Критические размеры камней в желчном пузыре
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
В недомогании билиарной системы организма отсутствует одинарное решение, которое будет ключом к исцелению. По многим признакам лечение желчевыводящих путей имеет точки опоры с определением диагноза, установлением происхождения заболевания. Огромную помощь в этом оказывает изучение камней в желчном пузыре.
Величина камней в желчном пузыре устанавливает характер лечения. Боль и дискомфорт могут доставить не только различимые камни, но и мелкие песчинки, которые в совокупности представляют собой взвесь. Поэтому многие задаются вопросом, какие камни в желчном пузыре считаются крупными.
Камень в желчном пузыре не появляется просто так. Само по себе его возникновение протекает постепенно и говорит о неверной, нарушенной работе не только желчного пузыря, но и печени. Очищать организм от токсинов, работать естественным фильтром в сложной человеческой системе – это задача печени. Она же отвечает за выработку желчи, которая призвана перерабатывать тяжёлую пищу.
Когда появляются неполадки, вызванные отклоняющимся образом жизни в совокупности с вредной пищей, то печень с желчным пузырём переживают прибавочную нагрузку. Не каждый организм способен справиться с трудностями. Зачастую, такая ситуация провоцирует появление камней в желчном пузыре.
В случае, если вредный режим питания и пассивный образ жизни не корректируются в положительное русло, то и ситуация со здоровьем не меняется. Такой сценарий опасен возникновением нескольких камней в желчном пузыре или ростом одного камня в один крупный экземпляр, занимающий весь объём и достигающий в диаметре теннисный мячик.
Как понять, какие камни в желчном пузыре считаются крупными?
Если желчекаменная болезнь дала о себе знать, то вопрос о размере камней в желчном пузыре становится крайне важным. Определить, какой камень считается большим, а каким размерам не стоит удивляться, можно, воспользовавшись медицинскими данными.
Размеры камней в желчном пузыре определяют так:
- небольшие камушки достигают размеров 1 см;
- умеренные камушки представляют собой больше 1 см и в пределах 2 см;
- крупные каменные образования встречаются от 2 см и могут заполнить весь желчный пузырь.
Стоит помнить, об индивидуальных особенностях организма и не полагаться на точность приведённой классификации. В любом случае, наличие даже небольшого камня в желчном пузыре свидетельствует о серьёзных проблемах в организме, с решением которых нельзя медлить.
Камни в желчном пузыре
Однако, как и при любой болезни, существует собственная классификация «хуже-лучше». Так, страдающие мочекаменной болезнью интересуются, какой размер камня считается критическим.
Врачи, изучающие этот вопрос, шутят, что лучше и вовсе не иметь камней, и стараться не доводить ситуацию до их скоплений. Поскольку даже несколько песчинок в желчном пузыре могут явиться причиной нешуточных осложнений, если болезнь будет прогрессировать.
Маленькие песчинки могут вырастать до отдельных движимых камушков. И это, зачастую, доставляет больше боли, чем наличие единственного крупного камня в желчном пузыре. Камушки небольшого размера легко двигаются и могут попасть в желчевыводящий проток. Ничего хорошего от такой ситуации ждать не стоит, поскольку закупоренный проток обернётся новой неприятностью – почечной коликой и другим болезненным ощущениям.
Крупный камень внутри желчного пузыря иногда не доставляет обладателю никакого дискомфорта. Узнать о наличии желчекаменной болезни можно с помощью медицинского обследования. Даже в случае отсутствия боли и других симптомов, оставлять умеренный или крупный камень без лечения нельзя.
Последствия такой опрометчивой уступки будут печальными. Подошедший к устью протока крупный камень может не только закупорить его, но и вызвать воспаление от инфекции. Такая история может и вовсе закончиться разрывом желчного пузыря.
Какой состав камней в желчном пузыре?
Внутри желчного пузыря ежедневно происходят процессы, без которых система организма не сможет полноценно работать. Поэтому вопрос состава образовавшегося внутри камня остаётся актуальным.
Присущие желчи частички состоят из:
- билирубина;
- холестерина;
- кальция.
Вот из этих составных частей и состоит камень в целом.
Отчего внутри желчного пузыря скапливаются камни разной консистенции по составу?
