Креатинин при раке желудка
Онкологические заболевания — бич человечества. На сегодняшний день в списке причин смертности населения онкология стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Ситуацию осложняет тот факт, что до сих пор не разработана методика лечения злокачественных новообразований, хотя мировое научное сообщество прилагает все усилия для решения этой проблемы.
И, хотя диагноз «рак» звучит как смертельный приговор, в некоторых случаях он успешно поддается лечению, особенно если опухоль обнаруживается на ранних стадиях. Но и здесь есть свой камень преткновения: зачастую определить начало заболевания не представляется возможным, так как оно может протекать совершенно бессимптомно.
Симптомы, свидетельствующие о наличии онкологии:
Симптоматика во многом зависит от места расположения, размера и вида опухоли и, как уже было сказано выше, может и не проявляться вовсе, если речь идет о ранних стадиях. Поэтому ключевым моментом в диагностике раковых заболеваний является своевременные профилактические осмотры у специалиста.
Заподозрить наличие опухоли помогут следующие часто встречающиеся симптомы:
- Частый кашель;
- Кровотечения;
- Цветовые и размерные изменения родинок;
- Нарушения работы выделительной системы;
- Уплотнения и припухлости на теле;
- Необъяснимое похудение;
- Повышенная утомляемость.
Диагностика онкологических заболеваний
Современные методы диагностики онкологических заболеваний включают в себя:
- Ультразвуковой метод исследования;
- Эндоскопический метод обследования;
- Магнитно-резонансную томографию;
- Рентгеновское обследование;
- Лабораторные исследования;
- Цито — гистологические методы (биопсия).
Исследования крови, как метод обнаружения онкологических заболеваний
В первую очередь стоит отметить, что определить наличие злокачественного новообразования по анализам крови или мочи не представляется возможным, так как такое исследование неспецифично по отношению к новообразованиям. Но в любом случае отклонения от нормы свидетельствуют о протекании патологического процесса в организме, что дает серьезный повод для проведения дальнейшего медицинского обследования.
Общий анализ крови
Общий анализ включает в себя исследование всех видов клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, их количественный и качественный состав, определение лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов) и гематокрита (объем красных кровяных клеток), измерение уровня гемоглобина.
Забор крови на анализ проводится утром строго натощак. За сутки перед анализом рекомендуется отказаться от приема жирной и тяжелой пищи, в противном случае это может привести к неправильным показателям. Для исследования берется капиллярная кровь, как правило, из безымянного пальца, с помощью стерильной одноразовой иглы. В некоторых случаях кровь может браться из вены. Общий анализ крови является самым распространенным и часто назначаемым анализом, поэтому сделать его не составляет труда – достаточно обратиться в ближайшую поликлинику.
При расшифровке общего анализа крови врач первым делом обращает внимание на такие показатели, как:
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- Гемоглобин;
- Лейкоциты.
Норма СОЭ для мужчин составляет 1- 10 мм/час, для женщин – 2 -15 мм/час. Отклонение от этих показателей свидетельствует о воспалительном процессе и общей интоксикации организма. Превышение данного показателя свыше 60 мм/час указывает на распад тканей в организме и, как следствие – на наличие злокачественного новообразования. Следует учитывать, что уровень СОЭ зависит от множества физиологических и патологических факторов и не является прямым подтверждением наличия раковой опухоли.
Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение белка и железа. Именно наличие атомов железа в составе крови обуславливает ее красный цвет. Основная функция – передача кислорода от органов дыхания к тканям. В норме уровень гемоглобина составляет: у женщин — 120-150 г/л (при беременности — 110—155 г/л), у мужчин – 130-160 г/л. Резкое снижение гемоглобина до показателей 70-80 г/л, также как и его резкое повышение, может происходить при различных онкологических заболеваниях.
