Креон 10000 при камнях в желчном пузыре
Среди всех заболеваний пищеварительного тракта холелитиаз занимает важное место. В Российской Федерации каждый 20, а в некоторых регионах и каждый 5 житель страдает от этого заболевания. Камни, локализующиеся в желчном пузыре, требуют терапии. Лечение без хирургической операции сегодня является средством выбора при неосложненном течении. Применяются препараты, которые осуществляют выведение или растворение камней. Кроме того, необходима специальная диетотерапия. В статье приведены данные о том, как избавиться от камней в желчном пузыре без операции.
Диетические рекомендации
Любое заболевание требует некоторых ограничений в пищевом рационе. Особенно это актуально при патологии желудочно-кишечного тракта. Если известно, что у пациента диагностирован камень в желчном пузыре, необходимо помнить о тех пищевых продуктах, которые способны вызвать приступ колики, и избегать их употребления.
В первую очередь следует принимать пищу в теплом виде. Она не должна быть очень горячей или очень холодной. Опасна ситуация, когда горячие блюда запивают прохладными напитками и наоборот.
При всех болезнях пищеварительной системы питание должно быть частым и дробным. При камнях в желчном пузыре это правило остается незыблемым. Переедание может спровоцировать приступ желчной (печеночной) колики.
Исключить из ежедневного рациона нужно бобовые продукты, алкоголь и шоколад. Жирная, жареная и острая пища не должна использоваться, ведь она не только вызывает обострение холелитиаза с выраженным болевым синдромом, но и нарушает функции печени и поджелудочной железы. Диетологи и гастроэнтерологи настаивают на том, что ограничению подлежат грибы и консервы.
Хлеб и любая другая сдобная продукция должны быть в подсушенном варианте. Ни в коем случае не стоит есть свежий горячий хлеб, особенно если он сделан из муки мягких сортов пшеницы. Жирное мясо нужно заменить на нежирные сорта птичьего, кроличьего мяса. Рыбные продукты рекомендовано готовить на пару.
Лечение пациентов в зависимости от особенностей заболевания
Среди пациентов, у которых есть желчнокаменная болезнь, выделяют несколько клинических групп. Лечебный план зависит от того, к какой из этих групп отнесен больной. Это деление основано на том, есть ли жалобы у пациента, как они проявляются, имеет ли место нарушение сократительной способности пузыря:
- Первая клиническая группа больных ЖКБ – пациенты с отсутствием клинических проявлений. Патологические изменения выявляются при УЗИ.
- Больные второй группы кроме диагностированного конкремента имеют жалобы на дискомфорт и боли в подреберной области справа.
- Третья клиническая группа вмещает пациентов с сочетанием ЖКБ и хронического панкреатита. При безуспешности консервативного лечения они подвержены хирургическому вмешательству.
- Пациенты четвертой группы в анамнезе имеют неоднократные приступы колики.
Лечение камней в желчном пузыре без операции показано только в случаях, когда пациент относится к 1 и 2 группе.
Представители третьей и четвертой группы – потенциальные кандидаты для проведения операции – холецистэктомии. Следует заметить, что консервативная терапия – предварительный этап подготовки перед хирургическим вмешательством.
Первая группа больных холелитиазом
Очень часто бывает так, что о своем заболевании пациенты не догадываются. Ведь никаких жалоб на боли в правом подреберье и дискомфорта после жареной и острой пищи они не испытывают. О том, что желчные пути и или пузырь содержит камни, узнает сначала врач ультразвуковой диагностики при исследовании брюшной полости. В своем заключении он может написать о наличии гиперэхогенной взвеси в полости пузыря. Иногда может быть даже камень.
Болевой синдром в правом подреберье пациент не отмечает. Также следует отметить, что больные отрицают эпизоды резких коликоподобных ощущений в правом боку. Все вышеперечисленные характеристики описывают пациентов первой клинической группы.
