Ксантоматоз слизистой желчного пузыря

При длительном течении калькулезный холецистит может осложниться хроническим панкреатитом, энтеритом с синдромом мальдигестии и мальабсорбции, дисбактериозом кишечника, холестатическим гепатитом, циррозом печени, возможен рак шейки желчного пузыря. Диагностика заболевания План обследования : 1) общий анализ крови; 2) биохимический анализ крови; 3) общий анализ мочи; 4) рентгенологическое исследование органов брюшной полости; 5) ультразвуковое исследование органов брюшной полости; 6) дуоденальное зондирование. В распознавании физико-химической стадии можно выделить следующие признаки . 1. Наследственная отягощенность по желчнокаменной болезни. 2. Наличие клинических и лабораторных проявлений нарушенного обмена веществ, особенно холестеринового обмена (сахарный диабет, ожирение, гиперлипопротеинемии, ксантелазмы, подагра, ксантоматоз). 3. Признаки литогенной пузырной желчи (порции «В»), которая перенасыщена холестерином, в ней снижено содержание лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, можно обнаружить холестериновые «хлопья», кристаллы («песок»). Диагностика латентной стадии заключается в рентгенологическом или ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей. При обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить только рентгеноконтрастные камни. Обзорную рентгенографию производят в положении лежа с приподнятой правой половиной тела (на 25–30°). Пероральная холецистография заключается в том, что контрастное вещество, которое больной принял внутрь, всасывается в кишечнике, поступает в кровь, связывается в крови с белком. В печени белок отщепляется от рентгеноконтрастного препарата, который выводится желчью и концентрируется в желчном пузыре. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря, внепеченочных протоков можно обнаружить камни любых размеров. Диагностика третьей клинически выраженной стадии , как и второй латентной стадии, при рентгенологическом исследовании, пероральной холецистографии, ультразвуковом исследовании. Основные принципы лечения Основные лечебные мероприятия в первой стадии желчнокаменной болезни Лечебно-профилактические мероприятия . 1. Активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм. Все эти мероприятия улучшают отток желчи, препятствуют ее застою, снижают гиперхолестеринемию. 2. Восстановить массу тела, уменьшить гиперсекрецию холестерина в организме. 3. Необходимо проводить коррекцию эндокринных нарушений, если они имеются (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение обмена эстрогенов при различных гинекологических заболеваниях). 4. Своевременно обращаться к врачу при инфекционно-воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей с использованием в лечении антибактериальной терапии, так как инфекция играет большую роль в развитии камнеобразования. 5. При заболеваниях печени проводить лечение, особенно при циррозе печени и гемолитической анемии повышается продукция неконъюгированного билирубина с увеличением его содержания в желчи. 6. При назначении лечебного питания в пределах стола № 5 необходимо исключать алиментарные излишества жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи,…

[стр. 956 ⇒]

Обследование больного. Состояние больных удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычно физиологической окраски, но могут быть иктеричными при осложнении холецистита обтурационной желтухой. Больные хроническим калькулезным холециститом – это чаще всего пожилые женщины, ск쮬онные к полноте. Нередко можно у них обнаружить ксантоматоз век (желтоватые пятна на верхних веках в области внутреннего угла глазной щели). Пульс и артериальное давление (АД) обычно в норме, но нередко АД бывает повышенным из-за сопутствующей гипертонической болезни. При обострении воспалительного процесса наблюдается умеренная тахикардия. Язык остается влажным, нередко обложен белым налетом. При осмотре живота изредка удается обнаружить выбухание в правом подреберье (при водянке желчного пузыря). Живот обычно равномерно участвует в акте дыхания. Перкуссия и поверхностная пальпация живота не выявляют особых признаков. При глубокой пальпации могут выявляться симптомы, характерные для острого холецистита, но они будут менее ярко выражены. В частности, определяется болезненность при надавливании в точке Кера (расположенной на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги). После прекращения приступа болей симптомы заболевания быстро идут на убыль. Температура тела вне обострения процесса нормальная, при обострении – может быть субфебрильной. Возможно несколько форм клинического течения хронического холецистита. 1. Латентная форма. Это период бессимптомного течения желчнокаменной болезни. Он может длиться неопределенно долго. 2. Диспепсическая хроническая форма. Симптомы: чувство тяжести в эпигастральной области, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи. 3. Болевая хроническая форма. Симптомы: боли в эпигастральной области и правом подреберье в проекции желчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки, слабость, недомогание, раздражительность. 4. Желчная (печеночная) колика и хроническая рецидивирующая форма. Она проявляется внезапно возникающим приступом резких болей в правом подреберье и в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями. Выявляются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи. Болевая точка Боаса – болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8-9 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка. Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья. Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги. Симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и…