Лейкоциты, или белые кровяные клетки, выполняют защитную функцию в организме. Они очищают кровь от омертвевших клеток, борются с вирусами и инфекциями. В среднем в крови здорового человека количество лейкоцитов не превышает значения 4 – 9 x 109/л. Содержание лейкоцитов в крови не является постоянной величиной и может колебаться в течение всего дня. Например, этот показатель незначительно повышается после приемов пищи, а также после физических и эмоциональных нагрузок. Резкое снижение или наоборот – повышение лейкоцитов, как и в случае с гемоглобином, может указывать на развитие онкологии, в частности, на различные формы лейкоза.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ позволяет проанализировать работу внутренних органов, а также получить информацию о метаболизме. Сдается анализ строго натощак, поэтому до посещения лаборатории рекомендуется за 8-12 часов отказаться от приема пищи, а за две недели полностью исключить употребление алкогольных напитков. Кровь для анализа объемом около 5 мл берется из локтевой вены пациента.
Расшифровка показателей биохимического анализа:
С-реактивный белок (СРБ) – как и СОЭ указывает на проходящий в организме воспалительный процесс. Норма – 0 — 5 мг/л. Отклонение от нормы происходит при аутоиммунных заболеваниях, грибковых, бактериальных или вирусных инфекциях, при туберкулезе, менингите, остром панкреатите, злокачественных новообразований с метастазами.
Глюкоза – уровень «сахара в крови». Норма — 3,33—5,55 ммоль/л. Значения превышающие норму указывают на развитие сахарного диабета, злокачественные новообразования поджелудочной железы.
Мочевина – конечный продукт обмена белков в организме, выводится почками. Норма — 2,5- 8,3 ммоль/л. Увеличение показателя свидетельствует об отклонениях в работе выделительных органах.
Креатинин – как и мочевина является показателем работы почек. Норма 44—106 ммоль/л.
Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся практически во всех тканях организма. Норма — 30-120 Ед/л. Повышение концентрации может говорить об опухолях в костной ткани.
Ферменты АСТ (норма — 0-31 Ед/л у женщин, 0-41 Ед/л у мужчин) и АЛТ (7—41 МЕ/л). Повышение данных показателей является свидетельством нарушения функции печени.
Белки (альбумин и глобулин) – принимают важную роль в метаболических процессах. Нормы: альбумин — 35 до 50 г/л, глобулин — 2.6-4.6 г/децилитр. Отклонение от номы в большую или меньшую сторону говорит о патологических процессах в организме.
Онкомаркеры
Онкомаркеры – это специфические белки, вырабатываемые клетками злокачественных новообразований. В норме у человека такие белки отсутствуют или содержаться в небольшом количестве. Для каждого органа существует свой онкомаркер, рассмотрим наиболее часто определяемые из них:
Онкомаркер СА 12, норма —
Окомаркер СА 15-3, норма
Онкомаркер ПСА, норма 0 — 4 нг/мл. Выявляет рак предстательной железы.
Онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин) – маркер рака печени. Также используется в гинекологии для определения пороков развития плода. Норма для мужчин и небеременных женщин составляет: 0,5 – 5,5 МЕ/мл.
Онкомаркер Са 19-9, норма
Анализы на онкомаркеры проводятся утром, натощак. Кровь для анализа берется из вены.
Профилактика онкологических заболеваний
К сожалению, на данный момент времени полностью предупредить развитие онкологических заболеваний не представляется возможным. Но соблюдение некоторых профилактических правил может свести риск заболевания к минимуму:
- Полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- Соблюдение диеты;
- Занятия спортом;
- Соблюдение режима дня;
- Уменьшение времени пребывания под прямыми солнечными лучами;
- Ежегодное наблюдение у врача, особенно для тех, кто находится в группе риска.
Иммунитет атакует рак
Креатин — это органическая кислота, которая содержится в организме позвоночных и которая стала популярной добавкой для спортсменов и культуристов. Согласно новому исследованию креатин является молекулярной батареей для иммунных клеток через возможность хранить и распределять энергию для борьбы этих клеток против рака.