Тактика лечения
Первая ступень лечения предполагает прием препарата урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан. Это средство оказывает растворяющий эффект на существующие микролиты или сладжированную взвесь. Если клинических проявлений нет, то при лечении этим препаратом следует обращать внимание на размеры образования в пузыре и степень сладжа. В идеале нужно стремиться к тому, чтобы растворить камни в желчном пузыре или хотя бы уменьшить их размер. Начинать лечение следует с минимальной дозировки – 0,25 г после последнего приема пищи (примерно через 1,5 часа). Через неделю дозу повышают постепенно на 0,25 г до терапевтической. Она рассчитывается на вес тела и составляет 10-15 мг на кг массы пациента. Курс приема – до полугода. Цель терапии – устранить сладж желчи или уменьшить размеры микролита (идеальный вариант – растворение или удаление камней из желчного пузыря).
Следующий этап лечения – восстановление нормальной флоры кишечного содержимого. С этой целью необходим прием пробиотиков. Идеально сочетание последних с пребиотиками. На отечественном фармацевтическом рынке существует препарат Дюфалак. Он не призван убирать или выводить камни из желчного пузыря без операции. Это средство действует патогенетически, то есть на звенья механизма возникновения микролитов. Доказано, что немалую роль в появлении камней играет нарушение состава микрофлоры кишечника. В свою очередь, этот патологический процесс поддерживается наличием камней в пузыре, поэтому формируется порочный круг. Для того чтобы его разорвать, используется Дюфалак.
Несмотря на хорошие результаты лечения, после проведенной терапии не стоит забывать о превентивном (профилактическом) приеме указанных лекарственных средств. Их рекомендовано использовать 1 раз в течение года или полугода. Курс приема – 2 месяца.
Пациенты второй клинической группы
Нередко больных с камнями в желчном пузыре беспокоят боли в области эпигастрия справа. При этом возможно присоединение тошноты, рвоты и ощущение горечи во рту. Но приступов острой боли нет. В биохимическом анализе сыворотки крови может определяться повышение печеночных трансаминаз. Если вдобавок к этому при проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости будут обнаружены камни, расположенные в желчном пузыре, симптомы говорят о холелитиазе. Лечение проводится консервативное, без хирургической операции.
Тактика лечения
Больные, относящиеся ко второй клинической группе, лечатся несколько иначе. Первоочередные терапевтические мероприятия направлены на восстановление двигательной функции кишечника. При этом важно нормализовать водородный показатель содержимого двенадцатиперстной кишки. Ведь этот фактор влияет не только на камнеобразование, но и возникновение процессов воспаления и развития холецистита.
Для достижения этих целей гастроэнтерологи назначают спазмолитические лекарственные средства. К ним относятся:
- неселективные препараты (Но-шпа, Папаверин);
- низкоселективные холинолитики – Платифиллин;
- селективные холинолитические средства – Бускопан, Метацин;
- селективные спазмолитики – Мебеверин (Дюспаталин).
Предпочтение отдается Дюспаталину. Он избирательно действует на мышечные волокна сфинктеров. При этом нормализуется билиарный ток желчевыводящих путей. В вопросе о том, как вывести камни из желчного пузыря, врачи рекомендуют прием спазмолитиков. Но это касается конкрементов небольших размеров.
Дюспаталин назначают перед приемом пищи. 0,4 г препарата (суточная доза) делится на два приема. Курс терапии составляет примерно месяц.
Для нормализации эвакуаторной функции кишечного тракта необходимо назначение заместительной ферментной терапии. Она включает использование таких препаратов, как Креон, Мезим, Фестал, Микразим. Хорошо зарекомендовал себя Креон. Средняя разовая доза – 20000 ЕД. 1 капсула принимается во время еды. За сутки следует принять препараты трижды. Курс терапии составляет также 28 дней.
Курс антацидного лечения позволяет нормализовать водородный показатель содержимого двенадцатиперстной кишки. Можно использовать альгинаты (Маалокс, Алмагель), а также гидроксид магния. Некоторые гастроэнтерологи с этой целью рекомендуют добавлять энтеросорбенты, особенно при наличии пилородуоденального рефлюкса. Альтернативой антацидным средствам являются антисекреторные препараты. Это Омепразол, Лансопразол, Пантопразол, Рабепразол.