Билирубин производится печенью в двух фракциях. Одна из них именуется тяжёлой, так как не может раствориться водой и поступает в состав самой желчи, обрабатывается клетками и позже выходит из организма. Вредная пища и неправильный образ жизни приводят к тому, что желчь в пузыре застаивается и потихоньку оседает на стенках в виде микроскопических кристалликов. Они скапливаются и приобретают тёмно бурый цвет.
Аналогично происходит с холестерином. Когда этого вещества в организме накаливается в излишестве, то он начинает кристаллизацию с последующим оседанием на стенках желчного пузыря. Цвет холестериновых камушков носит жёлтый оттенок.
За редкими случаями кристаллизации в организме подвержен кальций. Продукт такого неблагоприятного процесса называют известковым налётом. Камни желчного пузыря в этом случае серого цвета.
Случается, что диагностируют камни разного цвета и размера. При этом бывает сложно понять, какие камни в желчном пузыре считаются крупными, когда они практически одного размера. Такая ситуация говорит об одном: камни образовались одновременно из всех присущих желчи частичек.
Как определить размер камня по степени боли?
Ранее считалось, что от того, какими бывают камни в желчном пузыре по размеру, зависит степень боли. Отчасти этому есть объяснение. Ведь симптомы, зачастую, подтверждают типы и размеры камней.
В случае, если камушек маленький и не достигает в диаметре 3 мм, то сможет выйти по протокам в двенадцатипёрстную кишку самостоятельно. Размеры таких камней редко доставляют дискомфорт или боль.
Образования крупнее размером будут лежать неподвижно в желчном пузыре. Если желчь может без труда покидать проток, то показателей боли может не возникнуть продолжительное время.
Всё кардинально меняется, когда выражены следующие симптомы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | резкая боль под правым ребром |
| 2 | горечь во рту |
| 3 | тошнота и рвота |
| 4 | изменение стула |
| 5 | вздувшийся живот |
| 6 | почечная колика |
Все эти признаки свидетельствуют о желчекаменной болезни. В этом случае можно точно диагностировать камень диаметром от 3-5 мм и более. По всей вероятности случилась закупорка желчного протока.
Режущая боль в области печени, температура, непрекращающаяся тошнота и резкая потливость свидетельствуют о начале воспалительного периода. Есть вероятность, что в организм на данном фоне попала инфекция. В таком случае, средней или большой величины камень перекрыл желчный проток. Без срочной квалифицированной медицинской помощи не обойтись.
Итак, чтобы ответить на вопрос, какие камни в желчном пузыре считаются крупными, необходимо понаблюдать за общим состоянием всего организма, поскольку единых стандартов желчных камней не существует. Индивидуальные особенности накладывают отпечаток, как на характер протекания болезни, так и на степень боли от дискомфорта в зависимости от разной величины камня.
Лучше обратить внимание на лёгкие недомогания, прислушаться к своему организму. Зачастую, природная система не просто так посылает человеку сигналы в виде слабого покалывания, умеренной тянущей боли в правом боку, а также проблем с пищеварением и стулом.
Особенно важно не дожидаться увеличения и роста камней у тех, кто уже однажды столкнулся с желчекаменной болезнью и испытал все муки почечной колики.
Современная медицина в области терапии желчекаменной болезни не стоит на месте. Вместе с выпуском быстродействующих эффективных и результативных спазмольгетиков, помогающих наладить естественный выход камней из организма, развивается аппаратное изучение недуга
Медицинские работники советуют дважды в год проходить УЗИ на предмет обнаружения камней и назначения щадящего лечения. Потому как оставленный без присмотра камень рано или поздно обернётся досадными, а порой невыносимо мучительными последствиями.
Найти время, чтобы обезопасить организм от присутствия камней в желчном пузыре, а также предупредить их возникновение – главная задача на пути к здоровью.
Растворение камней в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь — распространенное явление, которое встречается у каждого второго. На характеристику влияют размеры камней в желчном пузыре. Узнав о своем диагнозе, многие не понимают, как их лечить и почему они образовались. Печень вырабатывает желчь, после чего она попадает в резервуар для хранения, то есть желчный пузырь. Во время приема пищи она проходит в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в пищеварительном процессе. Когда функции желчного нарушены, желчь в нем застаивается. В результате в осадке идет образование холестериновых кристаллов 0,01 мм.