Новое исследование, проведенное на мышах и опубликованное в Журнале экспериментальной медицины , является первым, которое показало, что поглощение креатина имеет решающее значение для противоопухолевой активности CD8 Т-клеток, также известных как киллерные Т-клетки или цитотоксические Т-лимфоциты.
Кроме того ученые обнаружили, что добавление креатина может повысить эффективность иммунотерапии.
Ученые в своем исследовании изучали метаболические потребности инфильтрирующих лимфоцитов, иммунных клеток, которые находятся внутри опухоли и борются со злокачественными клетками. Исследуя эти клетки, научная команда обнаружила, что киллерные Т-клетки, взятые изнутри опухолей, обладали большим количеством молекул-транспортеров креатина, которые сидят на поверхности клеток и контролируют поглощение креатина в клетку.
Сложное взаимодействие иммунных клеток с опухолью, в том числе CD8 Е-киллеров
Тогда ученые вывели специальных генетически спроектированных мышей, у которых их киллерные Т-клетки имели недостаточность в экспрессии гена Slc6a8, который отвечает за производство молекул транспортера креатина. И тогда исследователи обнаружили, что мыши, чьи Т-киллеры не могли принимать креатин, были менее способны бороться с опухолями.
Затем команда ученых попыталась проверить свою гипотезу с противоположной стороны, давая обычным мышам суточную дозу креатина, сопоставимую с безопасной дозой, рекомендованной спортсменам и культуристам. И тогда эти мыши с дополнительной дозой креатина смогли гораздо лучше бороться с опухолями рака кожи и рака толстой кишки.
«Эти данные свидетельствуют о том, что Т-киллеры действительно нуждаются в креатине для борьбы с раком», — отметили ученые. «Без этого они просто не могут эффективно выполнять свою работу.»
Схема исследования с кретином
Затем, команда исследователей попыталась совместить добавление креатина с терапией блокады контрольных точек PD-1/PD-L1. Это новая форма иммунотерапии, которая сегодня применяется для лечения меланомы, лимфомы, рака толстой кишки, рака легких, рака печени, рака почки и рака шейки матки. Они обнаружили, что добавление креатина и эта иммунотерапия работали синергически, помогая Т-клеткам в борьбе с опухолью и позволяя им избежать истощения в течение длительного периода времени.
Оказалось, что четыре из пяти мышей, получавших эту комбинированную терапию, полностью ликвидировали свои опухоли рака толстой кишки и оставались без опухоли в течение более трех месяцев.
Описанная выше экспериментальная комбинированная терапия использовалась только в доклинических испытаниях и не была испытана на людях. Ученые рекомендуют людям проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать креатин, поскольку добавка может нести риски лекарственных взаимодействий и других вредных побочных эффектов. Существует опасение, что длительное применение креатина в больших дозах может повредить печень, почки или сердце.
Источник информации: https://jem.rupress.org
—————————————————————————————————
Как повысить иммунитет с помощью NK-клеток натуральных киллеров
Бета глюканы и рак: кто сильнее
Как брокколи борется с раком и как усилить её действие
—————————————————————————————————
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Почти у трети больных, страдающих онкологическими заболеваниями и попавших в ОРИТ, выявляют нарушение функции почек. При этом чаще всего, приблизительно в 80% случаев, наблюдают различные канальцевые дисфункции. В 10% случаев нефропатия проявляется тяжелой ОПН или ХПН, лечение которых подразумевает проведение заместительной почечной терапии.
[1], [2], [3]
Причины почечной недостаточности при раке
Нефропатия развивается вследствие различных операций, обширной кровопотери, применения нефротоксичных препаратов и специфических причин при онкологических заболеваниях:
- Оперативное вмешательство в объеме резекции единственной почки, или нефрэктомии — повышение функциональной нагрузки на оставшуюся почку.
- Резекция и пластика мочеточников, мочевого пузыря ведет к нарушению оттока и всасывания мочи из кишечника.
- Резекция и пластика нижней полой и почечной вен по поводу опухолевого тромбоза или опухоли забрюшинного пространства провоцирует тепловую ишемию во время операции и/или нарушения кровотока в послеоперационном периоде.