Коррекция дисбиотических нарушений проводится с помощью Дюфалака, содержащего лактулозу и пребиотики. Но у пациентов, относящихся ко второй клинической группе, к схеме лечению необходимо добавить Альфа-нормикс. Он содержит антиабктериальный компонент – Рифаксимин, который устраняет дисбактериоз, сопровождающий желчнокаменную болезнь. Особенно это становится актуальным при наличии симптомов хронического панкреатита и развитии болевого и диспептического синдромов.
После того, как успешно выполнены первые два этапа лечения, следует начать попытки улучшить реологические свойства желчи. Можно ли при этом уменьшить размеры камня? Гастроэнтерологи считают, что производные урсодезоксихолевой кислоты обладают этим эффектом даже при наличии клинических проявлений холелитиаза.
Третья клиническая группа
Пациенты этой группы в анамнезе имеют симптомы и проявления хронического панкреатита. При этом ультразвуковое исследование и другие визуализирующие методики определяют наличие камней желчного пузыря. На что жалуется пациент с нарушенной функцией поджелудочной железы (при хроническом панкреатите):
- боли в мезогастральной или эпигастральной области опоясывающего характера;
- отрыжка и тошнота;
- потеря веса;
- нарушение процессов пищеварения: стеаторея, креаторея;
- симптомы гиповитаминоза.
Появление опоясывающей боли или же болевого синдрома в области правого подреберья с одновременным выявлением камней в желчном пузыре диктует необходимость ступенчато подходить к лечению. В первую очередь назначаются антисекреторные препараты, спазмолитики (селективные), а также заместительная ферментная терапия.
Терапия
Важно помнить, что первые три дня пациент должен соблюдать нулевой стол, то есть ничего не есть. Допускается прием жидкости и слабого чая. Затем больной переводится на 5П стол по Певзнеру.
Назначение антисекреторных средств патогенетически обоснованно. Снижение выработки соляной кислоты снижает выработку ферментов поджелудочной железой. Этого и нужно добиться, чтобы не допустить обострения панкреатита. Используется Рабепразол, Лансопразол, Пантопразол. Курс приема – до 2 месяцев.
Среди полиферментных препаратов предпочтение отдают Креону. Продолжительность использования этого средства также составляет 2 месяца. Дюспаталин уменьшает выраженность симптомов и расслабляет сфинктеры, улучшая ток желчи и других пищеварительных соков по гепатопанкреатобилиарному тракту.
Следующие две ступени аналогичны подходам для пациентов второй клинической группы: устранение дисбиоза и назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Предоперационная подготовка пациентов 4 клинической группы
Все больные с указанием на то, что они перенесли неоднократно резкие боли в подреберье справа, заставляющие их вызывать скорую помощь, являются пациентами хирургических стационаров. Ведь оперативное лечение – единственный способ облегчить состояние и устранить симптоматику.
Но перед хирургическим вмешательством необходимо провести подготовку. Она включает 0 стол в течение 2 суток. Затем пациенту назначается курс антисекреторных и спазмолитических препаратов. Во всем остальном лечение схоже со схемой терапии пациентов третьей группы.
Лечение больных с ЖКБ без оперативного вмешательство должно быть комплексным. Пациент должен изменить не только пищевые привычки, но и двигательный режим. Ему стоит помнить об ограничении алкоголя и курения. Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом. Этот же специалист осуществляет наблюдение за эффективностью проводимого лечения.
В последнее время наблюдается рост числа страдающих желчнокаменной болезнью (или ЖКБ). Даже детям школьного возраста ставят подобный диагноз (у них находят камни в желчном пузыре). Заболевание настигает каждую 4-ю женщину и каждого 10-го мужчину. На Земле численность людей с диагнозом ЖКБ за минувшее десятилетие возросла в 3 раза.
В последнее время наблюдается рост числа страдающих желчнокаменной болезнью (или ЖКБ). Даже детям школьного возраста ставят подобный диагноз (у них находят камни в желчном пузыре). Заболевание настигает каждую 4-ю женщину и каждого 10-го мужчину. На Земле численность людей с диагнозом ЖКБ за минувшее десятилетие возросла в 3 раза. Это довольно печальная статистика.