[стр. 23 ⇒]

Желчнокаменная болезнь Образование желчных камней. Страдающие желчными камнями встречаются часто и в основном среди населения западных стран. По данным аутопсий, у 20 % женщин и 8 % мужчин в возрасте старше 40 лет, проживающих в США, выявляют камни желчного пузыря. Считают, что у 16—20 млн человек в США образуются желчные камни, причем примерно у 1 млн человек ежегодно регистрируют новые случаи холестаза. Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, образующиеся путем слипания нормальных или аномальных компонентов желчи. Различают три основных типа камней: холестериновые и смешанные составляют 80 % от общего числа, а на долю пигментных приходятся остальные 20 %. Смешанные и холестериновые желчные камни обычно содержат более 70 % моногидрата холестерина и примесь солей кальция, желчных кислот и пигментов, протеины, жирные кислоты и фосфолипиды. Пигментные камни состоят прежде всего из билирубината кальция. В них содержится менее 10 % холестерина. Х о л е с т е р и н о в ы е и с м е ш а н н ы е к а м н и . Растворимость холестерина в желчи зависит от относительных молярных концентраций холестерина, желчных кислот и лецитина. Эти концентрации можно изобразить на треугольных координатах в виде фазовой диаграммы состава желчи (рис. 253-1). Как уже сообщалось, холестерин с трудом растворяется в воде и в норме в растворенном виде (в форме смешанных мицелл) сохраняется благодаря желчным солям и фосфолипидам. Самый важный механизм, принимающий участие в образовании литогенной (камнеобразующая) желчи, заключается в усилении секреции желчью холестерина. Это может происходить на фоне ожирения, при соблюдении высококалорийной диеты или приеме лекарственных препаратов (например, клофибрат), в результате повышения активности гидроксиметилглутарилкофермента А (ГМК-КоА) редуктазы, ограничивающего скорость синтеза холестерина печенью. У некоторых больных нарушение превращения в печени холестерина в желчные кислоты может сопровождаться уменьшением соотношения холестерин/желчные кислоты. Литогенная желчь образуется также в результате снижения секреции печенью желчных солей и фосфолипидов, что может наступить из-за нарушений процессов синтеза в печени (например, при таких редких врожденных аномалиях метаболизма, как церебротендинозный ксантоматоз) или из-за состояний, влияющих на энтерогепатическую циркуляцию этих составляющих (например, длительное парентеральное питание или болезнь подвздошной кишки или ее резекция). Кроме того, у большинства больных с желчными камнями, по-видимому, снижается активность печеночной холестерин-7-альфа-гидроксилазы, фермента, ограничивающего скорость при первичном синтезе желчных кислот. Камнеобразование в желчи, перенасыщенной холестерином, требует как выделения (нуклеация), так и продукции кристаллов моногидрата холестерина, которые могут образоваться путем сращения, превращаясь в макроскопические агрегаты. В самом деле, важнейшее свойство перенасыщенной желчи заключается в том, что кристаллы холестерина в ней образуются скорее в стадии нуклеации, нежели в стадии их роста. Муцин желчного пузыря, вероятно, ускоряет выделение кристаллов моногидрата холестерина и, таким образом, может содействовать образованию холестериновых камней. Другие протеины желчи, по-видимому, ингибируют нуклеацию холестериновых кристаллов у здорового человека. В табл. 253-1 суммированы важнейшие известные факторы, предрасполагающие к образованию холестериновых камней. П и г м е н т н ы е к а м н и . Желчные камни, состоящие в основном из билетрубината кальция, значительно чаще образуются у лиц, проживающих в странах Востока. Увеличение количества нерастворимого неконъюгированного билирубина 283…