- Оперативное вмешательство, сопровождающееся обширной тканевой травмой, кровопотерей и нестабильной гемодинамикой, которая требует применения катехоламинов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде, способствует развитию нефропатии.
- Применение нефротоксичных препаратов (антибиотиков, декстранов и др ). Нефропатия проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (в 1,5-2 раза), снижении темпа диуреза до 25-35 мл/ч. Реже наблюдают умеренное повышение уровня К+, не превышающего 5,5-6 ммоль/л.
- Специфические причины нефропатии при опухолевых заболеваниях чаще всего связаны с обструкцией опухолью мочевыводящего тракта или крупных сосудов почек, нефротоксичным действием противоопухолевых лекарств и препаратов поддерживающего лечения, нарушениями электролитного и пуринового обмена в процессе противоопухолевого лечения, замещением почечной паренхимы опухолевой тканью, радиационным поражением почек.
Возможные причины почечной недостаточности, связанные с наличием опухолевого заболевания
| Причины, связанные с опухолью | Причины, связанные с противоопухолевым лечением | |
Преренальные | Гиповолемия и критическая гипотензия (кровотечение, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее, экстравазация жидкости при полисерозите и т. п.) | Осложнения послеоперационного периода, приводящие к развитию шока |
Ренальные | Тубулоинтерстициальные нефриты (при гиперкальциемии и гиперурикемии) | Нефрэктомия или резекция единственной функционирующей почки |
Постренальные | Обструкция мочевыводящих путей опухолью (забрюшинные и тазовые опухоли рак простаты мочевого пузыря) | Нефролитиаз вследствие гиперкальциемии, |
В роли причин развития ОПН обычно выступают те же факторы, что и при нефропатии, но действующие в большей степени. Острый тубулярный некроз лежит в основе большинства случаев ОПН, в частности в 80% случаев заболевания, встречающегося в реанимационных отделениях. Причиной острой почечной недостаточности в 50% случаев выступает ишемическое, а в 35% токсическое поражение почек. Основная причина развития острого тубулярного некроза при сепсисе — выраженная почечная гипоперфузия.
[4], [5], [6], [7], [8]
Как развивается почечная недостаточность при раке?
Патофизиологическая основа острой почечной недостаточности при раке — локальные гемодинамические и ишемические нарушения, а также токсическое повреждение тубулярных клеток. В соответствии с этими нарушениями снижается скорость гломерулярной фильтрации как результат внутрипочечной вазоконстрикции со снижением гломерулярного фильтрационного давления, тубулярной обструкции, транстубулярной утечки фильтрата и интерстициального воспаления.
При тубулярном некрозе, как правило, через 2-3 нед почечная функция восстанавливается, уровни мочевины и креатинина прогрессивно уменьшаются клиническая картина.
Клиническая картина ОПН проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (более чем в 2-3 раза), повышении уровня калия в крови (более 6 ммоль/л), снижении темпа диуреза (менее 25 мл/ч).
Классификация
Нарушения функции почек, развивающиеся в послеоперационном периоде, классифицируют на две большие группы, которые определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику в ОРИТ — нефропатия и острая почечная недостаточность при раке.
[9], [10], [11], [12], [13]
Диагностика почечной недостаточности при раке
Диагностике способствуют не только результаты клинического и инструментального обследования, но и данные, полученные в результате сбора анамнеза и анализа предшествующего лечения.
Диагностическая тактика при нефропатии включает в себя:
- проведение биохимического анализа крови (уровень мочевины и креатинина),
- анализ кислотно-основного состояния крови (pH и уровень электролитов),
- общий анализ мочи,
- определение клиренса креатинина (в качестве динамического показателя и для расчета доз препаратов),
- УЗИ почек (с оценкой состояния почечного кровотока, паренхимы и чашечно-лоханочной системы),
- бактериологическое исследование мочи (для исключения обострения хронического пиелонефрита).