Желчнокаменная болезнь. Кто в группе риска?
Камни в желчном, как правило, формируются у лиц, чей труд/стиль жизни предполагают психоэмоциональные перегрузки; кто отличается малоподвижной жизнью, тем более при «сидячих» специальностях.
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
От недуга не застрахованы и поклонники всяческих диет, те, кто худеет или нестабильно питается по разным причинам. Порочный режим приема пищи, к примеру, избыток жиров животного генезиса и белка вызывает формирование камней.
Своеобразным катализатором для ЖКБ выступают: очень калорийная пища с высоким процентом жира, холестерина, сахарозы, избыток рафинированной еды с одновременным дефицитом клетчатки. Поклонники сливочного масла, яиц, икры, жирных сортов мяса, сала – лидеры в группе риска.
Приобрести ЖКБ имеют все шансы те, кто страдает диабетом, панкреатитом, прочими проблемами поджелудочной. Лица, которые переболели любой формой гепатита (болезнь Боткина), имеющие дисфункции печени и желчного пузыря, также склонны к ЖКБ.
Женщины, которые принимают такие препараты как гормональные контрацептивы, имеют риск возникновения и развития желчнокаменной болезни. К данной категории относятся и страдающие гипотиреозом. Толчком к прогрессированию недуга могут стать травмы спины, проблемы двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, кишечные паразиты, спиртные напитки.
Кто чаще страдает ЖКБ:
- женщины в возрастной группе после 40 лет, много рожавшие;
- мужчины в возрастной группе после 50 лет (но у них недуг отмечается в 2 раза реже);
- лица с лишним весом.
Но не все, присутствующие в группе риска, все-таки болеют желчнокаменной болезнью.
Немного биохимии
Желчь имеет бактерицидное действие: есть мнение, что при оптимальных функциях желчного пузыря организм застрахован от паразитов. Однако, при застое желчи (по причине инфекции, заболевания, нарушений режима) отмечается изменение вязкости последней. Из-за этого меняются ее физико-химические показатели.
В желчном пузыре желчь концентрирована в десять (!) раз сильнее, чем в печени, из этого следует, что застой желчи представляет нешуточную опасность.
В состав нормальной желчи входят билирубин, холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты и прочие соединения. Когда наблюдается застой в желчи, «растет» холестерин, выпадающий в осадок и далее кристаллизирующийся. По причине слабой моторики кристаллики не выводятся из пузыря и растут, на них накапливаются холестериновые излишки. Формирование камней долгий процесс – бывает, он занимает годы.
Подавляющий процент камней желчного пузыря (около 90%) – холестериновые, прочие – смешанные, пигментные, кальциевые.
Состав и форма
- Камни холестерина округлой конфигурации и имеют диаметр 4-15 мм. Они растворимы медикаментами, но на это понадобится продолжительное время – до двух лет.
- Пигментные камни (или билирубиновые) формируются по причине распада эритроцитов при таком заболевании как гемолитическая анемия. Такие камни – черного оттенка с металлич
- ким отливом, маленькие и хрупкие. Их бывает много, и локализация их возможна в пузыре и протоках.
- Смешанные камни – комбинация холестерина, билирубина и кальция (Са). Преимущественно формируются при воспалениях протоков и пузыря. Этот вид камней может наблюдаться в большом числе – до 1000. По форме они могут иметь грани. По этой причине при перемещении возможны травмы протоков.
- Кальциевые камни – образуются из солей кальция, разной конфигурации, с отростками в форме шила, коричневого оттенка.
Симптомы
Когда камни мирно лежат в пузыре, они никак не дают о себе знать. Возможно лишь чувство тяжести под подреберьем справа, горечь в полости рта, тошнота, отрыжка, слабость.
Но при тряской езде, переедании камень начинает двигаться и перемещаться в сторону устья желчного протока, закупорив последний.
В таком случае отток желчи останавливается, стенки пузыря чрезмерно растягиваются, и больного настигает приступ «адской» колющей или режущей боли.
В момент приступа возникают горечь в полости рта, тошнота и рвота.