[стр. 283 ⇒]

При осмотре кожных покровов можно увидеть следы расчесов (кожный зуд) наблюдаемые у больных с длительным холестазом. Кроме того, на коже (паренхиматозная, механическая желтуха) можно увидеть проявления геморрагического диатеза – петехиальная сыть, кровоизлияния в кожу. При общем осмотре можно увидеть внутрикожное отложения холестерина (ксантоматоз) в виде желтых бляжек, чаще всего обнаруживаемых на веках. Это связано с нарушением холестеринового обмена у больных с холестазом, но могут быть и при атеросклерозе, сахарном диабете. Частым и важным симптомом хронических заболеваний печени являются так называемые «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), наиболее часто располагающиеся на шее, лице, плечах, спине. Наряду с ними у этих больных можно увидеть гиперемию ладоней и подошв, особенно в области тенора и гипотенора. У больных с хроническими заболеваниями печени можно встретить малиновый язык с гладной поверхностью, у мужчин – увеличение грудных желез (гинекомастию). Живот может быть увеличен в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Иногда – может быть распластан с выбухающими боковыми отделами («лягушачий живот»). Это наблюдается при небольшом количестве свободной жидкости и в горизонтальном положении больного. При асците можно увидеть выпячивание пупка (пупочная грыжа) вследствие расширения пупочного кольца. Осмотр живота может выявить наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке (признак портальной гипертензии). Это анастомозы между системами воротной и полыми венами (верхней и нижней) расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали, располагающиеся вокруг пупка, лучеобразно расходящиеся от него, образуют так называемую «caput medusae». Во время осмотра живота можно увидеть его ассиметрию: неравномерное увеличение отдельных его областей. Это, как правило, связано с увеличением либо печени, либо селезенки. Выпячивать брюшную стенку может желчный пузырь при значительном его увеличении (водянка, эмпиема, рак общего желчного протока, головки поджелудочной железы). Пальпация живота. При поверхностной пальпации можно выявить болезненность, напряжение мышц в правом подреберье, в проекции желчного пузыря. Кроме того, можно обнаружить увеличенную печень и селезенку. Пальпация печени и селезенки проводится по методу Образцова-Стражеско. Это глубокая, скользящая, методическая пальпация. Печень, вследствие непосредственной близости к диафрагме, обладает наибольшей дыхательной подвижностью. Следовательно, активная роль при пальпации печени принадлежит её собственной дыхательной подвижности, а не пальпирующим пальцам, как при прощупывании кишечника. Пальпация печени производится в положении больного лежа на спине. Исследующий кладет 4 пальца левой руки под правую поясничную область и на нижние два ребра, а большим пальцем этой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу (как бы охватывая её), что затрудняет расширение грудной клетки на вдохе и способствует приближению печени к пальпируемой правой руке (ограничивает подвижность печени). Ладонь правой руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного в правое подреберье чуть ниже реберной дуги, причем пальцы располагаются параллельно определяемому краю печени. Затем, сделав кожную складку, на выдохе проникают под реберную дугу. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, печень опускается вниз навстречу пальцам исследующего, а затем соскальзывает с них. Рука врача всё время остается неподвижной. При пальпации печени оценивают её консистенцию (мягкая, плотная), поверхность (гладкая, крупноили мелкобугристая), край (ровный, острый, округлый), болезненность. Нормальная печень в 88% случает прощупывается (В.П. Образцов). Край нормальной печени, прощупываемый в конце вдоха, на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, безболезненный. Если в брюшной полости большое количество жидкости, то прибегают к толчкообразной пальпации. Сущность ее сводится к тому, что четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки ударяют по брюшной стенке у правой реберной дуги и ниже, пока не возникает резистентности, обусловленной поверхностью печени. Низкое расположение края печени иногда зависит от ее опущения, но гораздо чаще – от увеличения. Последнее может быть вызвано застоем крови, воспалением, неопластическим процессом. При застое в печени крови консистенция ее остается большей частью мягкой, а край округлым. При циррозе же печень значительно уплотняется, край ее может заостряться. Еще большей плотностью отличается печень, пораженная раковой опухолью, при этом передняя поверхность органа часто становится бугристой. При застое крови или желчи печень становится болезненной. Последняя менее выражена при гепатитах, а у больных циррозом и раком печени она обычно остается безболезненной.