[14], [15], [16], [17]
Показания к консультации других специалистов
Адекватная оценка причины острой почечной недостаточности, объема дополнительного обследования и эффективного лечения требуют согласованной работы специалистов по интенсивной терапии, нефрологов (определяющих объем нефрологического пособия и обеспечивающих заместительную почечную терапию) и онкологов. Однако менее половины случаев тяжёлой ОПН связано со специфическими (опухолевыми) причинами, в 60-70% случаев острой почечной недостаточности развивается вследствие шока и тяжелого сепсиса.
Лечение почечной недостаточности при раке
Основное условие успешного лечения нефропатии и ОПН у оперированных больных — устранение или минимизация максимально возможного количества причин, способствующих их развитию. Рассматривая тактику лечения острой почечной недостаточности, следует обратить внимание на темп прироста креатинина и калия, общее количество мочи и наличие клинических данных объемной перегрузки больного, т. е. угрозы ОЛ.
Немедикаментозное лечение
Интенсивная терапия острой почечной недостаточности, кроме консервативных методов, применяемых при нефропатии, включает экстракорпоральную детоксикацию. Выбор методики экстракорпоральной детоксикации, ее продолжительности и кратности зависит от клинической ситуации:
- изолированная ОПН — ГД,
- ОПН в составе ПОН, на фоне сепсиса, с присоединением ОРДС — ГДФ,
- преобладание перегрузки больного жидкостью (в том числе угроза ОЛ) — изолированная УФ.
Выбор между продленным или дискретным режимом экстракорпоральной детоксикации определяют в первую очередь тяжестью острой почечной недостаточности, а также состоянием систем гемостаза (гипокоагуляции, тромбоцитопении) и гемодинамики (потребность в катехоламинах, нарушения сердечного ритма).
Медикаментозное лечение
Основные моменты коррекции нефропатии в составе интенсивной терапии:
- Поддержание адекватного почечного кровотока достаточный ОЦК, перидуральная блокада.
- Улучшение реологических свойств крови (дезагреганты, низкомолекулярные гепарины).
- Назначение специфических растворов аминокислот и энтерального питания («-нефро», «-ренал»).
- Прием внутрь препаратов лактулозы, при возможности.
- Стимуляция диуреза по показаниям (фуросемид или осмотические диуретики).
Назначение допамина в так называемой «почечной дозе» (1-3 мкг/кгхмин) не приводит к снижению уровня креатинина, однако у большинства пожилых пациентов с атеросклерозом почечных сосудов вызывает увеличение темпа диуреза (возрастает водовыделительная функция), что немаловажно при проведении инфузионной терапии.
Коррекция ПОН, такой, как гипотензия, дыхательная и печеночная недостаточность, панкреатит, анемия (менее 8-8,5 г/дл), поскольку органная дисфункция усугубляет нефропатию и приводит к развитию ОПН.
Санация экстраренальных и почечных очагов инфекции.
Назначение нефротоксичных препаратов только в случае крайней необходимости.
Прогноз почечной недостаточности при раке
Длительность нефропатии обычно не превышает 5-7 сут, дальнейшее развитие клинической ситуации приводит либо к её разрешению, либо к развитию ОПН. По данным французского мультицентрового исследования, ОПН диагностируют у 48% септических пациентов с летальностью в этой группе 73%. Сепсис остается одной из основных причин развития ОПН, несмотря на значительные достижения в интенсивной терапии, летальность пациентов с данной патологией за последние десятилетия не изменилась, оставаясь очень высокой.
Важно знать!
Данные клинического анализа крови зависят от периода заболевания и компенсаторных возможностей организма. В периоде разгара наблюдается нормохромная гиперрегенераторная анемия различной тяжести, морфологически отмечается выраженный анизоцитоз эритроцитов (микро- и макроцитоз), эритроциты приобретают искаженные фрагментированные формы в виде палочек, треугольников, дисков яичной скорлупы с фестончатыми краями (фрагментоцитоз). Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