Если камень из-за малых размеров прошел проток и попал в двенадцатиперстную кишку – приступ сам пройдет. Но когда камень не в состоянии выйти самостоятельно, наступает закупорка желчных путей, холецистит в острой стадии, механическая желтуха, перитонит.
Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!
Кроме того, желчные колики могут вызвать стрессовое состояние, прием спиртных напитков, табакокурение, чрезмерное физическое напряжение, порочное питание: жирная, копченая, острая и жареная еда, шоколад, беременность. Приступ может возникнуть и при продолжительном пребывании без движения (например, при длительном нахождении за рабочим столом).
Стадии заболевания
ЖКБ имеет свои определенные стадии
- Начальная – докаменная, ее отличительная черта – изменение химического состава желчи. Клинических проявлений не наблюдается. При УЗИ-диагностике не выявляются патологии.
- Стадия образования камней или так называемое латентное каменоносительство. По-прежнему отсутствуют любые клинические проявления. Но УЗИ уже может демонстрировать в желчном пузыре плотные фракции.
- Стадия клинических симптомов. Уже отмеченные выше тяжесть в правом подреберье и проч., кроме того — желтизна склер глаз, зубной эмали. Не исключена повышенная t тела, которая варьирует в рамках «субфебрильности» и может «подниматься» до 38°. Закупорка желчного протока вызывает обесцвечивание экскрементов и желтуху.
- В ряде случаев отмечается и 4-я стадия, отличающаяся параллельными недугами, усугубляющими положение. Это могут быть воспаление желчного пузыря, камни протока, сахарный диабет и проч.
Предупредить болезнь заранее
На какие признаки имеет смысл обращать внимание? Это, прежде всего, вздутие живота. Далее, боль в животе любого характера – тупая, острая, слабая резкая. Тем более после приема недозволенной пищи, напитков с газом, пива. Также, при пальпации. Бесцветные экскременты. Продолжительная субфебрильная t тела, высокая t тела, сопровождающаяся ознобом. Утрата аппетита, тошнота, рвота. Пожелтение кожных покровов, белков глаз, зубной эмали.
Резкую боль могут вызвать ношение тяжестей, езда, интенсивные физические нагрузки различного характера (танцы и плавание в том числе). При воздействии тепла, применении спазмолитических препаратов (но-шпа) боль уходит. Если болевые ощущения продолжаются более четырех часов, это говорит о том, что процесс «вышел» за пределы пузыря.
Терапия
Методику лечения при ЖКБ выбирает доктор. Первым делом применяются терапевтические мероприятия, и лишь после этого будет предложено хирургическое вмешательство. Вполне реально, что поможет медикаментозное растворение или дробление камней.
Безусловные рекомендации доктора:
- регулярные не чрезмерные физические нагрузки;
- при наличии лишнего веса – плавное похудание (3-4 кг в месяц);
- поддержка оптимального веса;
- ревизия рациона питания.
Пересмотр рациона
Не только белки растительного происхождения, но и животные белки активируют синтез желчных кислот в печени, а желчные кислоты в свою очередь тормозят образование и рост камней.
В составе таких кисломолочных продуктов, как творог и сыр, имеется высокий процент кальция (Са), при котором рН желчи сдвигается в щелочном направлении. Поэтому минимизация в рационе углеводов и жиров стимулирует формирование камней.
Из этого следует, что питание должно быть разнообразным. Количество приемов пищи – 5–6 в день, малыми порциями.
Категорически исключить следующие продукты питания:
- спиртные, газированные напитки;
- свежеиспеченный хлеб, слоеное, сдобное тесто, жареные пирожки;
- шоколад, кондитерские изделия (с кремом – в том числе) мороженое;
- сливки, жирное молоко (более 6%), ряженка, сметана, творог высокой жирности, соленый жирный сыр;
- всё жирное, жареное, острое, копченое;
- мясо: баранина, свинина, утятина, гусятина, печень, почки, колбасные изделия, жирные сорта рыбы (скумбрия, лососевые);
- яичница, яйца, сваренные вкрутую;
- щавель, шпинат, редька, редис, чеснок, лук репчатый и зеленый, бобовые культура, грибы, маринады и соленья;
- консервы, икра;
- все острые приправы;
- мясной, рыбный, грибной бульон, щи, окрошка.