[стр. 76 ⇒]

При улучшении функционального состояния печени они исчезают. При хроническом гепатите происходит поражение суставов и легких. Дискииезия желчных путей. Общие симптомы — невротические расстройства, боли в правом подреберье. Гипотоническая форма — боли в правом подреберье постоянные, тошнота, отрыжка, атонический запор. Гипертоническая форма — боли периодические, жалобы на появление тошноты, чередование поносов с запорами. Воспаление желчного пузыря и желчных протоков. До появления болей — чувство тяжести в подложечной области через 1-3 часа после еды, сопровождающееся вздутием живота, легкое познабливание и недомогание, после приема пищи, поносы, возникающие особенно после приема жареной пищи. Также можно наблюдать ксантоматоз кожи: на лице (на веках, щеках, губах), на, локтевых сгибах, пальцах в виде желтых пятен, приподнимающихся над поверхностью кожи. Можно наблюдать колбовидное вздутие фаланг пальцев. Теперь по вышеуказанным симптомам вы можете самостоятельно судить о здоровье своей печени и желчного пузыря. При появлении вышеуказанных состояний вы можете начать раннее их предупреждение, коррекцию, а не доводить себя до крайностей. Если вы сомневаетесь в себе, в способах оценки своего состояния, то сходите к врачу, чтобы диагноз был установлен и вы знали наверняка, что вам нужно делать. ЭФФЕКТ ЧИСТКИ ПЕЧЕНИ Многие думают, что у них с печенью все в порядке, — это глубокое заблуждение. Я на своем опыте и опыте многих людей убедился- в этом. Желчные камушки сидят в печени очень прочно, и так просто их не взять. Так, до чистки печени я голодал несколько раз по 7 суток, раз — 10 и раз — 18, а по 3 дня около десятка раз, кроме того, еженедельно по 24-36 часов в течение 3 лет А мой товарищ делал серию голоданий — 3 раза по 19 дней с перерывом в два месяца. И вот, когда мы с ним ; начали чистить печень, из нее выходило по пол-литровой банке камушков. Также вышло много застаревшей желчи, напоминающей деготь, темная пленка, хлопья и другая мерзость. Это лишний раз подтверждает целесообразность проведения такой чистки. Эффект чистки печени поразителен. Так, прочистив ее в первый год 5 раз (всего я делал 8 чисток), я ощутил такой эффект в оздоровлении, которого не было за предыдущие 5 лет следования методам естественного оздоровления. Я стал чувствовать необыкновенную легкость и обновление всего организма, познал, что такое НАСТОЯЩЕЕ ЗДОРОВЬЕ. Но это не мои отдельные ощущения. В клубе «Бодрость», который я вел, через эту чистку прошли многие и не один раз. Причем приходили люди, от которых отказались врачи, им просто было страшно делать операцию по поводу камней в желчных протоках и пузыре, так как и престарелый возраст, и общее состояние не позволяли этого. Проделав же процедуру очистки печени, они буквально воскресали и прекрасно себя чувствовали. Например, Николай Тимофеевич Савиных, 1925 года рождения, буквально приполз а клуб с собственным весом 96 кг при росте 170 см — настолько больным, что думал не дожить до следующей весны (дело было в декабре). Но раздельное питание, чистка толстого кишечника и печени, а также уринотерапия сделали его другим человеком — 63 кг веса, бегающим в одних трусах и думающим жить и жить. На все эти преобразования ему понадобилось чуть больше полугода, и, кстати говоря, все это он проделал vk.com/fruktorianec…

[стр. 69 ⇒]