Характеристика камней в желчном пузыре по размерам
Чтобы конкременты увеличились, нужно достаточно много времени (5−20 лет), ибо обрастание проходит медленно. Они бывают самой разнообразной формы и диаметра: песок, небольшие камни, множественные или один, но занимающий все пространство пузыря. Строгой системы классифицирования конкрементов не существует, для удобства размеры камней поделили на виды:
- меньше 1 см — маленький камень;
- 1−2 см — средний;
- 2 см и больше — большие камни.
Если говорить о размерах, то нужно разобраться, какие из разновидностей камней опаснее. Кажется, чем меньше камень, тем меньше проблема. Но это далеко не так. Маленькие камни более подвижны, они могут попадать в протоки и закупоривать их. Если это произошло, начинаются приступы печеночной колики и человек испытывает боль в правом подреберье. С большими камнями куда проще. Люди живут с ними, даже не догадываясь о своей болезни. Несмотря на это, крупный конкремент не так безобиден, как кажется на первый взгляд. Мелкий камень, хоть и вызывает боль и неприятные ощущения, но все же выводится с организма. Песок выходит бессимптомно. Другое дело каменные образования большого размера, которые могут привести к полной закупорке протоков, что приводит к разрыву желчного. Прогнозы могут быть не самыми утешительными.
После обнаружения конкрементов в желчном пузыре, врач предлагает его удалить. Но стоит ли это делать? Ведь желчный — важный орган, который помогает переваривать пищу. К тому же, после его удаления камни могут образоваться в желчных протоках, а их удалить нельзя. Мнения специалистов разошлись, к тому же дальнейшие действия зависят от сложности ситуации.
Вернуться к оглавлению
Когда операция не нужна?
Отсутствие симптомов еще не значит, что человек здоров. Часто заболевание проходит безболезненно. Но со временем могут проявляться боли в правом подреберье, которые отдают под лопатку и в правую руку. Начинается желтуха, а после еды ощущается тошнота, даже рвота. Это свидетельствует, что начался приступ печеночной колики, а значит, конкремент заблокировал протоку. Но если эти симптомы не наблюдаются, то камень лучше не трогать. Нужно соблюдать правильное питание, исключить из меню жирные, жареные и острые блюда. Регулярно наблюдаться у лечащего врача, проходить УЗИ, избегать желчегонных препаратов.
Можно попробовать консервативный метод лечения. Конечно, он не всегда приносит результаты, ведь эффективность зависит от состава желчного камня. Еще один вид воздействия на конкременты — звуковое дробление. Выбрав такой метод, стоит учитывать тот факт, что осколки могут повредить стенки желчного пузыря. При таком повороте хирургическая операция проводится обязательно.
Вернуться к оглавлению
Показания к удалению желчного
При наличии множества камней врач назначит хирургический метод лечения.
Врачи все-таки рекомендуют удалять больной орган. Образование в желчном пузыре камней свидетельствует о его неправильной работе, а значит, он неспособен полноценно выполнять функции. Хирургического вмешательства не избежать, когда камней много или один, но больших размеров. Лучше спланировать операцию, чтобы она проходила в спокойный период. Но если мучают постоянные боли, ее нужно проводить немедленно.
Операция по удалению желчного пузыря носит название холецистэктомия. Но технологии не стоят на месте, сейчас используют другой метод оперирования — лапароскопическую холецистэктомию. Специальная трубка, на конце которой находится камера, позволяет врачу контролировать действия. Такое лечение менее травматично, пациент теряет намного меньше крови и быстрее восстанавливается. Шрам от манипуляции практически незаметный. Если лапароскопия противопоказана, врач сразу приступает к обычной операции по удалению желчного пузыря. Пациенты беспокоятся, как будет вести себя организм без столь нужного органа. Но если придерживаться правил правильного питания и вести здоровый образ жизни, разница не ощущается.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
Ультразвуковое исследование — точный способ определить наличие камней. Оно позволяет не только увидеть месторасположение, но и узнать точный размер и их количество. Часто люди узнают о своей проблеме случайно. Но УЗД — не единственный метод диагностирования:
- при подозрении на абсцесс печени или холангит, делают МРТ брюшной полости;
- самый простой способ — сдать кровь и мочу для лабораторного исследования;
- увидеть, как выглядят желчевыводящие пути, поможет гастроскопия.
Не стоит проводить лечение самостоятельно, прежде чем что-то предпринимать, обязательно проконсультироваться с врачом, ведь самолечение может оказаться опасным. Осторожность нужна и при использовании народных средств, ведь они могут не только помочь, но и навредить. При проявлениях болезни сразу обращаться в больницу.