Необычайно важные для здоровья продукты:
- с высоким процентом растительной клетчатки, пшеничными отрубями, витамином С;
- «вчерашний» пшеничный и ржаной хлеб или тосты. Несдобные выпечка с яблоками, сухой бисквит;
- суп овощной, крупяной на овощном отваре, фруктовый, борщ, свекольник. При этом овощи необходимо не поджаривать, а подсушивать;
- нежирное мясо: птица, говядина, нестарая баранина, кролик, курица, индейка;
- нежирные сорта рыб,
- молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, слабо жирный/нежирный творог;
- омлет –1 желток в день;
- гречневые, овсяные каши;
- овощи;
- салаты фруктовые/овощные, заправленные растительным маслом, винегрет, икра из кабачков, нежирная сельдь (вымочить);
- нежирный сыр;
- фрукты и ягоды (кислые не рекомендуются) сухофрукты, компот, кисель, желе, мармелад, пастила, мед, варенье;
- чай, любые соки, шиповниковый отвар, отвар из пшеничных отрубей;
- сливочное и растительное масло.
Терапия ЖКБ проходит в 3 этапа
1. Предупреждение роста в размере и формирования новых камней, профилактика инфекции желчных путей, дуоденита, дискинезии, патологии моторной функции желчного пузыря.
Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!
2. Терапия приступов печеночной колики, холецистита в острой стадии, холангита, дуоденита, панкреатита, механической желтухи.
3. Терапия холецистита в хронической стадии, холангита в хронической стадии, дуоденита в хронической стадии и панкреатита в хронической стадии, последствий хирургического вмешательства. На всех этапах большую роль играет фитотерапия.
На 1-м этапе фитотерапия предполагает назначение растений, способствующих обмену веществ в организме. Параллельно включаются растения с противовоспалительным, желчегонным и смазмолитическим эффектом.
Оптимальным желчегонным средством при присутствии камней в желчном пузыре выступает одуванчик лекарственный. Кроме того, он убирает спазмы сфинкторов и желчевыводяших путей двенадцатиперстной кишки, что дает возможность свободно проходить желчи в кишечник.
Целесообразно использовать такой сбор: цветы ромашки, трава зверобоя, трава сабельника болотного, корни синюхи лазурной, трава чернобыльника, цветы календулы, трава льнянки, лист мать-и-мачехи, трава душицы, трава череды, плоды шиповника, трава и корни спорыша, корни одуванчика, трава донника лекарственного, трава мяты перечной, лист брусники. 1 ст. ложку указанной смеси трав заварить 0,5 л кипятка. Настаивать полчаса. Пить по ½ стакана 4 раза в день за 15 мин. до приема пищи и перед отходом ко сну.
Другие сборы, применяемые при ЖКБ
- Лист мяты перечной, трава полыни горькой, цветы бессмертника песчаного, кора крушины, корень одуванчика, кора марены красильной. Отвар из 2 ст. ложек на 1 стакан воды. Пить в утреннее и вечернее время по 1стакану.
- Трава арники горной, корневища касатика, лист вахты трехлистной, корень одуванчика, лист мяты перечной, корень цикория. Приготовить отвар, как выше приведенном рецепте. Принимать через день по 2-3 стакана.
- Трава чистотела, лист мяты перечной. Приготовить отвар, как выше приведенном рецепте. Пить в утреннее и вечернее время по 1стакану.
- Кора крушины, плоды фенхеля, цветы бессмертника песчаного, лист мяты перечной, трава полыни горькой и тысячелистника. Приготовить отвар, как выше приведенном рецепте. Пить в утреннее и вечернее время по 1стакану.
Профилактика желчнокаменной болезни – это, прежде всего, диета, недопущение крайностей в питании, подвижный образ жизни и отсутствие вредных привычек. Если же недуг имеется, не стоит отчаиваться: соответствующие меры, возможно, помогут обойтись без хирургического вмешательства.*опубликовано econet.ru.
*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.
Подписывайтесь на наш youtube канал!
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
