicobacter pylori, атрофический гастрит, пернициозная анемия, аденоматозные полипы, болезнь Менетрие, резекция желудка (Бильрот 2), вторая группа крови, курение:

— Н. pylori обусловливает повышение риска в 3-6 раз, при пернициозной анемии риск выше в 2-3 раза

о Факторы внешней среды играют важную роль в развитии рака желудка

2. Стадирование, градация и классификация рака желудка:

• Стадирование рака желудка на КТ:

о I: Внутрипросветное объемное образование

о II: Внутрипросветное образование, утолщение стенки желудка более 1 см

о III: Поражение прилежащих структур и лимфатических узлов

о IV: Отдаленные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Полиповидное, изъязвленное образование на ограниченном участке либо диффузная инфильтрация; реже встречаются множественные поражения

4. Микроскопия:

• Аденокарцинома высокой степени дифференцировки

• Перстневидноклеточная, папиллярная, тубулярная, муцинозная

• На ранних стадиях опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой

• На поздних стадиях поражается слизистая и подслизистая оболочка, а также мышечная пластинка

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака желудка:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Отсутствие желания принимать пищу, потеря веса, боль; заболевание может протекать бессимптомно

о Мелена; I левого надключичного лимфоузла (Вирхова)

• Лабораторные данные: гипохромная, микроцитарная анемия; положительная проба кала на скрытую кровь

• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и патоморфологического исследования

2. Демография:

• Возраст:

о Средний и пожилой

• Пол:

о М:Ж = 2:1

• Эпидемиология:

о В Северной Америке рак желудка является третьей по частоте злокачественной опухолью после колоректального рака и рака поджелудочной железы:

— В США рак желудка не столь типичен и встречается все реже; в то же время распространен в Японии, Чили, Финляндии, Польше, Исландии

о Аденокарцинома является самой часто встречающейся первичной опухолью желудка (95%)

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Обструкция выходного отдела желудка при раке антрального отдела

• Прогноз:

о Пятилетняя выживаемость:

— На ранних стадиях составляет 85-100%

— На поздних 3-21%

4. Лечение рака желудка:

• Лучевая и химиотерапия

• Хирургическое лечение: субтотальная резекция или гастрэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Требуется дифференциальная диагностика с патологическими изменениями иного характера, которые могут проявляться аналогично раку желудка при лучевых методах исследования

• Для постановки окончательного диагноза требуется биопсия

2. Советы по интерпретации изображений:

• Опухоль может быть язвенной, полиповидной, инфильтративной (скиррозной), могут отмечаться регионарные или отдаленные метастазы

• Необходимо учитывать, что рак дна желудка может симулировать ахалазию при рентгеноскопии (-графии) пищевода:

о Опухоль обусловливает обструкцию пищевода, сужение его просвета, снижение перистальтики

• Нельзя ошибочно принимать утолщение в области пищеводно-желудочного перехода за опухоль:

о Для дифференциальной диагностики необходимо исследование с растяжением желудка в положении пациента лежа на животе или на левом боку

ж) Список использованной литературы:

1. Park К et al: Usefulness of combined PET/CT to assess regional lymph node involvement in gastric cancer. Tumori. 100(2):201 -6, 2014

2. Oya H et al: Curative surgery for gastric cancer of the elderly in a Japanese regional hospital. Hepatogastroenterology. 60(127):1673-80, 2013

3. Shen C et al: Improved quality of life in patients with adenocarcinoma of esophagogastric junction after gastric tube reconstruction. Hepatogastroenterology. 60(128):1985-9, 2013

4. Shen Y et al: Evaluation of early gastric cancer at multidetector CT with multipla-nar reformation and virtual endoscopy. Radiographics. 31(1): 189-99, 2011

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии желудка.»:

Лучевая диагностика полипа желудка
Рентгенограмма при полипе желудка
Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
Лучевая диагностика рака желудка
Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при метастазе в желудок и лимфоме желудка

Источник